65例生存期超过2年的晚期非小细胞肺癌临床特点分析
? 临床研究 ?
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65例生存期超过2年的晚期非小细胞肺癌临床特点分析
林?慧* 丘希辉 江?艺
（汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东?汕头?515041）
【摘要】目的?肺癌是中国及国外恶性肿瘤病死率最高的肿瘤。大约80%的肺癌属于非小细胞肺癌（Non?small?cell?lung?cancer ，NSCLC ）。晚期NSCLC 接受含三代药物的含铂两药方案的中位生存期也仅为8~9个月。随着抗肿瘤药物、靶向治疗药物的发展、个体化治疗理念的引入，晚期NSCLC 的生存期有了一定的延长，但是中位生存期仍为1年左右。临床工作中，我们有时会接触到生存期比较长的晚期NSCLC 患者。为了初步探讨这些生存期较长的晚期NSCLC 患者的病例特点，本文对我院收治的生存期超过2年的中晚期肺癌患者的临床特点进行分析总结。方法?回顾性分析汕头大学医学院附属肿瘤医院1998年1月至2007年12月收治的65例病理确诊的临床分期为ⅢB 、IV 期的非手术的NSCLC 病例的临床特点。结果?65例患者中，男性39例，女性26例；年龄35~79岁，中位年龄57岁；ⅢB 期14例，Ⅳ期51例。58例记录吸烟状况，其中29例有吸烟史，29例无吸烟史。鳞癌23例，非鳞癌42例。61例一线采用药物治疗的患者中，一线采用含铂方案化疗的有59例，2例一线采用口服靶向药物治疗。一线化疗的患者中，37例采用长春碱类，8例采用紫杉类，14例采用吉西他滨。其中4例采用两种三代药物交替治疗。58例评价一线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?42例，MR?5例，SD?7例，PD?3例。总反应率为82.8%。一线治疗SD 及以上的患者，其一线后稳定的平均时间是16.25个月（1个月~62个月）。三代药物一线治疗疗效差异无统计学意义。46例患者接受了二线治疗。42例评价二线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?21例，MR?1例，SD?10例，PD?9例。二线治疗总反应率为54.8%。二线治疗SD 以上的患者，其二线后稳定的平均时间是9.88个月（1个月~47个月）。2例患者二线有效后接受吉非替尼维持治疗（分别稳定了11个月和17个月）。30例患者接受了三线治疗。24例评价三线治疗疗效的病例中：PR?9例，MR?1例，SD?11例，PD?3例。三线治疗总反应率为41.7%。13例接受了四线及以上化疗。35例患者病程中接受了放射治疗，其中22例为一线是合用或单用放疗。21例患者出现脑转移，18例接受脑部放射治疗。出现脑转移至死亡的平均时间为20.76个月（1个月~86个月）。11例病程中采用过靶向治疗，其中3例先后采用2种靶向药物治疗。结论?本研究收集的65例临床分期为ⅢB 、IV 期、生存期超过2年的非小细胞肺癌，女性患者比例较高，吸烟比例较小，一线、二线治疗反应率高，一线、二线治疗后稳定时间长。此组病例生存时间长与其疾病本身的遗传学特点、患者个体生物学差异有关，与治疗方法及药物的选择关系不大。【关键词】非小细胞肺癌；生存期
中图分类号：R733.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）11-0215-03
肺癌是中国及国外恶性肿瘤病死率最高的肿瘤。每年有90万人死于此病[1]。在中国，估计2005年有286785例男性和143151例女性患者死于肺癌[2]。大约80%的肺癌属于非小细胞肺癌（Non?small?cell?lung?cancer ，NSCLC ），其中，大约70%的NSCLC 患者在初诊时即为晚期，即临床分期为ⅢB 、IV 期。对于晚期NSCLC 患者，不接受化疗的中位生存期大约仅为3~5个月，而接受含三代药物的含铂两药方案的中位生存期也仅为8~9个月[3]。随着抗肿瘤药物、靶向治疗药物的发展、个体化治疗理念的引入，晚期NSCLC 的生存期有了一定的延长，但是中位生存期仍为1年左右。在临床工作中，我们有时会接触到生存期比较长的晚期NSCLC 患者。据统计，大约10%~21%的晚期肺癌患者生存期超过2年[4]
。是什么因素导致晚期肺癌患者临床转归的不同，是疾病本身的遗传学特点，是患者个体生物学特性的差异，还是治疗方法的不同？为了初步探讨这些生存期较长的晚期NSCLC 患者的病例特点，本文对我院收治的生存期超过2年的初诊为晚期的NSCLC 患者的临床特点进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1.1?病例来源?
65例1998年1月至2007年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的病理确诊为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢB 、IV 期，未进行手术治疗，且具有完整病例资料的病例。1.2?临床资料 1.2.1?一般临床资料?
患者发病年龄35~79岁，中位年龄57岁。男性39例，女性26例，男女比例为1.5∶1。65例病例中ⅢB 期14例，Ⅳ期51例。分期依据统一采用A JCC?7.0版。1.2.2?病理分型?
65例病例中，鳞癌23例，非鳞癌42例。非鳞癌中，腺癌28例，大细胞癌3例，单纯癌1例，腺鳞癌2例，细支气管肺泡癌3例，低分化癌3例，粘液腺癌1例，乳头状癌1例。1.2.3?吸烟情况?
65例病例中，58例记录吸烟状况，其中29例有吸烟史，29例无吸烟史。吸烟与不吸烟的比例为1∶1。1.3?治疗方法?
所有病例均为初诊时晚期病例，未接受手术治疗。一线治疗单纯化疗39例，化放疗结合20例，单纯放疗3例，单纯靶向治疗1例，化疗与靶向治疗结合1例，还有1例单纯采用胸腔内化疗。一线采用含铂方案化疗的有59例，37例采用长春碱类，8例采用紫杉类，14例采用吉西他滨。其中4例采用两种三代药物交替治疗。1.4?统计学方法?
采用SPSS15.0统计软件进行分析。采用描述性及频数等分析方法。单向有序资料的比较采用秩和检验。2 结 果2.1?临床表现?
