城市社区卫生服务运行机制的研究综述
【社区卫生服务管理】中国卫生事业管理２００９年第９期（总第２５５期）
城市社区卫生服务运行机制的研究综述
朱金楠
（南京农业大学公共管理学院，江苏南京２１００９５）
［摘要】近年来，学界对社区卫生服务的研究越来越多，并积累了大量的文献资料，但缺乏系统梳理。本研究试图
在回顾该领域大量研究成果的基础上，系统的分析总结社区卫生服务的内涵、服务模式、供给模式、筹资与补偿模式、以
人力资源配置等方面。在社区卫生服务的性质方面，学界的看法比较一致，认为社区卫生服务属于公共服务的范畴。具
有公共性，政府应当发挥重要作用；对于社区卫生服务的供给模式，普遍认为采用政府主导模式；社区卫生服务筹集渠道
主要包括国家财政投入，医疗保险，个人交费及其他来源。本研究的目的是通过综述相关文献。引起我们更加关注未来
社区卫生服务模式、供给模式及筹资模式等方面的问题，并寻求研究方法上的突破。
【关键词】城市社区卫生服务；运行机制；综述
［中图分类号】Ｒ１９７．１［文献标识码］Ａ［文章编号】１００４．４６６３（２００９）０９—５８９—０４
ＲｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙＯｉｌＯｐｅｒａｔｉｎｇ
ＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＣｉｔｙＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓ．／ＺｈｕＪｈｕｍｎ．１ｉｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＳｅｒ－
ｖｉｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．
ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｒｅｈａｖｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆＣｉｔｙＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ－ｗｈｉｃｈｈａｖｅａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ
ａｂｕｎｄａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｂｕｔｔｈｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｆｉｒｅｓｈｏｒｔｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｓｉｓ．Ｂａｓｅｄｏｎｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ－ｓｅｒ－
ｖｉｃｅｍｏｄｅ。ｓｕｐｐｌｙｍｏｄｅ?ｆｉｎａｎｃｉｎｇｍｏｄｅａｎｄａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｓｏｆＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｆｏｒｔｈｅｎａｔｕｒｅ
ｏｆ
ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｈｅｒｅｈａｓｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｐｏｉｎｔｔｈａｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｌｏｎｇｔｏｔｈｅｐｕｂｌｉｃｓｅｒｖｉｃｅｓｅｃｔｏｒ－８０ｔｈｅ
ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｔ．Ｆｏｒｔｈｅｓｕｐｐｌｙｍｏｄｅ，ｉｔｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙａｇｒｅｅｄｔｈａｔｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ－ｌｅｄｍｏｄｅｓｈｏｕｌｄｂｅ
ａｄｏｐｔｅｄ．Ａｎｄｔｈｅｆｉｎａｎｃｉｎｇ
ｃｈａｎｎｅｌｓｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｈｅｓｔａｔｅ’Ｓｆｉｎａｎｃｉａｌｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ，ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ－
