前列腺癌的内分泌治疗.docx

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前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌内分泌治疗最常分为两类:一类为雄激素不全阻断,即单用LHRH类似物或睾丸切除,该方法阻断的是睾丸分泌的雄激素,占体内雄激素总量的近90%;另一类为雄激素全阻断,即LHRH类似物或睾丸切除+抗雄激素药物,该方法除了阻断睾丸分泌的雄激素外,还可阻断由肾上腺分泌的另外10%的雄激素。

在前列腺癌确诊初期有90%为雄激素依赖性前列腺癌,在接受雄激素阻断治疗后,随着时间的推移,雄激素受体发生突变,2-3年后即会转变成为雄激素非依赖性前列腺癌(HRPC),从而对雄激素阻断治疗不再敏感。长期接受氟他胺治疗病人,此时中断治疗会产生一种叫做雄激素撤退综合征,可以抑制肿瘤的生长,一般有效期为3.5-5个月,总有效率为21%。

雄激素非依赖性前列腺癌(HRPC)的判定标准:

1、血清PSA增加,大于诊断时值的50%以上

2、骨扫描证实有新的转移灶发生

3、直肠指诊发现前列腺肿物增多

(1)睾丸切除术:雄性激素能够使前列腺癌细胞增生活跃,故可采用双侧辜丸切除术治疗。临床常用于前列腺癌晚期转移癌病人,术后5年生存率为31%,有转移者为20%,睾丸切除术的优点是能去除体内雄激素的主要来源,不增加体内另一种激素,没有服用雌激素后所出现的贫血、心血管病变及偶然发生的肝功能衰竭等副作用,不存在病人无法坚持长期服药的问题,能一次完成治疗。

(2)雌激素治疗:雌激素能抑制前列腺体分泌,使其腺体处于萎缩状态,故临床用雌激素治疗前列腺癌。最常用的药物是己烯雌酚,开始每日2~15毫克,口服,用量逐渐增加,直至每日30~50毫克显效为止。或者开始就用大剂量,每日50~100毫克,口服或肌注。大剂量服用时为防止水钠潴留,可酌情服用安体舒通,每日l00毫克。其治愈率25%。乙炔雌二醇,每日1~3毫克,口服。聚雌二醇磷酸酶,80~200毫克,每日肌注1次。

(3)抗雄激素治疗:常用药物很多,如2a次甲基氯地孕酮醋酸酯、磷酸雌氮芥、氨基导眠能、安替舒通等,但需在医生指导下应用,都有一定的疗效。

(4)肾上腺皮质激素治疗因肾上腺皮质激素能够抑制肾上腺产生雄激素,故用于治疗前列腺癌,能改善一般情况,可作为姑息疗法。

AJCC癌症分期手册第七版 中文版

A J C C 癌症分期手册 严正译 ——中山大学肿瘤防治中心 仅供内部使用

目录 鼻咽癌 (1) 甲状腺 (1) 食管癌 (3) 胃癌 (4) 小肠肿瘤 (6) 阑尾肿瘤 (6) 结直肠癌 (7) 肛管癌 (8) 神经内分泌瘤 (9) 肝癌 (10) 肝内胆管癌 (11) 胆囊癌 (11) 肝门胆管癌 (12) 远端胆管癌 (13) V ater壶腹 (13) 胰腺癌 (14) 肺癌 (14) 胸膜间皮瘤 (16) 骨肿瘤 (17) 软组织肉瘤 (18) 皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18) 皮肤黑色素瘤 (19) 乳腺癌 (20) 外阴癌 (22) 阴道癌 (23) 宫颈癌 (24) 卵巢癌 (25) 输卵管肿瘤 (26) 子宫体肿瘤 (26) 妊娠滋养细胞肿瘤 (27) 阴茎癌 (28) 前列腺癌 (29) 睾丸肿瘤 (30) 肾癌 (31) 肾盂和输尿管肿瘤 (32) 膀胱肿瘤 (32) 尿道肿瘤 (33) 肾上腺肿瘤 (34) 淋巴瘤 (35)

鼻咽癌 注:AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期,本文采用中国鼻咽癌2008分期,一方面适合国情,另一方面为支持中国医学事业 T1 局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等) N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移,或直径>3 cm,或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移) Ⅰ期T1N0M0 Ⅱ期T1N1a~1bM0,T2N0~1bM0 Ⅲ期T1~2N2M0,T3N0~2M0 Ⅳa期T1~3N3M0,T4N0~3M0 Ⅳb期任何T、N和M1 甲状腺 原发灶 注:所有的分类可再分为:S:单个病灶,m:多发病灶(以最大的病灶确定分期) Tx:原发肿瘤无法评价 T0:无原发肿瘤的证据 T1:局限于甲状腺内的肿瘤,最大径小于或等于2cm T1a:肿瘤局限于甲状腺内,最大径小于或等于1cm T1b:肿瘤局限于甲状腺,最大径大于1cm但小于或等于2cm T2:肿瘤局限于甲状腺内,最大径大于2cm,小于或等于4cm T3:肿瘤局限于甲状腺内,最大径大于4cm,或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润(如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织) T4a:较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、候、气管、食管,或喉返神经