2.1.1?原发病灶T 分期情况
*通讯作者
216? 临床研究 ?
65例病例中，T1a?4例，T?1b 1例，T2?7例，T2a?12例，T2b?8例，T3?4例，T4?11例，Tx?18例。（采用A JCC?7.0版分期）。
2.1.2?淋巴结N分期情况
65例病例中，N0?20例，N1?4例，N2?16例，N3?21例，Nx?4例。（采用A JCC?7.0版分期）。
2.1.3?转移灶M分期情况
M0?14例，M1?10例，M1a?25例，M1b?16例。（采用A JCC?7.0版分期）。
2.1.4?初诊时转移部位
22例为恶性胸腔积液或心包积液，14例为骨转移，8例双肺转移，6例腹腔脏器或淋巴结转移，5例脑转移，3例为其他部位淋巴结转移。见表1。
2.1.5?合并阻塞性肺炎
有详细影像学记录的50例病例中，合并阻塞性肺炎的有16例，占32%。
2.1.6?脑转移
21例病例在病程中合并脑转移，占32.3%。其中5例为初诊时即出现脑转移。21例脑转移病例中，有18例接受了全脑姑息性放疗。脑转移至死亡的平均时间为20.76个月（1个月~86个月）。见表1。
2.2?治疗情况
2.2.1?化疗
一线采用含铂方案化疗的有59例，一线化疗的患者中，37例采用长春碱类，8例采用紫杉类，14例采用吉西他滨。其中4例采用两种三代药物交替治疗。
一线化疗：58例评价一线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?42例，MR?5例，SD?7例，PD?3例。总反应率为82.8%。一线治疗SD及以上的患者，其一线后稳定的平均时间是16.25个月（1个月~62个月）。
一线治疗采用长春碱类有37例，其中32例评价疗效，CR?1例，PR?23例，MR?4例，SD2例，临床获益率达93.8%，其一线治疗后稳定的平均时间是：15.94个月（1个月~59个月）。
一线治疗采用紫杉类有8例，其中7例评价疗效，PR?5例，MR?2例，临床获益率100%，其一线治疗后稳定的平均时间是：19.25个月（1个月~53个月）。
一线治疗采用吉西他滨有14例，14例均有疗效评价，PR?11例，SD?3例，临床获益率亦为100%，其一线治疗后稳定的平均时间是：16.84个月（1个月~24个月）。
三代药物一线治疗疗效比较：采用秩和检验，P值为0.924，差异无统计学意义。
二线化疗：45例患者接受了二线治疗。42例评价二线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?21例，MR?1例，SD?10例，PD?9例。二线治疗总反应率为54.8%。二线治疗SD以上的患者，其二线后稳定的平均时间是9.88个月（1个月~47个月）。2例患者二线有效后接受吉非替尼维持治疗（分别稳定了11个月和17个月）。
三线化疗：30例患者接受了三线治疗。24例评价三线治疗疗效的病例中：PR?9例，MR?1例，SD?11例，PD?3例。三线治疗总反应率为41.7%。
四线及以上化疗：13例接受了四线及以上化疗。
2.2.2?放射治疗
35例患者病程中接受了放射治疗，其中22例为一线是合用或单用放疗。21例脑转移病例中，有18例接受了全脑姑息性放疗。放疗疗效以PR、MR居多。
2.2.3?靶向治疗
2例一线采用口服靶向药物治疗。11例病程中采用过靶向治疗，其中3例先后采用2种靶向药物治疗。靶向治疗疗效：使用吉非替尼的11例病例中，9例为PR，2例为SD；使用厄洛替尼（厄洛替尼均为吉非替尼治疗失败后使用）的3例病例中，2例为PR，1例为PD。使用吉非替尼PR的患者中，有1例服用时间达16个月。
3 讨 论
肺癌是恶性肿瘤病死率最高的肿瘤，其中，非小细胞肺癌占80%左右。大约70%的非小细胞肺癌患者在初诊时即为晚期。接受含三代药物的含铂两药方案的中位生存期也仅为8~9个月[3]。而在临床工作中，我们发现存在一些生存期比较长的晚期NSCLC患者。是疾病本身的遗传学特点，是患者个体生物学特性的差异，还是治疗方法的不同造成的，我们仍不得而知。所以我们希望通过回顾性分析生存期长的晚期NSCLC患者的资料，发现其中的些许规律。
通过对65例我院收治的病理确诊为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢB、IV期，未进行手术治疗，且具有完整病例资料的病例的回顾性分析，我们发现：病例组的中位年龄57岁，男女比例为1.5∶1；相对于肺癌总体情况而言，其中位年龄较小，女性患者比例较高。65例病例中，鳞癌23例，非鳞癌42例；与肺癌总体情况相比鳞癌与非鳞癌比例大致相同。58例记录吸烟状况，其中29例有吸烟史，29例无吸烟史；男性患者吸烟比例为28/37，女性患者吸烟比例为1/21，相对于肺癌总体情况而言[5]（80%的男性NSCLC患者吸烟，50%的女性NSCLC患者吸烟），其吸烟比例小。初诊时转移部位：22例为恶性胸腔积液或心包积液，14例为骨转移，8例双肺转移，6例腹腔脏器或淋巴结转移，5例脑转移，3例为其他部位淋巴结转移。21例病例在病程中合并脑转移，占32.3%；相对于肺癌总体情况而言[6]（尸解发现超过25%的NSCLC存在脑转移），可能与病程相对较长有关。58例评价一线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?42例，MR?5例，SD?7例，PD?3例。总反应率为82.8%。一线治疗SD及以上的患者，其一线后稳定的平均时间是16.25个月。42例评价二线治疗疗效的病例中：CR?1例，PR?21例，MR?1例，SD?10例，PD?9例。二线治疗总反应率为54.8%。二线治疗SD以上的患者，其二线后稳定的平均时间是9.88个月。这说明此组病例生存时间长与一线、二线治疗效果好密切相关。11例病程中采用过靶向治疗，其中3例先后采用2种靶向药物治疗。使用吉非替尼的11例病例中，9例为PR，2例为SD；使用厄洛替尼（厄洛替尼均为吉非替尼治疗失败后使用）的3例病例中，2例为PR，1例为PD。一线化疗采用长春碱类联合铂类者居多，占62.71%，其临床获益率达93.8%，一线治疗后稳定的平均时间是15.94个月。一线治疗采用紫杉类占13.56%，其临床获益率为100%，一线治疗后稳定的平均时间是19.25个月。一线治疗采用吉西他滨占23.73%，其临床获益率亦为100%，一线治疗后稳定的平均时间是16.84个月。这三种药物的疗效差异无统计学意义。可以看出在此组病例中，三代药物的反应率高，相对于晚期非小细胞肺癌总体情况而言，其临床获益率高，一线治疗后稳定时间长。是什么因素导致此组病例一线化疗反应率如此高，还不明确，以后可以尝试从患者、肿瘤组织等方面寻找线索。
表1?65例患者的初诊时的转移部位
Metastasis?sites?at?diagnose Cases Percentage?(%) Pleural?or?pericardial?effusion2233.85 Bone1421.54 Bilateral?lung812.31
A bdominal?organs?or?lymph?nodes69.23 Central?nervous?system57.69 Other?lymph?node?zones3 4.62
? 临床研究 ?
