湖北省2016年上半年临床助理医师：肺栓塞会出现的临床表现考试试卷

湖北省2016年上半年临床助理医师：肺栓塞会出现的临床

表现考试试卷

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、治疗多根多处肋骨骨折的重点

A．止痛，保持呼吸道通畅

B．加压包扎

C．面罩吸氧

D．雾化吸入

E．预防并发症

2、原发性肝癌早期转移途径为

A．肺内转移

B．淋巴转移

C．直接浸润转移

D．肝内进行转移

E．骨转移

3、关于运动与肌糖原的关系，错误的是

A．肌糖原是运动中的主要能源

B．运动开始时肌糖原的降解较快

C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多

D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能

E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭

4、不属于精神分析疗法技术的是

A．自由联想B．顺其自然

C．克服阻抗D．释梦

E．发泄

5、有糖尿病家族史的孕妇进行的50g葡萄糖筛查试验应在何时进行

A．妊娠16～20周

B．妊娠20～24周

C．妊娠24～28周

D．妊娠28～32周

E．首次产前检查时

6、关于Gomori醛复红染色法的描述中，错误的是

A．醛复红染液配制后需在室温下静置1～2日

B．醛复红是碱性品红加入三聚乙醛和盐酸配制而成

C．醛复红所谓的成熟是颜色为深紫色

D．可用Gomori醛复红染色使胃主细胞着色

E．醛复红染液在室温下保存

7、诊断食管炎最准确的方法是____

A．24小时食管pH监测B．食管测压C．内镜检查+活检

D．食管吞钡x线E．食管滴酸试验

8、女性，29岁，妊娠5个月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，应选用哪项治疗____

A．饮食治疗+体育锻炼B．饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍

C．磺脲类药物D．胰岛素+饮食控制

E．胰岛素

9、关于乳腺导管扩张症的描述不正确的是

A．多见于绝经期妇女

B．乳头溢液或乳晕下肿物，局部皮肤可呈现橘皮样外观

C．肉眼观大导管扩张，可挤出奶黄色牙膏状物

D．多同时合并乳头Paget病

E．晚期病变纤维化，导管狭窄或闭塞

10、下列肺源性心脏病的病变应除外

A．肺小气道慢性炎症

B．肺毛细血管床减少

C．左心室肥厚、心腔扩张

D．右心室肥厚、心腔扩张

E．心肌纤维肥大

11、在溃疡病发病机理中，胃酸分泌增多，与哪项无关

A．迷走神经释放乙酰胆碱

B．G细胞分泌胃泌素

C．壁细胞反应性增高

D．主细胞分泌增加

E．PCM增大

12、“结构式家庭治疗”的代表人物是

A．温尼B．鲍恩C．帕洛阿托

D．惠特克E．米纽琴

13、细菌性肝脓肿的主要治疗是

A．抗生素治疗

B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

C．切开引流

D．理疗

E．内引流术

14、有关Asherman综合征，错误的是

A．见于人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术

B．可引起排卵障碍

C．可引起闭经

D．宫腔粘连

E．可致不孕

15、胃溃疡的好发部位是____

A．胃底B．胃体C．胃大弯D．胃小弯E．幽门管

16、胚胎的受精龄(实际胚胎龄)应为

A．280天B．266天C．300天

D．270天E．以上都不是

17、如卵巢内有卵泡发育及成熟。子宫内膜可出现的是

A．萎缩型

B．分泌型

C．增生过长型

D．增生期

E．月经期内膜

18、免疫组织化学染色中关于蛋白酶消化法的描述错误的是

A．胃蛋白酶是常用酶之一

B．酶消化的时间与抗原的种类有关

C．酶消化的时间与组织固定的时间有关

D．通常消化的时间越长越好

E．酶消化的温度与抗原的种类有关

19、腺垂体发生肿瘤中，最常见的是

A．嫌色性腺瘤B．嗜酸性腺瘤

C．嗜碱性腺瘤D．混合性腺瘤

E．垂体腺癌

20、下列是羊的采血方法的是

A．股动脉采血B．颈静脉采血

C．耳缘静脉采血D．心脏采血

E．摘眼球采血

21、制定行为治疗计划的第一步是

A．调动来访者动机

B．培养咨访关系C．定义目标行为

D．告知保密原则E．放松训练

22、下列不是集体心理治疗的局限性的是

A．个人深层次的问题不易暴露

B．个体差异难以照顾周全

C．对于人际关系不佳的人不适用

D．有的组员可能受到伤害

E．集体心理治疗对组长的要求高

23、慢性肺心病最常见的心律失常是____

A．室性早搏B．心房纤颤C．心房扑动

D．室性心动过速E．房性早搏和室上性心动过速

24、前置胎盘出现阴道流血正确的是

A．常发生在妊娠中期

B．常伴有下腹部疼痛

C．阴道流血量与贫血程度不成比例