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｓｏ叫：ｃｅｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ．ｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｎｅｅｄｔｏｂｅｃｏｎｃｅｒｎｅｄ。ａｎｄｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ
ｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄ．
Ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｕｂｌｉｃＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＮａｎｊｉｎｇＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＣｉｔｙＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓ；ＯｐｅｒａｔｉｎｇＭｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｒｅｖｉｅｗ．
发展城市社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节，也是实现全社会享受基本医疗和实现初级卫生保健战略目标的重要措施。目前，学者从不同角度对城市社区卫生服务进行了研究，在实践上取得了丰富的经验，在理论上也积累了大量的文献资料。概括而言，这些文献研究的焦点问题包括：对社区卫生服务需求情况、社区卫生服务供给方面的以及宏观政策方面的研究．目前学界对社区卫生服务需求利用情况看法比较统一，而对城市社区卫生服务发展运行机制等问题仍处在探索阶段。本文试图将近年来学者们在上述问题上的观点进行梳理，以期能够对今后进一步的研究有所帮助。
１社区卫生服务的内涵
世界卫生组织（ＷＨＯ）于２０世纪７０年代提出了卫生服务的社区方向，随之社区卫生服务在世界范围内迅速发展。社区卫生服务源于英国及英联邦国家，是国际上比较成熟的卫生服务模式。它不仅能够提高卫生服务的公平性和效率，而且在控制医疗费用不合理增长和提高居民
健康水平方面起到了卓有成效的作用…。
对于社区卫生服务的内容，学界普遍
认为应包括公共卫生服务、基层医疗保健
服务和社区内的其他特需卫生服务。我
国关于社区卫生服务比较全面和具体的
定义是在２００６年国务院《关于发展城市
社区卫生服务的若于意见》的界定：社区
卫生服务是社区建设的重要组成部分，是
在政府领导、社区参与、上级卫生机构指
导下，以基层卫生机构为主体，全科医师
为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，
以人的健康为中心、家庭为单位、社区为
范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、
慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区
主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为
目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教
育、计划生育技术指导等为一体的，有效、
经济、方便、综合、连续的基层卫生服
务幢Ｊ。对于社区卫生服务特点，学者也进
行了相关阐述，认为社区卫生服务的场所
必须在社区；服务的目标必须以社区居民
“需求”为导向，而不是以“需要”为导向；
所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗，
而应是集防治保康教计划生育为一体的
全方位服务；服务必须是居民在经济上能
够承担且能方便地接受口１；提供者主要是
直接在社区工作的医疗与预防相结合的
社区医生ＨＪ。
在社区卫生服务的性质方面，学界的
看法比较一致，认为社区卫生服务属于公
共服务的范畴，具有公共性，所以在其发
展中，政府应当发挥重要作用。金生国从
社区卫生服务的作用方面分析，认为社区
卫生服务机构是城市公共卫生体系和基
本医疗服务体系的网底，预防保健、基本
医疗是其基本任务；并强调社区卫生服务
的模式不同于医院，应以主动上门服务为
主，并与医院建立双向转诊关系。最后，
他指出了社区卫生服务的公共服务特性
和在我国医疗体系中的地位ｂ】。史丹则
从社区卫生服务的发展阶段分析，认为社
区卫生服务是卫生服务体系的初级阶段，
其属于公共服务的范畴，其公益性质不可
动摇，保证社区卫生服务的公益性非常重
要，因此，他强调社区卫生服务作为公共
?基金项目：国家大学生创新性实验计划项目“城市社区基本医疗服务供给能力的研究．基于南京市的调查”（ＧＪ０７２５）的部分成果
?５８９?