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综上所述，本研究收集的65例临床分期为ⅢB 、IV 期、生存期超过2年的非小细胞肺癌，女性患者比例较高，吸烟比例较小，一线、二线治疗反应率高，一线、二线治疗后稳定时间长，其中三代药物一线治疗的临床获益率接近100%。由此可以看出，此组病例生存时间长与其疾病本身的遗传学特点（对化疗药物反应率高、维持时间长）、患者个体生物学差异（女性、非吸烟）有关，与治疗方法及药物的选择关系不大。参考文献
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原发性胃肠间质肿瘤临床特点分析
侯仙娥
（保山市人民医院肿瘤科，云南?保山?678000）
【摘要】目的?观察原发性胃肠间质瘤的临床特点，为诊断和治疗工作提供参考。方法?选择我院2006年6月至2011年5月收治的原发性胃肠间质瘤患者64例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果?胃肠间质瘤起病初期缺乏特异性症状和体征；腹部B 超检查诊断价值不大，内镜、CT 检查对较大病灶、转移病灶有明确的诊断价值，但对微小病灶诊断有一定困难；免疫标志物CD 34、CD 117在胃肠道间质瘤中有较高表达。确诊后及时行手术切除、应用靶向药物治疗后疗效较好，无1例死亡。术后发生并发症5例，发生率为6.67%。术后随访6个月，复发4例，复发率为5.33%。结论?多种检查手段对胃肠间质瘤具有重要的辅助诊断价值，最终确诊需行病理检查。手术切除和靶向治疗是目前有效的治疗手段。【关键词】原发性；胃肠间质瘤；临床特点
中图分类号：R735 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）11-0217-02
胃肠间质瘤（Gastrointestinal?stromal?tumors ，GIST ）是临床常见的胃肠道间叶源性肿瘤，是近年来逐渐被认识的一种独立的病理实体。GIST 生物学行为较复杂，以往多发生误诊。随着影像学技术的发展，GIST 的诊断水平也得到提高[1]
。我院对近几年收治的GIST 患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床诊断和治疗提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1?一般资料
选择我院2006年6月至2011年5月收治的原发性胃肠间质瘤患者64例作为研究对象，其中男性33例，女性31例，男女比例为1.06∶1。患者年龄22～75岁，其中40岁以下10例，占15.63%；40～50岁15例，占23.44%；50～60岁28例，占43.75%；60～70岁7例，占10.94%；70岁以上4例，占6.25%，平均年龄（52.35±11.28）岁。
肿瘤位于胃部24例，占37.50%；十二指肠15例，占23.44%；小肠18例，占28.13%；直肠5例，占7.81%；回肠2例，占3.13%；其中发生肝转移4例，占6.25%；骨转移1例，占1.56%；腹腔多发转移1例，占1.56%。瘤体直径1.5～10.8cm ，平均直径（5.15±1.38）cm 。肿瘤性质为良性15例，占23.44%；交界性19例，占29.69%；恶性30例，占46.88%。首发症状包括便血16例，占25.00%，其中黑便12例，血便4例；腹部肿块25例，占39.06%；腹痛17例，占26.56%；大便变细1例，占1.56%；体检发现5例，占7.81%。辅助检查结果呈阳性：腹部B 超11例，占17.19%；消化道钡餐18例，占28.13%；内镜及超声内镜35例，占54.69%；CT 扫描43例，占67.19%。术前诊断为间质瘤28例，
确诊率为43.75%；平滑肌瘤10例；急性阑尾炎5例；其余诊断为胃肠道占位或肿瘤。1.2?治疗方法
全部患者均经手术治疗，术中注意避免挤压肿瘤引起破溃，对肠道GIST 应先行结扎供应血管和回流血管[2]。术式包括肿瘤根治术9例，全胃切除术4例，近端或远端胃大部分切除术20例，十二指肠肿瘤切除术8例，胰十二指肠切除术7例，病变肠段切除术18例、直肠肿物切除术5例，肿瘤广泛粘连或转移无法将肿瘤完整切除者6例。术后均进行病理学检查。手术时间65～220min ，平均手术时间为（155.26±39.43）min 。术后14例患者给予口服甲磺酸伊马替尼（商品名：格列卫，Novartis?Pharma?Stein?A G 生产，注册证号H20100263）进行治疗，400mg/次，1次/d 。1.3?统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数
±标准差（χ—
±s ）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2 结 果
本研究中患者男女性别比较无明显差异；起病初期症状和体征缺乏特异性，易造成漏诊或误诊。腹部B 超检查诊断价值不大，内镜检查、CT 扫描等影像学检查可发现较大病灶，对病灶转移也有明确的诊断价值，但对微小病灶的诊断有一定的困难；免疫标志物CD 34、CD 117在胃肠道间质瘤中有较高表达，可作为确诊依据。
确诊后及时行手术切除、应用靶向药物治疗后疗效较好，无1例患者死亡。术后发生胃排空障碍3例，胃肠吻合口应激性溃疡出血2
中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识
中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识 Ⅲ期NSCLC的分类和定义 III期NSCLC分期复杂，针对不同分期治疗模式不尽相同。共识根据世界肺癌研究会TNM分期第8版将III期NSCLC分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。 ●可手术切除：包括ⅢA N0～1、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm 的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1 ●不可手术切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者 ●潜在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括单站N2纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤 多学科治疗（MDT）策略 共识提倡采取积极的综合治疗手段，融入多个学科，提供更多高级别的循证证据。 ●建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗 ●患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。 诊断分期与治疗前评估 共识强调了进行临床诊断分期的重要性，明确了检查的手段及最佳时间，并提倡针对患者的个体化进行治疗前评估，从而有利于制定适合患者个体的治疗方案。
●临床分期应通过影像学检查、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检、超声内镜等检查手段进行综合评估（共识度：95%） ●患者在开始治疗前４周内进行诊断分期；在初始诊断分期时，均应接受脑MRI检查，排除颅内转移灶；对于有MRI检查禁忌证或不可用时，推荐使用增强脑CT作为替代方法（共识度：100%） ●推荐在制定治疗方案时，应充分评估患者合并疾病，在得到有效治疗后再进行肺癌治疗；体力评分状态（PS）影响患者预后和治疗方案的选择。（共识度：100%） 治疗方案 根据肿瘤是否可手术切除，共识针对III期NSCLC患者明确了不同情况下的最佳治疗方案，可参考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者诊疗路径：
