NAC神经链调整术

NAC神经链调整术六大步骤

1、明确你想要的,以及什么原因阻止你达成你想要的。

A、确定什么是你真正要的,而要的越明确越具体就越能发挥力量,快速达成目标。

B、必须明确是什么阻碍了我们所要得到的。阻碍我们改变的就是因为我们把改变和痛苦连在一起。

C、是想要还是一定要。

2、找出改变的着力点,即找出改变的意愿,认定不变会有很大的痛苦,而现在就变会有很大的快乐。人之所以要行动,只有两个原因就是逃离痛苦,追求快乐。逃离痛苦对人的影响力大。——将意愿激发到一定要的程度。

A、加大自己的痛苦。“假如你不改变的话你会不会实现你的梦想?”“假如你一直维持现况你能得到你要的吗?”“你愿意一辈子就这样过吗?”“你生下来就只为过这种生活而已吗?”“你带给你喜欢的人就是这样子吗?”

B、增加你的快乐。“如果你改变了,你的自信心会不会增强?”“这样可不可以实现你的梦想?”“可不可以开你想要的车子?”“可不可以住你想要的房子?”“可不可以做一些对社会有益的事?”“可不可以结交更多的朋友?”

C、不改变的后果是什么。“目前因为你的不改变你的自信心减少了多少?”“有多少人在嘲笑你?”“因为你不改变你失去了多少成功的机会?”“如果这样持续一辈子的话,你会怎样?”

3、打断旧有的惯性,中止你旧有的行为模式。做一些独特的事来打断自己的惯性。如想减肥,就在吃饭吃得很享受时,站在桌子上大叫“我是一头猪!”。改变是快乐,不改变是痛苦。

4、输入新的方法。找出行为的替代品。让旧的行为感觉到痛苦,新的行为感觉到快乐,让新行为符合现有的价值观,旧的行为的好处得以保留,让新行为的长期保住并持续下去。

5、加强神经链。潜意识无法分辨事情是真还是假。只要我们不断的想象、重复并且相信,它都会变成事实。通过视觉化想象来加强。想象你成功的情形。建立心锚,在一个人情绪很兴奋的时候某个事物不断重复出现。建立正面心锚,听ROCKY音乐精神达兴奋时,拍手喊“YES!”任何行为只要不断的重复的加强,它终究会变成一个习惯。任何行为只要不去加强它,这个行为最后一定会消失。定期加强、不定期加强、超级大奖励、意外奖励。时机。

6、测试一下效果。如果已经可以感觉在将来能够改变,那么继续加强。如果觉得以后还有可能犯,那么就重复六步骤。

电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症

电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗 手汗症 作者:付云林超西郑亮承蒋成榜 【关键词】手汗症 手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2~T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例患者中男18例,女14例;年龄17~42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。病程7~21年,中位病程15年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。 1.2 手术方法 双腔气管插管全麻,30°~45°半坐位,两臂外展90°。应用5mm胸腔镜行T2~T4交感神经链切断术,具体操作如下:先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导

入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2~T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。 2 结果 手术时间为30~48min, 平均45min。术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。术后2例出现少量气胸,肺压缩约20%~30%,经保守治疗自行吸收及胸腔穿刺抽气治愈各1例,未见血胸、胸腔积液及感染,无中转开胸者。术后出现胸背、臀部代偿性多汗8例, 其中轻度5例,中度3例, 未给予特殊处理。无Honer综合征。住院3~4d,全部患者随访3个月,无复发,出现双手干燥1例。 3 讨论原发性手汗症是一种原因不明,由外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病, 在亚洲的年轻人群中相当常见,据高明见[1]报道,台湾有0.3%的患病率。迄今为止, 胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效而持久的方法,以往采用锁骨上径路及剖胸手术因创伤大、不安全、遗留瘢痕而患者不易接受,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术(VATS)创伤小,显露胸交感神经良好,定位正确,安全可靠,术后恢复快,可在同一体位完成双侧手术。 绝大多数手部的交感神经支配来自T2、T3节段,甚少来自T1,仅

交感神经

交感神经 交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部为交感神经的低级中枢,位于脊髓胸段全长及腰髓1~3节段的灰质侧角。成对交感于位于脊柱两侧,呈链锁状,由交感干神经节和节间支连接而成,每侧有22~25个神经节称椎旁节,可分颈、胸、腰、骶和尾5部分,各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。在腹腔内,脊柱前方还布有椎旁节,分别位于同名动脉根部附近。交感神经系统的活动比较广泛,刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时,交感神经活动起着主要作用。 知识介绍:植物性神经(交感神经和副交感神经) 植物性神经是能够自动调整与个人意志无关的脏器的作用和功能的神经,在植物性神经中,可分为交感神经(Sympathetic Nervous System)和副交感神经(Parasympathetic Nervous System)。 交感神经系植物神经系统的重要组成部分,由脊髓发出的神经纤维到交感神经节,再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮肤及内脏血管收缩,冠状动脉扩张,血压上升,小支气管舒张,胃肠蠕动减弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌减少,汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时,交感神经活动起着主要作用。 副交感神经系统的作用与交感神经作用相反,它虽不如交感神经系统具有明显的一致性,但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢,而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡,其作用有三个方面:①增进胃肠的活动,消化腺的分泌,促进大小便的排出,保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激,促进肝糖原的生成,以储蓄能源。③心跳减慢,血压降低,支气管缩小,以节省不必要的消耗,协助生殖活动,如使生殖血管扩张,性器官分泌液增加。 人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中,当一方起正作用时,另一方则其负作用,很好的平衡协调和控制身体的生理活动,这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破,那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如:交感神经功能异常增强和持续时,循环系统的机能亢进,便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反,由于交感神经的功能减弱时,便会引起消化不良、食欲不振的症状。

胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索

胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索 发表时间:2013-06-24T09:53:19.403Z 来源:《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者:张杰生 [导读] 巡回护士配合:①建立静脉通路,术前半小时遵医嘱给予抗生素,配合麻醉师实施全麻 张杰生 (湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0204-02 【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会,总结护理经验,提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100%,无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤,无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗,手汗由于表现更加明显及影响大,因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确,医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌,气候、季节、外界温度、情感变化及剧烈活动等诸多因素,都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月~2012年12月收治手汗症患者103例,实施了胸腔镜胸交感神经离断术,效果满意。其中男48例,女55例;平均年龄27岁。 术前做好心理护理,消除患者对手术的恐惧,使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备:术前常规禁食12小时,禁水4~6小时。 术前胸腔镜器械准备:胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套,保持各设备器械性能良好,连接各种电源线,查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备:常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位:麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度~45度,双上肢外展90度,术侧抬高30度。 术中洗手护士配合:①协助医生常规皮肤消毒,铺无菌巾。连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口:递11号尖刀与腋前线第 3肋间小切口,递10mm穿刺套管插入,带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并电凝钩切断T2~T4交感神经链,递吸引器抽吸渗血;递14号硅胶管植入切口内,取出穿刺套管,鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2~T4交感神经链。④清点敷料和器械,消毒皮肤,穿刺点缝合1针,敷料粘贴。⑤手术器械用后都要将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡5~10分钟后,用清水冲洗干净,在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞器械,管腔用高压水吹洗。清洗后干燥,金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层,防止生锈。经上述处理后,将各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合:①建立静脉通路,术前半小时遵医嘱给予抗生素,配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位,避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度~45度,双上肢外展90度,术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人,防止坠床。正确贴放负极板,电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上,注意避开瘢痕,确保身体各部位不与金属相接触,以防止电灼伤。③与洗手护士配合,连接调节胸腔镜各系统,调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中,要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况,遇有异常,立即报告医生,协助处理。④清点敷料和器械,严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位,密切观察病人生命体征变化,及时查看出血量及尿量,有异常及时报告医生及麻醉师。备好抢救物品,随时做好开胸准备。⑥调节室温到22~24摄氏度,协助麻醉师拔除气管导管,病人清醒时在身旁安抚病人,做好保暖工作。⑦手术结束及时整理胸腔镜器械,用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干,存放时不可过度折叠或弯曲,镜头套上保护套后存放。 二、结果 我院经胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100%,无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤,无1例手汗症复发。 三、讨论 微创手术是是新世纪的一项新技术,是外科领域的一项新革命,也是今后外科及其他科室的发展方向,与传统的开胸手术相比,胸腔镜手术有很多优点:①损伤小、切口小、瘢痕小、胸壁外观美容,符合现代人对审美的追求;②手术效果好,可以达到开放手术的效果; ③术后并发症少;④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。⑤胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症疗效确切,是一种安全的手术方法。⑥临床上手汗症多数已经被胸腔镜胸交感神经切除术所取代[5]。胸腔镜手术为精密仪器操作,护士要不断学习有关业务及相关基础知识,熟悉精密仪器使用方法及手术程序,学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养,延长器械使用寿命,保证手术顺利进行,创造良好的社会效益和经济效益。 参考文献 [1]李虹,谢孔伦,周辉,粟周全,杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导报.2007(10) . [2]付云,林超酉,郑亮承,蒋成榜,池闻.胸腔镜治疗手汗症56例体会[J].浙江创伤外科.2009(04). [3]张科.王勇,童醚春.电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用[J].实用临床医药杂志.2007(01). [4]Brandt HJ,Loddenkemper R,Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy:Indications,Technique.New York:Thieme,1985. [5]李虹,谢孔伦,周辉,粟周全,杨庚生.胸腔镜下胸交廊神经干切断术治疗手汗症15例[J].中国医药导 报.2007(10).

CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的入路选择

CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的入路选择 发表时间:2019-08-06T14:15:30.827Z 来源:《总装备部医学学报》2019年第05期作者:周阳辉 [导读] 上腹部癌性疼痛患者进行CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗中选择前入路法治疗的近期疗效相比选择后入路治疗更明确,该治疗方法值得进行推广应用。 锡矿山中心医院湖南娄底 417000 【摘要】目的:探讨CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的不同入路方式疗效。方法:纳入本院2018年1月至2019年3月间收治60例上腹部癌性疼痛患者,将患者随机分成前入路组(n=30)与后入路组(n=30),纳入患者均予以CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗,前入路组手术选择前入路,后入路组手术选择后入路,对比两组患者手术疗效及术后并发症发生情况。结果:前入路组治疗1个月疗效相比后入路组更高(P<0.05);两组患者术后并发症发生率对比无明显差异(P>0.05)。纳入发生并发症患者均予以对症支持治疗,在术后24h~72h患者症状消退。结论:上腹部癌性疼痛患者进行CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗中选择前入路法治疗的近期疗效相比选择后入路治疗更明确,该治疗方法值得进行推广应用。 【关键词】CT导引下腹腔神经丛毁损术;上腹部癌性疼痛;手术入路;临床疗效 上腹部癌性疼痛是作为当前癌症晚期患者痛苦的一个重要原因。临床对于癌痛患者予以有效镇痛治疗是提高此类患者在终末期的生活质量关键。临床研究提示,腹腔神经丛毁损术(NCPB)是临床上腹部癌痛患者的一类有效治疗术式,该术式是当前上腹部癌痛患者微创介入治疗的一个首选的姑息治疗方法[1-2]。而针对于此类患者行NCPB术的入路方式不同,其发挥的疗效也存在一定差异,研究以探讨CT 导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的不同入路方式疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 纳入本院2018年1月至2019年3月间收治60例上腹部癌性疼痛患者,将患者随机分成前入路组(n=30)与后入路组(n=30)。研究纳入患者均为临床诊断上腹部癌性疼痛行NCPB介入治疗。其中前入路组纳入男性18例、女性12例,患者年龄范围34~73岁,平均年龄(43.7±3.6)岁,包括胰腺癌6例、胃癌12例、胆管癌5例、胆管癌7例;后入路组纳入男性16例、女性14例,患者年龄范围36~75岁,平均年龄(44.2±3.7)岁,包括胰腺癌7例、胃癌11例、胆管癌6例、胆管癌6例。两组患者一般资料对比无明显差异,研究可比。患者均于入组前签署知情权同意书,研究具体内容经过医院学术伦理委员会审核通过。 1.2方法 纳入患者均予以CT导引下NCPB术治疗,前入路组手术选择前入路,后入路组手术选择后入路。NCPB术治疗:选择64排螺旋CT,令患者行俯卧体位,保持下腹部抬高,选择L1腰椎棘突点状标志物A(铅粒),以L1作为正位片的扫描中心,扫描层厚设置2mm,选择进行横断面扫描,确定穿刺的最佳层面,同时设置进针的抵止点B,经CT光标的引导下选择靠近椎体侧缘进针路线,并延伸至体表为C点。施术者选择CB线与AC线的角∠BCA作为进针的方向。选择经术中予以患者局麻及消毒处理,选择22号15cm长穿刺针,依据上述进针路线对患者进行穿刺治疗。前入路组:仰卧,以腰1水平扫描,选择穿刺入路,CT监测下穿刺针达达腹主动脉前方,穿刺过程进行CT扫描引导穿刺深度与穿刺方向,穿刺针抵达点B后开始注射欧乃派克200mg +浓度1%的利多卡因溶液10ml,选择胸椎12~L2水平对患者进行CT扫描,扫描层厚3mm,注意观察造影剂分布、治疗过程局麻药的不良反应及患者用药后状况。退针时需一边予以浓度1%的利多卡因溶液且一边退针,同时对穿刺点予以无菌敷绊,予以患者的T10~L3平面螺旋CT扫描,成像数据进行三维重建处理,观察含造影剂毁损剂的分布。术后令患者行平卧体位,持续观察2~4h,在患者生命体征保持平稳予以平卧1d。 1.3观察指标 对比两组患者手术疗效及术后并发症发生情况。疗效分为显效、有效及无效三个等级,于患者治疗后1个月进行评价,显效:经治疗后患者的疼痛症状基本消失或完全消失,无需使用止痛药治疗;治疗有效:经治疗后患者疼痛症状减轻,且需予以少量镇痛药物治疗;治疗无效:经治疗后患者疼痛未见缓解或症状加重。 1.4统计学处理 应用SPSS20.0统计软件对研究涉及数据进行处理分析,两组患者手术疗效及术后并发症情况对比行x2检验,以P<0.05表示对比差异存在统计意义。 2结果 2.1两组患者手术疗效情况对比 两组患者NCPB术治疗的成功率均达到100.0%。治疗1个月前入路组显效20例、有效8例、无效2例,治疗总有效率93.33%;治疗1个月后入路组显效12例、有效10例、无效8例,治疗总有效率73.33%,前入路组治疗1个月疗效相比后入路组更高(P<0.05)。 2.2两组患者术后并发症情况对比 前入路组患者NCPB术后4h内2例腹泻、3例低血压、2例恶心呕吐,术后并发症率23.33%;后入路组患者NCPB术后4h内3例腹泻、4例低血压、1例恶心呕吐,术后并发症率26.67%。两组患者术后并发症发生率对比无明显差异(P>0.05)。纳入发生并发症患者均予以对症支持治疗,在术后24h~72h患者症状消退。 3讨论 NCPB术式临床治疗效果主要由腹腔神经丛破坏程度来决定,但腹腔神经有效破坏程度则与患者穿刺针尖位置选择、注入药物剂量与弥散状况等相关[3]。为探究不同入路方式疗效,研究纳入两组上腹部癌性疼痛患者,前入路组手术选择前入路,后入路组手术选择后入路,结果显示,前入路组治疗1个月疗效相比后入路组更高,两组患者术后并发症发生率对比无明显差异,且纳入发生并发症患者均予以对症支持治疗,在术后24h~72h患者症状消退,可见,选择前入路法穿刺治疗的疗效相比后入路治疗效果更明确。分析前入路的优势在于前入路对于腹腔神经丛有效破坏程度相对更高,术中穿刺针针尖选择腹主动脉前方腹主动脉的开口头侧药物弥散程度相对更高,因此可发挥更高的治疗效果,但两种入路方式选择对患者治疗后不良反应发生率影响较小,入路方式选择不作为术后并发症发生的影响因素,临床可

