诊断学

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第一章兽医临床诊断学概论

第一节症状的概念、种类及其评价

症状是提示疾病的出发点,并成为建立诊断的重要依据。

一症状的基本概念

疾病过程所引起的机体或其某器官的机能紊乱现象,一般称为症状,而所表现的形态结构变化,通常称为征候。在医学临床上有主观症状和客观体征之分,兽医临床上由于动物不能用语言表达其自身的感觉,而都需要根据客观的检查来发现与揭示。所以,将机能紊乱现象与形态结构的变化统称为症状。

二症状的种类及对其的评价

由于致病原因、动物机体的反应能力、疾病经过的时期等的区别,疾病过程中症状的表现千变万化。从临床的观点出发,大致可将症状分为如下几类:

1 全身症状与局部症状

全身症状,一般是指机体对病原的刺激所表现的全身性反应,如多种发热性疾病经常呈现的体温升高,脉搏、呼吸增数,食欲减退和精神沉郁等。

局部症状,是指某一器官疾病时,局限于病灶区的一些症状,如肺炎的胸部扣诊浊音区,炎症部位的红、肿、热、痛等。

2 主要症状和次要症状

主要症状,是指某一疾病时,表现出的许多症状中的对诊断该病具有决定意义的症状。如心内膜炎时,可表现为心搏动增强,脉搏加快,呼吸困难,静脉郁血,皮下浮肿和心内性杂音等,其中只有心内性杂音可作为心内膜炎诊断的主要依据,故称其为主要症状,其它症状称为次要症状。

分别出主要症状和次要症状,对准确建立诊断具有很大帮助。

3 示病症状或特有症状

特有症状,是指只有在某种疾病时才出现的症状,即是该病所表现其特有的而其它疾病所不能出现的症状,见到这种症状,一般即可联想到这种疾病,而直接提示某种疾病的诊断。如破伤风的木马样姿势,渗出性心包炎的心包击水音,纤维素性胸膜炎的胸膜摩擦音等。

特有症状又称示病症状。

4 早期症状或前驱症状

早期症状,是指在疾病的初期阶段,主要症状尚未出现以前表现的症状。早期症状常为该病的先期征兆,可据此提出早期诊断,为及时提出防治措施提供了有利的启示。如幼畜的异嗜现象,常为矿物质代谢的先兆,反刍功能异常,多为前胃疾病的前驱症状。

5 综合征候群

在许多疾病中,某些症状相互联系,同时或相继出现,把这些症状称为综合症或综合征候群。如体温升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脉搏加快、食欲减少等症状互相联合出现,称为发热综合征候群;马属动物起卧不安,表现为多种异常腹痛姿势,称为疝痛综合征候群。各种征候群在提示某一系统、器官疾病,或明确疾病的性质均具有重要意义。

6、后遗症原发病已基本治愈,遗留下的某些不正常的现象称为后遗症。

兽医临床诊断学:系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学,称为诊断学。

兽医临床诊断学是以各种畜禽为对象,从临床实践的角度,研究其疾病的诊断方法和理论的科学。

疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。在此过程中,机体的机能、代谢和形态结构发生异常,机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变。疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形态、结构变化,统称为症状。

资料是指在疾病过程中,有关的病史材料、实验室检查结果。在不同的疾病或不同的病程中,其症状、资料及其不同组合有所不同。所以,临床上发现的症状和

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收集的资料,常为提示诊断疾病的出发点,并成为建立诊断的重要依据。

诊断:就是对畜禽所患疾病本质的判断。也就是通过详细的诊查,获得全面的症状、资料,再经过对有关的症状、资料的综合、分析,以弄清疾病的实质的过程,所以,诊断的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。

预后,就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。鉴于兽医临床的对象,是具有一定经济价值的动物,所以客观的推断预后,在决定采取合理的防治措施上,具有重要的实际意义。

诊断的基本过程:临床诊断的基本步骤,一般可分为三个阶段:

一、调查病史,检查病畜,收集症状资料,是取得正确诊断的客观基础。

首先要接触病畜、畜群及其环境,通过调查了解,以收集关于发病经过,发生规律,可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料,应用各种临床检查的基本方法,对病畜进行全面的系统的临床检查,以发现各方面的症状、表现及病理变化,根据具体情况,配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法,以取得某些特殊的资料或结果。

二、分析、综合全部症状、资料,作出初步诊断:

对每个症状、每项资料,在审核其真实性的基础上,分析其产生的原因、评价其诊断意义,对所有症状要分清主次,并以主要症状为基础,综合相互联系的症状而组成基本征候群,在结合有关发病经过,发生规律,可能的致病原因和条件等资料,考虑提示可能性的假定诊断,并经论证和鉴别过程而做出初步诊断。

三、实施防治,观察经过,验证并完善诊断:临床初步诊断即可作为制定防治措施的依据,而初步诊断是否正确,还要经防治实践的效果来验证。

临床诊断的依据和正确诊断的基本条件:病史或流行病学资料;病畜的临床症状;某些特殊或辅助检查与检验的指标及结果等三部分资料。

正确的诊断必须以全面的、足够的、和真实可靠的症状、资料为基础。而这些丰富的、客观的、症状、资料,又必需要通过周密的调查和系统的检查而获得,当然,对这些资料和症状还要进行科学的综合与分析,才能得出符合实际的诊断结论。

兽医临床诊断学的主要内容:本课程的主要内容,概括地可分为三个部分.

第一部分:方法学.为了收集作为诊断根据的症状、资料.首先需用各种方法去进行实际的调查和检查.所以检查法是本课程的重要内容之一,狭义的临床诊断学,其内容主要就是方法学.

应用于临床的检查方法,十分复杂,特别是随同近代科学的发展,又有许多新的方法和技术,被广泛地应用于临诊实践,这些方法,归纳起来,可分为如下几类.

1、对病畜、畜群及其环境、条件的调查、了解,通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行,称为问诊.必要时可查阅有关资料或进行现地调查,特别是当有大群发病时或疑似传染病时,更宜详细和全面,一般称为流行病学调查.

2、通过检查者的感官,直接地对病畜或畜群进行客观的观察和检查的方法,称为物理检查法。其中包括视诊、触诊、扣诊、听诊和嗅诊.

以上两类检查方法.在临诊中可以普遍地进行应用,所以,共同称为基本临床检查法.这是本课程的基本内容.

3、需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法,统称为特殊检查法.

这类检查法,一般都是根据临诊的启示或需要,针对某些特殊情况,为了肯定或排除某些疾病,而选择配合应用的.所以,多为一种辅助检查法,而无普遍应用的意义.当然,应用这些检查方法所获得的结果,在确定诊断中,经常具有一定的特异性的意义。甚至有时起决定性作用。

常用的特殊检查方法中,主要有实验室检查法(血、尿、粪和饲料等的常规检验及生化分析等);X线检查法(如X线的透视或摄影等);其他的还有心电描记法;超生探察法以及放射性同位素在临诊中的应用等。

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第二部分:症状学或症候学。

临诊的目的在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料。

症状是病畜所表现出的病理性异常现象.只有熟悉畜禽的正常生理状态,才能发现、识别其异常的病理变化。

症状学内容中,首先将描述各种症状的表现、形象和特征,以其作为发现、识别症状的根据.更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理,并进而联系、提示其诊断的意义。

症状和资料是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要依据。

全面的、确切的症状、资料,是取得正确诊断的客观基础。

第三部分:诊断的方法论(建立诊断的方法和原则)

检查法和症候学是临床诊断学的基本内容.

每个症状和单项资料,只是有关疾病的表面的片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质。因此,必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合,才能阐明疾病的本质,构成诊断的依据。

症状、资料的综合、分析过程,应以辩证唯物认识论的基本观点做为

总的指导原则。

诊断方法论部分,主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建立诊断的步骤、方法及依据作为本课程的最后概括和总结.

第二章临床检查的基本方法与程序

第一节临床检查的基本方法

为了发现作为诊断依据的症状、资料,需用各种特定的方法,对病畜进行客观的观察与检查。为诊断的目的,应用于临床实际的各种检查方法,称为临床检查法。

一、问诊

问诊就是以询问的方式,听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式,即通过问诊和查阅有关资料,调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解下列各项内容:现病例;既往史,平时的饲养,管理及使役或利用情况。

1 发病的时间与地点,如饲前或喂后;使役中或休息时;舍饲时或放牧中;清晨或夜间;产前或产后,不同的情况或条件,可提示不同的可能性疾病,并借此可估计可能的致病原因,而且,还可以异词来推测疾病是急性或慢性。

2 发病时的主要表现,通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状,如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等,家畜的腹痛不安,咳嗽,腹泻,呕吐,食欲减退或废绝,发烧等,而对疾病特有症状不一定介绍,这些通常是提示诊断的重要线索。必要时,可提出某些类似的征候、现象,以求主诉人的解答,所以,要耐心询问,要启发但不要暗示,以求全面了解病禽的真实表现。

3 疾病的经过,目前与开始发病时疾病程度的比较,是减轻或加重,症状的变化,是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失,是否经过治疗,用过什么药物和方法,效果如何,这不仅可推断病势的进展情况,而且还可作为诊断和治疗的参考。

4 主诉人所估计到的病因,如饲喂不当,使役过累,受凉,创伤等,这也是诊断的重要依据。

5 畜群的发病情况,畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生,附近是否有什么疾病流行等情况,可作为是否传染病的诊断条件。

6 疾病的传播速度,以识别疾病是爆发型还是散发型,如短期内在鸡群中迅速传播,属于爆发型疾病,可异似的疾病有,鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病;突然大批死亡,可提示中毒性疾病;而散在性发病,应

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考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病。

7 病畜的年龄,许多疾病的发生及病情与年龄有关,因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据,

8 各种禽类发病情况,以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等,若鸡、鸭、鹅同时发病,可怀疑为禽霍乱;仅鸭发病,其它禽类不发病,如成鸭可提示为鸭瘟,雏鸭可提示病毒性肝炎。

9 防疫情况:了解预防接种情况,考虑预防的实际效果,以估计可能发生的疾病;考察治疗情况,判断疗效,以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天性振颤,可根据问诊情况做出印象诊断,如猪瘟疫苗是否注射,什么时间注射的,伪狂犬病疫苗是否注射过,等

10 饲养、管理、卫生情况:可提供分析致病条件、寻求诊断依据

11 生产情况:是提供疾病的最基本线索。

12 疫情:是判断流行病地方病的重要线索。

问诊的注意事项:

①必需具有同情心和责任感,和蔼可亲,考虑全面,语言要通俗易懂,避免可能引起畜主不良反应的语言和表情,防止暗示。

②畜主所述可能不系统,无重点,还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒,甚至不说实话,应对这些情况加以注意,要设法取得畜主的配合,运用科学知识加以分析整理。

③如果是其它门诊或兽医介绍来的,畜主持有的介绍信或病志,可能是重要的参考资料,但主要还是要依靠自己的询问,临床检查和其他有关检查的结果,经过综合分析来判断。

④危重病畜,在做扼要的询问和重点检查后,应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问,可在急救的过程中或之后再做补充询问。

二、视诊

视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现的诊断方法,称为视诊,也称为望诊。

视诊的一般检查程序为:

首先是观察畜群,判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体,畜群状态的观察,饲养人员和兽医经常巡视,早期发现不合理因素和病情的必要措施。为此,不但要详细观察禽群的采食、饮水状态,精神、姿势和运动行为,表被状态及排泄状态,而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件。

其次是观察患病个体,患病个体的应先观察其整体状态,然后观察其各个部位的变化,因此,一般应先距病畜一定距离(2M),以观察其全貌,然后再由前到后,从左到右地边走边看,绕病畜一周,以做细致的检查;先观察其静止状态的变化,再行牵骝,以发现运动过程和步态的改变。

视诊所要观察的主要内容包括:

⒈观察其整体状态,如体格的大小,发育程度,营养状况,体质的强弱,躯体的结构,胸腹与肢体的匀称性等。

⒉判断其精神及体态、姿势与运动、行为,如精神的沉郁与兴奋,静止间的姿势改变或运动中的步态改变,有否腹痛不安,运步强拘或强迫运动等病理性行动等。

⒊发现其体表组织的病变,如被毛状态,皮肤及黏膜的颜色与特性,体表的创伤、溃疡与瘢痕,疱疹、肿物等大小、位置、形状和特点等。

⒋检查与外界直通的体腔,如口腔、鼻腔、咽喉、阴道和肛门等。观察其黏膜的颜色变化或完整性,注意其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。