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点 自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。 2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。 早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读： 影像和分期诊断 1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”； 2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。 分子分型 “组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。 可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗 1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐； 2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述； 3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。 IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗 1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。 2.EGFR突变 ·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”； ·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M
NCCN 非小细胞肺癌指南 2020.V1
2020.V1版NCCN非小细胞肺癌 1、肺癌预防和筛查(PRV-1) 2、临床表现和风险评估(DIAG-1) 3、初步评估与临床分级（NSCL-1） 4、评估和治疗： ?IA期(T1abc，N0)(NSCL-2) ?IB期(外周T2a，N0)，I期(中央T1abc-T2a，N0)，II期(T1abc-2AB，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)，IIIA阶段(T3，N1)(NSCL-3)。 ?ⅡB期(T3入侵，N0)和IIIA阶段(T4扩展，N0-1；T3，N1；T4，N0-1)(NSCL-5) ?ⅢA期(T1-2，N2)；IIIB期(T3，N2)；孤立性肺结节(ⅡB，IIIA，IV期)(NSCL-8) ?多原发灶肺癌(N0-1)(NSCL-11) ?IIIB期（T1-2，N3）；IIIC（T3，N3）（NSCL-12） ?IIIB期（T4，N2）；IIIC（T4，N3）；第IVA，M1A：胸膜或心包积液（NSCL-13） ?IVA期，M1B(NSCL-14) 5、根治性治疗完成后的监测（NSCL-16） 6、复发和转移的治疗(NSCL-17) 7、晚期或转移性疾病的系统治疗(NSCL-18) 8、病理检查原则（NSCL-A） 9、手术治疗原则(NSCL-B) 10、放射治疗原则(NSCL-C) 11、新辅助治疗和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D） 12、放疗联合化疗方案(NSCL-E) 13、癌症生存护理(NSCL-F) 14、分子学检测和生物标记物分析原理(NSCL-G) 15、识别转移性NSCLC患者的新治疗的新兴生物标志物（NSCL-H） 16、针对晚期或转移性疾病的靶向治疗（NSCL-I） 17、晚期或转移性疾病的全身治疗（NSCL-J） 18、分期（ST-1） “非小细胞肺癌指南”第2020.1版对比2019.7版更新内容： 总则：优先分层适用于整个指导方针。 DIAG-2： 脚注j： 旧版：PET/CT检查后怀疑肺癌的患者需要在任何非手术治疗前进行组织学确诊。当不能进行活检时，应该进行包括放射肿瘤科、手术和介入科的多学科评估。 新版：患者在接受任何非手术治疗前，需要先进行肺癌的组织学确诊。建议行多学科评估（至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科），以选择最安全和最有效的方法，或就活检风险太大或难度较大的患者是否可以没有组织确诊的情况下进行治疗达成共识。 NSCL-1： 最后补充：有关帮助老年人进行最佳评估和管理的工具，请参阅“老年成人肿瘤学NCCN指南”。 NSCL-2：
局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素研究
局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素研究 目的分析影响局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素，为临床治疗提供参考。方法选取我院2008年1月～2012年12月收治局部晚期非小细胞肺癌患者91例为研究对象，整理患者临床资料，计算中位生存期，分析影响预后相关因素。结果从获得病理诊断到5年随访，死亡88例，存活3例，中位生存时间为13.2个月，48例生存期超过1年，6例生存期超过2年。单因素分析吸烟是影响预后因素（P＜0.05），患者预后与年龄无明显相关性（P>0.05）。多因素分析显示，吸烟是预后独立影响因素（P＜0.05）。结论局部晚期非小细胞肺癌患者预后与年龄、病理类型等无关（P>0.05），与吸烟有关，临床治疗中，应向患者加强宣传教育，促使患者养成良好生活习惯。 标签：局部晚期非小细胞肺癌；预后；生存期；影响因素 肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率逐年提高，我国是肺癌发病较高的国家[1-2]，多是非小细胞肺癌。针对局部晚期非小细胞肺癌患者，治疗多采用同步放化疗[3]，临床研究发现局部晚期非小细胞肺癌生存时间在2～5年，同步放化疗、手术治疗能够提高生存期。由于患者之间存在较大异质性[4]，不同个体采用治疗方案不同，预后也不一致，为分析影响局部晚期非小细胞肺癌预后相关因素。报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2008年1月～2012年12月收治局部晚期非小细胞肺癌患者91例为研究对象，纳入标准：由病理或细胞学证实为局部晚期非小细胞肺癌，分期检查为III期，同时患者资料保存完整。排除标准：病理类型不清晰、临床分期不明确、其他恶性肿瘤患者。 1.2方法所有患者均获得病理学检查，整理患者临床资料，对患者进行随访，计算中位生存期。 1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件，单因素分析采用χ2值检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学差异。 2 结果 2.1患者基线资料分析共纳入研究91例，男60例，女31例，年龄28～74岁，中位年龄58.2岁，腺癌是主要病理类型，生化指标检测，Ca平均为 2.36 mmol/L，ALB平均为40.47 g/L，ALP平均为95 U/L，LDH平均为212.68 U/L。见表1。 2.2生存分析从获得病理诊断到5年随访，死亡88例，存活3例，中位生存时间为1 3.2个月，48例生存期超过1年，6例生存期超过2年。
非小细胞肺癌能活多久
非小细胞肺癌能活多久？ 非小细胞肺癌能活多久?非小细胞肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于非小细胞肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到非小细胞肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病率为2.3：1。种族、家属史与吸烟对非小细胞肺癌的发病均有影响。 肺癌患者的总体生存率为8%—15%，对于非小细胞肺癌根治术后5年生存率为25%。一般来说非小细胞肺癌患者能活多久主要看在第一次诊断的时候肺癌的类型以及它的扩散范围。处于非小细胞肺癌的早期阶段的肺癌患者大约有三分之一只须通过外科手术就能治愈，在大多数不能治愈的肺癌患者中，存活时间从几个月到几年不等，这主要取决于肺癌的扩散范围、病人的全身状况、还有他(她)对治疗的反应以及治疗方案的有效性。 非小细胞肺癌早期一般很难发现，一旦发现都已经是晚期，晚期治疗方法是否得当是关系细胞肺癌能活多久最主要因素。所以就非小细胞肺癌晚期治疗方法而言，进行手术切除的可能性很低，目前临床上主要治疗方法有放疗、化疗、中医药治疗。非小细胞肺癌采取中西结合的综合治疗方法，既倚重西医理论和治疗准则，又充分体现中医扶正培本的原则。 通过以上这种综合治疗的方法的患者能约有40%-70%的人可以活很多年(10年以上者)，其他60-30%的人当中，有不少活过5年的。只有少部分人在2-5年内,因肿瘤转移及蔓延，或不积极治疗者,因此而死亡，专家强调，非小细胞肺癌能活多久除了好的治疗方法以外，还要保持愉快的心情是关键。 非小细胞肺癌的治疗是个系统的过程，非小细胞肺癌晚期可以活多久，涉及到很多因素，非小细胞肺癌晚期的生存期主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。病人身体机能的改善也决定非小细胞肺癌晚期的生存期有多长的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。 随着治疗方法的不断改进，非小细胞肺癌晚期可以活多久，非小细胞肺癌晚期肺癌病人的生存期已明显高于以前，所以肺癌病人只要选择适合自己的治疗方法，保持乐观心态，积极配合治疗，就可以有效改善症状，延长生存期，晚期非小细胞肺癌肺癌病人应该。非小细胞肺癌晚期的生存期对任何一个肺癌病人都不一定确切的答案，尽快接受正规的治疗才是最重要的。 中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗(综述)题库