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理 顾峥峥,孟晓敏 [摘要]目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功,无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。 [关键词]前列腺肿瘤;腹腔镜手术;整体护理;老年 [中图分类号]R697.3[文献标识码]B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024 前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一,2002年全球新发病例679000例,位列男性肿瘤的第2位,且其发病率仍呈上升趋势[1]。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术,是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔,利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比,与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当,但创伤相对更小、患者恢复更快[2]。特别对老年患者,腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年~2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理,取得良好效果。 1对象与方法 1.1对象16例前列腺癌患者,年龄60~76岁,平均(68.5±5.0)岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌,术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查,均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。 1.2方法应用先进的系统化整理护理理念,与责任制护理相结合,针对老年患者的特点,专人实行24h的责任护理,并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外,根据系统化整体护理的要求,以患者为中心,制定了详尽、完善的护理计划,以期简化书写程序,省时节力,以便更好地护理患者。 2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难,无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生,随访2~18个月,所有患者生存良好,未发现局部复发和远处转移。 3护理 3.1术前护理根据系统化整体护理要求,制定了具体的术前护理计划,并派1名责任护士全程实施。(1)术前宣教:针对老年患者的特点,术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解,对手术前的准备,手术后的注意事项进行宣教,指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法,并要求患者加以练习。需要进监护室的患者,提前参观监护室,对术后环境的改变提前适应,对术后床旁的监护仪器提前了解,减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。(2)心理护理:整体护理的要求是面向整体的人,即不仅把疾病与患者视为一个整体,还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术,患者对手术方式及过程不了解,表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓,理解能力及适应能力的减低,因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症,进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理,直接影响手术的效果以及疾病的恢复[3]。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。(3)术前准备:术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml,饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。 3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案,由专人实施护理全过程,包括出院指导及出院后的随访,以期患者早日康复。 3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助取半卧位,行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测,并准确记录24h出入量。 3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰,必要时使用镇痛泵或镇痛药。 3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义,注意保持引流管通畅,妥善固定,定时挤压,避免打折、扭曲、堵塞,注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状,应警惕术后继发出血,若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘,均应及时报告医师处理。 3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长,约3周,以利于尿道连续性的恢复,防止吻合口狭窄,保持尿道口清洁,以防逆行感染。 3.2.5潜在并发症的护理(1)高碳酸血症:高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症,形成气腹所需的CO2进入血液循环,若手术时间过长,患者可出现一过性高碳酸血症。术 基金项目:解放军总医院护理部科研立项课题(2010YH07) 作者单位:100853北京,解放军总医院南楼临床部外二科(顾峥峥), 南楼临床部外一科(孟晓敏) ·144·中华保健医学杂志2012年4月第14卷第2期Chin J Health Care Med,April2012,Vol14,No.2

前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星

NJA 中华男科学杂志 National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2013, 19(9):815-819http ://www.androl.cn ·论著· Clinical Research (临床研究) 前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析 黄宝星,宿恒川,曹万里,孙福康 (上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,上海200025) 【摘要】目的:探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌(AIPC )时间的内分泌治疗方法。 方 法:经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例,分为3组:22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗,行持续性全雄激素阻断(CAD );71例患者行间歇性内分泌治疗方法,其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗(IAD ),42例患者行改良型间歇性内分泌治疗;两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案,行雄激素最大阻断(MAB ),当患者血清PSA 下降至<0.2μg /L ,维持用药3个月。进入间歇期,IAD 组停药,改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物(LHRH-a ),但维持使用比卡鲁胺,两组在间歇期内出现PSA 持续升高,且大于4μg /L 时,则再次启用MAB ,直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。 结果:3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似,中位进展时间分别为(26.50? 4.15)月、(30.00?7.83)月和(34.93?5.08)月,CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义(P =0.143),改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义(P =0.001,0.032)。Kaplan-Meier 生存分析显示,改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组(P =0.01)。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为(16.13?3.33)月和(19.58?4.30)月,两组第1治疗周期间歇期分别为(9.6?3.2)月和(14.2?3.7)月,组间比较差异显著(P =0.001)。 结论:与CAD 和标准IAD 比较,改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。 【关键词】前列腺癌;持续性雄激素阻断;间歇性雄激素阻断;激素非依赖性前列腺癌中图分类号:R737.25 文献标志码:A 文章编号:1009-3591(2013)09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer :Methods and prognosis HUANG Bao-xing ,SU Heng-chuan ,CAO Wan-li ,SUN Fu-kang Department of Urology ,Ruijin Hospital ,Shanghai Jiaotong University School of Medicine ,Shanghai 200015,China 【Abstract 】Objective :To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer (AIPC ). Methods :This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ,22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation (CAD )therapy ,and the other 71by the intermittent androgen deprivation (IAD )therapy ,the latter divided into a standard IAD group (n =29)and a modified IAD group (n =42)to be treated by maximum androgen blockage (MAB )until the serum PSA level decreased to less than 0.2μg /L and the medication was maintained for 3months.Entering the intermittent period ,the patients of the standard IAD group discontinued medication ,while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue (LHRH-a )but continued the use of bicalutamide.MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC.Comparisons were made among the CAD ,standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ,time of progression to CRPC and treatment cycles. Results :The three groups of patients were well balanced in terms of demographics ,baseline characteristics and follow-up time.The median times of progression to AIPC in the CAD ,standard IAD and · 518·* 作者简介:黄宝星(1988-),男,山东临沂市人,硕士研究生,从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者:孙福康, Email :sunfukang6@126.com DOI:10.13263/https://www.360docs.net/doc/c38473468.html,ki.nja.2013.09.014