⒌注意其某些生理活动的异常。如呼吸动作,采食、咀嚼、吞咽、反刍和嗳气等,

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另外,是否有喘息和咳嗽,腹泻和呕吐,再一点就是观察排粪、排尿的姿势、次数、数量、性状与混合物等。

视诊时的注意事项:

首先要求患畜在安静的状态条件下进行;其次,应考虑光线对检查结果的影响,如在黄色光线下进行检查,轻微黄疸就不易被发现,第三点就是要考虑视诊时的场地,如怀疑牛创伤性网胃心包炎时,一般在视诊时可做上下坡运动观察,这就要求视诊场所有坡地。

随着科技的发展,视诊的范围也越来越大,对于某些特殊部位,如鼓膜、眼底、胃肠道粘膜等,也可借助某些仪器进行视诊,如耳镜、眼底镜、内窥镜等。

视诊的适用范围广,能提供重要的诊断材料,有时可单用视诊而确定诊断,但视诊必须有丰富的医学知识和临床经验做基础,否则会出现视而不见的情况。而且疾病的临床征象繁多,只有通过深入、细致的观察才能发现对诊断具有重要意义的临床资料。

三、触诊

触诊是利用触觉和实体觉的一种检查法,也就是通过检查者手的感觉进行判断的一种诊断方法。

(一)触诊一般可应用于:

⒈检查动物的体表状态,如判断皮肤表面的温湿度皮肤与皮下组织的质地、硬度及弹性,浅在淋巴结及局部病变的位置、大小、形态及其温度、内容物性状、硬度、可动性及疼痛反应等。

⒉检查某些组织器官,感知其生理性或病理性冲动,如在心区,可感知心波动的强度、频率、节律和位置,触诊反刍兽的瘤胃,可判定其蠕动的次数及力量强度,检查浅在动脉,的脉搏,可判定其频率、性质及节律等变化。

⒊腹部触诊可判定腹壁的紧张性和敏感性,此外,还可感知腹腔内的状态,如肝脾的边缘和硬度,胃肠内容物的多少、性状,腹腔的状态(腹水),通过直肠检查,即直肠内部触诊,可以判定后部腹腔器官和盆腔器官的状态,这在马的腹痛病和产科疾病的诊断上有着广泛的应用,这是兽医临床上对触诊方法的独特运用。

⒋触诊也可作为对动物机体某一部位所给予的机械刺激,并根据其对刺激所表现的反应,而判断其的感受力和敏感性如胸壁、网胃和肾区的疼痛检查,腰背与脊髓的反射,神经系统的感觉,体表局部病变的敏感性等。如检查网胃、肾区和体壁的疼痛反应,神经系统的感觉、反射,体表局部病变的敏感性等。

(二)触诊方法

按触诊部位及检查目的的不同,可分为浅部触诊和深部触诊法。

⒈浅部触诊法用平放而不加压力的手指或手掌以滑动的方式、轻柔地进行触摸,试探检查部位有无抵抗、疼痛或波动等,明显的肿块或脏器也可用浅部触诊法检查。这种方法试用于皮肤、胸部、腹部、关节、软组织浅部的动静脉和神经的检查。

如检查皮肤的温湿度,一般用手背检查,检查时应注意躯干与末梢、左右两侧及健部和病部的对比。

如检查体表的肿物,主要是感觉肿物的硬度和性状,

如以刺激为目的而判断动物局部的敏感性时,在触诊时应注意观察动物的反应,头部和肢体的动作,如动物表现为躲闪、回视或反抗,常是敏感或疼痛的表现。但此时应注意动物因为害怕而发生不真实的反应。

⒉深部触诊法检查时用一手或两手,由浅入深,逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器的情况,根据检查目的不同,可分为以下几种:

①冲击触诊法以拳或手掌取70~90的角度,放于腹壁上的相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,以感知深部脏器和腹腔的状况。如腹腔有回击波或震荡音,提示腹腔积液

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或靠近腹壁的脏器内含有较多的液状内容物,而对反刍兽右侧肋弓区进行触诊,可感知瓣胃或真胃的内容物的性状。

②深压触诊法又称切入触诊法,是以一个或几个并拢手指逐渐用力按压,用以探测腹腔深在病变的部位和内部器官的性状。适用于检查肝脾的边缘。

③双手触诊法将一手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检查的部位推向另一手的方向,这样除可起固定的作用外,同时又可使被检查的脏器或包块贴近体表以利于触诊。此法主要用于中小动物的腹腔检查。

④按压触诊法以手平放于被检部位,轻轻按压,以感知其内容物的性状与敏感性,适用于检查胸腹壁的敏感性及中小动物的腹腔器官与内容物的性状。

(三)触诊的注意事项:

⒈手法要轻柔,以免引起病畜的精神、肌肉紧张而影响检查效果。

⒉作腹部检查时,应注意不要将肾脏、充盈的膀胱误认为腹腔包块。

⒊触诊时要手脑并用,边触摸边思索病变的解剖位置和毗邻关系,以明确病变的性质和来自和种脏器。

触诊虽然是一种简便的方法,但若取得判断上的准确,也必需经过长时间的锻炼,显然,触诊也不单纯是用手摸,而必需是同时手、脑并用,作到边触诊边思索。

四叩诊

叩诊用手指或器械对动物体表进行叩击,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点,来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。

(一)叩诊的应用范围

⒈检查浅在的体腔(胸腔和腹腔及窦腔)及体表的肿物,以判断内容物的性状(气体、液体或固体)和含气量的多少。

⒉根据叩击体壁可间接引起其内部器官震动的原理,以检查体内含气的器官的含气量或物理状态。

⒊根据体内有些含气器官与实质器官交错排列的解剖上的有利条件。可因扣诊产生的某种固有音响的区域轮廓,去推断某一器官的位置、大小、形状及其与周围器官、组织的相互关系。

(二)叩诊的方法通常分为直接扣诊和间接扣诊法。

⒈直接扣诊法用一个或数个并拢且弯曲的手指,向动物的体表进行轻轻的扣击,常用于检查窦腔、喉囊和鼓气的胃肠。

⒉间接叩诊法在被叩击的体表部位上,放一震动能力较强的附加物,而后向这一附加物上进行叩击的一种检查方法。附加的物体,一般称为叩诊板。叩诊板具有两个作用,一是使叩诊的音响响亮、清晰,易于听取和辨认;二是能很好地向深部传导,适合于所欲达到的目的。

间接叩诊的具体方法,主要有指指叩诊法和锤板叩诊法。

①指指叩诊法

指指叩诊法虽然简单、方便、不用器械的优点,但因其震动与传导的范围有限,只适用于中小动物的诊察。

②锤板叩诊法叩诊锤一般是金属制作的,在锤的顶端镶有软硬适度的橡皮头,叩诊板可是金属、骨质、角质或塑料制作,形状不一。

通常的操作方法是一手持叩诊板,将其紧密放于欲检查的部位上,另一手持扣诊锤,用腕关节做轴上下摆动,使之垂直的向叩诊板上扣击2~3下,以分辨其产生的音响。

(三)叩诊音

由于叩诊时所用的力量,和间隔时间各不相同,可产生不同的音响,根据音响的强弱、长短、高低,临床上区分为以下几种扣诊音:

⒈清音是一种音调较低,音响较强,振动时间持续较长的声音,是正常肺部的叩诊音。

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提示肺脏的含气量、弹性和致密性均正常。

⒉鼓音是一种音调较高,音响较强,振动持续时间较长的一种和谐音响。是叩诊健康马盲肠时所产生的音响,或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的音响,在病理条件下,扣诊肺空洞、气胸、气腹时也出现鼓音。

⒊相对浊音是一种音调较高,音响较弱,振动持续时间较短的声音。是叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分出现的声音,在病理情况下,当肺组织含气量减少时,如肺组织炎性实变、大小叶性肺炎时叩诊呈相对浊音。

⒋过清音是一种音调介于鼓音与清音之间的声音,肺组织含气量增多及弹性减弱时叩诊出现过清音。主要见于肺气肿。

⒌浊音是一种音调较相对浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的声音。浊音是叩诊肌肉或是叩诊不含气的实质器官(如心脏、肝脏和脾脏等)与体表直接接触的部位产生的音响。病理情况下,扣诊大量胸腔积液,高度胸膜肥厚及肺癌时出现浊音,浊音在人医又称为实音。

(四)叩诊时的注意事项

⒈叩诊板需紧密地贴于体表,其间不能留有空隙,对于被毛较长的动物,宜将被毛分开,以使叩诊板与体表有良好的接触,但也应注意,叩诊板不应过于用力压迫。

⒉叩诊锤应垂直叩击叩诊板,叩打时应该快速、段续、短促而富有弹性,叩击的力量应均等。

⒊对病灶或被检部位小或位置浅表,宜采取轻叩诊,如对位置较深或病

变范围较大,叩诊力量应稍重。当叩诊音不清时,可逐渐加重叩诊力量,与较弱的叩诊进行比较。

⒋为了对比解剖学上相同部位的病理变化,应用比较叩诊法。注意在比较叩诊时,条件要保持一致。

⒌叩诊检查法宜在室内进行,在室外进行,叩诊音响效果不佳。

五听诊

听诊是用听觉听取机体各部位发出的声响,而判断正常与否的一种检查法。听诊是听取机体在生理或病理过程中所自然发出的音响。

广义的听诊包括听咳嗽、呃逆、嗳气、呼吸、肠鸣、呻吟、喘息、骨擦音、关节活动音、鸣叫、等任何动物所发出的声音。

(一)听诊法的内容主要包括:

⒈心血管系统的听诊,听取心脏和大血管的声音,特别是心音,主要是判断心音的强度、节律、性质、频率以及是否有附加音,心包的摩擦音和击水音也是应注意检查的内容。

⒉呼吸系统的听诊听取气管、肺脏的呼吸音、附加音和胸膜的病理性声音,如摩擦音和振荡音。

⒊消化系统的听诊听取胃肠的蠕动音,判断其的频率、强度、性质和腹腔的病理性音响。

(二)听诊的方法

⒈直接听诊法将耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊,具有方法简单,声音真实的优点,但因检查者的姿势不便,多不应用。

⒉间接听诊法又称器械听诊法,是指用听诊器进行听诊的方法。此法方便,可在任何体位下应用,而且对脏器的声音有放大作用,使用范围广,除心脏、肺脏、胃肠以外还可听到机体其它部位的血管音、皮下气肿音、骨擦音、关节活动音等。

(三)听诊的注意事项

⒈一般应选择在安静的室内进行

⒉听诊器的接耳端,要适宜的放入检查者的外耳道,接体端要紧密地放在被检部位,但不应过于用力压迫。

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⒊检查者要集中注意力,注意听取和观察动物的动作。

⒋注意防止一切杂音的产生,被毛的摩擦,胶管与手臂、衣服等的摩擦。

六嗅诊

嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法.这些异常的气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液和血液等病理性产物。嗅诊时兽医将病畜散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细的判断气味

的性质。在临诊工作中,通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。

常见分泌物和排泄物气味的诊断意义:

呼出气体和尿液带有酮味,常常提示牛和羊的酮血症;呼出气体和鼻液有腐败气味,提示呼吸道或肺脏有坏疽性病变;呼出的气体和消化道内容物中有大蒜气味,提示有机磷中毒;粪便带有腐败臭味,多提示消化不良或胰腺功能不足引起;阴道分泌物化脓、有腐败臭味,提示子宫蓄脓或胎衣停滞。

第二节临床检查的程序和方案

一一般的检查程序

一般在门诊的条件下,对个体病畜,大致按下列步骤进行:病畜登记;问诊;现症的临床检查。

(一)病畜登记登记的目的,在于了解患病家畜的个体特征,并在这些登记事项中,也会给诊断工作提供一些参考性条件,主要的登记事项和意义如下;

动物的种类和品种动物的种属不同,所患的疾病和疾病的性质也可能

不同。因为:

1某些疾病是某种动物所固有的,如牛瘟,只侵害牛;猪瘟只侵害猪等。

2 对某种动物的传染特性不同,如骡驴的鼻疽;猪的结核多取急性经过且预后不良。

3 某种动物对某种毒物高度敏感,如牛对汞,猫对石炭酸敏感。

4 不同种类动物的常见多发病也不同,如马属动物多发疝痛,而牛则多发前胃病。

品种品种与动物的抵抗力何其体质类型有一定关系,如高产奶牛易患营养代谢病,家养土犬较观赏犬耐病等

性别性别关系到生理和解剖特性,因此在某些疾病的发生上具有重要意义,如母畜在分娩前后有特定的围产期疾病,公畜因腹股沟环较宽,比母畜更易患腹股沟阴囊疝;雄性牛羊比其它动物更易患尿道结石。