D．妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘

E．妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

25、既能缩小又能放大图像的准直器，是何种准直器

A．针孔准直器B．发散孔准直器

C．汇聚孔准直器D．平行孔准直器

E．高能准直器

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符

合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、同时出现双室增大的疾病是

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．室间隔缺损

D．主动脉瓣狭窄

E．心包炎

2、关于闭锁卵泡的描述，错误的是

A．闭锁卵泡是一种退化的卵泡

B．原始卵泡和初级卵泡退化时，卵泡细胞小而分散，最后消失

C．成熟卵泡闭锁时，可见皱缩的透明带

D．晚期次级卵泡闭锁时，膜细胞增生肥大，形成间质腺

E．卵泡的退化闭锁只发生于初级卵泡阶段

3、“吃不到葡萄说葡萄酸”是属于哪种心理防御机制

A．转移B．合理化C．否认

D．升华E．幻想

4、有关挫折的描述，以下看法正确的是

①挫折包括挫折情景、挫折认知和挫折反应

②遭受挫折后，人会变得非常颓废

③挫折产生的原因可分为环境起因和个体起因

④侵犯行为的发生总是以挫折为条件，这是确定无疑的

A．①②③B．②③④C．②③

D．①③④E．①③

5、环境污染不是指

A．自然的或人为的因素，使环境构成状态发生改变

B．自然的或人为的因素，破坏了生态系统

C．自然的或人为的因素，破坏了人类正常的生活和生产条件

D．自然的或人为的因素，对人体健康造成直接损害和影响

E．自然的或人为的因素，对人体健康造成间接损害，但不会有潜在的损害和影响

6、梅克尔憩室位于回肠末端，距回盲瓣约____处

A．0.5～1m B．1～1.5m

C．1.5～2m D．2.5～3m

E．3.5～4m

7、下列关于大鼠抓法的叙述，错误的是

A．动作不宜粗暴B．做到稳和准

C．灌胃时的抓法与小鼠基本相同

D．术前需麻醉

E．尾静脉采血时可不用固定

8、作为测量自我的Q分类技术的创立者是

A．马斯洛B．罗杰斯C．史蒂文森

D．卡特尔E．弗洛姆

9、男性，40岁，腹泻1日，于7月20日来诊，大便大量水样便，继之呕吐10多次，口渴，尿少。体检：眼窝下陷，声音哑，BP60/30mmHg(8.0/4.0kPa)，脉

弱，最重要的确诊方法是____

A．测血浆比重及红细胞容积B．大便及呕吐物培养C．大便悬滴动力学试验

D．血清凝集试验E．结肠镜检查

10、提出全身适应综合征的是

A．Cannon B．Wundt C．Selye

D．Watson E．Skinner

11、下列关于胃的描述正确的是

A．成人胃的容量为2000ml

B．入口为幽门

C．食管末端左侧与胃底形成的锐角叫角切迹

D．胃的远端连接空肠

E．贲门位于第11胸椎体左侧

12、对于成人型咽部乳头状瘤，正确的是

A．常为多发

B．表面呈乳头状肿物，基底部浸润性生长

C．常发生于声带

D．瘤组织侵入组织内，声带活动受限

E．核分裂象多见

13、肾活检时免疫荧光制片厚度的要求是

A．2μm B．3～4μm

C．5μm D．5～6μm

E．10μm

14、呼吸道黏膜纤毛运动的显像方法是

A．动态采集

B．多体位静态平面采集

C．断层采集

D．动态采集一定时间后多体位静态采集

E．动态采集一定时间后断层采集

15、严重巨幼细胞性贫血的患者，进食少，在补充叶酸、维生素B12后，应注意哪种电解质的补充____

A．铁的补充B．钠的补充C．钾的补充D．钙的补充E．氯的补充

16、下列关于胃壁结构的描述正确的是

A．分3层

B．幽门瓣为纵行皱襞

C．外膜为浆膜

D．肌层分为内环、外纵2层

E．幽门瓣突向胃

17、下列哪些是心肌梗死溶解血栓疗法的禁忌

A．有出血既往史

B．年龄小于70岁

C．血压过高

D．活动性消化性溃疡

E．严重肝肾功能不全

18、下列有关外科感染的问题，错误的是

A．疖是单个毛囊与所属皮脂腺的化脓性感染

B．痈是多数散在不相关联的疖

C．丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变

D．急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染

E．脓肿是急性感染的局限性脓液积聚

19、对于核素显像，下列论述不正确的是

A．核素显像是利用引入体内的放射性核素发射的射线，通过体外的探测仪器检测射线的分布与量，达到成像的目的

B．核医学的影像是一种功能影像，而不是解剖学密度变化的图像

C．核医学影像也可显示其解剖形态学变化，而且图像的解剖学分辨率极好D．核素显像与其他显像技术的不同之处是不同脏器显像需应用不同的放射性药物，同一器官不同目的的显像需不同的显像剂

