风险评估(医院面临的潜在风险)

医院风险评估

为进一步应对和控制风险提供科学依据，明确医院应对的重点风险，我院通过组织有关人员，运用风险矩阵量化评估法，对医院面临的潜在风险进行评估。通过风险的发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来分析。后果的严重程度综合人员伤亡、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持6方面。

事件发生频率的量化情况见下表

风险发生频率的量化

风险产生后果严重程度的量化见下表

风险产生后果严重程度的量化

风险量化矩阵图

后

果

严重程

度

发生频率

注：矩阵1代表风险发生频率低，产生后果严重程度也低；矩阵2代表风险的发生频率低，产生后果的严重程度为中度；矩阵3代表风险的发生频率低，一旦发生后果的严重程度却高；矩阵4代表风险的发生频率为中等，产生后果的严重程度低；矩阵5代表风险的发生频率和产生后果的严重程度皆为中度；矩阵6代表风险的发生频率为中度，产生后果的严重程度却很高；矩阵7代表风险的发生频率很高，产生后果却不严重；矩阵8代表风险的发生频率高，产生后果的严重程度为中度；矩阵9代表风险的发生频率和产生后果的严重程度都非常高。

我们应当尽量将防范重心放在那些发生频率高、后果严重程度高的风险上，这样有利于资源的合理利用和工作效率的提高。

本次依据风险矩阵量化评估法，对我院面临的8种主要危害进行了风险评估，通过分析得出如下结果：

由以上的分析结果我们可以得出如下的风险量化矩阵

后

果严重程度

发生频率

由以上分析不难看出我院应以应对突发公共卫生事件和医疗纠纷为重点，同时还要经常关注信息网络突发事件，火灾，医院感染，电梯意外事件，供氧、供水、供电故障，地震。为有效应对面临的潜在风险，我们应完善各种应急预案，加强应对风险相关知识、技能的培训，进行应急演练。

手术风险评估制度表及流程

手术风险评估制度相公中心卫生院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施＜手术安全核查表与手术风险评估表＞的通知》（医协会发[2009]7号）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托

人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： ①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术） H类手术切口（相对清洁切口）皿类手术切口（清洁-污染手术） W类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I- W级： P1:正常的患者； P2:患者有轻微的临床症状； P3:患者有明显的系统临床症状； P4:患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5:病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6:脑死亡的患者。

信息安全风险评估报告

胜达集团信息安全评估报告 (管理信息系统) 胜达集团二零一六年一月

1目标胜达集团信息安全检查工作的主要目标是通过自评估工作，发现本局信息系统当前面临的主要安全问题，边检查边整改，确保信息网络和重要信息系统的安全。 2评估依据、范围和方法 2.1 评估依据根据国务院信息化工作办公室《关于对国家基础信息网络和重要信息系统开展安全检查的通知》（信安通［2006］15号）、国家电力监管委员会《关于对电力行业有关单位重要信息系统开展安全检查的通知》（办信息[2006]48号）以及集团公司和省公司公司的文件、检查方案要求, 开展××单位的信息安全评估。 2.2 评估范围本次信息安全评估工作重点是重要的业务管理信息系统和网络系统等，管理信息系统中业务种类相对较多、网络和业务结构较为复杂，在检查工作中强调对基础信息系统和重点业务系统进行安全性评估，具体包括：基础网络与服务器、关键业务系统、现有安全防护措施、信息安全管理的组织与策略、信息系统安全运行和维护情况评估。2.3 评估方法采用自评估方法。 3重要资产识别对本局范围内的重要系统、重要网络设备、重要服务器及其安全属性受破坏后的影响进行识别，将一旦停止运行影响面大的系统、关键网络节点设备和安全设备、承载敏感数据和业务的服务器进行登记汇总，形成重要资产清单。资产清单见附表1。 4安全事件对本局半年内发生的较大的、或者发生次数较多的信息安全事件进行汇总记录，形成本单位的安全事件列表。安全事件列表见附表2。 5安全检查项目评估 5.1 规章制度与组织管理评估 5.1.1组织机构 5.1.1.1评估标准信息安全组织机构包括领导机构、工作机构。 5.1.1.2现状描述本局已成立了信息安全领导机构，但尚未成立信息安全工作机构。 5.1.1.3 评估结论