年龄有些疾病与动物的年龄密切相关,不同年龄阶段的动物有固有的常发病,如幼畜的猪白痢、鸡白痢、仔猪红痢、驹腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。

毛色既是个体特征的标志之一,也关系到疾病的趋向。乳白色皮毛的猪易患感光性皮炎(灰菜中毒和荞麦中毒等),青毛马好发黑色素瘤。此外,白色皮肤的动物,发疹性疾病有一定的诊断意义,如猪瘟和丹毒。

作为个体的标志,应注明畜名,号码,烙印,特征等事项,为便于联系,更应登记畜主的姓名,住址等。

(二)问诊在病畜登记后与临床检查前,通常应进行必要的问诊。

问诊的主要内容包括:既往史,现病历,平时的饲养、管理、使役和利用情况。这在探索病因,了解发病情况,其及经过具有十分重要的意义。

当疾病表现有群发,传染与流行现象时,详细调查发病情况,既往史,检疫结果,预防措施等有关流行病学资料,在综合分析、建立诊断上具有十分重要的

意义。

有关问诊的详细、具体内容和诊断意义,见前所述。

(三)现症的临床检查对个体病畜的临床检查,通常按以下程序进行:

1 整体及一般检查

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①整体状态的观察,这包括体格、发育、营养状况、精神状态、体态、姿势与运动、行为等。

②被毛皮肤及皮下组织的检查,包括羽毛、肉冠、肉髯、鼻盘和鼻镜等。

③眼结合膜的检查。

④浅在淋巴结和淋巴管的检查。

⑤体温、脉搏和呼吸数的测定。

2 心血管系统检查

3 呼吸系统检查

4 消化系统检查

5 泌尿、生殖系统检查

6 神经系统检查

二病历记录

所有临床检查和特殊检查的结果,均应详细地记录于病历中。

病历记录不仅是诊疗机构的法定文件,也是原始的科学资料。不仅可以供内部诊疗人员的查阅,也可作为外来工作者的参考,并为法医学的根据。因此必须认真填写,妥善保管。

填写病历的原则:

1、要全面而详细,将所有关于问诊、临床检查、特殊检验的所见及

结果,都要详尽地记入,以求全面而完整,某些检验项目的阴性结果,亦应记入,因可作为鉴别诊断的依据。

2、系统而科学,为了记录系统化,便于归纳、整理,所有内容应按一定顺序记录,各种症状、所见,应以通用名词或术语加以客观描述,不应以病名概括所见的现象,如口温升高、粘膜潮红、肿胀、分泌物增多等,不能简单的用口腔发炎记录;在剖检时,肝脏外观膨隆、切面外翻等,不能用肝脏肿大来记录。

3、具体而肯定,各种症状、变化、形象,力求真实而具体,最好

以数字、程度标明或用实物加以恰当的比喻,必要时附以略图。避免用可能、似乎、好象等模棱两可的词句,应进行确切的形容和描述,当然,如果是暂时不能肯定的变化,可在词后加一问号“?”以便继续观察,然后确定。

4、通俗而易懂,词句应通俗、简明、便于理解,有关主诉内容,可用群众的语言记录之。

检查记录内容,一般可依如下顺序:

一、一般项目,畜主及住址,禽种、品种、年龄范围、发病日期、初步诊断、最后诊断、疾病转归、兽医师签名。

二、问诊及流行病学调查资料,有关病史、病的经过、饲养管理与环境条件的内容。

三、临诊所见、剖检变化及实验室诊断结果。这是病历的主要内容,特别是初诊之际更应详尽记录。

临床检查记录应包括:

首先记录体温(T℃)、脉搏(P次/分)、呼吸(R次/分)

其次是整体状态(体格、发育、精神、营养、姿势、行为等);表被状态(羽毛、皮肤与皮下组织,肿物、疱疹、创伤、溃疡等);眼结合膜的颜色;浅在淋巴结及淋巴管的变化。

第三则按心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等的顺序,记录检查结果的症状、变化,次部分也可依头颈部;胸部及心、肺;腹部及胃、肠;腰、被、荐、尾及外泌尿生殖器官;运动器官及肢、蹄等器官的检查记录。

第四则为辅助检查和特殊检查结果,包括检剖变化、实验室检查(血、尿、粪)结果和特殊检查结果(X-线透视或摄影,心电图,超声波记录等)。

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四、病历日志

一般包括以下内容:

逐日记载体温、脉搏和呼吸数

各器官系统的症状变化(一般仅记录与前日所不同的变化)

各种辅助及特殊检查的结果

治疗原则,方法、处方,护理及改善饲养、管理方面的措施。

会诊的意见及决定。

五、总结,治疗结束时,总结诊断和治疗的经验教训,并对今后生产加以评定,指出今后在饲养、管理上应注意的事项及在今后疫病防治中提出意见和建议。

以死亡转归的动物,应进行剖检并附剖检的病理报告。

最后整理、归纳诊疗过程中的经验、教训,或附病历讨论。

第二章整体及一般检查

第一节整体状态的观察

接触病畜进行检查的第一步,就是观察病畜的整体状态。应着重判定其体格、发育,营养程度,精神状态,姿势、体态,运动与行为的变化和异常表现。

一体格、发育

体格大小、发育状况一般可根据骨骼和肌肉的发育程度来确定。为了确切的判断,可应用测量器械测定其体高、体长,体重,胸围及管围的数值。

一般以视诊观察的结果,可将体格区分为大、中、小或发育良好与发育不良。体格的大小,主要可作为发育程度的参考;此外,在决定给药量尤其是剧毒药物的用量时,也宜注意。

(一)在正常状态下,一般可根据视诊结果将动物区分为大中小或发育良好与发育不良。

体格发育良好的动物,其体驱高大,结构匀称,肌肉结实,强壮有力。强壮

的体格,不仅说明其生产性能良好,同时对疾病的抵抗力也强。

(二)病理变化

体格发育的病理变化,主要表现为发育不良,可见躯体矮小,结构不匀称。

二营养程度

通常根据肌肉的丰满度,特别是皮下脂肪的蓄积量而判定,被毛的状态和光泽,也可作为参考。

(一)正常状态

动物的营养状态,是动物体营养代谢情况的标志。

临床上一般将营养程度分为三种,以膘成来表示,营养良好(八九成膘),营养中等(六七成膘),营养不良(五成膘以下)。

(二)病理变化

1.营养不良:表现为消瘦、被毛蓬乱、无光泽,皮肤缺乏弹性,骨骼外露,营养不良的病畜,多同时伴有精神不振、躯体乏力。

消瘦是临床上常见的一个症状。高度的营养不良称为恶病质,是判断预后不良的一个重要指征。

2.营养过肥:一般在役畜较少见,而种畜和宠物则较多见,主要原因是运动不足和营养过剩而引起。

3.注意事项

临床上在判断体格与营养状态时,要注意动物的品种及其体质类型特点。

三精神状态

动物的精神状态,是其中枢神经机能的标志,可根据其对外界刺激的反应能力及其行为表现进行判定。

(一)正常状态

正常时中枢神经系统的兴奋与抑制两个过程保持着动态平衡。动物在静止时比较安静,

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行动时较灵活、协调,经常注意外界,并对各种外界刺激反应比较敏感。

(二)病理变化

当中枢神经机能发生障碍时,兴奋与抑制过程的平衡遭破坏,临床上常表现为过度的兴奋与抑制。

1.神经兴奋,是中枢机能亢进的结果,依据其病变程度不同可表现为:

①轻度兴奋:病畜对外界的轻微刺激即表现为强烈反应,经常左顾右盼、竖耳、刨地、不安乃至挣扎脱缰。可见于脑及脑膜充血,颅内压增高及某些毒物中毒时,如脑与脑膜的炎症,日射病与热射病的初期等。

②精神狂燥:病畜表现为不顾一切障碍向前直冲或后退不止,反复挣扎脱缰,乃至攻击人畜。多提示为中枢神经系统的重度病例,如马的流行性脑脊髓炎的狂燥性或狂犬病,及有机磷中毒等。

2.精神抑制,是中枢神经系统机能紊乱的另一种形式,一程度不同可分为:

①精神沉郁:可见病畜离群呆立,萎靡不振,耳搭头低,对外界事物冷淡,对刺激反应迟钝,见于一切热性病及慢性消耗性疾病的体力衰竭时。

②精神嗜睡:表现重度萎靡,闭眼似睡,或站立不动,或卧地不起,给以强烈刺激才引起轻微反应。见于中度的脑病或中毒,典型病例如马的慢性脑室积水,表现为呆迟似睡,行动笨拙,常将前肢交叉站立,口衔草而忘记咀嚼的特有姿势。

③精神昏迷:是动物的重度意识障碍,可见意识不清,卧地不动,呼唤不应,对刺激几乎无反应,或保有部分反射功能,多见于脑及脑膜疾病的后期。重度昏迷,常是预后不良的征兆。

四姿势体态

姿势,是指动物在相对静止或运动过程中的空间位置及其体态的表现。

(一)正常状态

正常时,各种动物均有其特有的生理姿势。如健康马属动物经常站立,姿势自然,偶尔躺卧,当有生人接近时,即自动站立,运动间,动作灵活而协调。

(二)病理状态

病理状态时的异常姿势主要有:站立间的异常姿势(强迫站立)、伏卧间的异常姿势(强迫卧位)及运动间的异常姿势(强迫运动)。

1.强迫站立姿势

①典型的木马样姿势:头颈平伸,肢体僵硬,四肢关节不能屈曲,尾根挺起,鼻孔开张,瞬膜露出,牙关紧闭,此乃破伤风的特征,是全身性骨骼肌强直性痉挛的结果。

②四肢疼痛性疾病时的站立姿势

Ⅰ单肢疼痛则患肢表现为免于负重或自行提起

Ⅱ多肢蹄部疼痛性疾病,如蹄叶炎时,则常将四肢集于腹下而站立;两前肢疼痛时,则两后肢极力前伸,两后肢疼痛时,两前肢极力后送,以减轻病肢的负重。

Ⅲ肢体骨骼、关节或肌肉疼痛性疾病,如骨软症、风湿病时,表现为四肢频频交替负重而形成站立困难。

2.强迫伏卧姿势

①四肢骨骼、关节、肌肉疼痛性疾病:如骨软症、风湿病时,如当驱赶或

由人抬起可勉强站立,但站立后可因四肢疼痛出现站立困难,或伴有全身肌肉震颤。

②机体高度消瘦、衰竭时,如常期慢性消耗性疾病、鼻疽、传贫等,多呈强迫伏卧姿势。

③四肢的轻瘫或瘫痪,常见的有两后肢的截瘫,此时多因两前肢保有运动功能而病畜反复挣扎企图站立屡呈犬坐姿势,常提示脊髓横断疾病,此时多伴有后驱感觉、反射功能障碍及排尿、排粪失禁症状。

④马肌红蛋白尿症的强迫伏卧姿势:类似后肢轻瘫或截瘫而呈犬坐姿势。多见于长期休闲后,通常在重度使役过程中或之后发生,此应注意观察

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排尿呈红棕色的特征,且同时伴有肌肉僵硬的表现。

3.强迫运动姿势

①共济失调:表现为运动中四肢配合不协调,呈醉酒状,走路摇摆或肢蹄抬高、用力着地,步态似涉水样,可见于脑脊髓的炎症,多为病原侵害小脑的标志。

②盲目运动:表现为无目的的徘徊,或直向前冲,或后退不止,绕桩打转或呈圆周运动,有时以一肢为轴呈时针样动作。提示为脑、脑膜的充、出血,炎症,或中毒及内中毒等,如常见的疾病有:马流脑、乙型脑炎、霉玉米中毒,也见于脑内的站位性病变(如肿瘤、脑包虫病等)。

③马属动物腹痛的姿势:前肢刨地,后肢踢腹,伸腰,摇摆,回视腹部,碎步急行,时时欲卧,起卧滚转,仰足朝天,犬坐姿势,屡呈排便姿势等。提示肠闭结、痉挛疝、肠鼓气和胃扩张等多种疾病。应仔细观察加以鉴别。此外,也应注意因腹膜、肝脏、肾脏、膀胱等的疾病,而引起的伪性腹痛,在妊娠母畜,注意是否难产或流产。