晚期非小细胞肺癌的靶向治疗（综述） 2015-03-10 来源：丁香园作者：张波 曾几何时，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者只能接受化疗。但是，其疗效已经到了一个瓶颈期，无法再进一步。可喜的是，随着人们对分子遗传学认识的不断增强，NSCLC 被细分为各种不同的分子亚型，并由此诞生了各类分子靶向治疗药物。靶向药的应用，明显改善 了 NSCLC 患者的预后。 带有表皮生长因子受体（EGFR）突变和间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排的肿瘤患者的一线治疗中，化疗并没有一席之地，除非该患者的“可药化驱动基因（druggable driver oncogene）”缺失。2015 年 2 月17 日Kumarakulasinghe 等在respirology 上发布综述，全面讨论临床相关的驱动基因突变的情
况、肺腺癌和鳞癌的最新分子分型、分子靶向药物在治疗中的地位及其耐药机制。 肺癌是肿瘤世界的头号杀手。在 2014 年，预计将有 224210 名新确诊的肺癌患者，而且其中大部分为晚期NSCLC。在很长一段时间里，人类面对晚期 NSCLC 只能使用“含铂类药物 的化疗”这一招。这招与最佳支持治疗相比，虽然一定程度上增加了患者总生存期（OS），但它的上限也仅限于 20% 的反应率和 8-10 个月的中位生存期。 随着分子遗传学研究的不断进展，人们慢慢尝试识别导致 NSCLC 的关键基因突变。这些存在于癌基因上的遗传变异能编码调控细胞增殖 和存活的信号蛋白。癌基因依赖这个概念应运而生，而它存在的基础，是“肿瘤的生存非常依赖
非小细胞肺癌试题
非小细胞肺癌试题 单选： 1、非小细胞肺癌一线化疗，一般要求： B A.2个周期 B.4个周期 C.6个周期 D.8个周期 2、关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是：C A.I A期以手术为主 B.IB和II期患者先行手术，术后可行放疗和（或）化疗 C.IIIA期患者先行手术，术后行放疗和化疗 D.一般情况好、无胸腔积液的IIIA期患者行同步放化疗 E.IV期患者应行以全身治疗为主的综合治疗 3.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高？ D A.X线照片 B.CT血管增强 C.MRI血管增强 D.18F-FDG PET E.B超 4.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高：A A.EGFR突变型腺癌 B.EGFR野生型腺癌 C.大细胞未分化癌 D.鳞癌 5.男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择：E A.放射疗法B抗肿瘤药物治疗 C.中医药及气功疗法 D.胸膜肺切除术 E.如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺 简答： 1、什么是NSCLC寡转移？ 寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义，相反多器官受累且稳定的NSCLC 罕见，再次突显出治疗时机的重要性。预防远处转移、治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌是治疗寡转移的关键。 2、简述肺癌放射治疗的适应症，以及禁忌症
晚期小细胞肺癌带瘤能否长期存活
小细胞肺癌是肺癌的一种组织学亚型,具有明确的生物学和临床病程,约占肺癌患者的13%。晚期很容易出现其他部位的扩散转移，肿瘤侵害较大，患者身体各方面的机能也随之下降，身体普遍较弱，对于创伤较大的治疗方法往往很难承受，因此带瘤生存的观念越来越深入人心，那晚期小细胞肺癌带瘤能否长期存活呢？ 在过去，人们以为抗癌是一场战争，必须速战速决，不是敌死就是我亡，因此会首先考虑西医的手术和放化疗，能够直接作用于肿瘤，在短期内看到明显的治疗效果，但对机体造成的损伤也不容忽视。而现在，随着人们对肿瘤发生、发展认识的加深，越来越多的人意识到中医在小细胞肺癌中的作用，且带瘤生存的观念也逐渐深入人心。带瘤生存引申于古医家“治之得法，止(只)可带疾终天”的理念，带着疾病同样可以享受上天赋予的寿命。在生活中并不缺少带病生存的案例，如：高血压病人、糖尿病病人等等。把这种“带疾终天”的理念应用到肿瘤治疗上，同样也是很务实、很理智的选择。 对于小细胞肺癌晚期的治疗，中医讲究以人为本，从患者整体出发，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，在控制局部癌肿，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的元气和免疫力，副作用小，能够实现自然状态下的康复，即使肿块没有缩小，但病灶稳定，患者和正常人一样能吃能喝能活动，实现了带瘤生存。不过对于小细胞肺癌晚期患者带瘤能否长期生存却很难给出明确的答案，中医治病的精髓是辨证施治，即使同是小细胞肺癌晚期，患者体质、病情、并发症不同，在治疗时所用的药方也是不一样的，产生的治疗效果不同，生存期也有所差异。在寻求中医治疗时，患者应在专业的中医指导下用药，才能确保疗效。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗小细胞肺癌的重要手段之一，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，袁希福终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。 在临床抗癌实践过程中，袁希福发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。以该理论指导用药时，往往重点抓住这三个病因病机，在辩证施治基础上进行扶正补虚、消痰化瘀、攻毒散结，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，帮助人体达到自然状态下的根本康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：孟正宣（化名），男，小细胞肺癌，河南驻马店人 2016年孟正宣因咳嗽住院检查，查出：右胸腔积液，右上肺占位，考虑肺癌。后到郑大一附院进一步完善检查，确定是小细胞肺癌。咨询医生该怎么办？医生告知：“可以化疗，但是要做好心理准备，即使化疗，生存期也就三四个月了。”其女儿得知自己父亲患病的情况后，一下子想起自己有个熟人朱联合，4年前他也是被确诊是肺癌，现在四年过去了，前两天还看到他骑着自行车去买菜，跟没事儿人似的。于是立刻就赶到朱联合的家里咨询情况，得知朱联合是在郑州
小细胞肺癌晚期疼痛厉害还能活多久