服务必须由政府进行提供，但提供的形式可以有多种渠道浦Ｊ。胡春通过分析社区卫生服务与政府提供的社会性公共服务之间的关系，得出社区卫生服务作为社会性公共服务的组成部分，政府应当担任社区卫生服务的建设者、组织者和管理者。因此，政府重视、加大投入是社区卫生服务发展的关键所在［７】。另外还有学者从实现卫生公平性角度出发，认为社区卫生服务作为施行预防保健、基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的载体，帮助人们实现“人人健康”的最终理想，并认为社区卫生服务在实现卫生公平性的改进中发挥着至关重要的作用睛】。
２城市社区卫生服务的服务模式
社区卫生服务管理体系建立以后，按照服务对象的健康需求，如何为需方提供高效的社区卫生服务成为关键。提供何种服务？服务模式应该是怎样的？成了社区卫生服务机构实现组织目标的核心。在社区卫生服务模式的构建上，学者从不同角对其进行分析。李玲、程晓明、巫小佳等根据卫生服务费用支付主体与服务提供主体相结合的标准对社区卫生服务模式进行划分：把国外的社区卫生服务模式界分为以英国为代表的国家管理模式；以德国、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提供服务的模式；以美国为代表的私营主体的经营模式。并把我国的社区卫生服务模式界分为三种基本模式即：三级网络、二级网络和资源互补网络【９】。鲍勇ｎ０１则将目前的社区卫生服务模式，分为四级网络模式（整合网络式）、三级网络模式（医院派出式）、家庭病床网络模式（直通式）、资源互补网络模式（互补模式）、信息网络模式（信息式）和社区卫生服务集团模式（集团模式）。他认为这种医疗中心一一街道社区卫生服务一一居民委员会的社区卫生服务站一一家庭的四级网络模式，是现阶段最理想的运作模式；对于三级网络模式和家庭病床网络模式则适合因为我国中等城市，一般无一级医院，社区卫生服务直接由二、三级医院在社区建点的方法，而其他模式他认为，应根据所在地的实际情况考虑再进行选择。杨韵宏，谢圣兰（２００５年）则从社区卫生服务机构设置、服务形式角度来阐述当前我国城市社区卫生服务模式。他们把社区卫生服务模式分为以社区医院为中心的社区卫生服务模式；以大型综合医院为后盾的社区卫生服务模式；以社区卫生服务部为中心的社区卫生服务模式；企业?５９０?医院的社区卫生服务模式…】。周业勤从
社区卫生服务的提供方与消费方之间的
权力关系，将社区卫生服务模式划分为管
理模式和治理模式。并认为在管理模式
中，社区卫生服务提供方与消费方之间是
建立在行政和技术权威基础上的管理与
被管理关系，而在治理模式中，社区卫生
服务的提供方与消费方则是建立在平等
沟通基础上的合作关系。最后，他认为我
国社区卫生服务模式的发展趋势应该是
从管理向治理的转变【ｌ＂。
３城市社区卫生服务的供给模式
关于社区卫生服务供给模式的研究，
学者的分歧较大，主要有三种观点，即政
府主办模式、政府主导模式和合作伙伴型
模式（完全由市场供给的民营化模式）。
持第一种观点的学者认为市场产业
的概念可以借用到公共领域，为此，他们
主张参与一些相关的公共物品或公共服
务的生产单位和供给单位，相互之间结成
类似于市场产业的那种互相促进、共同发
展的常规关系。而这种有效的服务来自
于政府、消费者和服务提供者３个角色各
自功能定位及相互关系。同时指出这些
私营机构的费用意识、质量意识较公立机
构更好，所以在社区卫生服务内部实行市
场化，引入竞争机制，能够捉高社区卫生
服务的质量和效益，缓解供求矛盾。对
此，他们建议政府应该给予私立或社会力
量举办的社区卫生服务同等待遇，实行市
场化运作，将这些业务承包给私立机构，
使其完成公共卫生功能，政府应进行相应
投入㈨。
与其持相反意见的学者主张社区卫
生服务机构应该完全由政府主办，认为
“政府主办”是社区卫生发展的“源动力”。
社区卫生服务工作能够解决居民一般的
医疗卫生问题，具有很强的社会公益性色
彩。而以社会投资为主的社区卫生，很难
承担保健预防等社会公益卫生服务。同
时提出，“政府不能盲目地将社区卫生服
务机构推向市场，更不能放松对医疗行业
的干预和管理。政府作为一方百姓健康
的守护者，必须在社区卫生服务建设中发
挥主导作用，成为社区卫生服务可持续发
展的“源动力”。并举例说明，南京市白下
区社区卫生服务机构正是通过政府主办，
全区的社区卫生服务体系形成统一畅通
的管理格局。各社区卫生服务机构都严
格按照政府的相关规定运作，防止出现社
区卫生服务机构片面追求经济效益的情
况，有效的解决了社区居民看病难、看病
贵的问题”“。
大多数学者持第三种观点，即采用政
府主导模式。认为政府管理像市场存在
失灵问题一样，也存在自身必然的缺陷，
有其明显的不足之处，容易导致效率低下
和质量问题，因此在政府宏观管理下引人
具体的市场化管理机制，将弥补市场的不
足，二者的充分结合将促使社区卫生服务
机构的良性运行。具体管理内容包括政
府对社区卫生服务的宏观管理，制订和完
善相关配套政策进行规范与引导，明确社
区卫生服务发展方向，还包括具体的投资
建立社区卫生服务机构，对社区卫生服务
的公益性性质、社区卫生服务的服务对
象、服务范围、职责等进行明确的规定，对