交感神经功能及神经元构成等神经学知识

一、交感神经及副交感神经的功能: 交感神经的功能可被概括为“Fight or Flight”(战斗或逃走)。交感神经主要作用于平滑肌和腺细胞。交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快,心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率 调节内脏功能的植物性神经系统,分成交感和副交感神经系统两部分。内脏器官一般都接受交感和副交感神经双重支配,但少数器官例外,只有交感神经支配。例如,皮肤和肌肉内的血管、一般的汗腺、竖毛肌和肾上腺髓质就只有交感神经支配。在具有双重神经支配的器官中,交感神经和副交感神经对其作用往往具有拮抗的性质。例如,对于心脏,迷走神经具有抑制作用,而交感神经具有兴奋作用;对于小肠平滑肌,迷走神经具有增强其运动的作用,而交感神经具有抑制作用,即恰巧与对心脏的作用相反。这种拮抗性使神经系统能从正反两个方面调节内脏的活动。从中枢活动情况来看,交感中枢与副交感中枢的活动常表现交互抑制的关系,即一个中枢活动增强时,另一个中枢活动就减退,这样在外周作用方面就表现为协调一致。 植物性神经对外周效应器官的支配,一般具有持久的紧张性作用。例如,切断支配心脏的迷走神经,则心率增加,说明心迷走神经本来有紧张性冲动传出,对心脏具有持久的抑制作用;切断心交感神经,则心率减慢,说明心交感神经的活动也具有紧张性。但心迷走神经的紧张性活动比较强,而心交感神经的紧张性活动比较弱。植物性神经中枢常具有紧张性冲动传出的原因是多方面的,其中有反射性和体液性原因。例如,来自主动脉弓和颈动脉窦区域的压力和化学感受器传入冲动,对维持植物性神经的紧张性活动有重要作用;而中枢神经组织内CO2浓度,对维持交感缩血管中枢的紧张性活动也有重要作用。 交感神经系统的活动一般比较广泛,往往不会只波及个别的神经及其支配的效应器官,而常以整个系统来参加反应。例如,当交感神经系统发生反射性兴奋时,除心血管功能亢进外,还伴有瞳孔散大、支气管扩张、胃肠道活动抑制等反应。交感神经系统作为一个完整的系统进行活动时,其主要作用在于促使机体能适应环境的急骤变化。在剧烈肌肉运动、窒息、失血或冷冻等情况下,机体出现心率加速、皮肤与腹腔内脏血管收缩、血液贮存库排出血液以增加循环血量、红细胞计数增加、支气管扩张、肝糖原分解加速而血糖浓度上升、肾上腺素分泌增加等现象,这些现象大多是由于交感神经系统活动亢进所造成的。所以,交感神经系统在环境急骤变化的条件下,可以动员机体许多器官的潜在力量,以适应环境的急变,这种反应称为应急反应。交感神经的结构特点

胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症中的疗效 论著

胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症中的疗效 黄东亮,朱文科' (江苏省南京长江医院. 江苏南京 210015) 【摘要】目的:探讨胸腔镜下胸交感神经链调节术在60例手汗症中的疗效。2013年1月份至2014年2月其中我院手汗症患者60例,均行胸腔镜下胸交感神经链调节术。观察手术的效果。结果 60例患者均顺利地完成手术,没有出现中转开胸现象,没有出现术后并发症(感染等);平均手术时间 (41.8+5.4)min,出院时间平均为(3.2+0.8)d;术后手汗症均消失,双手干燥温度;60例患者均于1周后恢复工作,且均满意手术效果;术后随访 1~12个月,没有1例复发。结论胸腔镜下胸交感神经链调节术治疗手汗症方法简单,效果佳,安全性高,手术后病人恢复良好,值得推广。 【关键词】手汗症;胸腔镜下胸交感神经链调节术;胸腔镜。 Thoracic sympathetic chain regulating effect of thoracoscopic surgery in the treatment of hyperhidrosis Huang Dongliang, Zhu Wenke ' (Jiangsu province Nanjing Yangtze River hospital. Jiangsu Nanjing 210015) [Abstract] Objective: To investigate the curative effect of the treatment of thoracic sympatheticchain under thoracoscope in regulating operation in 60 patients with palmar hyperhidrosis in.Methods from 2013 January to 2014 February in our hospital were treated 60 cases of palmar hyperhidrosis patients, underwent thoracoscopic thoracic sympathetic chain regulatingoperation. To observe the effect of operation. Results 60 patients were successfully completed the operation, no conversion to thoracotomy phenomenon, no postoperative complications (infection); the average operation time (41.8+5.4) of min, the discharge timeaveraged (3.2+0.8) d; postoperative hyperhidrosis disappeared, the hands of drying temperature; 60 patients were recovered in 1 weeks later, and were satisfied with the effect ofoperation; postoperative follow-up of 1~12 months, no recurrence in 1 patients. Thoracic sympathetic chain conclusions video assisted thoracoscopic surgery in the treatment of palmar hyperhidrosis adjusting method is simple, good effect, high safety, good recovery afteroperation of patients, is worthy of promotion. [keyword] hyperhidrosis; thoracic sympathetic chain thoracoscopic surgery VATS regulation.