医院感染风险评估表

____________科2014年医院感染风险评估表危害的识别危险性评价评价积分准备程度 = 准备积分总评价积分（评价积分× 准备积分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染手术切口感染心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎多重耐药菌（MDROs） 2

MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感水痘环境有关的侵入性霉菌感染基建/装修其它与院感有关的项目手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3

4 _________科感染管理风险因素评估单目标评估存在风险风险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态

信息安全风险评估报告

附件：国家电子政务工程建设项目非涉密信息系统信息安全风险评估报告格式项目名称：项目建设单位：风险评估单位：年月日

目录一、风险评估项目概述 (1) 1.1工程项目概况 (1) 1.1.1 建设项目基本信息 (1) 1.1.2 建设单位基本信息 (1) 1.1.3承建单位基本信息 (2) 1.2风险评估实施单位基本情况 (2) 二、风险评估活动概述 (2) 2.1风险评估工作组织管理 (2) 2.2风险评估工作过程 (2) 2.3依据的技术标准及相关法规文件 (2) 2.4保障与限制条件 (3) 三、评估对象 (3) 3.1评估对象构成与定级 (3) 3.1.1 网络结构 (3) 3.1.2 业务应用 (3) 3.1.3 子系统构成及定级 (3) 3.2评估对象等级保护措施 (3) 3.2.1XX子系统的等级保护措施 (3) 3.2.2子系统N的等级保护措施 (3) 四、资产识别与分析 (4) 4.1资产类型与赋值 (4) 4.1.1资产类型 (4) 4.1.2资产赋值 (4) 4.2关键资产说明 (4) 五、威胁识别与分析 (4)

5.2威胁描述与分析 (5) 5.2.1 威胁源分析 (5) 5.2.2 威胁行为分析 (5) 5.2.3 威胁能量分析 (5) 5.3威胁赋值 (5) 六、脆弱性识别与分析 (5) 6.1常规脆弱性描述 (5) 6.1.1 管理脆弱性 (5) 6.1.2 网络脆弱性 (5) 6.1.3系统脆弱性 (5) 6.1.4应用脆弱性 (5) 6.1.5数据处理和存储脆弱性 (6) 6.1.6运行维护脆弱性 (6) 6.1.7灾备与应急响应脆弱性 (6) 6.1.8物理脆弱性 (6) 6.2脆弱性专项检测 (6) 6.2.1木马病毒专项检查 (6) 6.2.2渗透与攻击性专项测试 (6) 6.2.3关键设备安全性专项测试 (6) 6.2.4设备采购和维保服务专项检测 (6) 6.2.5其他专项检测 (6) 6.2.6安全保护效果综合验证 (6) 6.3脆弱性综合列表 (6) 七、风险分析 (6) 7.1关键资产的风险计算结果 (6) 7.2关键资产的风险等级 (7) 7.2.1 风险等级列表 (7)

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目

医院医院感染管理风险评估实施方案

巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案目录目录 (1) 确认所处环境 (2) 、总贝U (2) 二、概念 (2) 三、步骤与方法 (3) 3.1风险管理过程包含以下要素 (3) 3.2风险评估的三个步骤 (4) 321风险识别 (4) 3.2.2风险分析 (4) 3.2.3风险评价 (6) 3.3风险应对 (6) 3.4监督与检查 (6) 3.5沟通与记录 (8) 3.6总结与改进 (8)

各重点科室（确认所处环境）：按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。一、总则按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011 风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013 风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》《医务人员手卫生规范》，参照WH《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。二、概念风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。）医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估（RISK ASSESSMENT是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小X损失发生的概率。