机构运行状况的监督管理，对人员引进，
流动的管理，对社区卫生服务机构的资金
运行管理等ｎ引。
４城市社区卫生服务的筹资与补偿模式
稳定的社区卫生服务筹资渠道是社
区卫生服务可持续发展的关键。目前学
者们提出的社区卫生服务筹集渠道主要
包括国家财政投入，医疗保险，个人交费
及其他来源。
４．１国家财政投入
社区卫生服务的基本功能是为全体
居民提供公共卫生和基本医疗服务，而公
共卫生和基本医疗服务具有公共产品或
准公共产品的特点，因此，政府在社区卫
生服务筹资中必须承担它应尽的职责，发
挥公共财政的作用¨“。在社区卫生服务
提供的公共卫生服务项目和部分准公共
卫生服务项目上，学者普遍观点是应该由
政府投入，同时认为政府以合适的比例对
社区卫生服务进行投入，会有积极的促进
作用。而在具体投入方式上，有学者按照
是否制定基本公共卫生服务包，并根据服
务人口的实际需要投入作为划分标准将
政府的投入方式分为直接投入、政策性投
入（筹资）和政府购买ｎ”。而在这些投入
方式中，学界比较赞同政府购买的方式。
而不管是那种方式，都需要有充足的财政
投入作保障，否则社区卫生服务机构必然
会走上“以药养医”的老路，导致服务费用
的增长。政府应该减少对大医院的投入，
而加大对社区卫生服务的投入。而国家
财政投人在具体实践上，普遍存在政府补
助补偿机制不健全的问题，主要表现为社
区公共卫生服务专项补助制度未能建立，
优惠扶持政策不落实造成社区卫生服务
机构预防保健、健康教育等公共卫生服务
做得越多，赔钱越多的现象，严重挫伤了
工作人员的积极性和主动性。所以，迫于生存压力，社区卫生服务机构不得不把经济效益放在第一位，大部分社区卫生服务机构只是行使普通门诊部的功能，对健康档案、预防保健、健康教育与促进等公共卫生工作缺乏必要的资金和人员投入，六位一体服务功能难以全面实现ｎ“。根据文献资料国内各地区政府对社区卫生服务投入普遍不到当年财政拨款总额的０．２％，而且该比例还有逐渐降低的趋势。
政府要做到加强对社区卫生服务的投资力度，落实投资政策。学者提出以下几点建议：首先，明确社区卫生服务中提供的四类服务：公共卫生服务项目，准公共卫生服务项目、基本医疗服务项目、延伸服务项目，以确定财政补助范围和补助结构。其次，加强专项经费的核算、监督和管理。再次，加强具体筹资额度的测算、价格制度、双向转诊制度等方面的研究，为社区卫生服务的科学补偿铺平道路。最后，逐步改革现有的财政补助方式和对象，实现补助对象从以补助供方一社区卫生服务站点为主，转向补助需方一社区居民为主，补助方式从提供服务转向购买服务转移¨”。
４．２医疗保险
健康保险与社区卫生服务是相互依存关系，是社区卫生服务的重要筹资方式。发展社区卫生服务要和医疗保健制度改革结合起来，扩大医疗保障的覆盖面，规定就医的层次性，有利于社区卫生服务的发展，同时，社区卫生服务功能的完善也是医疗保障制度持续发展的基本条件之一ｍ】。研究表明，居民对社区卫生服务费用的支付方式以纳入医疗保险为主，为此，在确定医疗保险定点医疗机构方面，有学者建议既要坚持提高医疗卫生资源利用效率，又要充分考虑参保人群的地域分布特点、参保人群的就医习惯。同时，对卫生资源相对密集的区域建议采用市场竞争的方式，确定定点的医疗机构，使医疗保险定点医疗机构的选择成为推动卫生体制改革的动力，从而促进三项改革同步发展。对于可以纳入医疗保险的项目问题，有研究者指出，社区卫生服务公益项目维持费用的来源主要靠政府拨款和社会募集解决。在这两个方面的补偿不十分完善的情况下，社区医疗和社区康复的收入就成了重要的补偿渠道，所以医疗保险应为其提供强有力的支持，在医疗保险、杜区卫生服务中实现双赢［’ｌ】。另外，在医疗保障制度的配套问题上，有学者指出改革医疗保险和医疗救助制度，
把社区卫生服务作为医疗保险和医疗救
助制度的首要服务提供者．并通过整合，
构成社区居民、医疗保障机构对社区卫生
服务机构的投资关系，形成具有中国特色
的管理型医疗组织也许会产生更好的效
果㈦。
４．３使用者缴费
向利用者收费。是指采取私人直接
付费的筹资渠道。此渠道是卫生服务筹
资不可或缺的。根据相关资料，目前我国
社区卫生服务机构总收人中，医疗、药品
收入占绝对大的比例，一般在６０％至
８０％之间，是社区卫生服务的主要收入来
源，其中药品收入占总收入的４０％至
６０％，有个别地区占到了８０％。另外，通
过综合相关文献，在对不同地区开展的项
目及成本价格分析时发现：社区医疗服务
价格中普通门诊的价格在相对欠发达地
区是在２．５～４元之间，经济比较发达的
省份则是在８一１３元，健康体检和普查经
济欠发达省份在８～１４元之间，发达省份
在１８—２８元，计划免疫接种经济欠发达
地区在１．５．２．０元，经济发达地区部分在
３．６元之间，传染病防治分别是１０元和
２０元以上，慢性病防治则分别是４—８元
和１１．２０元。对于这种筹资方式，有研
究指出，这是社区卫生服务机构在筹资渠
道不稳定、补偿不足的情况下，社区追求
业务收入是在不合理的补偿机制下做出
的无可奈何的适应行为心“。而这种筹资
模式对于社区卫生服务机构来说，它提供
