护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响

护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响
护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响

护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响

【摘要】目的探讨护理干预对小儿肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响,完善小儿肱骨髁上骨折的护理模式。方法选择我院2009年至2010年12月住院的小儿肱骨髁上骨折患者80例,随机分为对照组和干预组各40例,对照组采用传统护理模式,干预组采用综合护理干预模式。对两组患儿的疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能情况进行比较。结果干预组患儿在疾病知识掌握、护理满意度、治愈疾病的信心和肘关节功能均优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论积极恰当的护理干预,明显减少了并发症,肢体功能恢复快,舒适度增加,从而促进了肱骨髁上骨折患儿的早日康复。

【关键词】小儿肱骨髁上骨折;护理干预

肱骨髁上骨折在儿童肢体骨折中发生率极高,是儿童最常见的骨折之一,约占小儿四肢骨折的3~7%,肘部骨折的30~40%[1]。肱骨髁上骨折不仅常见,而且经常有合并症的发生,预后功能欠佳较其他部位骨折都高。我科自2009年综合应用护理干预措施,在患儿住院期间、出院后的不同阶段,实施了全方位、人性化的整体护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009年至2010年12月在我科住院期间的小儿肱骨髁上骨折患者80例,随机分为对照组和干预组各40例,跟踪随访半年。对照组中男26例,女14例,年龄4~14岁,平均8.6岁;干预组中男23例,女17例,年龄3~14岁,平均年龄8.8岁。两组患儿的一般情况、性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统的护理模式。干预组患者在住院期间、出院后的不同阶段,在接受正规治疗的同时,应用综合护理干预措施:①认真做好患儿的心理护理和健康教育。②严密观察病情变化。③预防并发症的发生。④饮食护理。

⑤指导功能锻炼。

1.3 护理干预

1.3.1 认真做好患儿的心理护理和健康教育肱骨髁上骨折患者年龄大多在5~14岁左右,入院后由于对环境的陌生、医护白大衣的恐惧、骨折肿痛等诸多因素的影响,不能描述受伤经过及其症状,不愿接受相关检查,给护理工作带来困难。护理人员除了态度和蔼、动作轻柔外,对年龄偏大的患儿,给予口头表扬、物质刺激,使患儿尽快适应医院陌生的环境;对于年龄偏小的患儿,运用玩玩具等方法,分散其注意力,消除其恐惧情绪,能够很好配合护理治疗。同时还应同家长交流,进行必要的解释,积极争取家长配合,避免由于家长的不良情绪影响患儿,实现医患合作。

肱骨骨折的常规护理

肱骨骨折护理常规 令狐采学 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。X 线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。 一、护理评估 1、发病史、诱因。 2、疼痛部位、程度、体位等情况。 3、评估肘部、腕部功能、手指感觉及肱动脉搏动情况。 4、生活自理能力和心理社会状况。 5、X线、CT等检查结果。 二、主要护理诊断 1、肢体功能障碍:与骨折有关 2、自理能力改变:与肢体骨折有关 3、恐惧,焦虑:与病人心理因素有关。

4、舒适的改变:与创伤后疼痛有关。 5、潜在感染的可能:与开放手术有关。 6、肢端血循环障碍:可能与手术预后有关。 7、知识缺乏;缺乏专科护理及功能锻炼知识有关 三、护理措施 (一)非手术治疗的护理 1、做好心理护理以敏捷的动作和温柔的语言安慰患者,取得信任争取配合。 2、移动患者或进行各项操作时,动作应轻柔准确,防止粗暴剧烈,加重患者的疼痛。 3、观察局部血循环情况及手指活动情况,如有患肢青紫,肿胀,剧痛等,立即汇报医生。 4、饮食高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。 5、体位U型石膏托固定时可平卧,患肢易枕头垫起,保护复位的石膏不移动。 6、皮肤护理(1)每日温水擦洗患肢,保持清洁(2)定时改变体位,避免皮肤受压,引起压疮;(3)禁用热水袋,防止烫伤。