④肢体跛行的异常运动姿势:因某个肢蹄或多肢患有疼痛性疾病或运动机能障碍而致运动失常时,称为跛行。如患肢着地、负重表现疼痛称为肢跛,当患肢提举时有运动障碍时,称为悬跛,两者间而有之,称为混合跛行。

跛行,多因四肢、关节、肌腱、蹄部或外周神经的疾病引起,应进一步详细观察跛行的特点,并检查患肢,确定患部及病性。多肢转移性跛行常提示为风湿症。

第二节表被状态的检查

检查表被状态,主要应注意其被毛,皮肤,皮下组织的变化,以及表在的外科病变的有无及特点。

一被毛与羽毛

(一)正常状态

健康动物的被毛平整,光泽而美观,柔软致密不易脱落,是判定动物营养状态的参考条件。

(二)病理变化

1.被毛粗历、蓬乱而无光泽,脆弱而易脱落,常为营养不良的标志,可见于一些慢性消耗性疾病,如鼻疽,传贫和寄生虫性疾病等。长期消化紊乱,营养物质不足,过劳及某些代谢性疾病时也可见之。

2.局部被毛脱落,常见于一些外寄生虫病,如头颈或躯干部的脱毛,落屑病变,同时伴有剧烈的痒感,应提示为螨虫病,为进一步确诊,应刮取皮屑进行显微镜检查。

二皮肤

皮肤检查内容应注意:湿度、温度、弹性、疱疹、创伤、溃烂性病变。

(一)皮肤温度

1.正常状态

皮肤检查,通常以手背或手掌进行。正常皮肤温度随动物种类、季节、部位和气温变化不同而异,健康马皮肤温度以腹内侧最高,头颈躯干部次之,尾及四肢部最低。为判断末梢部位的皮肤温度分布的均匀性,可触诊鼻端、耳根及四肢末端部位。

2.病理状态

皮温增高是皮肤血管扩张、血流加快的结果。全身性皮肤温度增高,见于一切热性病,局部温度升高,是局部炎症的反应。

皮肤温度降低,是体温降低的标志。见于衰竭症、营养不良、大出血、重度贫血或中毒性疾病。

皮肤温度不均,末梢冷厥,是重度循环障碍的结果,表现为耳鼻发凉,四肢末梢发冷,见于虚脱、休克之际。

中兽医认为,马属动物患有腹痛病时,若伴有鼻寒耳冷症候,为胃痉挛的特征(痉挛疝)。(二)皮肤湿度

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1.正常状态

皮肤湿度标志着汗腺分泌状态。健康动物的皮肤,一般保持着不干不湿的粘

腻感。除因外界温度升高或使役,运动之后,偶于惊恐、紧张之际,见有生理性汗腺分泌增多外,多为病态。

2.病理变化

全身多汗:全身被毛潮湿,汗出如注,大汗淋漓,常见于热性病、中暑、中风、以及某些中毒(如有机磷中毒)时,腹痛,特别是内脏器官破裂时,常见冷汗淋漓。

局部多汗:多为局部病变或神经机能失调的结果。临床上见有一侧头颈出汗的病例,可能与一侧交感神经机能紊乱有关。

发汗较少:表现皮肤干燥,多见于严重脱水。

(三)皮肤弹力

皮肤弹力,与皮肤的神经营养状态、肌纤维的收缩力量以及皮下脂肪含量的多少有密切关系。幼龄及营养良好的动物,皮肤富有弹性。

检查方法是在颈侧或肩前后等皮下组织丰富的部位,将皮肤捏成皱褶,然后放开,观察皱褶恢复原状的快慢。

皮肤弹力良好,立即恢复原状,皮肤弹力减退的,恢复原状的时间延长。当动物营养不良、脱水、大失血或皮肤慢性炎症时,皮肤弹力减弱。临床上常把皮肤弹力减退程度作为判定机体脱水的指标之一。

(四)皮肤疱疹

皮肤疱疹,是许多传染病和中毒病的早期症状,多由于毒素刺激或发生变态反应所致。按期发生原因和形态不同主要有以下几种。

1.斑疹:是弥散性皮肤充血和出血的结果。用手指按压红色即退的斑疹,称为红斑,见于猪丹毒、荞麦中毒;小而呈粒状的红斑,称为蔷薇疹,见于羊痘。用手按压,红色不退的,见于猪瘟及其它有出血性素质的疾病。

2.丘疹:多为圆形的皮肤隆起,由豌豆大至核桃大,是皮肤乳头层发生侵润所致。如出现在唇、颊部、鼻孔周围时,可见于马传染性口炎和滤泡性鼻炎。

3.水疱:大小不等的内含浆液性液体的小疱,因内容物性质不同,可呈淡黄、淡红色或暗褐色。主要见于口蹄疫、痘病、流行性水疱病等。

4.脓疱:为内含农汁的小疱,呈淡黄色或淡绿色,见于痘病或犬瘟热。

5.寻麻疹:是皮肤表面的鞭痕样隆起,大小不等,表面平坦,有剧烈痒感,常急发急散,不流痕迹,曾由于接触寻麻而发生,故称为寻麻疹。寻麻疹的产生主要是由于动物受到毒素、内毒素或异物刺激发生变态反应,引起皮肤毛细血管扩张、损伤而发生真皮或表皮水肿所致。见于动物受到昆虫刺蛰、突然喂给高蛋白饲料、消化不良以及上呼吸道感染等。三皮下组织

皮下组织检查,主要注意皮肤和皮下组织的肿胀,临床上常见的有水肿、气肿和其它性质的肿胀。

(一)皮下气肿

气肿是由于空气或腐败产生的气体积聚于皮下组织而引起。其特征是肿胀界限不明显,触诊时,由于气泡破裂和移动而产生捻发音。按气体的来源临床上分为串入性和腐败性气肿两种。

1.串入性气肿:是在体表移动性较大的部位发生创伤时,由于动物的运动,创口一张合,空气即被吸入皮下,并逐渐向四周扩散,严重者可达全身皮下;或者因含气器官破裂,气体沿破裂口串入皮下组织引起。

串入性气肿的特征是缺乏炎性变化,局部无热痛,除全身性气肿影响呼吸、循环外,一般无机能障碍。

2.腐败性气肿:是由于感染了腐败细菌,使局部组织腐败、分解并产生气体而蓄积于

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组织内所致。其特征是肿胀部温度增高、敏感、界限不清、逐渐扩大,有的出现皮肤坏死,其中部皮肤发冷,切开时流出暗红色恶臭样带有气泡的液体,镜检可见大量细菌。肿胀多发生在肌肉丰满的部位,见于气肿疽和恶性水肿等。

(二)皮下水肿

皮下水肿有称浮肿,是由于血液循环障碍、血液稀薄、水盐代谢紊乱等原因,使皮下组织的细胞内以及组织间隙液体潴留过多所致。其特征是皮肤紧张,弹性降低,有指压痕,呈捏粉样硬度。临床上以发生水肿的原因分为以下四种:

1.心性水肿:是由于心脏机能减弱,血液循环障碍,全身静脉淤血所引起。其特征是发生于远离心脏及血液回流困难的部位,如胸下、腹下、四肢末梢,肿胀无热痛,多呈对称性分布,有时伴发胸膜积水。役用家畜多余早晨出现,轻者运动后可消失。

2.营养性水肿:是由于营养不足,血液稀薄,血浆胶体渗透压降低引起。常见于各种慢性消耗性疾病、重度贫血等。其特征是皮下水肿的同时,伴有营养不良及贫血综合症。

3.肾性水肿:是在肾功能障碍时,由于水钠潴留、血管通透性增大及大量血浆蛋白丢失引起。其特征是水肿出现迅速,水肿部位不受重力影响,以富有疏松结缔组织部位最明显,开始多发于眼睑,后期是四肢及其它部位。肾性水肿多见于犬等肉食性动物。

4.激素性水肿:是由于体内激素代谢紊乱,引起水钠潴留而导致的一种浮肿,常见于甲状腺机能减退。

5.肝性水肿:主要是由于肝脏发生硬化等疾病时,使静脉回流受阻,血液

中的水和无机盐渗出,引起水肿。

(三)皮下炎性肿胀

皮下炎性肿胀,多伴有局部发热、疼痛及全身性反应。大面积的弥散性肿胀,应考虑蜂窝组织炎的可能,特别是发生于四肢部,多因创伤感染所引起。

躯干局限性肿胀,如触之有柔软,提示为血肿、脓肿、淋巴外渗和疝,宜检查其穿刺内容物而确诊。

第三节可视粘膜的检查

眼结合膜是可视粘膜的一部分,结合膜的颜色变化除可反映其局部的病变外,还可根据其推断全身的循环状态及血液某些成分的改变,在诊断和预后的判断上有一定的意义。

眼结合膜的检查时,应注意眼的分泌物、眼睑状态、结合膜的颜色以及角膜、巩膜和瞳孔、眼球的状况。

一眼结合膜的检查法

为检查眼及眼结合膜,应将眼睑扒开。

方法:一手卧住笼头,另一手的拇指放于眼睑中央的边缘处,而食指则放于上眼睑的中央边缘处,分别将眼睑向上向下分别扒开,并向内眼角处稍加压,则瞬膜和结合膜将充分露出。

两眼应对照检查,特别注意眼结合膜的颜色变化。判断颜色宜在自然光下进行。

牛的结合膜颜色,通常观察巩膜的颜色即可。为此,双手握住牛角,并将牛头扭向一侧,即可观察。

二健康家畜眼结合膜的颜色

马骡的结合膜呈淡红色,黄牛和乳牛的颜色较淡,水牛则呈鲜红色;猪结合膜呈粉红色。三眼及结合膜的病理变化

(一)眼睑及分泌物

眼睑肿胀并伴有羞明流泪,是眼炎或结膜炎的特征,在马如有周期性反复发作的病史,则可提示为周期性眼炎,即月盲症。

轻度的结膜炎,伴有大量的浆液性分泌物,可见于流行性感冒;脓性分泌物,常见于发热性疾病。

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猪在眼窝下有泪痕,是传染性萎缩性鼻炎的特征。猪的化脓性结膜炎,常提示猪瘟。

仔猪的眼睑水肿,见于水肿病。

(二)眼结合膜的颜色

结合膜的颜色取决于粘膜下毛细血管中的血液数量、性质及血液和淋巴管中胆色素的含量。

结合膜的颜色改变,可表现为:苍白、黄染、发绀、潮红。

1.潮红:是结合膜下毛细血管充血的征象。单眼的潮红,是局部的结

膜炎所致。如双侧潮红,除可见于眼病外,多标志全身的循环障碍,主要表现为:A.弥漫性潮红:表现为整个眼结合膜均匀潮红,见于各种急性传染病及某些器官系统的广泛性炎症。

B.树支状充血:表现为小血管明显扩张、显著充盈而呈树支状,多为血液循环或心机能障碍的结果。

2.苍白:结合膜色淡,甚至呈灰白色。是各型贫血的特征。如病程发展迅速,同时伴有急性失血的全身及系统的相应症状变化,可提示大出血或内出血(肝脏、脾脏的破裂);如苍白呈慢性经过,并伴有全身营养衰竭的体症,可考虑慢性营养不良、慢性传染病(马传贫、慢性鼻疽等)、寄生虫病(钩虫病、焦虫病等)。

3.发绀:结合膜呈蓝紫色,是血液中还原性血红蛋白增多或形成大量变性血红蛋白的结果。一般引起发绀的原因有以下几种:

A.吸入性呼吸困难、肺呼吸面积显著减少,引起氧气供应不足,造成肺部血液氧合作用不足而引起。

B.因血流过缓或过少,而使血液流经体循环的毛细血管时,过量的血红蛋白被还原而导致,这种发绀也称为外周性紫绀。见于由心力衰竭或心脏衰弱引起的全身性淤血。

C.血红蛋白的化学性质的改变,主要见于中毒,如亚硝酸盐中毒等。

3.黄疸:结合膜呈不同程度的黄染,尤其是巩膜处较明显易于发现。粘膜黄染是胆色素代谢障碍的结果。常常见于下列疾病:

A.肝实质的病变,肝细胞变性、发炎、坏死,伴有毛细胆管的淤滞与破坏,造成胆汁色素混入血液,而发生粘膜黄染,这也称为实质性黄疸。见于各种原因引起的肝炎。

B.因胆管被阻塞、压迫或破裂引起胆汁淤滞或胆管破裂,胆汁混入血液引起的黄疸,也称为阻塞性黄疸。主要见于胆结石、肝片吸虫病、胆道回虫病等;因小肠的炎症,造成的胆管开口被阻,可引起轻度的黄染。

C.红细胞的大量破坏,使胆色素蓄积并增多而形成黄疸,称为溶血性黄疸。见于溶血性疾病如焦虫病、血红蛋白尿症等。由于红细胞的大量破坏,造成机体贫血,所以在溶血性黄疸时,结合膜表现为苍白黄染。

5.出血:一般表现为点状或斑状,结合膜的出血是出血性素质的特征。主要见于马的血斑病和焦虫病,尤其是急性或亚急性马传贫时更明显。

第四节浅在淋巴结及淋巴管的检查

体表淋巴结及淋巴管的检查,在确定感染和传染病上有重要意义。

一、浅在淋巴结的检查

临床上主要检查的淋巴结有:下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。

检查的方法:可用视诊、触诊或结合穿刺。

视触诊的主要内容为:注意淋巴结的位置、大小、硬度、形状、表面状态、敏感性及移动性。

淋巴结常见的病理变化:急性或慢性肿胀、有时可见化脓。

急性肿胀表现为淋巴结肿大,表面光滑,并伴有明显的热、痛反应,如触诊同时出现明显的波动,穿刺吸出脓汁,则淋巴结为化脓。

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慢性肿胀表现为明显增大,硬结,表面不平,无热、痛,且多与周围组织粘

连,难于活动。

淋巴结肿胀的病理意义:

急性肿胀主要见于:周围组织、器官的急性感染,或某些急性传染病。

慢性肿胀主要见于:周围组织的慢性炎症,慢性传染病等,如马鼻疽、牛结核时,下颌淋巴结慢性肿胀,猪瘟、丹毒时,腹股沟淋巴结肿胀。

二、浅在淋巴管的检查

正常动物的体表淋巴管不能看见,当动物发生某些疾病时,可见到某些淋巴管肿胀、变粗,呈绳索状。

淋巴管肿胀的病理意义:在马骡主要提示皮鼻疽、流行性淋巴管炎。

第五节体温、脉搏及呼吸数的测定

一、体温的测定

(一)家畜的正常体温

所有恒温动物都有较发达的体温调节中枢和产热散热装置,所以,在外界温度不同的条件下,能保持体温的恒定,正常家畜的体温不是一成不变的,它保持在一定的变动范围之内。

健康动物的正常体温及其变动范围如下:

马37.5~38.5 骆驼36~38.5

骡38~39 鹿38~39

黄牛、乳牛37.5~39.5 兔38~39.5

水牛36~38.5 狗37.5~39

羊、山羊38~40 猫38.5~39.5

猪38~39.5 禽类40~42 健康动物的体温,受某些生理因素的影响,可引起一定程度的生理性波动。常见的影响因素有:

动物的年龄、品种、性别、营养及生产性能、精神状态、运动、采食和咀嚼等。

在排除生理性影响之外,体温的增减即为病态。

(二)体温的测量

兽医临床均以动物的直肠温度为标准,一般用水银柱式体温计进行测量。测量时应注意:(三)体温升高

⒈引起体温升高的原因:

①.感染性因素:常见的感染性因素有细菌感染、支原体感染、立克次体感染、螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染等,上述各种病原体所引起的感染,均可出现发热,其原因是由于病原体的代谢产物或毒素,作用于单核细胞、巨噬细胞而释放出致热原而导致发热。

②.非感染性因素:

Ⅰ.抗原—抗体反应,如风湿病、血清病、药物热等

Ⅱ.无菌性坏死产物的吸收,包括机械性、物理性和化学性损害(手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中毒和大血肿等),组织坏死与细胞破坏(癌、白血病、溶血反应、淋巴瘤等),血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等)。

Ⅲ.内分泌与代谢障碍,包括甲状腺功能亢进(产热过多),重度脱水(散热过少)等。Ⅳ.体温调节中枢功能失调,如中暑、重度镇静药物中毒,脑部疾病。

Ⅴ.皮肤散热减少,包括广泛性皮炎,慢性心功能不全,临床上表现为低热。

Ⅵ.植物神经功能紊乱,由于植物神经功能紊乱,影响了正常体温调节,属功能性发热,临床上表现为低热。

⒉临床表现

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根据体温升高的程度,可分为:微热(体温升高1℃),中等热(体温升高2℃),高热(体温升高3℃),最高热(体温升高3℃以上)。一般情况下,发热的程度可反应疾病的程度、性质及其范围。

最高热:提示某些严重的急性传染病如丹毒、炭疽、脓毒败血症、马传染性贫血等,以及日射病和热射病,另外也见于犬的产后低钙血症。

高热:见于急性传染病和大面积炎症。

中等热:通常见于消化道、呼吸道的的一般性炎症和慢性传染病,如胃肠炎、支气管炎、慢性鼻疽等。

微热:仅见于局限性炎症及轻微的病程,如感冒、口腔炎和慢性卡他性炎症等。

根据发热病程的长短,可分为:急性发热(发热期持续一周至半月,超过一月称为亚急性发热,见于多种急性传染病),慢性发热(表现为发热缠绵,持续数月至一年,多提示为慢性传染病),一过性热或称为暂时热(仅见于体温暂时性升高)。

⒊常见的热型及其临床意义

①.稽留热:高热持续数天或更长时间,且昼夜温差小于1℃,见于马传染性贫血、大叶性肺炎、胸膜肺炎、猪瘟、猪丹毒等

②.弛张热:昼夜温差较大,一般超过1℃,但最低体温应高于正常水平,见于小叶性肺炎、败血症、化脓性疾病及某些非典型性传染病。

③.双相热:体温升高后持续几天,然后又恢复到正常水平,间隔3~7天,体温又升高,见于犬瘟热等。

④.间歇热:高热期与无热期交替出现,体温波动在数度之间,无热期持续一天或数天,反复发作,见于血孢子虫病和马传染性贫血。

⑤.回归热:体温急骤升高,持续数天后又急骤降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天,即规律地相互交替出现。

⑥.发热无一定规律,见于支气管炎、风湿热、流行性感冒、结核病等。

⑦.波状热:体温逐渐升高,达到最高水平后持续数天,然后又逐渐降到正常水平,数天后又逐渐升高,如此反复多次,见于布鲁氏杆菌病。

(四)体温下降

由于病理性因素引起体温低于正常体温的下界,称为体温过低或低体温。

低体温主要见于:老龄、中毒、严重的营养不良、严重贫血、某些脑病(如脑积水和脑肿瘤)、以及大失血等疾病的频死期。有明显的低体温,同时伴有发绀、末梢冷厥、高度沉郁或昏迷、心脏微弱和脉搏不感手,多提示预后不良。

二脉搏的检查

检查脉搏可以获得关于心脏活动机能与血液循环状态的情况,则在疾病的诊断及预后的判定上都有很重要的实际意义。

(一)脉搏的检查方法:大动物检查下颌动脉或尾动脉,中小动物可触诊股内动脉,如浅在动脉的波动不感于手时,可依心脏的波动或心率而代替。

(二)健康动物的脉搏

健康动物的脉搏较为恒定,其正常值及其变动范围如下:

马、骡26~42 骆驼30~60

驴42~54 鹿36~78

黄牛、乳牛50~80 兔80~140

水牛30~50 狗110~130

羊、山羊70~80 猫70~120

猪60~80 禽类120~200 正常的脉搏数受动物的品种、年龄、性别、生产性能、季节、地区及运动、使役、采食和精神状态等的影响。

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(三)脉搏的病理性变化

1.病理性增多,是心动过速的结果。引起脉搏增多的病理因素,主要有:

A.所有发热性疾病,这是过热的血液和毒素刺激的结果,一般体温每升高1℃,约可引起脉搏次数相应增加4~8次不等。

B.心脏病时,机能代偿的结果使心跳加快而脉搏增多。

C.呼吸器官疾病时,由于有效呼吸面积减少,氧和二氧化碳交换障碍,引起心波动加强,而脉搏次数增多。

D.各型贫血或失血性疾病(包括严重的脱水)时。

E.伴有剧烈疼痛性疾病,可反射性地引起心跳加快。

F.某些药物中毒或药物的影响。

2.脉搏次数减少,是心动徐缓的指征。主要见于心脏传导机能障碍、能够引起颅内压增高性的疾病(脑水肿,脑肿瘤等)、胆血症(实质性肝炎或胆道阻塞性病变)、某些中毒或药物中毒(洋地黄中毒或迷走神经兴奋药)。

三呼吸次数的测定

(一)呼吸次数的检测方法

一般观察胸、腹壁的起伏动作或鼻翼开张动作计算,寒冷季节,可按其呼出的气流计数,鸡可注意观察肛门部羽毛的收缩来计算之。一般应计算2分钟的次数而平均之。

(二)健康动物的呼吸次数及变动范围

马、骡8~16 骆驼6~15

鹿15~25

黄牛、乳牛10~30 兔50~60

水牛10~50 狗10~30

羊、山羊12~30 猫10~30

猪18~30 禽类15~30 呼吸次数的生理变动,受年龄、品种、生理状态、季节等的影响。

(三)呼吸次数的病理性改变

1.呼吸次数增多,引起呼吸次数增多的原因主要有:

呼吸器官本身的疾病,多数发热性疾病,心脏病及贫血和失血性疾病,剧烈疼痛性疾病,某些中毒病,中枢神经的兴奋性增高,引起呼吸受阻的疾病,如膈肌麻痹、胃肠鼓胀等。2.呼吸次数减少,呼吸次数减少主要见于:中毒病、重度的代谢紊乱、颅内压升高性疾病、严重的上呼吸道狭窄。

呼吸次数的显著减少,同时伴有呼吸型式与节律的改变,常提示预后不良。

体温、脉搏和呼吸数等生理指标的测定,是临床诊疗工作的重要常规内容,对任何病例,都应认真的实施,而且要随病程的经过,每天定时的进行测定,并仔细记录之,可能的话,应进行绘制体温、脉搏和呼吸数的曲线表。

第三章心血管系统的临床检查

第一节心脏的临床检查

一、心音的听诊

心音是随同心室的收缩与舒张活动而产生的音响现象。听诊健康家畜的心音时,每个心动周期内可听到两个相互交替的声音。

在心室收缩过程产生的心音,称缩期心音或第一心音,在心室舒张过程中出现的心音称为舒张期心音或第二心音。

各种动物正常心音的特征不一。

马的心音较强,黄牛及奶牛的心音较为清晰,水牛的心音甚为微弱,猪的心音较钝浊,第一心音较弱,肥育猪的心音甚为微弱。

马、骡的正常心音有如下特点;

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第一心音的持续时间较长,音调较低,声音的末尾拖长,而第二心音则具有短促、清脆、末尾突然终止等特点。

更重要的区别点在于:第一心音产生于心室收缩之际,因之同心搏动及动脉脉搏同时出现,而第二心音产生于心室舒张之时,所以在出现的时间上和心搏动及动脉脉搏不相一致。

心音的组成因素很多,主要由瓣膜的震动、心肌的紧张及血液的流动与震动等声音综合而成,但其中弹性瓣膜的振动声,是心音的主要组成部分。第一心音主要是房室瓣的关闭与振动的声音,第二心音则主要是动脉根部的半月瓣的关闭与振动音。

正常情况下,由于左右心室的收缩在时间上是同步的,所以,虽然第一心音是分别由左右房室瓣的振动共同组成的,但听起来只是在时间上相温和的一个声音,同样,第二心音也是分别由主动脉和肺动脉根部的半月瓣的振动所共同组成的,由于在出现的时间上是同步的,所以听起来是一个声音。

听诊心音的方法:一般用听诊器进行听诊。应先将动物的左前肢向前拉半步,以充分显露心区,通常与左侧肘头后上方心区部位听取,必要时,再于右侧心区听诊。宜将听诊器的集音头放于心区部位,并使之与体壁密切接触。