E．核素显像从技术条件等方面比其他显像技术更为复杂

20、专用于预防支气管哮喘发作可选用

A．肾上腺素

B．阿托品

C．异丙肾上腺素

D．色甘酸钠

E．地塞米松

21、洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是

A．房性期前收缩

B．阵发性房性心动过速伴传导阻滞

C．房颤

D．完全性房室传导阻滞

E．房扑

22、医学心理咨询的对象下列哪项正确

A．都是患者

B．都是正常人

C．少数是患者，大部分是正常人

D．少数是正常人，大多数是患者

E．以上都不是

23、最常见的受精部位是

A．输卵管子宫口B．输卵管壶腹部

C．输卵管伞D．子宫腔

E．输卵管峡

24、男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。血红蛋白：120g/L，白细胞：12×109/L，中性粒细胞0.8，血小板160×109/L，尿蛋白(+)，红细胞10～20/HP，白细胞5-10/HP，颗粒管型1～2/HP，此病人最可能的诊断是

A．细菌性痢疾

B．泌尿系结石

C．急性肾小球肾炎

D．过敏性紫癜

E．药物疹

25、关于胚泡结构的描述，错误的是

A．胚泡内含液体的腔，称为胚泡腔

B．周围的细胞排列成单层，称为滋养层

C．胚泡一端内面的一团细胞，称为内细胞群D．又称桑椹胚

E．内细胞群外面的滋养层，称为极端滋养层

2021年急性肺栓塞诊断和治疗(全文)

2021年急性肺栓塞诊断和治疗（全文）摘要急性肺栓塞发病率高，症状的不典型性容易引起误诊。诊断和危险分层决定了急性肺栓塞的治疗策略。抗凝和系统性溶栓是几十年来的主要的治疗选择，腔内介入技术越来越多地应用于急性肺栓塞的治疗中。尤其对于存在出血风险的病人，可能可以达到降低病人的总体风险，改善预后的作用。仍需要大规模高质量研究数据提供更多临床证据完善相关诊疗方案。急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是全球第三大心血管病死亡原因。以往常常认为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率在亚洲人群中低于西方国家。近年来随着临床医师对该疾病的重视程度日益增长、影像学技术的广泛应用，对于VTE的诊治率得到大大提高［1－2］。由于大多数急性PE病人的死亡发生在最初的数小时或数天，＜70％的死亡发生在第一个小时，因此，早期识别和诊断PE，并进行适当的干预至关重要。 1 急性PE的诊断和危险分层

1.1 急性PE的诊断急性PE的症状表现多种多样，由于缺少特异性症状，临床上容易误诊漏诊。临床表现与血管栓塞栓子的多少、发生的速度和心肺的基础状态有关，包括呼吸困难、心动过速、氧饱和度下降、胸痛、晕厥、低血压等，胸背部或胁肋部压痛可能是肺梗死的表现。轻者可以无症状，严重者发生猝死。在临床上如果有以下情况，应注意警惕PE 的发生：与肺部体征不相称、难以用基础肺部疾病解释的呼吸困难；呼吸困难但病人可以平卧；突发昏厥或休克；急性右心室负荷增加的临床表现，特别对于长期卧床、手术史等有下肢深静脉血栓形成危险因素的病人。通过整体病史和临床表现预测PE的可能性常用的量表有修正的Geneva评分和Wells评分。笔者中心常采用Wells评分进行评估。在辅助检查方面，常规胸部X线检查和心电图很难发现特异性改变。D－二聚体已是公认的PE首选的筛选检查。它具有很高的敏感度，但特异度低，肿瘤、创伤、感染、心脑血管疾病和年龄因素都可能使D－二聚体升高。其阴性结果可基本排除PE。但由于阳性预测值低，阳性结果不能确诊PE。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）可以发现心内或肺动脉主干的栓子，并能观察到右心室负荷过重的征象。肺动脉CT血管成像（CTA）是诊断PE的金标准，其敏感度和特异度高。在肺动脉CTA中可以观察到肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断。肺通气灌注核素扫描（V/Q）可用于不适合行CTA的病人，或当病人无法进行CTA使用便携式V/Q扫描。当怀疑有PE且无法进行肺血管检查时，双下肢静脉超声检查可能是一种辅助方法。诊断流程和检查方法的选择主要基于病人的PE临床可能性预测，见图1。