7、功能锻炼(1)早中期、握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次(2)晚期、去除固定后进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习,并做手爬墙练习。 (二)术前护理 1、心理护理应向患者讲述手术的必要性,术前及术后的相关注意事项,让患者以良好的心理状态进入手术。 2、同骨科术前护理 3、病人入院后做必要检查 4、患者术后功能锻炼 5、吸烟患者术前戒烟 (三)术后护理 1、内固定术后,患肢下垫一软枕,使之与身体平行,并减轻肿胀。 2、疼痛护理手术切口疼痛可用止痛剂。及时应用有效抗生素。 3、保持伤口清洁、干燥,定期换药,提醒医生 4、注意观察手指感觉、血运情况,及时发现“骨筋膜室综合征” 5、嘱患者或帮助患者行早期功能锻炼,抓握及开掌,促进静脉回流以利消肿

肱骨骨折的护理

肱骨骨折的护理 肱骨骨折的分类: 肱骨外科颈骨折、 肱骨干骨折、. 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折:肱骨外 科颈骨折是指肱骨解剖颈 2~3cm,肱骨大、小结节下 缘与肱骨干交界处之间的骨折,占全身骨折的2.3%,以老年人多见。护理评估:1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀,肩关节活动障碍,但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。 肱骨外科颈骨折的护理措施: 体位护理:尽量下床活动,卧床时抬高床头30度-45度,平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前驱或后驱或后伸。 外展架固定的护理: (1)维持外展固定的正确位置:肩关节外展70度,前屈30度,屈肘90度,随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位,内收型骨折固定于外展位,防止已修复的骨折再移位。告知患 者定期X线复查,了解骨折端的位置变化情况,防止畸形愈合。

(2)外展架固定期间,鼓励患者锻炼,做手指的握拳、伸指练习。(3)有明显不适,如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时,立即通知医师,查明原因,对症处理。 肿胀的护理: (1)用物理疗法改善血液循环,促进渗出液的吸收。损失早期(伤后3-5天)局部冷敷,以降低毛细血管的通透性,减少渗出, 减轻肿胀,晚期(5天后)热敷可以促进血肿、水肿的吸收。(2)如肢体肿胀伴有血液障碍,应检查石膏固定是否过紧,必要时拆开固定物,解除压迫。 术后观察:术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。 功能锻炼:复位后用三角巾悬吊者,当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习;伤后2-3周疼痛肿胀减轻后,做肩部前驱、后伸动作;还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限,4-6周解除外固定,全面练习肩关节的活动,徒手练习以下动作。 (1)肩关节的环转运动(划圆圈::患者弯腰90度,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥体旋转运动,顺时针和逆时针在水平面三划 圆圈,开始范围小,逐渐扩大划圈范围。 (2)肩内旋运动:降患侧手置于背后,用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 (3)肩内收、外旋运动:患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。

肱骨近端骨折的康复方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源:丁香园作者:小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同,提出了相应的康复指南,发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志,现全文翻译如下。 摘要:肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展,一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分,其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复,并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标,因此,使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折,仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折,发生比例几乎占到全身骨折的5%,对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症,是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换,仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折,发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折,治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型,评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案,上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗,都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前,尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此,作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展,肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高,预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中,男性摔倒的发生率高于女性,但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折,如:近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史,但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成,而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒,据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%,是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段:(1)炎症期、(2)修复期、(3)晚期重建塑形期。在重建塑形期,骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响,非常缓慢,常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后,在需要的部分骨质沉积,不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候,骨折部位才能具有足够的强度,但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗,而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法:Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察,肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块:小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度,结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论,没有移位的骨折,无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位,可以是大结节、小结节骨折,或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折,未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%,是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准,骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时,被认为是属于骨折合并肩关节脱位,可以存在于任何一种骨折亚型,但是通常发生在真正的四部分