前列腺癌内分泌治疗

(六)、前列腺癌内分泌治疗 早在1941年,Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展,并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生调亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。雄激素去除主要通过以下策略:1.抑制睾酮分泌:手术去势或药物去势(黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A); 2.阻断雄激素与受体结合:应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成,以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。 内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与其受体的结合,以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 内分泌治疗的方法包括:①去势;②最大限度雄激素阻断;③间歇内分泌治疗;④根治性治疗前新辅助内分泌治疗;⑤辅助内分泌治疗。 1.适应症[1] 1). 晚期前列腺癌,包括N1和M1期(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。 2). 局限性早期或晚期前列腺癌,但无法行根治性前列腺切除或放射治疗(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。 3). 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗(去势、最大限度雄激素阻断)。 4). 配合放射治疗的辅助内分泌治疗(去势、最大限度雄激素阻断)。 5). 治愈性治疗后局部复发,但无法再行局部治疗(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。 6).治愈性治疗后远处转移(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。 7). 间断性内分泌治疗(去势、最大限度雄激素阻断)。 8).雄激素非依赖期的雄激素持续抑制(去势)。 2.去势治疗(Castration) 1). 手术去势 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。 2). 药物去势 黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A)是人工合成的黄体生成素释放激素,已上市的

前列腺癌根治术围术期的护理

前列腺癌根治术围术期的护理 前列腺癌发病率不断上升,在我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。前列腺癌是目前美国男 性因肿瘤死亡的最常见病因[1]。前列腺癌的发病率与年龄有密切关系。50岁男性隐匿性癌的发病率为40%,临床前列腺癌为9.5%。40岁男性发生前列腺癌的可能性为1/1万,40—59 岁男性的可能性为1/103,60—79岁男性则约为1/8。 1 术前护理 1.1改善营养前列腺癌早期无症状,病人有症状就医时多属中晚期,且多有不同程度的机体 消耗。对这类病人在有效治疗疾病的同时,需给予营养支持,告知病人保持丰富的膳食营养,尤其多食富含多种维生素的食物,豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。 但是,要避免高脂肪饮食,特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素[2]。 1.2减轻焦虑和恐惧多与病人沟通,解释病情,前列腺癌恶性程度属中等,经有效治疗后疗 效尚可,5年生存率较高。让患者充分了解自己的病情,从而减轻思想压力,稳定情绪,消 除恐惧、焦虑心理。 1.3完善术前检查,了解患者全身各系统的情况。术前常规准备,会阴部备皮,洗澡更衣。 前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1 d进流食,术前两日 晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时 可予服用镇静剂以保证睡眠。 2 术后护理 2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术后应严密监 测生命体征,每30~60min测量一次脉搏、呼吸、血压。记录病情变化。 2.2体位根据麻醉方式不同采取正确的卧位。生命体征平稳后,多采取半坐卧位,以减少腹 壁张力,减轻腹部切口疼痛,并利于腹腔引流。 2.3防止下肢静脉血栓待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动,适当按摩,有利于下 肢血液循环防止下肢静脉血栓形成,避免血栓脱落引起肺梗死、脑梗死而危及生命。 2.4保持术后各引流管通畅手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管,首先应 保证引流管通畅,防止脱落,详细记录引流量,观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血 色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。而术后 3d~5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅, 适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。患者在卧床翻 身或下床活动时应注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。 2.5防止尿路感染尿管固定要低于耻骨联合,防止尿液逆流。尿道口要每日消毒1—2次[3]。 2.6有些患者术后出现膀胱痉挛和疼痛,应积极采取镇痛措施,给予心理护理,利用交谈、 听音乐等方式转移其注意力,或遵医嘱给予止疼药物应用。 2.7持续膀胱冲洗者,应根据冲洗液的颜色、性状来调节冲洗速度[4],从而预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管,必要时记录冲洗量和排出量。 2.8拔尿管前,应做夹管功能锻炼,指导患者进行提肛锻炼,从而恢复膀胱括约肌功能。 3 并发症的预防及护理

