儿童入托儿所、幼儿园健康检查表

儿童入托儿所、幼儿园健康检查表

儿童入托儿所、幼儿园健康检查表

姓名性别出生日期年月日

既往疾病史

麻疹狸红热百日咳风疹菌痢肝炎水痘流行性腮腺炎其它疾病过敏史

家人及邻居有无传染病﹡发病日期

体格检查

体重kg 评价身高CM 评价皮肤眼

扁桃体

右右

数目

心脏肺

龋齿

肝脏脾脏外生殖器

佝偻病

(3岁以

下)

症状多汗夜惊啼哭烦燥不安

CM

辅助检查

血红蛋白肝功能

胸部X光

其它

医生意见医生签名

检查单位盖章

体检日期年月日备注:系针对有呼吸道传染病接触史或可疑患病的儿童。

幼儿园健康检查表

附件1 儿童入园(所)健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长(高)cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名:检查单位: 体检日期:年月日(检查单位盖章)

附件2 儿童转园(所)健康证明 (留存单) 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名:转出单位: 日期:年月日(转出单位盖章)备注:自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名:转出单位: 日期:年月日(转出单位盖章)备注:自儿童离园之日起有效期3个月。

附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字: 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 (念珠菌) 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名: 检查单位: 体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)

备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证。 附件4 托幼机构工作人员健康合格证 一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年,每年经体检合格后,由检查机构签发1次。 二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失,应重新检查,并申请补发。 中华人民共和国卫生部监制 托幼机构工作人员健康合格证 姓名 性别 照 片 年龄 婚否 岗位 民族 工作单位 身份证号

幼儿园老师心理健康调查表

幼儿园老师心理健康调查表 本调查采用不记名形式,绝对保证您的隐私。 性别:年龄:所在园地址 ⒈最近一周,您是否感到身体不适,如胃肠道不适、头痛、胃痛、肌肉酸痛?()①是②否 ⒉最近一周内,您是否出现悲观失望?()①是②否 3.最近一周内,您是否感觉生活缺乏动力、生活兴趣减退、心境苦闷?()①是②否 4.与同事相处时,您是否感到不自在或出现自卑感?()①是②否 5.在工作和生活中,时常有厌烦的感觉,喜欢与人争论直到不可控制的脾气爆发。()①是②否 6.我()注意自己在学生中的形象。①.一般②.很③.非常 7.为维护您在学生中的形象,您是否会过份限制、约束自己或常有自我责备?()①是②否 8.一系列的教师成就评比,您是否感到有很大压力?()①是②否 9.我时常对社会交往表现出恐怖()①是②否 10.假如您在工作中受到了委屈,会把气发泄在孩子身上()①.会②.可能会③.不会 11.教学中遇到困难时,您是否会与其他众多的教师进行讨论以寻求有效解决问题的途径?() ①是②否 12.您是否有接受继续教育或深造的打算?()①有②无 13.我平时很注意积累教学中的经验教训.()①是②否 14.感觉我所在的教育机构一无是处,给自己带来的只有困扰.()①是②否 15.做为佚名幼儿教师,您是否感到压力过大,如感到疲惫、心理压力大等()①是②否 16.如果您压力大,原因是:() ①.上各种公开课、组织开放活动任务较多、工作量大。②.性别歧视 ③.报酬太少④.面对各种评比,同事的竞争 17.一年来,您的工作士气与工作热情越来越()①.高②.较高③.一般④.低 18.与工作的紧张度、繁重度相比,您的待遇()①好②较好③一般④差 19.您对男性幼儿教师的态度是()①支持鼓励②半推半就③排斥拒绝 20.您认为幼儿园男教师是女教师的()①有力补充②点缀而已 21“战争让女人走开,幼儿园让男人走开”,您对这句话表示() ①认同②.有点道理③.不认同④.不置可否 22.如果您有一所幼儿园,您是否打算引入男教师()①是②否 23.若打算引入男教师,您的目的是() ①.增加幼儿园招生的亮点;②.为了招一个“多功能的人才” ③.调整男女教师的比例; ④.随大流盲目招入

儿童入园体检表含填表说明

儿童入园体检表含填表 说明 文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

儿童入园(所)健康检查表

填表说明: 1.基本情况 既往病史:在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病; 过敏史:注明过敏的药物或食物等; 家长签字:儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2.体格检查 体重、身长(高):填写检查实测数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(P97)填写; 皮肤:未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 眼:按左右眼填写,未见异常填写(-),眼外观异常,填写阳性体征; 视力:4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”; 耳:按左右耳填写,未见异常填写(-),外耳异常填写阳性体征; 口腔:填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置; 咽部:咽部检查未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 头颅、胸廓、脊柱四肢:相关项目中未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征; 肝脾:填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写; 外生殖器:检查男童,未见异常填写(-),异常者填写阳性体征; 其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。 3.辅助检查 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。