的是零星的服务，接受的是零星的患者。
这种方式不利于体现社区卫生服务连续、
全面的服务优势，容易造成顾客的流失。
而且，长此下去，流失的患者会越来越多。
这样更不利于它在居民（患者）中树立自
身的服务形象阻］。另外，有文献提到使
用者缴费对低收入水平居民的影响要远
远高于高收入水平的居民，而且容易导致
诱导消费呤“。
４．４其他来源
非政府组织和捐赠机构的捐款和资
助以及国际银行的贷款是医疗融资收入
的重要部分，特别对中低收入国家更是如
此。本研究未发现有关于此种筹资渠道
的文献，仅在专家意见中发现了一些建
议。该筹资渠道在一些医疗融资十分依
赖外部援助的国家，如在非洲，捐助平均
占了医疗总支出的近２０％，在几个国家，
甚至占了５０％以上，在中东欧国家也有许
多捐助款幢“。
５人力资源配置情况
关于人力资源对社区卫生服务发展
的作用，有学者认为发展社区卫生服务的
工作千头万绪，人才队伍建设是当务之
急忙”。钱宁等从企业核心竞争力的角度
对社区卫生服务人力资源的重要性也进
行了论述，认为社区卫生服务人力资源是
社区卫生服务机构的核心竞争力最重要
的组成部分口“。而目前国内关于社区卫
生服务人力资源方面的研究，学者主要是
通过实际调查而进行的研究。调查内容
主要集中在人员现状、存在问题、相应对
策、人员素质、卫生人力配置方法以及人
员的培训需求等几方面，其中以现状调查
开展最为广泛，在调查地域上的选择上，
有对全国、省级和市县级的调查。对社区
卫生服务人员现状调查的结果表明国内
社区卫技人员的数量、结构在不同地区情
况各异，但学历偏低、高级职称人员缺乏、
从事全科医学的时间短、接受全科医学培
训不足则是较为普遍的问题。为此，学者
建议的政策建议主要包括强化并规范人
员培训，提高卫生人员的业务素质加强人
才培养；多渠道培养社区卫生服务人员均
衡发展各城市社区卫生人力资源；完善社
区卫生服务人力配套政策；而在此过程中
政府应发挥导向作用并根据各地实际情
况统筹规划。
６评述及有待于进一步研究的问题
①学者们对社区卫生服务的研究较
多，但研究的视角大多集中在管理体制、
发展模式等方面。总的来说，从经济学方
面对社区卫生服务供给情况的系统研究
资料相对匾乏。
②研究内容的层次与深度不够，大
多数都停留在表面。对社区卫生服务内
容与模式的研究，只是集中在应该有什么
样的服务内容与模式，至于怎么实现的问
题，现有的研究还没有一个系统的回答。
③在社区卫生服务机构的内部管理
方面，组织结构应该如何，怎样才能保证
自身的功能得到完成，工作人员的数量、
质量如何规定，设备如何配置管理和经营
制度怎样才能“合身”。对于有些研究者
提出通过整体出售、授权经营等多种方式
实现社区卫生服务民营化的做法能否解
决这些问题，笔者认为还值得进一步研
究。
④许多研究者都提出应当增加政府
对社区卫生的扶持的力度。但是，这个
“力度”多大比较合适？社会公平与经济
（下转第６０８页）
?５９１?
险统筹医疗费用结算暂行办法．关于印发《九江市城镇职工基本医疗保险统筹医疗费用结算暂行办法》的通知（九医改字［２００１］１７号）．
［７］沈阳市劳动局．沈阳市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法．关于印发《沈阳市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知（沈劳发［２００１］４２号）．
［８］济宁市劳动和社会保障局．关于调整住院费用结算办法加强医疗保险基金支付管理有关问题的通知．济劳社发［２００７］６３号．［９］江里程。等．“就诊人头”在医疗保险费用结算中的应用［Ｊ］．卫生经济研究杂志，２００３；７：２０．
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［１２］叶惠青，等．医疗保险制度对住院医疗费用的影响分析［Ｊ］．中国病案杂志。２００７；８：１９．
［１３］上海市医疗保险局．２００７年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法．关于印发《２００７年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法》的通知，沪医保［２００７］３２号．
［收稿日期］２００８．０５—２０
（责任编辑郭秀梅）
（上接第５９１页）
效率之间的替代关系如何？对于这些问题，都缺乏明确的定量分析，甚至连定量分析的框架也没有，这样“加大政府扶持力度”便缺乏科学的指导，难以落实。
⑤在筹资补偿机制的研究方面，虽然解决了社区卫生服务成本测算的方法问题，为卫生行政部门制定收费标准和价格政策、完善补偿机制提供了依据；但是对于现有补偿渠道不稳定的深层原因，几乎没有文章进行过探讨。
⑥对于社区卫生服务的人力资源方面，很多研究只是指出了社区卫生服务机构现有人力资源存量短缺和不足，素质参差不齐等问题，但是对于造成这种状况的原因分析基本还停留在表面上，没有指出问题的根源。