前列腺癌根治术围手术期护理

前列腺癌根治术围手术期护理 标签:前列腺癌;根治术;围手术期;护理前列腺癌(carcinoma of prostate)在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌。我国比较少见,但近年发病率迅速增加,前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,依靠早期诊断,并行前列腺癌根治术,可明显提高前列腺癌患者的生存率。2004年1月~2009年12月,笔者所在医院对46例早期局限性前列腺癌行前列腺癌根治术,经精心护理全部康复出院,现将护理体会报告如下。1临床资料本组46例,平均年龄(58.3±7.1)岁,因血清PSA和直肠指诊异常,经直肠B超引导下行前列腺穿刺,病理证实为早期局限性前列腺癌。所有患者均行B超引导下经直肠前列腺穿刺病理检查证实前列腺癌。TNM分期T1b~T2c,GLEASON评分2500 ml。(3)若发现尿管不通畅,及时冲洗导尿管,必要时重新调整位置。如果尿管已堵塞无法畅通,可于尿道镜直视下更换尿管。(4)保持腹腔引流管通畅。定时用双手向离心方向挤压引流管,反复几次以保持引流通畅。本组1例术后24 h腹腔引流量300~500 ml,原因为少量尿液渗入腹腔,通过上述方法处理后腹腔尿渗出液明显减少。 3.2尿失禁尿失禁是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一,文献报道根治性前列腺癌切除术后,尿失禁发生率为8%~30%,但术后1年尿失禁<5%[2]。另有文献报道前列腺癌根治术后尿失禁发病率达2%~87%。尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因,前列腺切除术后近端尿道括约肌被破坏,括约肌暂时性的功能不全,逼尿肌功能不稳定和顺应性下降亦是引起尿失禁的原因。除术前注意使用控尿技术预防术后尿失禁外,还应加强术后的护理。护理措施,(1)心理护理:向患者解释尿失禁的暂时性,及时给予安慰和鼓励。尿失禁因尿液经常不断地自尿道口流出,时间长而致患者产生焦虑和忧郁,老年患者还易产生孤独感,怕与人交往,有自卑感。经常与之交谈,解除其心理负担,帮助患者树立自信心及生存的信念,告知患者尿失禁可在术后1年内治愈。(2)盆底肌锻炼:前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁再行锻炼效果明显,术后14 d可进行盆底肌锻炼。患者取仰卧位,护理人员带手套,右手示指涂液体石蜡后轻插入患者肛门,左手置于患者下腹部,嘱患者保持腹肌松弛,间断收缩肛门括约肌。如示指感到患者肛门括约肌有节奏的收缩,左手感觉其腹部始终是软的,为盆底肌锻炼正确。嘱患者每次持续收缩30秒,再放松30秒,循环做10~20 min,每天早、中、晚锻炼3次,锻炼时不限体位,并持之以恒。(3)生物反馈治疗:生物反馈治疗是将极其微弱的肌活动信息,放大为可见的波形和可听到的声,通过视觉、听觉器官送回机体,通过复杂的条件和非条件反射反馈到视觉和听觉大脑皮层,在大脑皮层和肌肉间建立直接联系,使患者在一定程度上靠意识控制其肌肉舒缩。治疗采用生物反馈治疗仪,在患者的肛门内置直肠电极,反馈测量患者盆底肌肉肌电,结合患者的情况为患者设计专用治疗程序(如收缩5秒、放松10秒为1次,8次为1组等)。通过上述护理,在26例病例中,术后1年仅2例活动时有尿液经尿道流出,需使用尿垫,但每天尿垫使用量不超过1块。其余均无尿失禁。 3.3尿道膀胱吻合口狭窄手术损伤尿道,术后尿路感染,术后尿管拔除时间过早均可致尿道膀胱吻合口狭窄。前列腺癌根治术后尿管保留时间相对较长(约3周),以利于新尿道的重新建立。保持尿管引流通畅,积极预防尿路感染,除了全身用