医院感染风险评估说明

医院感染风险评估说明 1.本医院感染风险评估表是针对医院感染风险事件进行的评估，通过对风险事件发生的可能性、严重性以及科室需要做准备的程度进行评分，最终评定风险优先级，以采取针对性预防与控制措施。 2.各科室选择本科室涉及的风险事件进行评分，不相关的项目不用填写。 3.评分在相应分值下打“√”，其中评价积分=风险发生可能性分值×风险发生严重性分值，准备积分=需要准备分值×准备完毕分值，总分=评价积分＋准备积分。 4.需要准备程度项目中的“高”指针对该风险事件，科室需要高度重视，采取及时有效的防控措施。“中”指一般重视程度，有针对性采取预防与控制措施。“低”指不需要采取特殊措施，做好日常工作即可。 5.风险优先级根据本科室评定的风险事件的总分进行排序，总分最高的风险优先级填“1”，总分第二的填“2”，以此类推。 6.降低风险的措施：科室应至少针对风险优先级前三位的风险事件制定防护措施并执行。风险事件风险评估评价积分针对风险需要做准备的程度准备积分总分风险优先级风险发生的可能性乘× 风险发生的严重性需要准备乘 × 准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关血流感染√√ 6 √√ 4 10 1 风险事件降低风险的措施负责人落实情况血管导管相关血流感染 1.召开医院感染管理小组会议，讨论血管导管相关血流感染防控措施。 2.认真落实手卫生管理制度，穿刺前严格洗手和手卫生。 3.正确选择无菌贴膜或敷料。 4.认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。1.月日召开科室医院感染管理小组会议。 2.加强手卫生督导，手卫生正确率和依从性提高。 3.

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表Revised on November 25, 2020

____________科2014年医院感染风险评估表

_________科感染管理风险因素评估单

降低危险因素的措施任务采取措施负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 ②宣传手卫生相关知识、制度、措施 ③定期进行手卫生依从性调查并反馈（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员

监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉置管相关血流感染 2、ICU呼吸机相关肺部感染 3、ICU导尿相关尿路感染 1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施 2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施 3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施 4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治措施，尽可能降低医院感染的发生 1、ICU医生、责任护士提供信息 2、查阅病历 3、现场查看 4、微生物室报告 1、院感科专职人员 2、ICU医护人员 1、实时报告 2、定期总结、反馈 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、分析监测计划2（手术部位及手术患者）目的采取措施资料来源分析、报告控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养及支持疗法，以增加其免疫力 3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒 4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌的感染；预防使用抗菌药物合理规范 1、手术病例监测 2、查病历信息 3、微生物室报告 4、现场查看术后换药 5、感染病例实时监测 1、手术部位医院管理目标监测结果分析 2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈监测计划3（新生儿科）目的采取措施资料来源分析、报告

【最新】新生儿室医院感染风险评估表

新生儿病室医院感染风险评估表风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性 × 风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30min 检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、空气消毒机定时维护保养环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施落实不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位

所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级 ≤2 低≤3 低 3～5 适中4～8 适中 ≥6 高≥9 高注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施医学专业文档 2

降低危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训； ②重视手卫生，提高手卫生依从性 ③认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率 ④加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 ⑤增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 ⑥合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 ⑦严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置新生儿病室院感科医学专业文档 3

信息安全风险评估项目流程

信息安全风险评估项目流程一、售前方案阶段 1.1、工作说明技术部配合项目销售经理（以下简称销售）根据客户需求制定项目解决方案，客户认可后，销售与客户签订合同协议，同时向技术部派发项目工单（项目实施使用） 1.2、输出文档《XXX项目XXX解决方案》输出文档（电子版、纸质版）交付销售助理保管，电子版抄送技术部助理。 1.3、注意事项 ?销售需派发内部工单（售前技术支持） ?输出文档均一式三份（下同）二、派发项目工单 2.1、工作说明销售谈下项目后向技术部派发项目工单，技术部成立项目小组，

指定项目实施经理和实施人员。三、项目启动会议 3.1、工作说明 ?销售和项目经理与甲方召开项目启动会议，确定各自接口负责人。 ?要求甲方按合同范围提供《资产表》，确定扫描评估范围、人工评估范围和渗透测试范围。 ?请甲方给所有资产赋值（双方确认资产赋值） ?请甲方指定安全评估调查（访谈）人员 3.2、输出文档《XXX项目启动会议记要》客户提交《信息资产表》、《网络拓扑图》，由项目小组暂时保管，以供项目实施使用 3.3、注意事项 ?资产数量正负不超过15%；给资产编排序号，以方便事后检查。 ?给人工评估资产做标记，以方便事后检查。 ?资产值是评估报告的重要数据。