小细胞肺癌的恶性程度较高，对人们的危害也是比较大的。当小细胞肺癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而疼痛非常常见，持续时间较长，严重影响患者的睡眠、饮食、精神状况，甚至会影响患者生存时间，那小细胞肺癌晚期疼痛厉害还能活多久呢？ 小细胞肺癌晚期患者疼痛厉害，有可能意味着病情进展，但并不能给出现患者还能活多久的答案，跟患者的体质、病情、心态以及选择的治疗方法有关。小细胞肺癌晚期疼痛的出现对患者影响还是比较大的，甚至有的患者因疼痛难忍想要放弃生命，因此一定要重视疼痛的缓解。目前对于疼痛的治疗，主要采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，根据患者不同程度的疼痛采用相应阶梯的药物，可以在短时间内见到明显的镇痛效果，但患者需要长期按时、按量用药，易产生耐药性和依赖性，还会出现不良反应，需要特别当心。 小细胞肺癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身造成的，患者在进行止痛治疗时，也不能忽视原发灶的治疗，只有积极控制病情发展，才有助于从本身缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存时间。小细胞肺癌晚期手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。放化疗短期效果明显，能控制病情发展，在一定程度上缓解因疾病本身带来的疼痛，但放化疗也会产生一系列的副作用，有不少患者因无法耐受而中断治疗，因此一定要慎重考虑。中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗注重标本兼治，对患者进行全面的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，缓解痛苦症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加上又是小细胞肺癌，不能手术，只能化疗。于是，按医生的建议行化疗后，仅一次化疗，老先生便感受到了巨大的副作用。身体虚弱的他不敢再尝试化疗，后经人介绍了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 于2019年1月28日向袁希福院长寻求诊治，用药20天后，他感觉身体有劲儿，吃饭也好了。觉得效果不错，他在医生的建议下，开始了中西医结合治疗，一边化疗，一边吃中药。果不其然，治疗半年多以后，复查发现脑部病灶大幅缩小，肺部病灶也缩小了。连主治大夫都夸：“只知道你们吃中药效果不错，没想
中医药在治疗晚期非小细胞肺癌中的作用及 优势
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(4), 340-347 Published Online November 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/c59510980.html,/journal/tcm https://https://www.360docs.net/doc/c59510980.html,/10.12677/tcm.2018.76058 The Effects and Advantages of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Xiange Huang1,2, Hegen Li2* 1Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 2Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Oct. 20th, 2018; accepted: Nov. 2nd, 2018; published: Nov. 9th, 2018 Abstract Currently, lung cancer has become one of the most harmful malignant tumors for human health. Especially, non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for about 87% in all lung cancers, and most patients are diagnosed at an advanced stage. Traditional Chinese Medicine (TCM) exhibits its own unique effects and advantages in the treatment of advanced NSCLC. 1) TCM focuses on the in-dividualized treatment, i.e., the unique treatment plan is formulated for each patient according to his/hergene expression, treatment demand, economic status and so on. Various approaches, such as syndrome differentiation, or internal and external use etc., are adopted to improve the patient’s physical performance and therapy efficacy while reduce treatment cost and disease deterioration risk. 2) The combination of TCM and western medicine can reduce side effects, improve curative efficiency, decrease drug resistance rate, regulate immunity function and improve prognosis for patients. 3) For the patients finished or cannot receive the first-line treatment, TCM can effectively prolong their progression-free survival, delay their recurrence and metastasis, and improve their quality of life to maintain them in a good survival state. Here we review the progress of TCM in treatment of NSCLC according to the domestic and foreign literatures in the past decade. Further-more, the effects, advantages and disadvantages of TCM in treatment of NSCLC are also discussed. The relevant rules are summarized for optimizing the clinic treatment of NSCLC. Keywords Advanced Non-Small Cell Lung Cancer, Therapeutic Method, Traditional Chinese Medicine 中医药在治疗晚期非小细胞肺癌中的作用及 优势 *通讯作者。
非小细胞肺癌诊断治疗指南
非小细胞肺癌诊断治疗指南 【概述】 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶 性肿痛。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上 升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1／4。从20世纪70年代到90 年代这20年中，肺癌死亡率上升了147.4％，成为我国城市人口中四大恶 性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性 患者急剧增加，男女之比由8：1降到2：1。能获得手术治疗机会的肺癌， 仅占就诊肺癌患者总数的15％～20％，这些都说明肺癌威胁人类健康的严 重性。
