湿疹从血论治探析-康润芳,金浩然,杨恩品
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第16卷 第4期 2014?年?4?月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 4 Apr .，2014
湿疹是临床常见多发病，英国的一项调查研
究表明，湿疹患者占皮肤科门诊量的13%；新加坡国家医疗中心报道湿疹病例达到该中心病例的34%[1]。国内报道湿疹占皮肤科门诊病例的15%~30%[2]。湿疹的病因及发病机制目前仍不完全清楚，既往研究表明，不同类型及阶段的湿疹与中医“血”的病变有密切关系，浅析如下。
1 血热与湿疹
血热，即血分有热。是指热入血分，致使血行加速的病理状态。血热的形成，一是外感热邪，或感受他邪化热，传入血分；二是情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分。其临床多表现为心烦、口渴、失眠，或见各种出血
症，或斑疹显露、舌绛、脉数等[3]
。急性湿疹是发生于表皮及真皮浅层的急性炎症，临床多表现为红斑、丘疹，瘙痒剧烈，与血热蕴阻肌肤有关。清代高秉钧《疡科心得集·卷下·辨诸疡总论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣。”隋代《诸病源候论·浸淫疮候》记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……”，均说明心火血热是湿疹发作的
重要因素。
现代医家对血热与湿疹发病也有相同的认识，如王庆国[4]认为，心火亢盛，导致血分热盛，风湿热邪蕴阻肌肤则发为湿疹。朱仁康将“血风疮”
（急性湿疹）责之于血热[5]
，配伍皮癣汤，药用生地、丹皮、赤芍、黄芩、苦参等，以凉血消风为主进行治
疗。王俊志[6]
用自拟凉血解毒祛湿汤（水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、滑石、车前子、双花、连翘、苦参、苍术、陈皮、白鲜皮、生甘草）治疗急性湿疹取得满意疗效。谢
志纯等[7]
对48例急性湿疹患者血浆过氧化脂质（LPO）和超氧化物歧化酶（SOD）进行检测，结果发现患者血浆LPO 含量明显升高，SOD 含量明显降低。究其产生机理，可能是由于血热证时机体代谢加快，抗氧化系统防御功能减弱，脂质过氧化
程度增强所致[8]
。
2
血虚、血燥与湿疹
血虚指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织的病理现象。导致血虚的原因，一是血液耗损过多，新血未及时补充，多见于久病、阴血暗耗等；二是血液生化不足，多见于脾胃运化机能减退等。血虚日久，阴液耗伤，可生风化燥。血虚者临床多表现为面色苍白、唇色爪甲淡白无华、失眠多梦、头发枯焦、大便
湿疹从血论治探析
康润芳1，金浩然1，杨恩品2
（1.云南中医学院，云南 昆明 650021；2.云南中医学院第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650021）
摘 要：
湿疹是一种常见的具有多形性皮损的皮肤炎症反应，其病变机理复杂。中医的“血分”病变与湿疹关系密切，既往文献及临床报道表明，不同阶段的湿疹存在着血热、血虚血燥、血瘀的病变特征。在辨证论治基础上重视“从血论治”，可丰富湿疹辨证用药，为临床研究提供新的思路。
关键词：湿疹；从血论治；辨证用药?
中图分类号：R758.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 04- 0156- 02
收稿日期：2013-09-17
作者简介：康润芳（1987-），女，广西桂林人，2012级硕士研究生，研究方向：皮肤病的诊疗研究。通讯作者：杨恩品（1962-），男，云南腾冲人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：皮肤病及性病的诊治。
Analysis on Eczema Treatment from Blood
KANG Runfang 1，Jin Haoran 1，YANG Enpin 2
（1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China；2.Department of Dermatology，First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China）
Abstract：Eczema is a common skin inflammation with multiform skin lesions and has complex
pathological mechanism and is closely associated with TCM blood phase disorder. According to the primary literatures and clinical resources，different stages of eczema have unique features of lesions，including blood heat，blood deficiency and dryness as well as blood stasis. Paying attention to the treatment from the blood，the treatment based on syndrome diagnosis can enrich the eczema treatment and provide new ideas for clinical research.