(一)测定心音的频率

依据每分钟的心音次数而计算之。但须注意,正常时每个心动周期有两个心音,当某些病理过程中可能只能听到一个心音,此时,应配合心搏动和动脉脉搏频率的检查结果而确定。

心音频率的增多与减少,一般与脉搏次数的增减变化,其原因及意义基本是相同的。

(二)心音的强度

心音的强度取决于心音本声的强度,极其向外传导过程中的介质的状态。而心音本身的强度,又受心肌的收缩力量、瓣膜振动能力和性状,循环血量极其分配状态等主要因素影响。通常,第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量,第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。

心音的强弱变化,可表现为第一、第二心音同时增强或减弱,有时也表现为某一心音的单独增强或减弱。

病理性心音增强,

(1)第一心音与底、第二心音同时增强,可见于:心肥大或某些心脏病的初期而代偿机能亢进时,伴有剧烈的疼痛性的疾病,发热性疾病的初期阶段,轻度的贫血或失血,应用强心剂等。

(2)第一心音增强:可见于心肌收缩力量增强与瓣膜紧张度增高之际,叫多的情况是表现为第二心音减弱的同时,第一心音相对增强。

第一心音相对增强而第二心音相对的减弱甚至难于听取,主要发生于动脉根部血压过低之际,如大失血或频繁、剧烈的腹泻而引起的重度脱水,休克与虚脱,某些其他因素引起的病理性心动过速,在马如果达到80次/分以上时,则第二心音减弱的同时,第一心音明显增强,而当心率超过120次/分时,一般仅可听到显著的第一心音,而第二心音则难于听取而几乎消失。

(3)第二心音增强:一般均是相对的,可见于动脉根部血压显著升高之际,依主动脉根部或肺动脉根部的血压增高为转移,可分别表现为:主动脉口的第二心音增强或肺动脉口的心音增强。

主动脉口的第二心音增强,见于右心肥大、肾炎、马的肠系膜动脉血栓性腹痛等。

肺动脉口的第二心音增强,见于小循环休克、淤血,如肺充血、肺炎的初期等。

2 病理性的心音减弱

(1)第一心音与第二心音的同时减弱:见于一切引起心肌收缩力量减弱的病理过程中。如心肌炎、心肌变性的后期,心肌代偿障碍期,渗出性心包炎,渗出性胸膜炎、胸腔积水、心包积水等,以及重度的胸壁肿胀和肺气肿等。

(2)第二心音减弱:是临床常见的症状。是动脉根部血压降低的标志。见于大失血、

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脱水、休克与虚脱、循环衰竭及心动过速等。第二心音显著减弱或消失的同时,伴有心率过速、明显的心率不齐,常提示预后不良。

单独的第一心音减弱,在临床诊断的实践中,很少遇到。一般都是在第二心音增强的同时,第一心音同时减弱,则如前所述,见于主动脉根部血压升高。

(三)心音性质的改变

1 心音混浊:主要表现为音质低、浊,甚至含混不清。主要是由于心肌及其瓣膜变性,而使振动能力发生改变的结果。主要见于心肌炎的后期、重症的心肌营养不良与心肌变性、高热性疾病、严重的贫血,重度的衰竭症等时,因伴有心肌性质的变化,所以多出现心音混浊的现象。另外也见于某些能够引起心肌损害的传染病如口蹄疫、猪瘟、猪肺疫、流行性感冒等及某些代谢病如白肌病或中毒性疾病。

2 心音过于清脆而带有金属音,主要见于破伤风、心脏表面覆盖有带有含气空洞的组织器官。如肺出现空洞,膈疝等。

(四)心音的分裂

正常的缩期或舒期的某一声音,因病理原因而分裂为两个音响时,称为心音分裂。如分裂的程度明显,且分裂开的两个声音有明显的间隔时,则称为心音的重复。分裂与重复的意义相同,仅程度不同而已。

1 第一心音分裂:是由于左右房室瓣关闭的时间不一致所致。可见于传导阻滞,提示心肌的重度变性。个别情况,当健康马兴奋时,也可出现第一心音分裂。安静后即可恢复,此时无病理意义。

2 第二心音分裂:主要反映主动脉与肺动脉根部血压有较悬殊的差别。依心脏收缩时驱出的血液量及承受血液的动脉管内的压力高低为转移,如左右心室某一方的血液量少或主动脉、肺动脉某一方的血压低,则其心室的收缩的持续时间短,而这方面的动脉根部的半月瓣提早关闭,遂造成第二心音分裂。

第二心音分裂主要见于重度的肺炎或肾炎。

3.奔马调:除第一心音和第二心音外,又有第三个附加的心音连续而来,恰如远处传来的奔马蹄音。此第三心音,可发生于舒张期(第二心音之后),或发生于收缩期前(第一心音之前),但此附加音一般没有心音那样清晰。可见于心肌炎、心肌硬化或左房室口狭窄。

(五)心音节律的改变

正常情况下,每次心音的间隔时间均等而且每次心音的强度相似,此为正常的节律。如果每次心音的间隔时间不等并其强度不一,则称为节律不齐。心脏的节律不齐一般称为心率不齐。

心率不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结果,并与植物神经的兴奋性有关。

轻度的短期的一时性的心率不齐及幼畜常见的呼吸性心率不齐,一般无重要的诊断价值。

重度的、顽固性的心率不齐,多提示心肌的损害。常见于心肌的炎症,心肌营养不良或变性,心肌硬化之时。造成心肌这些变化,可由于营养、代谢的紊乱、贫血、长期发热、中毒及内中毒所引起。某些传染病时,心肌受菌、毒的刺激而常有不同程度的损害,也表现有明显的心率不齐。病畜表现有心率不齐的同时,伴有心血观系统其他方面的明显改变与整体状态的变化,则在临床诊断上应该给予重视。

心律不齐的表现形式很多,但依据其发生的原因可分为:

一是窦房结兴奋起源发生紊乱,称为窦性节律,如窦性心动过速、窦性心率过缓、窦性心律不齐;二是窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱,称为异位节律,如期外收缩、阵发性心动过速;三是传导系统障碍而引起的心率紊乱,如传导阻滞等

心律不齐依据临床表现可分为:

1 窦性心律不齐:常表现为心脏活动的周期性的快慢不均,且大多数与呼吸有关。一般

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诊断学知识点汇总,复习资料 绪论 1、症状概念,2体格检查,,诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征,2正常体温.稽留热、弛张热的定义,\咯血定义,4 '呼吸困难定义,6三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种),1心 原性呼吸困难的特点 &胸痛的病因, 9中心与周围性紫组不同原因,1Q心原性与肾 原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点12急性腹痛的常见原因 H呕血的常见原因,出血量的估计,呕血与便血的相互关系 14黄疸(和隐性)的定义,三种黄疸的鉴别,15嗜睡与昏睡的区 别,浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容,2主诉的定义和组成 艮现病史是病史中的主体部分,由哪些组成,与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些?触诊的方法有哪些?叩诊的方法,体型的分类2,常见面容,三种体位,皮肤发黄二种原因的区别,红疹与出血点

的区别,蜘蛛痣与肝掌购 艮霍纳氏征,瞳孔大小的改变,4扁桃体肿大的分度,5.颈静脉 怒张的定义 6甲状腺肿大的分度,听到血管杂音的意义,1桶状胸 义,9深大呼吸,潮式 及间停呼&胸式(男,小孩〉腹式(女)呼吸增减意吸 Id 触觉语颤.听觉语音的定义及方法,增减意义、 11、正常胸部叩诊音(4种),肺下界及移动度,1Z 三种呼吸音的 区别 H 异常支气管呼吸音听诊意义,14罗音产生机理,二种罗音的鉴 别 的综合体征。 18、震颤定义与杂音的辨证关系 H 心脏叩诊的方法,左右心界的组成,心浊音界改变的原因(左室 肥大、右室肥大肺脉高压,心包积液,左气胸及胸腔积液) 2Q 心脏听诊内容,听诊部位, 21、早搏及房颤的体征,室早及房颤的B3G 表现。二、三联律的概念。 22第一.二心音的鉴别,23.第一心音增减及第二心音增减的意义, 24钟摆律,胎心律 25.第二心音分裂的听诊特点及临床意义(正常人,二狭,RBBB DG 胸膜磨擦音的听诊特点 16肺实变、肺气肿.胸腔积液、气胸 H 心尖搏动点的位「 ,范围,左、右心室肥大及纵隔移位时的变化

诊断学考试重点总结完整

《诊断学》重点 1.症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征:患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征,是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容:①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热:机体体温升高超出正常范围,分度:低热3 7.3~38℃,中等度热3 8.1~39℃,高热3 9.1~41℃,超高热41℃以上。热型:稽留热、弛张热、间歇热、波状热(布氏杆菌病)、回归热(霍奇金病)、不规则热(结核病、风湿热、支气管肺炎) 7.稽留热:体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平,达数日或数周,24h内体温波动不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热:又称败血症热,体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热与无热反复交替,见于疟疾、急性肾盂肾炎

10.发热的原因:①感染性发热:病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收(吸收热:由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,所致的无菌性炎症引起的发热),抗原-抗体反应,内分泌和代谢障碍,皮肤散热减少,体温调节中枢功能失常(中枢性发热的特点是高热无汗),自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀:是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀,前者表现为全身性,皮肤温暖,多由心肺疾病引起SaO2降低所致;后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位,皮肤冷,系由周围循环血流障碍所致,如左心衰 15.呼吸困难分为:肺源性~(吸气性,呼气性,混合性)、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征:又称吸气性呼吸困难,上呼吸道部分阻塞时,气流不能顺利进入肺,当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘:急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼吸困难,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失,重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快,可有奔马律,此种呼吸困难称~

第七版诊断学简答题重点

发热的分度有哪几种? 1.①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3.临床上非感染性发热主要有哪几类原因?①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 4.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些? 4.①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因; ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 19、现病史包括哪些内容? 19、答:(1)起病情况与患病的时间;(2)主要症状的特点;(3)病因与诱因;(4)病情的发展与演变;(5)伴随症状;(6)诊治经过;(7)病程中一般情况。 1.中心性发绀与周围性发绀有何区别? 1.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外,亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤,但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位(如肢体、耳垂、鼻尖)这些部位皮肤温度低、发凉,若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖,发绀可消失。。 2,心律失常(1)心动过速;各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸。(2)心动过缓:高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常:房性或室性的早搏,心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸甚至有停跳感受。 答:蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义? 常用于检测慢性肝损伤,并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素,结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义? 答:若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸,总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸,三者都增高为肝细胞性黄疸。 2 内脏性腹痛的特点? 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传至脊髓,特点;1 部位不确切,接近中线;2 感觉模糊; 3 常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状。 3 什么叫躯体性腹痛,其特点是什么? 3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点:1 定位准确;2 剧烈而持续;3 可有局部腹肌强直; 4 腹痛随体位,咳嗽变化而加重。

诊断学考点汇总

诊断学 名词解释: 1. 稽留热:是体温恒定在39-40 ℃以上,持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难:是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动,严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎,肺炎等。 3. 莫非氏征(Murphy):检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气,宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4. 移动性浊音:检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊,发现浊音时,扳指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧,已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5. 主诉:是病人就诊的主要原因,是感觉最明显、最痛苦的症状或体征,包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。 6. 肝颈静脉反流征:当右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7. 潮式呼吸:是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转变为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎,脑膜炎等。 8. 周围血管征:由枪击音,Duroziez双重杂音,毛细血管搏动征组成,见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。 9. 肺型P波:P波尖而高耸,电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,见于右心房肥大,肺心病等。 10. 腹膜刺激征:板状腹,压痛,反跳痛组成,见于急性腹膜炎,胃肠穿孔等。 11. 抬举性心尖搏动:心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起,见于左室肥厚等。 12. 弛张热:是指体温常在39度以上,24小时内温差超过1C°,但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症等。 13. 三凹征:是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞,当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时,提示左心衰竭。 14. 眼眼球震颤:是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。

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中医诊断学心得体会 篇一:学习中医的心得体会 学习中医药的心得体会 有人说:中医是宏观医学,西医是微观医学,中医他承载了中国人的智慧,中国的文化,中国的发展,并使我们可站在更高的角度观察人类的繁衍生息。 在跟李冬黎中医学习之前我一直觉得,中医是一位老人,左手拿着《本草纲目》,右手给人号脉,并能用毛笔写出药方的文人,他的疗效并不怀疑,可他的治愈时间确是我回避的主要原因。中药我只知道是用一些特殊的花草和特殊的昆虫动物所制成的汤剂,疗效好。中药治病,但口感不好,使我更多地选择西药片。经过长时间的学习,我知道了什么是中医、中药,中医药学是中华民族与疾病作斗争的智慧结晶,对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。其又是世界传统医学的重要组成部分,并对世界医学的发展产生了很大影响,迄今仍然为人类的医疗保健事业发挥着重要作用。 我国的中医中药经历数千年,通过历代无数医家的努力得以不断地丰富发展,从而逐渐形成其独具特色的理论体系,他融入了我国古代用以认识自然和解释自然的宇宙观和方法论---阴阳五行。阴阳之间的关系极其复杂,但也有规律可循。阴阳即对立又是统一的整体,他始终处于此消彼长或此长彼消的不断运动变化状态,并相互依存,相互促进,互为根基,且可相互转化。五行既木、火、土、金、水五种自然物质,它们相生相克也构成了对立统一的关系.中医诊病则通过观察患