病因烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因 素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。 病理以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分 为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大 细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接提润、淋巴转移和血行转移。远处器官转 移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。 【临床表现】 1．支气管肺部表现①咳嗽：约有70％的肺癌患者主诉为咳嗽，刺激性 咳嗽是肺癌最常见的症状。②咯血：约有50％的肺癌患者痰中带血丝或小血 块．大口咯鲜血者少见。③胸痛；肿瘤累及壁层胸膜而引起胸痛，当肺尖
Pancoast瘤压迫臂从神经并累及颈交感神经时，不但发生上肢的剧烈疼痛，而 且可出现Horner综合征。④发热：多因肿瘤阻塞支气管，发生阻塞性肺部炎 症和肺不张所致。周围孤立性肺癌，有时也有高热，这可能为瘤体本身所引 起，即所谓“癌性热”。 2. 肺外表现①胸内表现：如大量胸水可造成气短；声音嘶哑说明喉返 神经受累引起了声带麻痹；患侧膈肌明显升高，呼吸时有反常运动，则为肿 18 第三章师部疾病19 瘤侵犯膈神经所致；上腔静脉受压造成上腔静脉综合征。②胸外表现：肺癌 最多见的胸外表现是杵状指(趾)和增生性骨关节病，常累及手指、腕、膝
小细胞肺癌到了晚期是不是发展的很快
小细胞肺癌是肺癌的一种，虽所占比例不高，但是转移早而广泛，对人们身体健康都造成很大的危害。对于小细胞肺癌这种肿瘤疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，效果往往比较显著，患者预后也较好，有不少患者认为一旦到了晚期就意味着离死不远了，病情发展很快，那小细胞肺癌到了晚期是不是发展的很快呢？ 当小细胞肺癌到了晚期时，病情发展速度相对较快，但不同的病理分型有不同的发展速度，一般来说恶性程度较高的患者，在晚期会较快出现扩散转移，而恶性程度较低的患者，发展速度相对较慢。对于小细胞肺癌晚期患者来说，虽然无法明确病情发展的速度，但却可以通过积极、有效的治疗，控制病情发展，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，减轻患者痛苦，延长生存时间。对于小细胞肺癌晚期的治疗，手术的机会不大，患者可以选择放化疗和中医治疗，其中中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面积累了丰富有效的经验，已成为治疗小细胞肺癌不可或缺的手段之一，患者应及时配合治疗。 中医治疗小细胞肺癌应用广泛，能够联合放化疗进行综合治疗，放化疗虽然能控制病情，抑制扩散转移，但产生的副作用也会损伤机体，影响患者生存质量和生存时间，在放化疗的过程中联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗。中医治疗通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗小细胞肺癌的重要手段之一，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。通过长期的研究与总结，袁希福指出小细胞肺癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术切除，但病属晚期，加上又是小细胞肺癌，不能手术，只能化疗。于是，按医生的建议行化疗后，仅一次化疗，老先生便感受到了巨大的副作用。身体虚弱的他
Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析
Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析 摘要】目的：对Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临床诊治及预后进行研究。方法：选 取我院自2015年1月至2016年1月收治的92例确诊为Ⅳa期非小细胞肺癌患者作为研究对象，所有患者均为我院首次确诊病例，对患者临床治疗及疾病预后进 行随访观察1年，对患者的病症发生率、诊治有效率、无进展生存期、总生存期 等指标情况进行观察分析。结果：患者无进展生存期中位值为（3.2±1.8）月，总 生存期中位值为（7.9±1.4）月；此外，是否能接受4周或以上化疗治疗以及胸腔 积液可控、体能状态评分等是对患者疾病进展以及总生存期产生影响的独立因素，而络氨酸激酶抑制剂治疗在患者总生存期预后影响中具有十分重要的作用。结论：Ⅳa期非小细胞肺癌患者总生存期平均为（7.9±1.4）月，临床中，采用络氨酸激 酶抑制剂进行表皮生长因子受体突变患者治疗、积极实施体征状态较好患者的胸 腔积液控制与全身化疗，在改善患者预后上具有较为显著的作用。 【关键词】Ⅳa期；非小细胞肺癌；诊治特点；预后分析 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0114-02 临床中，Ⅳa期非小细胞肺癌患者的生存期较短，预后差，一般在6个月以下。下文以我院2015年1月至2016年1月收治的92例初诊Ⅳa期非小细胞肺癌患者为例，对其疾病诊治及预后进行研究，以供参考。 1.资料和方法 1.1 一般资料 对我院2015年1月至2016年1月收治的92例Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临 床诊治及预后等情况进行回顾分析，所选取患者均为我院初诊Ⅳa期非小细胞肺 癌患者。患者病症诊断确认均经64排以上胸部CT检查与腹部超声、胸腔积液脱 落细胞学检查、纤维支气管镜活检、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检等综合病理检 查证实，并且根据非小细胞肺癌病症诊断标准确认为Ⅳa期非小细胞肺癌。 1.2 方法 临床中，对患者进行胸腔穿刺或小导管引流后，实施胸腔内药物灌注治疗， 灌注药物以铂类化疗药物和生物免疫制剂、中成药制剂、非铂类化疗药物等非小 细胞肺癌治疗药物，采用多种药物联合灌注治疗，以每周进行灌注治疗2次、连 续治疗2至4次方式为主；在患者胸腔积液穿刺引流与治疗控制基本稳定的情况下，对患者实施含铂双药全身化疗，同时对基因检测显示表皮生长因子受体发生 突变的腺癌患者，实施络氨酸激酶抑制剂治疗，此外，对部分患者进行肺部肿瘤 适形放疗，以积极改善患者的预后效果。对患者的病症治疗及预后改善情况进行 随访观察1年，以进行研究分析。 1.3 观察分析指标 患者无进展生存期表示治疗到病情出现进展的时间，总生存期指患者病症确 诊至死亡时间。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，多因素分析采用Cox 回归分析，P＜0.05表示差异突出，具有统计学意义。 2.结果 92例患者中，男性患者68例，女性患者24例，患者年龄在29至81岁之间，
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点 2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。 以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）： 靶向治疗 （一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET
1、EGFR基因突变： 首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。 2、ALK基因突变： 首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。 3、ROS1基因重排： 首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼； 4、BRAF V600E 突变：
首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。 5、NTRK 基因融合阳性： 首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。 6、MET外显子14跳跃突变： 首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。 7. RET重排： 首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。 （二）2020年ASCO靶向新进展： 在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。目前，奥希替尼已获批用于