鉴此，今后应该着重加强对以下几方面问题的研究：①增强对是社区卫生服务经济、社会视角的研究分析；②加强对社区卫生服务模式系统研究；③进一步明确财政投入标准、力度；④确定如何实现筹资渠道的稳定性研究；⑤加强对社区卫生服务的人力资源问题的深入研究，找出问题的本质原因。
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ｒｉｖｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｒｏｍＡｓｉａ［Ｒ］．ＥＱＵＩＴＡＰＰｒｏｊｅｃｔ
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［”］昆仑．人才队伍建设是社区卫生服务发
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［２８］钱宁。杜雪平，李菁。等．从部分城市社区
卫生服务人力资源状况探讨其培训对策
［Ｊ］．中国全科医学，２００５（０２）：２４６—２４７．
［收稿日期】２００９—０５．２０
（责任编辑贾容）
城市社区卫生服务运行机制的研究综述
作者：朱金楠， Zhu Jinnan
作者单位：南京农业大学公共管理学院,江苏,南京,210095
刊名：
中国卫生事业管理
英文刊名：CHINESE HEALTH SERVICE MANAGEMENT
年，卷(期)：2009，26(9)
引用次数：0次
参考文献(28条)
1.李丽佳吉林省城市社区卫生服务管理现状及发展策略分析 2005
2.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 2006
3.梁万年社区卫生服务的概念、功能与意义[期刊论文]-实用全科学医学 2003(01)
4.鲁文勇城市社区卫生服务发展障碍因素研究 2008
5.金生国关于城市社区卫生服务进展、问题与对策的思考 2003(02)
6.史丹城市社区卫生服务体系构建中政府职能研究 2007
7.胡春从公共服务的角度看社区卫生服务的发展 2007
8.韩子荣.刘奕社区卫生服务:实现卫生服务公平性的有效途径[期刊论文]-浙江树人大学学报 2007(02)
9.李玲.程晓明.巫小佳社区卫生服务及基本卫生服务主要内容探讨[期刊论文]-卫生经济研究 2004(11)
10.鲍勇优势社区卫生服务模式探讨[期刊论文]-实用全科医学 2003(02)
11.杨韵宏.谢圣兰我国城市社区卫生服务模式及其走向[期刊论文]-中国全科医学 2005(07)
12.周业勤社区卫生服务模式的界定、类型及趋势[期刊论文]-南京中医药大学学报(社会科学版) 2008(02)
13.姚岚.陈启鸿实现社区卫生服务机构内部市场化运作[期刊论文]-中华医院管理杂志 2005(10)
14.张立新政府主办、机制保障、服务创新-江苏南京白下区社区卫生服务体系建设取得新成效 2006(04)
15.王枫叶政府主导下社区卫生服务市场化管理模式探讨[期刊论文]-江苏卫生保健 2008(02)
16.王枫叶浅谈政府在社区卫生服务筹资中的作用[期刊论文]-中国社会医学杂志 2007(04)
17.何国忠.罗五金政府投入方式对社区卫生服务中心完成公共卫生功能的影响分析[期刊论文]-医学与社会
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18.王伟淄博市城市社区卫生服务发展的问题及对策 2008
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20.Reid WM查看详情 1999(zk)
21.黄宁.闽子卿.刘荣社区卫生服务纳入医疗保险是卫生改革的必然趋势[期刊论文]-中国卫生经济 2002(04)
22.吕勇政府主导发展社区卫生服务的经济学思考[期刊论文]-卫生经济研究 2007(01)
23.宋杰.徐红卫.董鹏社区卫生服务的筹资与补偿[期刊论文]-国外医学(社会医学分册) 2004(03)
24.杨晓磊社区卫生服务机构补偿机制研究 2006
25.张新平社区卫生服务契约筹资的理论与实践研究[期刊论文]-中国卫生经济 2004(03)
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27.昆仑人才队伍建设是社区卫生服务发展的关键[期刊论文]-中国社区医师 2000(11)
28.钱宁.杜雪平.李菁从部分城市社区卫生服务人力资源状况探讨其培训对策[期刊论文]-中国全科医学 2005(02)
相似文献(10条)
1.学位论文许凡长沙市城市社区卫生服务发展模式与对策研究2006
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，社区合理使用资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