其他:根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。 4.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)。 5.医生意见:根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园(所)”。 6.医生签名:由主检医生签字,并填写日期。 7.检查单位:加盖检查单位体检专用章。

幼儿园健康检查表格模板

儿童入园(所)健康检查表 姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长(高)cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数 头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查 血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名:检查单位: 体检日期:年月日(检查单位盖章)

附件2 儿童转园(所)健康证明 (留存单) 儿童姓名性别出生日期年月日 离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名

卫生保健人员签名: 转出单位: 日 期: 年 月 日 (转出单位盖章) 备注:自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日 离园日期 转入新园名称 既往病史 目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名: 转出单位: 日 期: 年 月 日 (转出单位盖章) 备注:自儿童离园之日起有效期3个月。 附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字: 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他

化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 (念珠菌) 其他 胸片检查 其他检查 检查结果医生意见 医生签名:检查单位: 体检日期:年月日(检查单位盖章) 备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证。 附件4 托幼机构工作人员健康合格证 一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年,每年经体检合格后,由检查机构签发1次。 二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失,应重新检查,并申请补发。 中华人民共和国卫生部监制 托幼机构工作人员健康合格证 姓名性别 照 年龄婚否

国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考

新生儿家庭访视记录表 姓名:编号□□□-□□□□□ 性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □出生日期□□□□□□□□ 身份证号家庭住址 父亲姓名职业联系电话出生日期 母亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他□ 助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他 □/□ 新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分:1分钟 5分钟不详) 1是否有畸型 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详4新生儿疾病筛查:1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿出生体重 2.8~3.8 kg 目前体重 kg 出生身长49~51 cm 喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□*吃奶量不需要填*吃奶次数不需要填 *呕吐不需要填□*大便不需要填*大便次数不需要填 体温应该小于37 ℃脉率 120~140次/分钟呼吸频率40~45次/分钟 面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足□前囟 1~2cm×1~2cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 1 眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊 1未见异常 2异常□外生殖器 1未见异常 2异常□腹部触诊 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常 2异常□脐带 1未脱2脱落 3脐部有渗出 4其他2转诊建议 1无 2有 原因: 机构及科室: □指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导 1.2.3.4.5 本次访视日期年月日下次随访地点 下次随访日期年月日随访医生签名

学校幼儿园安全检查表

学校幼儿园安全检查表 学校、幼儿园(盖章): 校长签字: 年月日检查项目及内容检查情况不符合要求或未达标原因分析整改措施达标时间责任人备注 专职保安总数: 人, 总数: 个防卫器材数量是否达标: 总数: 个 治安数量是否达标: 视频监控防范能正常运转与否: 是否已与公安连线: 总数: 个 自动报警器数量是否达标: 是否能正常使用: 责任制落实有无: 疏散通道是否畅通: 畅通 用火用电是否符合安全要求: 消防安全用气 消防设施,应总数: 个 急照明、疏散标数量是否符合要求: 识、灭火器、消不能使用的数量: 防栓, 个 1 餐饮服务有无: 许可证 从业人员健有无: 康证食品卫生 索证索票票据是否齐全: 安全制度 清洗消毒有无: 是否达到消毒标准: 食品加工能否做到生熟分开:

管理 食品质量有无“三无”食品: 问题 定点采购能否做到: 制度 注:此表与安全大检查工作总结和《学校幼儿园安全检查统计表》,于3月29日一并上交教体局安全科;此表可从教体局网站下载。 2 学校幼儿园安全检查表 学校、幼儿园(盖章): 校长签字: 年月日 检查项目及内容检查情况存在问题或具体情况描述整改措施达标时间责任人备注 C级共有: 间数: 危房 D级共有: 间数: 危楼共有: 幢数: 校舍和设危墙共有: 断面 施楼梯护栏等设施是否符合要求: 检查维修制度是否有: 新建校舍:共有间平房, 共有楼房~建设时间: 是否已验收: 体育设施、玩具等是否符合要求: 注:此表与安全大检查工作总结和《学校幼儿园安全检查统计表》,于3月29日一并上交教体局安全科;此表可从教体局网站下载。 3 学校幼儿园安全检查表

儿童健康体检表(1)

