含麻成分疫苗查漏补种登记表

三门峡市麻疹成分疫苗查漏补种登记表

填表人： 填报日期： 年 月 日1、“年龄分类”：8---17月龄为A,18月龄----23月龄为B,24月龄---72月

龄为C,以此年龄段分开统计，便于汇总。

2、“免疫史”：填写查漏时该儿童既往免疫史。

3、“MC1、MC2”：既往已接种者在MC1处填写接种疫苗名称及接种日期；在所漏种剂次处画“（ )//",补种之后在“（ ）”中填写补种疫苗名称，在“//”中填写补种日期。麻疹疫苗填MV,麻风疫苗填MR，麻腮疫苗填MM，麻腮风疫苗填MMR.