?销售跟客户沟通，为项目小组提供信息资产表及拓扑图，以便项目小组分析制定项目计划使用。四、项目前期准备 4.1、工作说明 ?准备项目实施PPT，人工评估原始文档（对象评估文档），扫描工具、渗透测试工具、保密协议和授权书 ?项目小组与销售根据项目内容和范围制定项目实施计划。 4.2、输出文档《XXX项目实施PPT》《XXX项目人工访谈原始文档》《XXX项目保密协议》《XXX项目XXX授权书》 4.3、注意事项 ?如无资产表和拓扑图需到现场调查后再制定项目实施计划和工作进度安排。 ?项目实施小组与客户约定进场时间。 ?保密协议和授权书均需双方负责人签字并加盖公章。 ?保密协议需项目双方参与人员签字

手术部位感染-风险评估表

XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的 3 人以上。 2.评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一'内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3.风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4.风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1 5.风险的可测性（D）：分为 3 个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6.风险优先系数（RPN的计算：风险优先系数（RPN二风险发生可能性（P）x风险发生的严重性（S）x风险的可测性（D）。 7.风险水平：RPN> 18风险水平评定为高；9< RPW 18风险水平评定为中；RPW 9风险水平评定为低。 8.系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9.科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10.本评估表一式 2 份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11.本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN》18风险水平评定为高；9< RPN K 18风险水平评定为中；RPN K 9风险水平评定为低感染管理科制表

信息安全风险评估检查报告课件.doc

信息安全风险评估检查报告一、部门基本情况部门名称分管信息安全工作的领导①姓名：（本部门副职领导）②职务： ①名称：信息安全管理机构 ②负责人：职务：（如办公室） ③联系人：电话：信息安全专职工作处室①名称：（如信息安全处）②负责人：电话：二、信息系统基本情况 ①信息系统总数：个 ②面向社会公众提供服务的信息系统数：个信息系统情况③委托社会第三方进行日常运维管理的信息系统数：个，其中签订运维外包服务合同的信息系统数：个 ④本年度经过安全测评（含风险评估、等级评测）系统数：个信息系统定级备案数：个，其中第一级：个第二级：个第三级：个系统定级情况第四级：个第五级：个未定级：个定级变动信息系统数：个（上次检查至今）互联网接入口总数：个其中：□联通接入口数量：个接入带宽：兆互联网接入情况 □电信接入口数量：个接入带宽：兆 □其他接入口数量：个接入带宽：兆系统安全测评情况最近2年开展安全测评（包括风险评估、登记测评）系统数个

三、日常信息安全管理情况安全自查信息系统安全状况自查制度：□已建立□未建立 ①入职人员信息安全管理制度：□已建立□未建立 ②在职人员信息安全和保密协议： □全部签订□部分签订□均未签订人员管理 ③人员离岗离职安全管理规定: □已制定□未制定 ④信息安全管理人员持证上岗: □是□否 ⑤信息安全技术人员持证上岗: □是□否 ⑥外部人员访问机房等重要区域管理制度： □已建立□未建立 ①资产管理制度：□已建立□未建立②信息安全设备运维管理： □已明确专人负责□未明确 □定期进行配置检查、日志审计等□未进行资产管理 ③设备维修维护和报废销毁管理： □已建立管理制度，且维修维护和报废销毁记录完整 □已建立管理制度，但维修维护和报废销毁记录不完整 □尚未建立管理制度四、信息安全防护管理情况 ①网络区域划分是否合理：□合理□不合理 ②网络访问控制：□有访问控制措施□无访问控制措施网络边界防护管理 ③网络访问日志：□留存日志□未留存日志 ④安全防护设备策略：□使用默认配置□根据应用自主配置 ①服务器安全防护： □已关闭不必要的应用、服务、端口□未关闭 □账户口令满足8 位，包含数字、字母或符号□不满足信息系统安全管理□定期更新账户口令□未定期更新 □定期进行漏洞扫描、病毒木马检测□未进行 ②网络设备防护： □安全策略配置有效□无效

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药是否病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否

中心医院感染控制风险评估表

医院感染控制风险评估表表一风险事件：ICU医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范引流管气管插管气管切开气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉完美WORD格式

注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。医院感染控制风险评估表表一风险事件：NICU医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多设备及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范婴儿暖箱清洁消毒处理不及时彻底引流管气管插管气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉完美WORD格式