附件1 新生儿家庭访视记录表 姓名:编号□□□-□□□□□

填表说明 1.姓名:填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。 2.出生日期:按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。 3.身份证号:填写新生儿身份证号,若无,可暂时空缺,待户口登记后再补填。 4.父亲、母亲情况:分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5.出生孕周:指新生儿出生时母亲怀孕周数。 6.新生儿听力筛查:询问是否做过新生儿听力筛查,将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。 7.新生儿疾病筛查:询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查,筛查过的在相应疾病上面划“√”;若是其他遗传代谢病,将筛查的疾病名称填入。 8. 喂养方式: 母乳喂养指婴儿只吃母乳,不加任何其他食品,但允许在有医学指征的情况下,加喂药物、维生素和矿物质。 混合喂养指婴儿在喂母乳同时,喂其他乳类及乳制品。 人工喂养指无母乳,完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。 9.“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。 10.查体 眼外观:婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为未见异常,否则为异常。 耳外观:当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,无外耳湿疹,判断为未见异常,否则为异常。 鼻:当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为未见异常,否则为异常。 口腔:当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时,判断为未见异常,否则为异常。 心肺:当未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸音无异常时,判断为未见异常,否则为异常。 腹部:肝脾触诊无异常时,判断为未见异常,否则为异常。 四肢活动度:上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。 颈部包快:触摸颈部是否有包块,根据触摸结果,在“有”或“无”上划“√”。 皮肤:当无色素异常,无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为未见异常,否则为其他相应异常。 肛门:当肛门完整无畸形时,判断为未见异常,否则为异常。 外生殖器:当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾,女孩无阴唇粘连,外阴颜色正常时,判断为未见异常,否则为异常。 11.指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。 12.下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。

儿童青少年心理健康调查表

儿童青少年心理健康调查表 全国课题协作组 指导语:这是一份心理健康调查表,从24个方面评定你的心里健康状况,每个方面有7个等级,请你仔细阅读每一条,判断每条所描述的情况与你实际情况的符合程度,选择一个最合适的登记,在相应登记的数字画一个圈。你一定要仔细看,认真填写,以便反映你的真实情况。 一、感知题 1.我有特异功能,能感觉到别人感觉不到的东西 2.我有点感觉过敏,平常声光都觉得难以忍受。 3.我能清晰地感知客观事物。

4.我能准确地感知客观事物,没有感觉不适。 5.我有时出现一些感觉不适或知觉错误。 6.我经常看错东西或听错话或体验到异常感觉。 7.我感到一切都不真实,有时感到自己变了样。 二、注意 1.我常被一些无意义事情吸引以致无法学习工作。 2.我太过关注问题的细节,影响学习工作效率。 3.我能专心致志去做每一件事。 4.我能专心去着必须做的事情。 5.我能集中注意力做好我喜欢做的事情。 6.在学习和工作时,我的注意力不能集中。 7.我做任何事情都煎出不了几分钟。 三、记忆 1.过去不愉快的经历不由自主地闯进我的脑海,无法排除。 2.我经常想些不愉快的事情。 3.我的记忆力很好,记东西又快又牢。 4.我的记忆力较好,想记的事情基本能记住。

5.我的记忆力一般,偶尔会忘记一些小事。 6.我觉得记东西比较费劲,经常忘记一些重要的事情。 7.我的记忆力特差,总是不停地找东西。 四、思维过程 1.我的大脑里不由自主地涌现出大量的意念,根本停不下来。 2.我的思维特别快,观念一个接一个地出现。 3.我思考问题比较敏捷、流畅。 4.别人认为我考虑问题比较周全,思维有条理。 5.我觉得自己考虑问题不周到或思维比较慢。 6.我觉得自己的思维逻辑性很差,别人不理解我的想法。 7.我觉得我的思维很乱,不是停滞不前,有时完全不能思考。 五、思维内容 1.我特别注意一些小证据,喜欢诡辩。 2.我非常重视证据,只要觉得别人谈话的依据不充分,我就要和他辩论。 3.别人认为我讲话很在理,分析问题有根有据。 4.别人认为我考虑问题很实在,切合实际。 5.我有时好幻想活怀疑。

儿童入园 所 健康检查表

儿童入学健康检查表

填表说明: 1.基本情况 既往病史:在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病; 过敏史:注明过敏的药物或食物等; 家长签字:儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2.体格检查 体重、身长(高):填写检查实测数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(P97)填写; 皮肤:未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 眼:按左右眼填写,未见异常填写(-),眼外观异常,填写阳性体征; 视力:4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”; 耳:按左右耳填写,未见异常填写(-),外耳异常填写阳性体征; 口腔:填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置; 咽部:咽部检查未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 头颅、胸廓、脊柱四肢:相关项目中未见异常填写(-),异常填写阳性体征;