第二十章 伴瘤内分泌综合征

第二十章伴瘤内分泌综合征 恶性肿瘤可通过产生激素而导致相应临床表现的出现,称为伴瘤内分泌综合征,又称异位激素综合征,包括起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素,或是起源于内分泌腺的肿瘤(如甲状腺髓样癌)除产生此内分泌腺正常时分泌的激素(如降钙素)外,还释放其他激素(如ACTH)。有时一个肿瘤除了产生某一种引起临床内分泌综合征的激素外,还可产生另一些激素,如降钙素、神经降压素(neuroterisin)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素等,但后一些激素一般不引起明显临床症状。 [异位分泌激素的性质和种类] 异位激素主要为多肽激素,大多数多肽激素可由起源于非内分泌恶性肿瘤产生。与正常多肽激素相比,异位激素常有以下特点:①由于肿瘤细胞内基因转录、剪接,蛋白质加工的功能不完善,往往合成激素的前体物、片段或亚基,生物活性低,有时缺乏氨基端的信号肽而不能分泌出细胞;②瘤细胞缺乏激素分泌的调控机制,因而其分泌多不受调控,不能被抑制,但也有例外,如类癌分泌异位ACTH有时可受大剂量地塞米松的抑制;③垂体糖蛋白激素(FSH,LH,TSH)极少由垂体外肿瘤产生,由于此类激素的合成过程要求两个亚基基因的表达、糖化、形成二聚体等。不过绒毛膜促性腺激素(HCG)可由非滋养层细胞肿瘤产生。胰岛素也未发现由胰腺外肿瘤产生。 [伴瘤内分泌综合征的发病机制] 伴异位激素分泌的肿瘤大多起源于分布在体内多处的一个弥散性神经内分泌细胞系统,这些细胞大多由神经嵴外胚层衍化而来,具共

同的组织化学及结构上的特征。此类细胞广泛分布于肺、胃肠道、甲状腺、胰腺、肾上腺髓质、乳腺、前列腺等处,在发生肿瘤时可产生的异位激素包括ACTH、降钙素、舒血管肠肽、GHRH、CRH等。另一类肿瘤多起源于鳞状上皮,产生的活性肽主要有甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)、血管加压素。 伴瘤激素与肿瘤之间的关系:①某种癌基因可直接激活某一激素基因的转录。②伴瘤激素可以自分泌或旁分泌的方式刺激肿瘤细胞的生长。③激素分泌可为肿瘤细胞增殖的后果。这些激素原来即存在于有关的细胞,在肿瘤发生、细胞增殖过程中,激素的产生大增。④肿瘤组织,可异常高表达某种转录因子,促进异位激素的产生。 [伴瘤内分泌综合征的诊断] 诊断依据为:①肿瘤和内分泌综合征同时存在,而肿瘤又非发生于正常时分泌该激素的内分泌腺;②肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高;③激素分泌呈自主性,不能被正常的反馈机制所抑制;④排除其他可引起有关综合征的原因;⑤肿瘤经特异性治疗(如手术、化疗、放疗等)后,激素水平下降。内分泌综合征症状缓解。 下列检查有助于伴内分泌综合征肿瘤的诊断:①血中嗜铬粒蛋白A测定:此蛋白可由整个产生肽类激素细胞系统产生,如结果为阳性提示有此系统肿瘤存在;②放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像术:大多可产生肽类激素的神经内分泌细胞上有生长抑素受体,利用标记的生长抑素八肽类似物作闪烁显像术有助于肿瘤的定位。 [伴瘤高钙血症]

前列腺癌患者合理用药

前列腺癌患者合理用药 前列腺癌在我国男性中的发病率较低,在欧美登过是最常见的癌症之一,不过随着环境污染饮食习惯改变,工作生活压力加大等影响,我国前列腺癌发病率也在不断攀升。前列腺癌以手术治疗位置吗,但是是否合理用药关系到能否彻底根治癌症和防止复发。 前列腺癌治疗方法 前列腺癌的治疗手段很多,包括手术、激素、化疗、放疗以及中药治疗等。对于早期肿瘤局限于前列腺内、无转移者且患者一般情况良好者可实施前列腺癌根治术,并在术后配合使用内分泌治疗;而对于中晚期患者则必需配合内分泌治疗或放疗。 内分泌治疗失败后,可选用单药或联合化疗。内分泌治疗是临床上的优选方案,大多数III、Ⅳ期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者,采用内分泌治疗均有一定疗效。最古老的双侧睾丸切除术目前临床上已很少使用,仅限于少数晚期老年患者或有特殊要求的患者。 前列腺癌需合理用药 雌激素类药物如己烯雌酚 一般用药7~2l天后可将血清睾酮降至去势水平,但其副作用很多,包括即时副反应如恶心、呕吐、头痛、水潴留,长期副反应如乳腺增大、性欲缺失、严重心血管疾病,发生血栓、栓塞病死率比人群中同年龄组高300%,因此患者的用药依从性较差,且小适于心血管病高危人群; 促性腺释放激素激动剂 促性腺释放激素激动剂如亮丙瑞林(利普安)、戈舍瑞林等目前在国外应用较多,其不良反应较小主要是性欲减退,面部潮红及荨麻疹等,但这类药物由于用药初期(7—14天)会引起性激素升高,容易引起肿瘤恶化、尿潴留、骨转移及骨痛,因此不适于伴有尿潴留及骨转移的患者,或在必要的情况下合用抗雄激素治疗以在一定程度上降低性激素升高所带来的不利影响; 抗雄激素药物如氟他胺 氟他胺是目前国内应用较为广泛的内分泌药物,它主要适用于希望保持性功能的患者,可单独应用,但这类药物单用易产生耐药性。 中药人参皂苷Rh2 中药人参皂苷Rh2是一种辅助药物,主要适用于手术前后和放化疗期间减轻毒副反应。人参皂苷Rh2作用于手术前后可加速伤口愈合,病清除手术后残余的癌细胞,改善人体内

