不可复性牙髓炎临床诊治分析

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不可复性牙髓炎临床诊治分析

作者：成改莲

来源：《中国社区医师》2015年第02期

摘要目的：总结不可复性牙髓炎的临床特征和误诊原因。方法：2013年1月-2014年1月收治不可复性牙髓炎患者88例，对其进行回顾性分析。结果：本组88例中单纯急性牙髓炎

34例，慢性牙髓炎急性发作36例，逆行性牙髓炎15例，漏诊2例，误诊1例，对前85例行活髓切断术、干髓术或者根管治疗术，疗效可靠，后3例诊断有误疗效不佳。结论：不可复性牙髓炎大多临床表现典型，诊断明确，治疗有效，个别病例临床表现不典型，有误诊现象。

关键词牙髓炎；诊断；治疗

牙髓炎根据临床表现可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、残髓炎）、牙髓坏死和牙髓变性。其中不可复性牙髓炎是口腔科的“急诊”，也是最常见的疾病，其临床表现典型，个别病例常合并三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，患者表情痛苦，常以“牙痛难忍”就诊，或者与某种全身疾病的口腔表征相似，容易发生误诊、漏诊。笔者对1年来诊治的88例不可复性牙髓炎病例进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治不可复性牙髓炎患者88例，男35例，女53例，平均年龄42岁（10～65岁），单纯急性牙髓炎34例，其中牙体制备和意外穿髓引起18例，龋病发展而来13例（无自发痛病史），牙外伤引起3例；慢性牙髓炎急性发作患者51例中，深龋发展而来27例（有自发痛病史），逆行性牙髓炎15例，慢性楔状缺损9例。临床特征表现为突然发作的自发性阵痛，热冷刺激加重，夜间疼痛，不能确定牙位和放射痛，这些病例均在开髓引流后症状迅速得到缓解，然后根据牙髓状态行活髓切断术、干髓术或根管治疗术后达到临床治愈。

误诊情况：本组88例不可复性牙髓炎中有2例急性牙髓炎合并三叉神经痛患者，其临床表现为短暂而阵发性发作的耳颞部剧烈疼痛和牙痛，检查同侧上、下颌牙齿均无龋坏，难以确定病原牙诊断为三叉神经痛，给予对症、营养神经、针灸治疗后疗效不显著，后经X线片示

A6牙根部有牙槽骨吸收，临床检查有牙周袋形成，修正诊断为逆行性牙髓炎；另1例为在本院内科收住的带状疱疹患者，左侧面颊及耳颞部疼痛合并牙痛，检查同侧口角区有散在疱疹，门诊以“带状疱疹”收住内科，给予抗病毒、对症、支持等治疗后疗效不佳请口腔科会诊时检查C6远中邻面颈部深龋洞，探（+++），叩（+），冷、热诊疼痛明显，患者诉以前有类似发作，确诊为C6慢性牙髓炎急性发作，给予开髓引流症状迅速缓解，经根管治疗后临床治愈。

结果