本文从城市社区卫生服务基本理论入手，详细介绍了包括社区卫生服务的定义，社区卫生服务的对象、目的与范围，社区卫生服务的基本特点与原则和社区卫生服务的基本模式构成；认真研究了国内外城市社区卫生服务开展情况，并通过国内外城市社区卫生服务运作模式及存在问题对比分析，总结得出可供借鉴的国外城市社区卫生服务开展的主要经验；深入实际，对长沙市城市社区卫生服务的现状进行了充分的调查，对其中存在的问题及其原因进行了多角度多层次分析；运用公共管理学相关理论对长沙市城市社区卫生服务运行机制、服务主体、服务内容的创新、服务机构提升素质以及政府城市社区卫生服务中的作为等方面进行了论证，提出了长沙城市社区卫生服务可供选择的发展模式；通过一系列的典型案例的比较，有针对性的提出长沙市城市社区卫生服务发展的对策措施。
当前我国医疗卫生服务体系面临一系列问题，如医疗秩序混乱，各级医疗卫生部门功能模糊，百姓看病难、医疗费用过高等已经成为当前的社会问题。城市社区卫生服务功能的实现，将极大的有利于缓解这些社会矛盾，对于构建和谐社会，改善人民群众的就医秩序，降低医疗成本，提高全民健康维护意识将起到不可替代的作用。本文提出的连锁经营模式框架，对如何实现社区卫生服务功能进行深入探讨，对推进长沙市城市社区卫生服务发展具有十分重要的现实意义。这一模式的构建，将有利于广大城市居民全面了解并有效利用社区卫生服务；为政府合理规划卫生资源包括卫生资金、医疗技术、诊疗设备以及医疗技术人员的分配提供建议；为构建和谐的医疗服务体系提供理论依据；从而大大提高医疗卫生服务的公平性、可及性和服务效率，实现“就医面前，人人平等”的社会构想。
2.期刊论文郝晓宁.李士雪.李湘江.许宗余我国城市社区卫生服务运行机制的影响因素及对策研究-中国卫生经
济2006,25(11)
社区卫生服务是一项利国利民的长期社会系统工程.通过对我国城市社区卫生服务的现状进行分析,探讨了目前我国城市社区卫生服务运行机制以及社区卫生服务运行机制的决定性影响因素,为决策者进一步完善相关政策提供参考.
3.会议论文卞淑芬城市社区卫生服务补偿运行机制及相关政策研究2005
发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容，特别是社区卫生服务的筹资与补偿是其可持续发展的生命线。因此，建立一种具有生机的、合理的社区卫生服务补偿机制势在必行。
4.期刊论文沈莉.SHEN Li城市社区卫生服务"收支两条线"运行模式研究-中国卫生资源2009,12(1)
在公益性和预防保健为主的社区卫生服务体系里,目前最值得尝试的方式就是需要政府跨越层级繁长的委托代理链,直接为各利益体中的弱势者提供需要在"收支两条线"运行机制下的社区卫生服务,断绝利益相关者利益博奕中的趋利行为.
5.学位论文齐昌成淄博市城市社区卫生服务发展的问题及对策2008
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
随着社区卫生服务工作的深入开展，一些深层次的问题逐渐暴露出来，特别是社区卫生发展过程中存在的财政投入机制、政策引导机制、人才培养机制、内部运行机制不完善等问题在一定程度上制约着这项制度的健康发展。研究分析社区卫生发展中遇到的问题以及相关影响因素，探讨城市社区卫生服务运行机制，提出切实可行的建议措施，对促进社区卫生服务的健康发展，缓解群众看病难、看病贵问题，构建和谐社会具有十分积极的意义。
本文通过对国内外社区卫生服务工作的发展过程及主要模式进行比较分析，总结其特点和成功的经验，在此基础上对淄博市城市社区卫生发展的现状进行了较为全面深入的分析研究。论文剖析了淄博市社区卫生服务的需求情况，对存在的问题及造成问题的原因进行了逐一分析，探讨了发展完善城市社区卫生服务的相关措施的必要性和可行性。
本文的主要贡献就是在对淄博市城市社区卫生服务工作存在问题深入的分析的基础上，提出了相关对策：即完善财政补助措施、实施严格的区域卫生发展规划、探索收支两条线管理、健全人事管理制度、制定医保等相应的鼓励支持政策、制定地方法规及加强监督管理等。
6.期刊论文谢剑灵城市社区卫生服务运行机制探讨与实践-中国初级卫生保健2003,17(5)
1解放思想,改革社区卫生投资机制
社区卫生服务,按以街道办事处所辖范围设置"中心",以每个街道片区设置若干个站,以每个居委会设置一个社区卫生服务网点.要完成社区卫生服务中心、站和点的网络建设,政府的财力投入是有限的,必须解放思想,转变观念,拓宽投入渠道,鼓励社会和企业参与社区卫生服务建设,吸收部分社会医疗机构(个体诊所或门诊部)的人员参加.
7.期刊论文荣超.张晋萍.张云杰.黄晓光城市社区卫生服务经济运行机制分析与研究-社区医学杂志2008,6(21) 社区卫生服务是城市公共卫生和医疗服务体系的基础,是城市社区建设的重要组成部分,在缓解群众"看病贵"和"看病难"、加强公共卫生与维护社会稳定等方面发挥了积极作用.然而目前社区卫生服务与最初设想目标存在很大的差距,其中,经济运行机制不健全是制约其发展的最大障碍之一.为了解某省辖市社区卫生服务经济运行机制的现状,搜集与分析了某省辖市主城区2004~2007年社区卫生服务中心的财务数据.