疾病描述

尿道结石概述 尿道结石除极少数由尿道憩室或尿道狭窄引起原发结石外,大多数结石来自肾和膀胱。男性尿道结石易嵌顿在前列腺尿道、舟状窝尿道和尿道外口。尿道结石检查时有排尿痛和排尿困难;体查时触及结石,金属探子探查时触及结石,尿道狭窄时不能通过正常大小金属探子;X线片可示结石大小及位置和数目;尿道造影示尿道狭窄或憩室大小,形状及其内结石... 膀胱结石概述 膀胱结石的发病率有明显的地区、种族和年龄差异。中国在解放前和建国初期,膀胱结石的发病率较高。目前,膀胱结石总的发病趋势是在经济发达地区,并已有原来常见于小儿转为现在多见于50岁以上的患者。有统计,膀胱结石一般男:女为10:1,这主要是由于男性尿道长而细,且较为弯曲,加之老年前列腺增生,易造成梗阻诱发结石形成。膀胱取石术是泌尿科最早记载的手术... 肾肿瘤概述 肾肿瘤(tumor of kidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一,多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%,而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤,发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右... 尿道肿瘤概述 尿道肿瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同,大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。,但是当肿瘤侵犯阴茎及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移...... 输尿管肿瘤概述 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌,粘液癌等。主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿;肿瘤梗阻可发生患肾积水,重时可触及积水肾;血块下行可引起肾绞痛。间歇无痛肉眼血尿;.膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出... 膀胱肿瘤概述 膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位...

前列腺癌

丁香园:随着经济的发展和人均寿命的延长,国内恶性肿瘤的发生率也在不断增高。就前列腺癌来说,目前这一疾病在我国的发病情况怎么样? 谢教授:世界范围内,前列腺癌发病率在所有男性恶性肿瘤中位居第六,但在美国男性中位居第一,超过了胃癌。在中国,前列腺癌以往的发病率是很低的,随着经济的发展,人均寿命的延长,前列腺癌在中国的发病率增长非常快。以我们科室为例,1993年我们浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科大概只有12例前列腺癌。但是到2013年,我们一个科室全年确诊的病人就有430例。全国范围内,我们现在还没有一个准确的发病率数据,单就上海来讲,其2007年的统计数据显示,前列腺癌已占上海市男性泌尿系统肿瘤发病率第一位。 丁香园:那浙江省在这方面有无统计数据? 谢教授:浙江省的数据还在统计中。 丁香园:相对于其他一些常见的恶性肿瘤,前列腺癌有哪些特点? 谢教授:通俗一些来说,前列腺癌是一种难以捉摸的肿瘤,具有许多特点。其中最大的特点就是异质性。国外曾经做过一个实验,就是把一名病人的前列腺癌取出,把肿瘤块里面不同的肿块分离出来,然后接种到老鼠身上,结果长出了三种肿瘤。第一种在小鼠身上不生长,第二种生长但不转移,第三种是不但生长还转移。所以,即便是同一个病人,其肿瘤的生物学行为也不一样,这就意味着前列腺癌非常复杂。当然现在临床上有一些方法,希望能把握前列腺癌病人的不同恶性程度,比如可以通过PSA(前列腺特异抗原)水平、不同的Gleason 评分(6分/7分/8~10分)、还有它的临床分期(T1期/T2期/ T3期/T4期),以及淋巴有无转移或有无远处转移,最终根据这几个评价指标,我们把前列腺癌分成低危、中危、高危,也有分成极低危、低危、高危、极高危的。通过这样的指标来预测病人预后会如何。但是我们现在离这个目标还比较远,未来的趋势可能是能够做出很多分子分型,将前列腺癌患者分为不同的亚型来判断预后,同时帮助医生制定个性化治疗方案。 第二个特点和年龄有关。前列腺癌患者多为老年男性,年轻人较少,当然也不是说没有。曾经我们在临床试验中就碰到过35岁的前列腺癌患者,也碰到过40岁的,50岁的也有,但是都比较少,高峰年龄一般出现在六十五岁。 丁香园:近年来,经常提到去势抵抗性前列腺癌(CRPC)这一概念,这一概念和既往的概念(HRPC、AIPC)有什么区别,为什么要提出去势抵抗性前列腺癌这一概念? 谢教授:这是一个很复杂的问题,因为前列腺癌是一个依赖雄激素生长的肿瘤,身体中雄激素的主要来源是睾丸,睾丸产生的雄激素几乎占了百分之九十五,其次来源于肾上腺,肾上腺也能合成雄激素,占百分之五左右。第三,现在发现,当前列腺癌细胞发展以后,其细胞内的雄激素合成也会增加,所以前列腺癌本身也会合成一部分雄激素。 我们以往的概念,就是把前列腺癌分成雄激素依赖-雄激素非依赖-雄激素抵抗,所谓雄激素非依赖就叫AIPC,雄激素抵抗就叫HRPC,但实际上临床会出现矛盾,当病人进行一线雄