S-1治疗晚期非小细胞肺癌临床新进展
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S-1治疗晚期非小细胞肺癌临床新进展 作者：薛慧， 王文武， 欧阳学农 作者单位：安徽医科大学第一临床学院,安徽,合肥,230032 刊名： 实用临床医药杂志 英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE 年，卷(期)：2011,15(3) 参考文献(11条) 1.Takigawa N;Kiura K;Hotta K A phase I study of S-1 with concurrent thoracic radiotherapy in elderly patients with localized advanced non-small cell lung cancer[外文期刊] 2011(01) 2.Ohyanagi F;Yamamoto N;Horiike A Phase II trial of S-1 and cisplatin with concurrent radiotherapy for locally advanced non-small-cell lung cancer[外文期刊] 2009(02) 3.Satouchi M;Kotani Y;Katakami N Randomized phase Ⅱ study of two different schedules of gemcitabine and oral S-1 in chemo-nave patients with advanced non-small cell lung cancer 2010(05) 4.Ono A;Naito T;Murakami H Evaluation of S-1 as third-or further-line chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer 2010(03) 5.Kubota K;Sakai H;Yamamoto N A multi-institution phase I/Ⅱ trial of triweekly regimen with S-1 plus cisplatin in patients with advanced non-small cell lung cancer 2010(05) 6.Segawa Y;Kiura K;Hotta K A randomized phase II study of a combination of docetaxel and S-1 versus docetaxel monotherapy in patients with non-small cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy:results of Okayama Lung Cancer Study Group (OLCSG) Trial 0503[外文期刊] 2010(09) 7.Totani Y;Saito Y;Hayashi M A phase Ⅱ study of S-1 monotherapy as second-line treatment for advanced non-small cell lung cancer[外文期刊] 2009(06) 8.Takiguchi Y;Tada Y;Gemma A Phase I/Ⅱ study of docetaxel and S-1,an oral fluorinated pyrimidine,for untreated advanced non-small cell lung cancer[外文期刊] 2010(03) 9.Okamoto I;Fukuoka M S-1:A New oral fluoropyrimidine in the treatment of patients with advanced non small-cell lung cancer[外文期刊] 2009(04) 10.Kubota K;Sakai H;Yamamoto N A multi-institution phase I/Ⅱ trial of triweekly regimen with S-1 plus cisplatin in patients with advanced non-small cell lung cancer 2010(05) 11.Yumine K;Kawahara M Phase Ⅱ study of S-1,a novel oral fluorouracil,in advanced non-small-cell lung cancer 2006(01) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/c59510980.html,/Periodical_jslcyxzz201103044.aspx
小细胞肺癌晚期放弃治疗还能活多久
小细胞肺癌是人们容易得的肿瘤疾病之一，它危害着我们的身体健康。对于小细胞肺癌这种肿瘤疾病，如果能做到早发现、早诊断、早治疗，往往能够获得较好的预后，患者生存期也相对较长，不过临床上很多患者一经确诊已属晚期了，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者自己康复无望想要放弃，那小细胞肺癌晚期放疗治疗还能活多久呢？ 小细胞肺癌晚期放弃治疗能活多久很难给出明确的答案，跟患者的体质、病情的发展程度等有关，不过晚期病情发展速度还是比较快的，如果不及时采取措施治疗，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，并发各种症状，给患者带来极大的痛苦，且很快会走向死亡，可能只能存活几个月。小细胞肺癌到了晚期病情较重，想要治好的可能性很小，但并非无药可救，还是应根据自身情况选择合适的方法对症治疗，才有助于控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 目前治疗小细胞肺癌的方法有很多，比较常见的有手术、放化疗和中医治疗等，不过晚期患者多已失去了手术的机会，可以选择放化疗和中医治疗。小细胞肺癌晚期通过放化疗对机体内癌细胞的抑杀，可以控制病情发展，抑制扩散转移，有不少患者能通过放化疗获益，但也有患者因过度的放化疗而加重了病情，甚至加快了死亡的速度，这是因为放化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着放化疗时间的增长，其毒性也会增加，因此需要根据患者的病情和身体状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数。 与放化疗相比，中医治疗小细胞肺癌短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、转移范围广的患者也能使用，而且在治疗时讲究标本兼治，注重对患者进行全面的治疗和调理，对于部分患者在病情得到控制的同时，体力也逐渐恢复，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外对于选择放化疗的患者，联合中医治疗也有助于减轻和改善毒副作用，增敏增效，进一步延长患者生命。 对于小细胞肺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，身为百年袁氏中医世家传人的袁希福自小就在家人严格教导下学习中医学知识，此后还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，深得名师指点，为此后从医打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者上万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：赵学而（化名），小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌骨转移，脑转移，河南禹州人 2019年1月，赵学而因突然腹痛，到当地县医院检查，被确诊：小细胞肺癌，低分化神经内分泌癌，脑部有三处病灶，并有骨转移。本来老先生想要手术