心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征; 肝脾:填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写; 外生殖器:检查男童,未见异常填写(-),异常者填写阳性体征; 其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。 3.辅助检查 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。 其他:根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面。 4.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)。 5.医生意见:根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园(所)”。 6.医生签名:由主检医生签字,并填写日期。 7.检查单位:加盖检查单位体检专用章。

幼儿园老师心理健康调查表

幼儿园老师心理健康调查表? 本调查采用不记名形式,绝对保证您的隐私。??? 性别:?????????????年龄:?????????????所在园地址???????????????? ⒈最近一周,您是否感到身体不适,如胃肠道不适、头痛、胃痛、肌肉酸痛?(??)①是?????②否 ⒉最近一周内,您是否出现悲观失望?(??)①是?????②否 3.最近一周内,您是否感觉生活缺乏动力、生活兴趣减退、心境苦闷?(??)①是?????②否 4.与同事相处时,您是否感到不自在或出现自卑感?(??)?①是?????②否 5.在工作和生活中,时常有厌烦的感觉,喜欢与人争论直到不可控制的脾气爆发。(??)①是????②否 6.我(??)注意自己在学生中的形象。①.一般???????②.很???????③.非常 7. 8. 9.我时常对社会交往表现出恐怖(??)①是 10. 11. ??)①是?????②否 ③.报酬太少④.面对各种评比,同事的竞争 17.一年来,您的工作士气与工作热情越来越(??)①.高?②.较高?③.一般?④.低 18.与工作的紧张度、繁重度相比,您的待遇(??)①好????②较好???③一般???④差 19.您对男性幼儿教师的态度是(??)①支持鼓励????②半推半就???③排斥拒绝? 20.您认为幼儿园男教师是女教师的(??)①有力补充?????②点缀而已 21“战争让女人走开,幼儿园让男人走开”,您对这句话表示(??) ①认同②.有点道理?③.不认同?④.不置可否 22.如果您有一所幼儿园,您是否打算引入男教师(???)①是???②否 23.若打算引入男教师,您的目的是(???) ??①.增加幼儿园招生的亮点;②.为了招一个“多功能的人才”

幼儿园健康检查表

儿童入园(所)健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长(高)cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名:检查单位: 体检日期:年月日(检查单位盖章)

附件2 儿童转园(所)健康证明

(留存单) 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名:转出单位: 日期:年月日(转出单位盖章)备注:自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名:转出单位: 日期:年月日(转出单位盖章)备注:自儿童离园之日起有效期3个月。

附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字: 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 (念珠菌) 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名: 检查单位: 体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章) 备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证。

幼儿园托育托儿所工作人员健康检查表

托幼机构工作人员健康检查表

填表说明: 托幼机构工作人员健康检查表为工作人员上岗前和定期健康检查使用。 1.基本情况 编号:根据工作需要排序编号; 单位:填写所在任职单位的全称; 岗位:按所在实际岗位填写,如园(所)长、教师、保育员、保健人员等; 身份证号:如实填写受检者身份证号; 照片:受检者本人近期照片贴于右上角。 2.既往史:在对应的疾病上划“√”;“其他”栏中填写未注明的疾病;既往 史经受检者确认后签字。 3.体格检查 血压:填写检查实测数值,单位为mmHg; 皮肤:未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 五官:未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 心肺:听诊未见异常填写(-),异常填写阳性体征; 肝脾:填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写; 其他:填写表格上未列入的其他阳性体征。 1.辅助检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、梅毒螺旋体:填写实际血清检测数值; 滴虫、淋球菌、外阴阴道假丝酵母菌:按照阴道分泌物实际检测结果填写“(-)”或“(+)”; 胸片检查:上岗前必须检查,上岗后出现呼吸系统疑似症状时检查,未见异

常填写“(-)”,异常填写阳性体征; 其他:根据需要填写相关辅助检查结果; 将所有辅助检查报告及复查报告单贴附于托幼机构工作人员健康检查表背面。 5.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)。 6.医生意见:根据检查结果,符合上岗条件者,填写“体检合格”及日期;发现不符合上岗条件者填写“体检不合格”,并及时离岗诊断治疗。 7.医生签名:由主检医生签字,并填写日期。 8.检查单位:加盖检查单位体检专用章。

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