前列腺癌根治术围手术期护理

前列腺癌根治术围手术期护理【关键词】前列腺癌;根治术;围手术期;护理, [关键词]前列腺癌;根治术;围手术期;护理 前列腺癌(carcinoma of prostate)在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌,在我国比较少见,但近年发病率迅速增加[1],前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断,手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。2000年1月至2005年12月,我院对46例早期局限性前列腺癌行前列腺癌根治术,经精心护理全部康复出院,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组46例,平均年龄(60.3±7.1)岁,因血清PSA和直肠指诊异常,经直肠B超引导下行前列腺穿刺,病理证实为早期局限性前列腺癌。术前血清PSA值为(23.5±8.1)μg/L,前列腺体积(35.4±16.6)ml。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识,我们采取不同的心理护理。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及我院开展此手术的时间、经验和疗效;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术

及术后的治疗。 2.1.2 了解患者全身各系统的情况 对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟史的患者劝导其戒烟;对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导患者合理饮食,适当控制其糖摄入量;对排尿困难需留置导尿的患者,要严格无菌操作,预防感染。 2.1.3 饮食及肠道准备 前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d 进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前 1 d 进流食,术前两日晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1 加强心肺功能监测 老年患者除本身各器官功能减退外,均有不同程度的心肺肝肾功能疾患,手术时间较长失血量大可出现心率、呼吸、血压的变化,术后应严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,注意排痰,必要时给予雾化吸入,防止肺部感染。待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动,适当的按摩,有利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成,避免血栓脱落可引起肺梗死、脑梗死而危及生

临床常用免疫组化指标

常用免疫组化指标的意义 Ki-67为细胞增殖的一种标记,在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达,G0期缺如,其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA(增殖细胞核抗原)。多数腺癌表达CEA Rb (retinoblastoma视网膜母细胞瘤) 基因是肿瘤抑制基因,调节细胞周期。 P53在免疫组化中均为突变型,阳性率越高,预后约差。野生型半衰期很短 Nm23是转移抑制基因,其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。 E-Ca E钙粘附蛋白,介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白,其功能丧失引起细胞之间连接的破坏,主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。 PS2 (雌激素调节蛋白),其表达和ER表达有关,可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。 CK18 低分子量角蛋白,主要标记各种单层上皮包括腺上皮,而复层鳞状上皮常阴性,主要用于腺癌诊断。 CK19 分布于单层上皮和间皮,常用于腺癌诊断,肝细胞不表达,而胆管为阳性反应 Hep par 肝细胞抗原,正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性,低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。 CK20 用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。 CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性,结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。 Villin 绒毛蛋白,正常组织中,villin通常只表达于有刷状缘的细胞上,如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮细胞中(特别是近曲小管)。Villin在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率,具有明显腺样结构的肿瘤上没有villin表达,则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。 乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的villin免疫组化阳性染色,则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他villin 免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有:如卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为villin阴性表达,因此在一些情况下Villin还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。 但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达villin,如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道Villin在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。 肝癌的诊断: Villin免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构,因此它也可能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第一种试剂,而且CD10 (CALLA)在表达肝癌的该结构上也非常有用。多克隆CEA、villin和CD10 (CALLA)在肝癌病例上的表达,相互之间并没有任何的冲突,因此如果怀疑肝癌的可能性,建议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。 Villin在神经内分泌肿瘤上的应用: Villin在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知,类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征,仅在形态学上区分这两种肿瘤几乎是不可能的。Villin在这种情况下特别有用,因为据文献报道在85%的胃肠道类癌病例中有villin的表达,但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。Villin在类癌上的表达通常为胞膜阳性。另外,有一些证据表明villin在胃和下消化道的小细胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如:肺、食道、膀胱或前列腺等。据文献报道,大约有40%的肺类癌