者外在的局部的表现来推测内脏的变化,以确定病情,尽而就产生了四诊,望、闻、问、切四种诊察病情的基本方法。我国老中医之所以神奇,能治百病,就在于他结合中医的理论把四诊运用到了极至,如东汉的华佗、张仲景,明代的李时珍,他们为中医、中药的发展完善作出了巨大的贡献。 有了中医的理论,中医的诊断就得有中药的治疗。谈到中药,他是在中医药理论指导下认识和使用的药物,其所有的药物大多数源于我国天然产的,但也有源于外国的,还有少数化学药品。我国幅员辽阔,地形复杂,水土、气候、日照、温差、湿度生物分布等生态环境各异,各地所产的同一种药材,其质量优势不一,可见中药材具有明显的地域性,这就有了“道地药材”。如四川的黄连、附子,东北的人参、五味子,甘肃的当归,湖南地黄,山东的阿胶,广西的肉桂等等。 近些年来,日本、韩国、加拿大等一些发达国家已把中药纳入其居民医疗保险体系中,欧美很多医药学家也将目光投向了植物制药,中医药在预防、养身、保健、康复等方面也显示出了其特有的优势,我相信中医药会像我国的经济发展一样引领世界。我会认真的跟李冬黎老中医学习,继续钻研刻苦学习中医药知识,掌握的更好更扎实。 篇二:学习中医诊断学之体会 学习中医诊断学之体会 王兆军 江苏省淮阴吴鞠通中医研究院(223300) 摘要:中医诊断是中医工作者的必修课,验症识脉,辨证施治。但是以证为先还是以病为先,在现代学医人中,特别是受西医影响,多有

诊断学复习资料整理

诊断学 第一篇常见症状 第一节发热 1.发热的机制 ⑴致热源性发热包括外源性和内源性 ①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物;炎性渗出物及无菌性坏死组织;抗原抗体复合物;某些类固醇物质;多糖体成分及核苷酸,淋巴细胞激活因子等。 ②内源性致热源:又称白细胞致热源,如白介素1,肿瘤坏死因子,干扰素。 ⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少 2.发热的分度以口腔温度为标准可分为 ①低热:37.3~38℃②中等度热:38.1~39℃③高热:39.1~41℃④超高热:41℃以上 3.发热的临床过程及特点 ⑴体温上升期:常有疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒或寒战等现象。 ★(填空)体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型 ⑵高热期:皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变深;开始出汗并逐渐增多。 ⑶体温下降期:表现为出汗多,皮肤潮湿。 4.举例说明发热的热型及临床意义(热型的定义仅为了解,背热型及临床意义即可。) ⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期。 ⑵驰张热:又称败血症热型。体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症等。 ⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 ⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。 ⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热,霍奇金病。 ⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病。风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎等 5.非感染性发热临床常见病因 ⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱

诊断学心电图总结

诊断学心电图 心电图名词解释 1.心电向量:心脏在电激动过程中产生的既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电向量。通常用箭头表示其方向,而其长度 表示其电位强度。 2.代偿间歇:指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿 间期;当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇,当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。 3.肺性P波: P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常见于右房肥大。 4.二尖瓣P波:P波增宽,其时限≥0.12s,P波呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。常见于左房肥大。 5.干扰:正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期,因而对于两个相近的激动,前一激动产生的不应期必然影响后面激动的 形成和传导,这种现象称为干扰。 6.偶联间期:又称联律间期、配对间期;指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。 7.折返激动:由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。 8.易损期:在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动,故其称为易损期。 9.室内传导阻滞:发生在希低束以下的各种阻滞,均称室内传导阻滞,它包括右束传导阻滞,左束支传导阻滞(包括左前分支传导 阻滞,左后分支传导阻滞)等。 10.双分支传导阻滞:包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞,在多数情况下系指右束支传导阻滞 合并左侧两个分支之一的传导阻滞。 11.三分支传导阻滞:包括右束支传导阻滞,左侧两上分支中一支完全阻滞,一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞 12.单分支传导阻滞:指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞,或左后分支传导阻滞。在多数情况下,此名词是指左前分支或左后分 支传导阻滞。 13.隐匿性传导:是指电激动进入心脏传导系统后,在传导途径中由于某种原因不能继续传递,但它途经的传导系统却因而产生不应 期影响看下一次激动的传导时间,使之延长或使其P-QRS形态改变,这种不完全传导本身在心电图上没有直接表现但却陷匿地影响下一个激动,故名隐匿性传导,它可以发生在传导系统的不同水平和部位,隐匿性传导见于各种单纯或复杂的心律失常之中,并且以各种形式表现于心电图中其基本形式可分为六种:①传导延缓;②传导阻滞;③房室交界区激动推迟;④房室异位节律加速;⑤促成传导加速;⑥促成折返激动。佳美文印整理 14.预激综合症:预激综合征(wolff-Parkinson-white,wpw; preexcitation syndrome)又称W-P-W综合征,是在正常的房室 传导通道之外,激动通过旁路附加传导束提前到达,使部分(或全部)心室肌预先激动所致。在心电图睛现为P-R间期缩短,QRS增宽,且其起始部粗钝或切迹形成△波,多数具有继发性ST-T改变。 15.干扰与脱节:正常心肌细胞与传导组织在一次兴奋之后具有不应期,在不应期中如再有激动传入,则前一激动产生的不应期必然 影响后面激动的形成和传导,这种现象称为干扰。干扰现象可发生在心脏各个部位,最常见的是房室交界性,当心脏中两个激动点各自产生激动,互相之间在连续一系列的博动的搏动上都产生了干扰现象,即称脱节。 16.逸搏及逸搏心律:当上位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时,或因传导障碍而不能下传时,或因其他原因 而造成长的音歇时,作为一种保护性措施,低位起搏点就会发生一个或一连串的冲动,激动心室。若仅发出1-2个音,称为逸搏,连续3个以上者称为逸搏心律。按逸搏发生的部位不同,可分为房性、房室交界性和室性三种,以房室交界性逸搏最为多见,房性逸搏最少。 17.P波:代表左右两心房除极时的电位变化,由于窦房结位于右心房内膜下,所以激动首先传至右心房,而较晚地传左心房,左心 房的除极作用。因此,也比左心房较早完毕。一般说来P波的前疗代表右心房的激动,后部代表心房的激动。 18.P-R段:指P波出现以后的心室激动以前的一段时间,这段时间在心电图上看不出电位变化。 19.P-R间期:P-R间期包括了P波及P-R段代表自心房开始除极至心室开始,除极的时间间期。 20.QRS波群:QRS波群代表左、右心室的除极过程。S-T段:代表心室肌已全部受到电激动到复极开始的一段,即QRS终 了与T波开始之间的一段。 21.T波:代表心室电激动后复原时的电位变化。 22.Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表心室除极和复极的全过程所需的时间,Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。 心率越快,Q-T间期越短,反之则越长。心率在60-100次/分时,Q-T间期正常范围者为0.32~0.44s。 23.U波:它代表心肌激动的“激后电位”(afeer potential)。

如何学习诊断学

轻松学习诊断学 开学之初,有师弟师妹们问起如何学习诊断学。 既然有空,就随意写写自己学习诊断学的一点点体会。 文章有点长,建议精神状态好的时候才读读。 一千个人有一千个哈姆雷特。下面只是自己的一些浅见罢了,总之我的观点就是用最少的时间把目前阶段需要掌握的掌握了,不需掌握的留待以后再掌握,最轻松地掌握好最重要的,生活学习两不误,学习考试两不误,别累的像只狗那样。 其实我觉得学习诊断学可以很轻松! 我们学习的第七版人卫的诊断学还是囊括了临床诊断学和实验诊断学。我主要想讲讲临床诊断学,其主要内容在体格检查。 刚开始学习的症状学,简直是无敌的。随便一个发热的病因,足以让一个平凡人望而生畏了。随便一个胸痛的病因,就得从皮肤,皮下,肋骨,肺脏,心血管,消化系统,中枢等分析,好吧,胸痛是无敌的,都是无敌的。所以其实一开始没必要对症状学的每个症状都记忆得十分清楚,随便看看就好啦,不用背的累个半死,还吃力不讨好。考前做点题目就知道什么是考点了,什么砖红色痰,粉红色泡沫痰,稽留热;都是做过题目的都记得住的。反正症状学又不考大题。 体格检查,回顾自己都上了3年多的大学了,我觉得体格检查那几次实践课是我最重要的课程之一了。当然要学习掌握好这几次实践课 ,平时的理论课得听听课才行。这么厚的一本诊断学,关于体格检查的篇幅描绘的不多,可能就占书本的1/4左右,但是确实整个诊断学最核心的部分了,至少我个人是这样想的。刚开始学,感觉一头雾水,老师就在上面噼里啪啦地讲,做学生的就在下面翻书。 其实整个体格检查都目的只有一个:让你掌握全身体格检查的方法,并酌情记住其意义。学习每一个科目都是一样的,掌握好其线索,将书本的内容串起来。事半功倍!

实验诊断学笔记(第八版诊断学)

实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断(laboratory diagnosis)指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※(一)实验诊断的影响因素: 分析前:检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中:仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后:记录、书写、计算机输入 (二)实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制(internal quality control, IQC) 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价(external quanlity assesment, EQA) 是指多家实验室分析同一标本,有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果,评定实验室常规工作的质量,观察实验的准确性,建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理:患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统(laboratory information system, LIS)。 ※(三)检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前,应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平,以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中,一些实验在建立参考区间后,就可以开始应用;但是,医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间(reference interval) 是指用稳定、可靠的实验方法,在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值(正态分布)的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间,只能代表

诊断学知识点汇总_复习资料

. .. . 诊断学知识点汇总,复习资料 绪论 1、症状概念, 2、体格检查, 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征, 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义, 3、咯血定义, 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义, 6、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种), 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因,9、中心与周围性紫绀不同原因,10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因,出血量的估计,呕血与便血的相互关系 14、黄疸(和隐性)的定义,三种黄疸的鉴别,15、嗜睡与昏睡的区别,浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容, 2、主诉的定义和组成

3、现病史是病史中的主体部分,由哪些组成,与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些?触诊的方法有哪些?叩诊的方法,体型的分类 2,常见面容,三种体位,皮肤发黄二种原因的区别,红疹与出血点.. z. . .. . 的区别,蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征,瞳孔大小的改变, 4、扁桃体肿大的分度, 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度,听到血管杂音的意义, 7、桶状胸 8、胸式(男,小孩)腹式(女)呼吸增减意义,9、深大呼吸,潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法,增减意义、 11、正常胸部叩诊音(4种),肺下界及移动度,12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义,14、罗音产生机理,二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点,16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置,范围,左、右心室肥大及纵隔移位时的变

诊断学重点知识重点总结汇总

诊断学重点知识汇总 第一单元症状学 1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。 见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。 见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常 见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎 第二单元缺 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为:无欲貌 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是:右心室

9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出现:点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 心脏: 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; 心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。

精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)