奶瓶奶嘴处理注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。医院感染控制风险评估表表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 患者皮肤准备手术人员的口、鼻、手携带病原微生物血糖控制手卫生围手期抗菌药物管理手术室环境保洁与维修年龄（高龄>75岁或新生儿等）疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）污染或污秽的手术切口无菌技术操作手术器械及物品手术时间手术部位有异物植入保温中心静脉插管完美WORD格式

手术风险评估制度表及流程完整版

手术风险评估制度德庆县人民医院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后

果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： ①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间

医院感染风险评估表

评估科室：评估内容医院感染监测抗菌药物病区管理医院感染风险评估表（适用于病房）评估时间：院感评估存在办督结果风险导散发感染病例确诊后 24 小时之内上报是否 I 类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查是否记录清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌是否药物使用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及是否时调整敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；是否

换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末是否消毒有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染是否时，处置方法正确患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相是否应的隔离措施 MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或是否同类同房间安置清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及是否时、流程规范空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶是否等高频接触物体表面清洁消毒规范科室陪护管理、探视制度落实到位是否病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否无菌技术换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否按要求存放是否

手术安全核查表与手术风险评估表

中国医院协会医协会发［2009］7号关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知中国医院协会各会员医院：为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术拯救生命”，将在全球推行严格规外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防

止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。协会网址：https://www.360docs.net/doc/cd13208829.html, 联系部门：中国医院协会评价评估部联系人：王吉善、振伟、仿月联系：6-8614，传真4 联系信箱：chapg2008163. 附：“手术安全核查表与手术风险评估表” 二〇〇九年二月十三日

CHA手术安全核查表 -试行日期：科别：住院号：实施手术名称：

icu医院感染风险评估表使用说明[]

XXXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。 7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

XXXX医院手术风险评估表

XXXX医院手术风险评估表 XXXX医院手术风险评估表科室床号姓名住院号日期年月日拟实施手术名称 1、手术切口清洁程度 I 类手术切口(清洁手术) ? 0 III 类手术切口(清洁-污染手术) ? 1 , 手术野无污染;手术切口周边无炎症; , 开放、新鲜且不干净的伤口; , 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管; , 前次手术后感染的切口; , 患者没有意识障碍 , 手术中需采取消毒措施的切口 II 类手术切口(相对清洁手术) ? 0 IV 类手术切口(污染手术) ? 1 , 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内或经以上器官的手术; 脏引流管。 , 患者进行气道、食道和/或尿道插管; , 患者病情稳定; , 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。手术医师签名: 2、麻醉分级(ASA 分级) 3、手术类别 P1:正常的患者;除局部病变外，无系统性疾病 ? 0 1.浅层组织手术 ? P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病 ? 0 2.深部组织手术 ? P3:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力? 1 3.器官手术 ? P4:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 ? 1 4.腔隙手术 ? P5:病情危重，生命难以维持的濒死病人 ? 1 P6:脑死亡的患者 ? 1 麻醉医师签名: 4、手术持续时间

, 随访:切口愈合与感染情况 T1:手术在3小时内完成 ? 0 , 切口甲级愈合 ? 切口感染---浅层感染 ? T2:完成手术，超过3小时 ? 1 深层感染 ? 在与评价项目相应的框内“?”打钩“?”后，分急诊手术 ? 值相加即可完成～巡回护士签名: 手术风险评估:手术切口清洁程度( 分)+麻醉ASA分级( 分)+手术持续时间( 分)= 分， NNIS分级:0-? 1-? 2-? 3-?

(完整word版)医院感染风险评估制度

感控风险评估制度（一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。（二）基本要求。 1.医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。 2.明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。 3.根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。 4.建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。

平舆县中心医院感染控制风险评估制度一、目的降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。二、范围适用于全院医院感染风险管理过程。三、定义医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。四、要求 1、各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施。 2、医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核评价。 3、、发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平 4、医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。 5、根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息(内部和外部)，每年进行1次医院感染风险评估，确定评估风险等级，明确医疗相关感染的预防和风险降低项目，执行相关策略降低感染风险，并监督实施改进情况。 6、收集医院感染数据与同级医院进行比较，以判断我院医院感染控制水平。