Key words：eczema；treatment from blood；syndrome differentiation and treatment DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.04.056
16卷辽宁中医药大学学报
燥结，或妇女月经量少、色淡、延期，脉细无力等。阴血不足，失于濡养，可见皮肤干涩粗糙或脱屑、瘙痒。湿疹急性期过后，可转化为亚急性及慢性阶段，此时多表现为渗出减少，出现结痂、鳞屑、皮肤粗糙、皲裂等，属血虚、血燥生风所致。《诸病源候论·疮病诸候》云：“若湿气少风气多者，其则干燥，但痒，搔之白屑出……”，清代邹岳《外科真栓》记载：“无故掌心燥痒起皮，甚枯裂微痛者，名掌心风，由脾胃有热，血燥生风，不能荣养肌肤而成。”
现代医家对亚急性及慢性湿疹的病因病机也多责之于血虚、血燥，肌肤失养。如徐恩波[9]认为慢性湿疹是由脾失健运或营血不足，湿热逗留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。朱仁康认为慢性湿疹因病程迁延，长期渗水过多，致伤阴耗血，血燥伤风所致，用滋阴除湿法治疗[5]。药用生地、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子等以滋阴养血祛风。沈凌霞等[10]用养血润肤饮加减（生地10 g，当归10 g，炙黄芪10 g，天冬10 g，麦冬10 g，白芍10 g，桃仁6 g，红花6 g，刺蒺藜15 g，防风6 g，白鲜皮50 g）治疗血虚风燥型湿疹，取得满意疗效。张志礼[11]对脾虚血燥型湿疹治以健脾燥湿、养血润肤，药用党参、茯苓皮、白术、当归、赤芍、白芍、熟地、丹参、鸡血藤、白鲜皮、苦参、首乌藤、刺蒺藜、地肤子、陈皮、枳壳，取得满意疗效。王见宾等[12]对健脾润肤颗粒的研究表明，该制剂对慢性湿疹脾虚血燥证患者血清中总IgE水平的升高具有下调作用。
3 血瘀与湿疹
久病多瘀，瘀血是由于各种原因引起血液循环障碍，致脏腑、经络、肌肤失养的病理状态。其临床表现以疼痛、肿块、出血或肌肤甲错，皮下紫斑，舌质紫黯，脉细涩等为主。慢性湿疹因病情迁延，反复的炎症损伤，常导致气血运行受阻，可见皮损粗糙，肥厚浸润，或呈苔藓样变、颜色暗红等。
近年对炎症与血瘀证的研究表明，组织的损伤如充血、肿胀、渗出或增生等均伴有循环障碍、血流变异等过程，实验研究发现炎症与血瘀证有密切关系[13]。潘梅等[14]认为慢性湿疹临床虽以湿象为主要表现，而根本病机却在于病久入血入络，经络阻塞，气血瘀滞，肌肤失去濡养而发病，瘀阻是慢性湿疹最为重要的病机。赵纯修认为[15]络阻血瘀、肌肤失养是慢性湿疹的病理基础，故治当活血化瘀，辅以清热祛风化湿。禤国维认为[16]慢性湿疹迁延日久，风邪化燥伤阴，瘀阻经络，血不濡肤，或脾虚湿困，阴虚血瘀致病。于影[17]用活血化瘀祛风法治疗湿
疹170例，方用血府逐瘀汤加蝉蜕（桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，生地黄15 g，川芎15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，桔梗15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，甘草15 g，蝉蜕20 g）口服并煎汤擦洗患处，取得满意疗效。
4 小 结
湿疹是临床常见病，不同类型或阶段的湿疹在发病机理上各有特点[18-19]。文献表明，血热、血虚血燥、血瘀在湿疹发病过程中有重要作用，湿疹发病与“血”的功能失常有密切关系。在辨证论治基础上，重视“从血论治”，并进一步探讨血分病变与湿疹的微观机理，可为湿疹的临床研究提供新的思路，值得深入研究。◆
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