肺栓塞诊断标准

肺栓塞诊断标准肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，但这种观念近年来已经发生彻底改变。虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。 PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。诊断程序与诊断措施 PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2020年)

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE 类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐，旨在为PE的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医疗决策，但在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式： I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。一、流行病学急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT，现有的流行病学多将VTE作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率100-200/10万人[5,6]。 PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的PE流行病学资料。根据流行病学模型估计[6]，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生风险与年龄增加相

肺栓塞应急预案

急性肺栓塞应急预案一、定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。二、临床表现 1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。 2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2 3、深静脉血栓的体征。 4、动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5、心电图：窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。（S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏）。 6、胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。 7、 D-二聚体：低于500ug/ml有排除意义。 8、螺旋CT和电子束CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。 9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。三、急救预案 1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。 2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。

3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施： (1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。 (2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。 (3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。 7、积极抗休克治疗，采取以下措施： (1)补充血容量。 (2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。 (3)及时纠正水、电解质失衡。 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。 (1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。 (2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。 (3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。 9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。 10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。

(整理)肺栓塞

【诊断】 PTE的临床表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）如患者出现上述临床症状、体征，特别是存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查： 1.血浆D-二聚体(D-dimer)敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断价值。酶联免疫吸附法(ELISA)是较为可靠的检测方法。 2.动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P↓(A-a)O↓2]增大，部分患者的血气结果可以正常。 3.心电图 ●大多数病例表现有非特异性的心电图异常 ●最常见的改变为窦性心动过速

●当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V↓1～ V↓4的T波倒置和ST段异常、S↓ⅠQ↓ⅢT ↓Ⅲ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等●对心电图改变，需作动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别 4.X线胸片可显示： ●①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加； ●②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大； ●③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液意义：X线胸片对鉴别其他胸部疾病有重要帮助5.超声心动图

【病例讨论总结】急性肺栓塞

一、概念 1. 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）：各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 2. 肺血栓栓塞（pulmonary thrombus embolism ，PTE ）：来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支导致的临床和病理生理综合征。 3. 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis ）：肺动脉病变基础上原位血栓形成，多发生于肺小动脉，临床上与PE 难以鉴别。 4. 肺梗死（pulmonary infarction ）：肺栓塞后肺组织出血坏死。二、围术期肺栓塞的危险因素 1. 病人因素 a) 遗传因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C 和/或蛋白S 缺乏等 b) 获得性因素：高龄、恶性肿瘤、制动、妊娠、重要脏器功能不全、创伤、病态肥胖、脊髓损伤、DVT 、吸烟等 c) 合并用药：皮质类固醇激素、化疗、抗精神病药物 2. 手术类型与PE 骨科手术与PE ：Virchow ’s triad a) 血管内皮损伤：骨折导致血管内皮损伤导致内皮下胶原暴露 b) 血液高凝：肌肉和骨骼损伤释放组织因子和纤溶酶原激活物抑制因子激活凝血级联 c) 血流停滞：髋关节手术中股静脉扭曲导致下肢血液瘀滞 3. 麻醉方式与DVT ：椎管内麻醉可降低DVT （44%）和PE （55%）发生率三、PE 的病理生理改变 1. 呼吸功能改变 a) 肺通气/灌注比例严重失调肺血流机械性梗阻：栓子、体液因素导致肺血管痉挛非梗阻部位肺组织的过度灌注：肺水肿、表面活性物质减少、肺泡出血 b) 体液因素导致支气管痉挛 2. 血流动力学改变肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。栓

肺栓塞(全)

基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE. 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。血栓形成的三个基本条件 ?血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等） ?血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、口服避孕药等）?静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等） ?以上称魏尔啸三联征(Virchow Triad) 危险因素 1、原发危险因素：由遗传变异引起 ?V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） ?蛋白C缺乏、蛋白S 缺乏 ?抗凝血酶缺乏 ?先天性异常纤维蛋白原血症 ?血栓调节因子异常 ?高同型半胱氨酸血症 ?抗心脂抗体综合征 ?纤溶酶原激活物抑制因子过量 ?凝血酶原20210A基因变异 ?XII因子缺乏 2、继发性高危因素 ?长时间不动：卧床不起、长途旅行 ?创伤/骨折（髋部骨折、脊髓损伤） ?外科手术（疝修补术、腹部手术、冠脉搭桥） ?既往静脉血栓栓塞史 ?妊娠/产褥期静脉血栓栓塞易患因素强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换