交感神经结构与解剖学简述

交感神经sympathetic nerve的低级中枢位于颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角,节前神经元胞体组成中间带外侧核。这些神经元的轴突(节前纤维)随脊髓前根和脊神经走行,穿过椎间孔后,则离开脊神经至交感神经节。⑴交感神经节交感神经节是交感神经节后神经元胞体的所在部位。根据其位置可分为椎旁节和椎前节。椎旁节纵行排列于脊柱两侧,上至颅底,下至尾骨前方,每侧有22-25个节,节与节之间由神经纤维(节间支)相连,形成两条纵行的串珠状的神经节链,叫交感干。交感干在颈段有三个节,即颈上节、颈中节和颈下节,颈下节常与胸1交感节合并成星状神经节;交感干在胸段有11-12个节;腰段常有4个节;骶段有4-5个节,在尾骨前方左、右交感干相遇形成一个共同的尾交感节或称奇节。椎前节位于脊柱前方,形状不规则,多位于动脉的起始部。主要有腹腔节,位于腹腔动脉根的两则;主动脉肾节,位于肾动脉根部;肠系膜上节和肠系膜下节,均位于同名动脉的起始部。⑵交通支交感干上的神经节借交通支与相应的脊神经相连。交通支可分白交通支和灰交通支。白交通支,交感神经节前纤维随脊神经出椎间孔后,离开脊神经组成白交通支至椎旁节,因节前纤维有髓鞘反光发亮,故呈白色。由于交感神经节前纤维从C8—3节段的脊髓灰质侧角发出,所以白交通支也只存在于这些节段的脊神经与交感干之间。灰交通支是由椎旁节发出的节后纤维返回脊神经所构成的,节后纤维是无髓纤维,色泽灰暗,故名灰交通支。所有椎旁节与31对脊神经之间均有灰交通支联系。⑶交感神经的节前纤维和节后纤维节前纤维发自脊髓C8-L3节段的中间带外侧核,经前根、脊神经和白交通支进入交感干后,有三种去向:①终止于相应的椎旁节;②在交感干内先上升或下降一段距离,然后终止于上方或下方的椎旁节;③穿过椎旁节,离开交感干,组成内脏大、小神经至椎前节换神经元。节后纤维自交感神经节内的节后神经元发出后也有三种去向:①经灰交通支返回脊神经,随脊神经分布到躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌;②缠络于动脉外膜形成神经丛,并随动脉分布到所支配的器官;③形成神经,直接到所支配的器官,如心神经。