第一章绪论 目的要求 了解:外科学的范畴、外科疾病的分类;外科学的发展;怎样学习外科学。 第二章外科领域的分子生物学 目的要求 了解:基因的结构与功能;分子诊断;生物治疗;临床应用。 第三章无菌术 目的要求 了解:常用的灭菌法和消毒法(抗菌法);手术室的建立和管理要求。 熟悉:无菌概念;手术进行中的无菌原则。 掌握:手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法;病人手术区的消毒 和铺无菌巾。 第四章外科病人的体液失调 目的要求 了解:体液、酸碱平衡的基本理论。 熟悉:各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、 诊断和治疗方法;各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。掌握:水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 第五章输血 目的要求 了解:输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法;血液成分制品;血浆代 用品。 熟悉:输血的适应证、输血技术和注意事项;输血的并发症及其防治。 第六章外科休克 目的要求 了解:休克的病理生理,休克时微循环及体液代谢的变化,休克时组织器官的继 发性损害。 熟悉:休克的临床表现和诊断,休克时的监测内容和治疗原则。 掌握:休克的分类,低血容量性休克(失血性休克和创伤性休克)和感染性休克 的诊断、一般急救措施及治疗要点。 第七章外科多器官功能障碍综合症 目的要求 了解:多器官功能障碍综合征的概念和发病机制,多器官功能障碍综合征的诊断 指标,血液净化的原理及适应症,急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现,应激性溃疡的病因和发病机制。急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。 熟悉:急性肾功能衰竭的病因、发病机制,应激性溃疡临床表现和防治原则。 掌握:多器官功能障碍综合征防治原则。急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴 别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。 第八章麻醉 目的要求 了解:麻醉前的准备,麻醉前用药;常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药 理性能;肌松药在麻醉中的应用;常用的麻醉仪的应用;椎管内麻醉的有关知识。

诊断学里自己总结的 体征 伴随症状

发热 【伴随症状】 1.寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2.结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.单纯疱疹口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4.淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 5.肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 6.出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病,如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 7.关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8.皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等:先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

皮肤黏膜出血 【伴随症状】 1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者,见于过敏性紫癜。 2.紫癜伴有广泛性出血,如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等,见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 3.紫癜伴有黄疸,见于肝脏病。 4.自幼有轻伤后出血不止,且有关节肿痛或畸形者,见于血友病。 水肿 【伴随症状】 1.水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性,而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2.水肿伴重度蛋白尿,则常为肾源性,而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4.水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 5.水肿伴消瘦、体重减轻者,可见于营养不良。

诊断学教学大纲(整理总结)

《诊断学》课程教学大纲 前言 诊断学是运用医学基本理论,基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容是收集和获取病史资料、症状体征、实验检查和器械检查的方法及意义,并通过诊断思维,对临床资料分析归纳,做出诊断。 本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。 本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的《诊断学》(临床医学本科. 第六版)教材。 大纲对教学深度的要求分四种: 1、掌握:要求掌握的内容,在课堂上讲深、讲透,要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解,融会贯通,牢固掌握。 2、熟悉:要求熟悉的内容要重点讲解,使学生全面理解的基础上抓住重点。 ; 3、了解:对要求了解的内容概括讲授,扼要介绍一般规律及进展。 4、学会:要求学生熟悉其操作方法、步骤,能在教师指导下自己进行操作。 未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供自学参考。 按温州医学院临床医学本科(含儿科、妇产科专业方向)眼视光、麻醉、法医、影像、预防学等专业教学计划,诊断学教学总时数135学时,其中理论深讲授81时,实验课54学时。各章

' 绪论 一、目的与要求: (一)了解:诊断学是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的学科。 (二)熟悉:诊断的原理和方法,熟悉诊断学的主要内容。 (三)掌握:症状,体征的概念。 二、教学内容: (一)详细讲解:症状、体征的概念。 (二)重点讲解:诊断学的基本内容。 * (三)一般介绍:诊断学的学习方法和要求,诊断学的进展。 第一篇问诊 第一、二、三章问诊的方法技巧及问诊的内容 一、目的与要求: (一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。 (二)掌握:问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史,熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。 (三)了解问诊的注意事项。 二、教学内容: % (一)详细讲解:主诉现病史,既往史,个人史。 (二)重点讲解:婚姻史、月经史、生育史、家族史。 (三)一般介绍:问诊的重要性及注意事项。 第四章常见症状 第一节发热 一、目的与要求: (一)了解:发热的概述。 (二)掌握:发热原因和分类:感染性与非感染性,常见的三种热型及临床意义(稽留热、弛张热、间歇热)。 : (三)熟悉:发热的临床表现:发热的起病方式、过程。 二、教学内容: (一)详细讲解:发热的病因与分类,三种常见热型。 (二)重点讲解:发热的概念,发热的三个过程。 (三)一般介绍:发热的伴随症状。 第二节皮肤粘膜出血 一、目的与要求: (一)掌握:皮肤粘膜出血的主要病因。

最新第八版诊断学教学大纲

诊断学课程教学大纲 执笔人:审阅人:审定人:编写日期:2017年2月 课程名称:诊断学(Diagnostics) 课程编号:课程类别:专业课程课程性质:必修 总学时:60 其中(理论学时:44 ;实践学时:12 )学分:XXX 适用专业:医学康复专科责任单位:XXX 先修课程:病理…生理?人体解剖等 一、课程性质、目的 诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。是临床教学的一门必修课,是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课,是临床各科的基础课。诊断学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。该课程的目的是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观地了解病情,正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征,并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断;即学习获取这些临床征象的方法,掌握收集这些临床疾病的基本功,并应用所学过的基础医学理论,提出可能性的诊断。 二、课程主要知识点及基本要求 1.常见症状 (1)掌握常见症状的定义、病因、发生机制、临床表现。 (2)理解常见症状的问诊要点。 (3)了解伴随症状。 2.体格检查 (1)掌握体格检查中视、触、叩、听的基本方法,达到全面、有序、手法规范。 (2)掌握异常体征的临床意义。 3.实验诊断 (1)理解三大常规实验室检查的操作技术。 (2)理解常用临床检验项目的参数和临床意义。 (3)了解伴随症状。 4.辅助检查

(1)掌握正常心电图的波形及各波、各段的测量方法。 (2)理解心电图各波图像产生的基本原理。 (3)理解常见典型异常心电图表现。 三、教学内容及学时分配 学时分配 教学内容 第一篇常见症状(8学时) 【教学重点】 (一)发热 1.发热的概念与机理。 2.发热的病因与分类 (1)感染性发热 (2)非感染性发热 3.发热的临床表现与常见热型。 4.发热的症状与体征及其临床意义。 (二)疼痛 1.头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理,临床特点及其鉴别诊断。 2.头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。 (三)水肿 1.水肿的概念与发生机理。 2.水肿的病因分类与临床特点。

南方医科大学 诊断学 第七版(陈文斌 潘祥林 著)人民卫生出版社

诊断学 1.患者因足背外伤,经外敷草药后次日开始发热,一周来体温波动在39~41.50C ,住院后经抗感染体温才降至正常。此发热期的体温特点属何热型:A .稽留热 2.常人腋温一般为A.36~370C 3.外源性致热原,除外:A.细菌毒素B .炎性渗出物C.淋巴细胞激活因子 D .某些类固醇物质E.白细胞介素I 4.需要问清发热的伴随症状是:A 寒战B 皮疹C 关节及肌肉疼痛D 咳嗽E.以上都是 5.回归热可见于:D .Hodgkin 病 6.关于脉搏的描述,正确的是:正常成人60~80次/分 7.水冲脉可见于:C .主动脉瓣关闭不全 8.一般体温每高10C ,呼吸大约增加:B .4次/分 9.Cheyne-Stokess 呼吸潮式呼吸描述,正确的是:D.是一种浅快,暂停、深快的呼吸 10.患者女性,78岁,因肺癌(晚期)再次入院。查体:神志不清,浅昏迷状,呼吸呈有规 律呼吸几次后,突然停止片刻,又开始呼吸,周而复始地进行。此种呼吸称为:C .Cheyne-Stokess 呼吸11.WHO 拟定的理想血压为(mmHg ):B .<130/8512.测血压方法,正确的描述是:A.袖带应紧缚于上臂B.将听诊器胸件塞在袖带下C.将袖带内注满气后听取血压值D.听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压E.变调时的声响数值为舒张压13.临界高血压是指(mmHg ):C.140~159/90~159/90~959514.患者男性,有血压升高史5年,需常年服降压药,最近一周因头痛头晕而复诊,测血压为190/116mmHg ,此血压属于:D .3级高血压15.可使脉压减小的病变,除外:A 休克B 心包积C 急性左心衰D 动静脉瘘E 缩窄性心包炎 16.无力型体型的人,有下列特征,除外:体高肌廋、颈细长、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角 小于9090° °A.肩窄下垂17.营养状态的判断是根据:根据体重、皮肤的弹性、毛发的润泽、皮下脂肪的多少、肌肉的发育以及精神状态C.肌肉的发育 18.意识障碍是指:A.昏迷状态 19肝病的面容特点是:C .面色灰褐 20瞳孔缩小见于:C.有机磷中毒 21.鼻尖和鼻翼皮肤发红,毛细血管扩张和组织肥厚,见于:D .酒渣鼻 22.关于扁桃体肿大的描述,错误的是:A.I 度肿大时不超过舌腭弓 B.II 度肿大时超过咽腭弓C.达到或超过咽后壁正中线为III 度肿大 D 扁桃体肿大者,应观察表面有无充血 E 扁桃体肿大者,应观察隐窝内有无黄色分泌物 23.出现颈静脉搏动,见于下列哪种疾病A .主动脉瓣关闭不全 24关于咳痰的正确说法是:C.痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分课后答案网 w w w .k h d a w .c o m

西医诊断学学习心得

西医诊断学学习心得 1.最好在学过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后,再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解,课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习,以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。 2.学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后,要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。 3.不能以死记硬背的办法来学习《诊断学基础》。多数学生常常先通过了部分中医课程的考试后,再来学习西医课程,他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程,这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求,识记的内容在理解的基础上记忆;领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解;应用的内容应当真正会应用。读书的时候,变记住“是什么”为明白“为什么是这样,这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思,那就更上一层楼了。在理解基础上记忆,可达到事半功倍的效果。 4.循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多,对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后,临考前再来抓紧时间复习,然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的,可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习,学习完后先总结归纳,然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对,则需要找出题做错的原因,然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理,则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结,抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习,这样考及格的可能性会大大增加。 5.学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法,尤其是大量的体格检查法,而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的,它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法,必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法,熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后,才能更好地认识病态变化;正常与异常比较,使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同,除课堂教学、实验课外,大量的教学活动应在医院中进行。例如,病史采

第八版诊断学名解.doc

1. 发热:当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。发热的分度:低热 ~38℃;中等度热 ~39 ℃;高热 ~41 ℃;超高热 41 ℃以上。 2. 稽留热:体温恒定地维持在 39~40 度以上的高水平,达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 1 度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热:体温常在39? 以上,波动幅度大,24 小时内波动范围超过 2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症等。 1 天至数天,高热期与无热期反 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续 复交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热:体温渐升至39 ? 或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多 次。常见于布鲁菌病。 39℃或以上,持续数天后又骤然降至正常水平,高热期与无热期持续数天后规律性 回归热:体温急骤上升至 交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热:发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态(形状)称为热型 4.水肿:过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿,按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出,甚至导致呼吸 道血块阻塞,引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状 : 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉.如疼痛.瘙痒. 7.体征 : 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变, 如皮肤黄染 , 肝脾肿大. 8.放射痛(牵涉痛):除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难 : 是指患者感到空气不足 , 呼吸费力 : 客观表现呼吸运动用力 , 重者鼻翼扇动 , 张口耸肩 , 甚至出现发绀 , 呼吸辅助肌也参与活动 , 并伴有呼吸频率 , 深度与节律的异常 . 10.夜间阵发性呼吸困难 : 由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩 , 心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血 加重 , 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸:血中酸性代谢产物增加,强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难,其 特点为呼吸深长而规则,常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘:左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音,咳浆性粉红色泡沫样痰,两肺底 有较多湿性啰音,心率加快,可有奔马律。 13.心悸:指患者自觉心中悸动 , 甚至不能自主的一类症状 . 发生时 , 患者自觉心跳快而强 , 并伴有心前区不适感 . 14恶心:指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐:通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血:是上消化道疾病 ( 指屈氏韧带以上的消化器官 , 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 ) 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 , 血液经口腔呕出。常伴有黑便,严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血:指消化道出血,血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17 隐血( occult blood ):消化道少量出血,粪便颜色不变,必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便:凡小量消化道出血每日5ml 以下,不引起大便颜色改变,仅在化验时大便隐血试验阳性者,称为隐血 便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重:即肛门坠胀感。感觉排便未尽,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未感轻松,提示肛门 直肠疾病,痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便 : 消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 , 则因红细胞破坏后 , 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫 化亚铁 , 使得粪便呈黑色 , 更由于附有黏液而发亮 , 类似柏油 , 20腹泻( diarrhea )是指大便频率的增加和性状的改变:排便次数增多;粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未 消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性(病程超过两个月)

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