常见的治疗前列腺癌药物

常见的治疗前列腺癌药物 随着现在社会上患有前列腺癌的患者越来越多,社会上也出现了很对五花八门的治疗方法,针对那么多的疗法,患者都无从选择,不知道该相信哪一种疗法。常见的治疗前列腺癌药物有以下几种,让我们一起来了解下吧。 1.内分泌治疗 抗雄激素治疗:抗雄激素制剂主要作用在雄激素对前列腺细胞接受器的阻断,使癌细胞无法接收到雄激素的讯息而不会继续生长。抗雄激素药物有:氟他胺、康士德等。 作为前列腺癌的一线治疗药物,氟他胺片是一种非类固醇类的雄激素拮抗剂,通过特异性阻断雄激素受体,达到抗雄激素作用,并通过抑制雄激素对前列腺癌的生长刺激作用,达到抑制肿瘤细胞生长的目的。 2.化学治疗 抗肿瘤药物治疗前列腺癌,是近几年才受到重视的,这主要是因为约20%~30%的前列腺癌不依赖雄激素。化疗主要适合晚期转移性前列腺癌病人,经内分泌治疗或放射治疗失败后,可采用化疗。作为辅助性治疗往往可以起到内分泌治疗及放疗无法替代的效果。 前列腺癌最敏感的化疗药物为环磷酰胺(CTX),其他化疗药物还有顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、磷酸雌二醇氮芥(EMP)等。 3.双磷酸盐药物 主要应用在前列腺癌骨转移病人。 4.中药治疗 根据不同脉相辨证治疗,有一定治疗效果。 5.其他药物 骨化三醇是维生素D的天然形式,在体内通过产生1,25-羟基维生素D3而发挥生物效应。

常见的治疗前列腺癌药物?前列腺癌属于泌尿系统疾病,是一种很常见的恶性肿瘤。上述详细的介绍了6种常见也比较有效的药物,但是这些药物请患者朋友不要私自用药,要在医院检查后,确定自己的身体状况和并发的程度,再在医生的知道用药,这样才能产生有效的药效。 原文链接:https://www.360docs.net/doc/c38473468.html,/qlxa/2015/0819/229997.html

肿瘤学相关专业知识分类模拟3

肿瘤学相关专业知识分类模拟3 A1型题 1. 不属于肝癌超声表现的是 A.肝癌在超声检查时,多为相对较均匀的低回声 B.肿瘤周边多可见低回声的晕环 C.肝癌一般可见强回声光团 D.肿瘤周边晕环的厚度约为肿瘤的1/10 E.如果肿瘤内部有脂肪变性、肝窦扩张、出血、坏死、间质纤维变等,其内部回声可不均匀 答案:C [解答] 肝癌一般可见低回声光团。 2. 肝癌的MRI成像的表现中正确的是 A.肿瘤包膜是肝癌尤其是小肝癌的重要征象,称为所谓的“环征” B.肝癌平扫时主要表现为T1WI上的高信号 C.对于弥漫型肝癌,MRI能够良好地显示出病变的范围 D.肝癌MRI动态增强扫描上的典型表现与CT相似,呈“早出晚归”征象 E.早期肝癌在T1加权像常表现为低信号强度,在T2WI则多为高信号 答案:A 3. 淋巴瘤头颈部影像学表现中错误的是 A.扁桃体受累时常表现为单侧或双侧扁桃体肿大 B.鼻咽、口唰或下咽受累时常表现为咽壁的弥漫性增厚 C.鼻腔受累时易累及鼻翼软组织 D.鼻窦受累时沿窦壁软组织增厚,骨破坏较常见 E.中枢神经系统受累时可累及脑实质,多分布于胼胝体周围,呈较均匀强化

答案:D 4. 淋巴瘤胸部影像学表现中错误的是 A.通常NHL淋巴结呈跳跃式分布,并易累及后纵隔、心包横膈组、内乳链等特殊部位 B.HD淋巴结多呈连续性分布,多见于前、中纵隔 C.肺黏膜相关淋巴瘤大多有支气管通气征,进展缓慢,较少伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,可有胸腔积液 D.胸膜病变主要表现为胸腔积液,胸膜多呈弥漫性片状增厚 E.乳腺受累多见于HD,呈多结节状,边界清楚 答案:E 5. 关于淋巴瘤检查方法选择中,错误的是 A.B超适用于颈部淋巴结和甲状腺受侵的检查 B.MRI是中枢神经系统、椎管内受侵的首选检查方法 C.CT是腹、盆部淋巴瘤分期的首选检查方法 D.PET或PET-CT是目前较公认的适于淋巴瘤治疗前分期和治疗后临测疗效的方法 E.在疑有淋巴瘤肌骨系统受累时首选CT检查 答案:E [解答] 恶性淋巴瘤疑有淋巴瘤肌骨系统受累时首选MRI检查。 6. 淋巴瘤腹部影像学表现中正确的是 A.胃肠道受侵常常出现肠梗阻 B.淋巴瘤累及肾被膜时表现为肾周封套样弥漫性软组织增厚 C.脾受侵时CT、MRI可检出小于5mm的病变 D.肝受侵一般发生在脾淋巴瘤之前,分为巨块型和结节型

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