颈交感神经干阻滞用于治疗神经性耳鸣

颈交感神经链中星状神经节阻滞已广泛应用于临床[1-3],颈交感神经干阻滞临床报道不多,其有效性和安全性需进一步的临床验证。本研究采用随机对照的方法,比较了颈交感神经干阻滞与星状神经节阻滞治疗神经性耳鸣的临床效果和安全性。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年5月~2007年12月疼痛门诊神经性耳鸣患者58例,所有患者经我院耳鼻喉科检查后转我科治疗,病例选择参照《实用耳鼻喉科学》有关耳鸣分类诊断标准,根据病史,常规检查及电测听、声阻抗检查等方法确诊为神经性耳鸣,并排除中耳外耳疾患和其他全身性疾病所致的耳鸣,病程最短2天,最长3年,其中男19例,女39例,单侧耳鸣49例,双侧耳鸣9例,年龄24~59岁,体重42~58kg。随机分为两组,每组29例,Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组,Ⅱ组为星状神经节阻滞组。所有患者无心血管疾病及糖尿病。 1.2 治疗方法 所有患者入治疗室后常规监测心电、血压、脉搏、氧饱和度,鼻导管吸氧,Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组,患者平卧,头偏向健侧,在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点外侧触及C 4横突,横突上缘内侧1cm为进针点,向C 4横突根部进针,触及骨质退针0.2cm离开骨面,进针深度为 2.5~ 3.5cm,方向与水平面成30℃左右,回抽无血及脑脊液缓慢注射药物(0.8%利多卡因6~10ml+地塞米松1mg),注药时无阻力。Ⅱ组为星状神经节阻滞组均采用气管旁前入路阻滞法[4],患者平卧,头正位,颈下垫薄枕使颈部向后伸展,取气管旁位路,于环状软骨水平,患侧胸锁关节上约3cm,中线旁1.5cm处。常规消毒皮肤后,以左手手指推开胸锁乳突肌及颈总动脉,扪及第6颈椎横突,右手垂直进针达横突骨面,退针3~5mm,回吸无血及脑脊液后缓慢注射药物(0.8%利多卡因6~10ml+地塞米松1mg)。两组10次为一疗程,每天一次。双侧者交替注射,两疗程间隔3~5天。Ⅰ组共阻滞273次,Ⅱ组共阻滞266次。 1.3 临床观察 霍纳氏综合征为阻滞成功标志。观察治疗效果、成功率及并发症。治疗效果评价:治愈:耳鸣消失或基本消失,音叉检查及电测听检查基本正常;显效:耳鸣明显减轻,音叉检查及电测听检查较治疗前有所改善;好转:耳鸣稍有减轻,音叉检查及电测听检查较治疗前略有改善;无效:耳鸣未减轻,音叉检查及电测听检查较治疗前无变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析,计 颈交感神经干阻滞用于治疗神经性耳鸣 刘海勋 [摘要] 目的 颈交感神经干阻滞治疗神经性耳鸣的效果与安全性。方法 选择神经性耳鸣患者58例,随机分为两组,每组29例,Ⅰ组为颈交感神经干阻滞组;Ⅱ组为星状神经节阻滞组,观察两组患者治疗效果、成功率及并发症。结果 两组治疗效果相似,差异无显著性(P >0.05),Ⅰ组颈交感神经干阻滞组成功率高、并发症少,与Ⅱ组相比差异显著(P <0.05)。结论 颈交感神经干阻滞是治疗神经性耳鸣的一种操作简单、安全有效的方法。 [关键词] 颈交感神经干阻滞;星状神经节阻滞;神经性耳鸣 量资料数据用均数±标准差(x ±s )表示,采用t 检验;计数资料用卡方检验,P <0.05有统计学意义。 2 结果两组年龄、性别、体重、病程差异无显著性。两组治疗效果相似,差异无显著性(P >0.05),见表1;Ⅰ组比Ⅱ组成功率高(P <0.05),见表2,并发症明显减少(P <0.05),见表3。 3 讨论 神经性耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状,多为病人自觉听到的声音,如嗡嗡声、蝉鸣声,或有似铃响、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音,而外界并无这些声音。在安静的环境中更为明显。神经性耳鸣是听觉器官对声响或虚构声音的幻觉,有持续性,也有间断性,使人心烦意乱、坐卧不安,严重者可影响正常的生活和工作。神经性耳鸣产生的原因非常复杂,它不仅可由于耳本身的疾病所引起,且大多数的病因是发生在耳部以外,有时找不到原因。目前治疗方法很多,药物治疗如镇静药[5]、血管扩张剂、神经营养剂、生物复活酶、多种维生素等,针灸及高压氧疗等,本研究采用颈交感神经阻滞的方法,取得良好的效果,有效率达80%以上。 神经性耳鸣致病原因不清,可能与内耳微循环障碍、病毒 作者单位:335000 江西省鹰潭市人民医院 (刘海勋) 表1 两组治疗效果比较(n,%)组别 例数 治愈 显效 好转 无效 有效率(%)Ⅰ 29 7 8 10 4 86.21Ⅱ 29 8 7 11 3 89.66 表2 两组成功率比较(n,%)组别 总次数 成功 失败 成功率(%)Ⅰ 273 269 4 98.53 Ⅱ 266 248 18 93.23 注:与Ⅱ组相比, P <0.05。表3 两组并发症比较(n,%) 组别 总次数 喉返神经阻滞 臂丛阻滞 刺中血管 并发症 并发症发生率 总数 (%)Ⅰ 273 20 2 6 28 10.26 Ⅱ 266 31 9 5 45 16.92 注:与Ⅱ组相比, P <0.05。

胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合探索

胸腔镜下胸交感胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配 合探索 摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链离断术手术室护理配合体会,总结护理 经验,提高护理质量。方法回顾性分析103例手汗症患者护理配合。结果经 胸腔镜下胸交感神经链离断术手术成功率达到100%,无中途转开胸、术后感染、出血及电灼伤,无1例手汗症复发。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺 利进行的关键和保障。 【关键词】胸腔镜下胸交感神经链离断术手术配合 绪论多汗症是一种功能性的局部异常多汗,手汗由于表现更加明显及影响大,因此是多汗症治疗的重点[1]。至今引起多汗症的原因尚不明确,医学上认为是交 感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌,气候、季节、外界温度、情感变化及剧 烈活动等诸多因素,都可能与多汗症有关[2]。原发性手汗症是一种先天发生的交 感神经功能紊乱性疾病[3]。胸腔镜手术的禁忌证是凝血障碍和封闭胸[4]。 一、资料与方法 我院手术室于2009年3月~2012年12月收治手汗症患者103例,实施了胸 腔镜胸交感神经离断术,效果满意。其中男48例,女55例;平均年龄27岁。 术前做好心理护理,消除患者对手术的恐惧,使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备:术前常规禁食12小时,禁水4~6小时。 术前胸腔镜器械准备:胸腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、高频电刀、冲 洗吸引装置、胸腔镜镜头、胸腔镜专用器械1套,保持各设备器械性能良好,连 接各种电源线,查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备:常规胸腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位:麻醉方式为全麻。 手术体位为半坐位30度~45度,双上肢外展90度,术侧抬高30度。 术中洗手护士配合:①协助医生常规皮肤消毒,铺无菌巾。连接、检查、调 节胸腔镜摄像系统、电切割系统。②做右侧切口:递11号尖刀与腋前线第 3肋 间小切口,递10mm穿刺套管插入,带操作孔胸腔镜观察、电凝棒探查定位、并 电凝钩切断T2~T4交感神经链,递吸引器抽吸渗血;递14号硅胶管植入切口内,取出穿刺套管,鼓术侧肺清除胸腔内气体。③同法做切断左侧T2~T4交感神经链。④ 清点敷料和器械,消毒皮肤,穿刺点缝合1针,敷料粘贴。⑤手术器械 用后都要将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡5~10分钟后,用清水 冲洗干净,在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞器械,管腔用高压水吹洗。清洗后干燥,金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层,防止生锈。经上述处理后,将 各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合:①建立静脉通路,术前半小时遵医嘱给予抗生素,配合麻醉 师实施全麻。②合理摆放体位,避免局部受压。穿刺套管穿刺前手术床变为半坐位30度~45度,双上肢外展90度,术侧抬高30度。这样可充分的暴露术野并 且不易损伤胸腔脏器。妥善固定病人,防止坠床。正确贴放负极板,电刀负极板 应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上,注意避开瘢痕,确保身体各部位不与金属相接触,以防止电灼伤。③与洗手护士配合,连接调节胸腔镜各系统,调节各种所需的数值。在穿刺进入胸腔的过程中,要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况,遇有异常,立即报告医生,协助处理。④清点敷料和器械,严格执行“六查十二对”制度。⑤ 术中坚守岗位,密切观察病人生命体征变化,及时查看出血量及尿

癌痛神经阻滞

癌痛的疼痛科特色治疗――神经毁损性阻滞岳剑宁首都医科大学宣武医院疼痛科 癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。 多数癌痛患者经三阶梯治疗原则(口服镇痛药物为主),疼痛缓解率提高;但是,部分癌痛患者,在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后,仍有剧烈疼痛,或因不能进食,有药物禁忌,不能耐受镇痛药副作用,服药经济负担过大等原因,无法充分接受"三阶梯方案"的治疗,称为顽固性癌痛或难治性癌痛,均是神经毁损性阻滞的适应症。 神经毁损性阻滞为控制部分慢性癌痛提供了一条比较好的途径。这些神经阻滞的成功有赖于患者的理解合作、其他科(肿瘤科等)的认同、以及疼痛科医生的经验技术,经过适当的训练和操作,在影像设备(CT、C型臂)精确引导下治疗显著提高了安全性。常用方法如下: 1.周围神经毁损性阻滞 癌症疼痛较局限,应用药物治疗效果不佳时,使用不同浓度的酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素溶液阻滞周围神经,或用射频毁损神经,常可获得满意的疗效。周围神经松解术在治疗恶性原因所致的疼痛中虽然有所限制,但其作用明确肯定,要保证有效的镇痛,神经阻滞必须位于刺激源近端。 可在门诊或病人家中进行。主要用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、胸神经、肋间神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经。 2.蛛网膜下腔神经毁损性阻滞 蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间都优于局部神经阻滞和神经根阻滞。此种方法控制癌痛有效,但需要有经验的麻醉医师操作。酚甘油阻滞是目前比较常用。镇痛效果优者占50%~60%,良者占21%~30%,差者占18%~20%。效果的好坏与肿瘤位置、穿刺间隙、注药剂量与疼痛的评价方法有密切关系。 大多数报道的疼痛缓解时间为2周至3个月,少数患者可持续4~12个月。阻滞后的并发症主要是非痛觉神经受损害所引起。治疗均应在手术室内进行。双侧阻滞的并发症包括尿潴留、直肠功能障碍和肌肉瘫痪,多在一周内减轻或消失。 3.硬膜外腔神经毁损性阻滞 硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比,硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经,阻滞范围较大,且效果确切; 与蛛网膜下腔阻滞相比,则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经损伤,且因神经毁损药不直接接触神经根,系在硬膜之外发挥作用,故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少,但其效果也不如蛛网膜下腔阻滞。此外,还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。

胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用.

胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用 (附175例报告) 李强1杨正宏2,吴庆琛1,秦治明1,杜铭1 (1、重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016; 2、荣昌永荣医院外科,荣昌402460) [摘要]目的:总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验。方法:回顾分析2004年12月~2006年9月应用胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症135例的临床资料。结果:全组病例手术均获成功,术后双手立即干燥、红润。无Horner综合症、血气胸等并发症。平均住院2天。结论:胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全、有效。 [关键词]胸腔镜;胸交感神经切断术;手汗症 [中国图书分类法分类号]R655 [文献标识码]A [收稿日期]2006-11-06 Thoracic sympathectomy under thoracoscope for palmar hyperhidrosis Li Qiang, et al (Department of Thoracic and Cordiovascnlar surgery, the First Affilioted , Chongqing Medical university) [Abstract]Objective: To summarize the experience of thoracic sympathectomy under thoracoscope for palmar hyperhidrosis. Methods: Clinical materials of thoracic sympathectomy under thoracoscope for treating palmar hyperhidrosis from December 2004 to September 2006 were analysed.Resuts: All cares of the operation were successfully completed. The hands of all patients became dry immediately after the operation with no complication. The average hospitaliation was 2 days. Conslusions: Thoracic sympathectomy under thoracoscope is a safe, effective treatment for palmar hyperhidrosis. [Key words]Thoracoscope; Thoracic sympathectomy; palmar hyperhidrosis 我院自2004年12月~2006年9月,应用胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切断术治疗手汗症135例,取得满意疗效,现报道如下。

手术分级及批准权限

湖南省综合医院手术分类及批准权限规范(2009年版) 一、医院分级,根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》分为: (一)一级综合医院:20-99张病床,并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记;(二)二级综合医院:100-499张病床,并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记;(三)三级综合医院:500张病床以上,并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记。二、医生分级,根据卫生部颁发的卫生系列专业技术职务条例分为: (一)医士; (二)医师; (三)主治医师; (四)副主任医师; (五)主任医师。 各级医师(士)必须在取得执业医师(或执业助理医师)资格并注册后方可开展规定的各类手术 三、手术分类,根据国家新版教材,参照国际、国内专业会议建议,按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为: (一)一类手术:简单小型手术; (二)二类手术:小型手术及简单中型手术; (三)三类手术:中型手术及一般大手术; (四)四类手术:疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。 四、各级医院开展手术范围,根据卫生部关于各级医院功能与任务、整体水平与能力、资源配置与利用情况分为: (一)一级医院可开展一、二类手术,以一类手术为主; (二)二级医院可开展一、二、三类手术,以二、三类手术为主; (三)三级医院可开展一、二、三、四类手术,以三、四类手术为主。 五、各级人员参加手术范围,根据医生专业技术水平,从事专业工作时间与职责限定:(一)医士可担当一、二类手术的一、二助手; (二)医师可担当一类手术的术者,二、三类手术的助手; (三)主治医师可担当二类手术的术者,或在副主任医师的帮助下,担当三类手术的术者,四类手术的助手; (四)副主任医师可担当三类手术的术者,或在主任医师的帮助下,担当四类手术术者;(五)主任医师可担当三、四类手术术者; (六)上级医师均有权有责指导下级医师进行手术,检查监督全科手术,以确保手术质量、安全。 六、手术批准权限:包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。 (一)一类手术由主治医师审批; (二)二类手术由副主任医师审批; (三)三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批; (四)四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案;科研手术、新开展手术由科主任报告医务科,由主管院长审批后进行。 七、专科医院只限于在所从事的专科范围内参照执行。各级中医、中西医结合医院在执业登记许可的外科执业范围内参照执行。 八、危、急诊手术的病人,原则上应就地组织抢救,如需要往上级医院转诊的,应作初步处

第十章 疼痛诊疗学

第十章疼痛诊疗学 Ⅰ名词解释 1.视觉模拟评分(V AS):通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗线,两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。被测者根据感受程度,在直线上相应部位做记号,从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数,表示疼痛的量。P655 2.椎间孔挤压试验:病人坐位,头微向患侧弯曲,检查者立于病人的后方,用手按压住病人头部向下压,若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性,多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。P659 3.臂丛神经牵拉试验:让病人颈部前屈,检查者一手放于头部患侧,另一手握住同侧患肢腕部反方向牵拉,若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。P659 4.压顶试验:病人端坐。检查者立于其后方,在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶,若患者上肢有放射痛或麻木即为阳性,可见于颈椎病。P659 5.引颈试验:病人端坐,检查者用双手分别拖住其下颌及枕部,用力向上作颌部牵引,使椎间孔增大。若病人自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻,或耳鸣、眩晕等症状减轻则为阳性,多见于颈椎病。P659 6.密勒征:腕伸肌紧张试验。检查者一手握住患者肘关节上方,另一手握住腕部,让病人屈腕屈肘,前臂旋转,被动缓慢伸直肘关节,若骨外上方剧痛,即为阳性,见于网球肘或伸肌腱扭伤。P659 7.梨状肌紧张试验:一手按住腰骶部,另一手按住踝部向外推小腿,若出现臀及下肢疼痛即为阳性,多见于梨状肌综合症。P659 8.直腿抬高试验:病人两下肢伸直,检查者一手扶病人膝部使腿伸直,另一手握踝部徐徐上举,若上举达不到正常的高度(70~90度),并出现腰部和侧下肢放射痛,为阳性。多见于腰椎间盘突出症。P660 9.“4”字试验:也叫盘腿试验。病人健侧下肢伸直,患侧屈膝90℃,髋外展,患者足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髋骨,另一手按压膝部,若下压受限,髋关节痛则为阳性,见于髋关节病变,若骶髂部疼痛,则可能为骶髂关节病变;若耻骨联合部痛,可能为耻骨炎。P660 10.病人自控镇痛术(PCA):是一种新的镇痛给药方法,它是通过一种特殊的

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