8.学位论文古熙四川省城市社区卫生服务问题及对策研究2005
研究背景：当前的城市卫生服务体系存在着诸多问题。社区卫生服务(CommunityHealthService，CHS)是以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，经济、方便、综合、连续的“六位一体”的基层卫生服务。可以适应当前医学模式与健康需求；完善城市公共卫生网络；提高卫生服务的公平性、可及性和服务效率；有效控制医疗费用；优化城市卫生资源配置，是城市卫生服务体系改革及重建的基础和关键。但是，当前我国和四川CHS体系建设和发展仍存在一些深层次的体制和机制问题，导致防治结合、低成本高效益服务功能未能有效体现，可持续发展得不到保障。
研究目的：探讨当前四川CHS存在的问题，研究相应对策：一是体制问题。即四川构建CHS体系的思路和做法，明确政府责任，为四川“政府举办CHS中心”的公共政策提供理论支撑；二是机制问题。即重点研究、完善CHS体系相关配套政策、措施、运行机制等，提出发展目标、步骤和政府及卫生部门需要改进的工作方法。以推进四川CHS健康、快速、协调和可持续发展。
研究方法和结论：本文运用公共部门经济学、公共管理学和卫生经济学等有关理论和方法，通过对四川CHS的一些调查、研究，查阅国内外有关文献，研究结论是：1、认为构建CHS体系是城市卫生服务体系改革及重建的基础和关键；2、当前CHS总体还处于初级阶段并划分为三个阶段；3、将当前四川CHS中心的举办形式划分为三类，并分析其优缺点；4、认为CHS天然存在着市场失灵，政府应当提供公共卫生服务，并为弱势群体提供一些具有“私人产品”性质的基本医疗服务；5、政府举办CHS中心，CHS站多种形式举办，是适合四川省情的政府与市场的平衡点；6、提出了完善配套政策、运行机制的对策：建立覆盖全民的基本健康保险制度；加强服务能力建设；转变服务理念和模式；建立健全双向转诊机制；强化评估和监督管理；建立城市医疗救助制度；增强中医药的贡献度；7、提出了2005年～2010年期间的目标、步骤和需要改进的工作方法。
9.期刊论文叶真.周爱珍.石文军.顾亚明浙江省城市社区卫生服务政策分析-中华全科医师杂志2007,6(6)
卫生服务系统以人群健康为系统目标,包括3个基本要素:组织结构、管理制度和外部环境,制度环境是城市社区卫生服务的重要组成部分.2006年2月,《国务院关于贯彻城市社区卫生服务的指导意见》(简称《指导意见》)和国家7个部(委、局)的9个配套文件为浙江省出台配套政策提出了要求和依据.因此,开展浙江省城市社区卫生服务政策分析,有助于出台针对性的配套政策,近而探讨与组织结构和外部环境相适应的一系列宏、微观管理制度(或运行机制),兼顾需方、供方和政府三者利益,使总效益最大化.
10.学位论文林平发展城市社区卫生服务的策略研究——以宁波市“海曙区段塘街道社区卫生服务中心”为例
2008
城市社区卫生服务是以人的健康为中心,以需求为导向的基层卫生服务。积极发展城市社区卫生服务是改革我国城市卫生服务供给体系、医药卫生体制的重要举措,是实现人人享有基本医疗卫生服务的根本途径。我国社区卫生服务经过十年的发展,取得了长足的进步,为增进人民健康发挥了重要作用。但同时城市社区卫生服务在发展过程中还存在着一些困难和问题,严重制约了我国社区卫生服务事业的发展。
本文以宁波市海曙区段塘街道社区卫生服务中心为例,对城市社区卫生服务现状及问题进行研究。通过对该中心相关报表分析及问卷调查,具体分析了段塘街道社区卫生服务中心的运行机制、工作模式、服务内容、人员状况、社区居民的卫生服务需求和对社区卫生服务的认知等方面的情况,进一步探讨了城市社区卫生服务发展中存在的问题,并提出了发展城市社区卫生服务的一些策略和建议,即：1.合理界定适合国情的基本医疗。2.建立稳定的筹资和补偿机制,加快实行收支两条线管理。3.加大医疗保险政策对CHS的支持力度。4.创新评价体系,强化监督管理。5.实施流程再造,创建社区卫生服务品牌。6.实行社区首诊制,促进双向转诊。7.积极开展信息化建设,打造社区卫生服务网络化平台。8.加强人才建设,推行团队服务。
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