四肢骨折的护理常规

骨科病人一般护理常规 一、常规护理 1.同外科一般护理常规。 2.加强与病人的交流,消除不良情绪,使其积极配合治疗和护理。 3.向病人讲解各种检查和治疗的注意事项,以取得病人的配合。 4.根据病情做好饮食指导。 5.卧硬板床,上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位,防止进一步损伤。、 6.做好基础护理,预防各种并发症。 7.对有慢性病的病人,如糖尿病、高血压等,应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。 二、术前护理 1.配合做好各项检查、药敏试验、配血等,术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服,术晨备皮。 2.属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3.遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4.女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师,必要时停止手术。 5.保证患者良好睡眠,根据需要适当应用镇静药。 6.术前取下假牙,贵重物品交给家属保管,将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7.根据不同手术要求铺好麻醉床,备好术后用物。 三、术后护理 1.根据麻醉方式进行护理,根据病情更换卧位。 2.观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理,监测生命体征。评估疼痛情况,采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3.脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏,以利静脉回流,减少肿胀。 4.术后禁饮,肠蠕动恢复即可饮少量温开水,无不适后再逐渐进饮食。 5.观察伤口引流量、颜色、性质,并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。 四、健康教育 1.饮食指导:病人多吃富含钙食物,如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2.功能锻炼:功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾,以恢复患肢的固有生理功能为主,功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动,功能锻炼应循序渐进,以病人不感到疲劳和疼痛为度,活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期:初期为术后1~2周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3.定期复查:遵医嘱及时复查。 常见症状护理常规疼痛护理常规 1.了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2.给予心理护理:安慰患者,态度和蔼、关心体贴,认真倾听患者的疼痛的主诉。 3.教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4.指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛,如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐,室内光线柔和,以增加患者的舒适感 5.遵医嘱使用止痛剂,带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6.满足各种生活的需要。

肱骨骨折护理常规及健康教育

肱骨骨折护理常规及健康教育 肱骨骨折发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外踝、肱骨内上髁。其中以前三者为多,多由直接暴力和间接暴力所引起。 【护理常规】 1.术前 (1)给予心理护理,提高患者心理承受能力。 (2)完善术前各项检查。 (3)体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 (4)术前准备:①皮肤准备,清洁切口处皮肤,备患侧上肢及腋窝皮肤,剪指甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食,常规禁食 8h,禁饮4h。 (5)手术日晨准备:测量生命体征,检查手术区皮肤准备情况,更换清洁病员服,取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品,贵重物品交其家属保管,女患者不化妆,去手术室前,嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室,与手术室人员进行核对交圭 2.术后 (1)术后体位:患者未清醒前,取平卧位头偏向一侧,平卧位时患肢与心脏平行。 (2)病情观察:监测生命体征至平稳,遵医嘱给予吸氧,观察患

肢血液循环情况,观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。 (3)伤口护理:注意观察患者切口疼痛及渗血情况,保持敷料干燥,必要时遵医嘱应用镇痛药物。 (4)鼓励患者早期下地活动,坐位或下地时用三角巾悬吊,上肢屈肘或呈90°,利于静脉回流,减轻疼痛及水肿。根据患者情况指导患者进行指、手腕、肘部及肩关节的功能锻炼。 (5)心理护理:耐心倾听患者主诉,讲解相关知识,为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动根据个人情况适当活动,下地活动时避免患肢碰撞,患肢可用前臂吊带保护。 2.饮食指导初期以清淡、易消化为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。 3.用药指导骨折后须使用抗生素,控制感染;根据病情须适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。 4.心理指导耐心做好心理护理,使患者对疾病有正确的认识,树立战胜疾病,早日康复的信心。 5.康复指导指导患者进行腕、肘关节屈伸、用力握拳;指导患者做肩关节的活动,肩外展、旋转活动,防止肩关节内固定过久而功能受限;严禁提重物,做重体力劳动,以免影响骨折愈合。 6.复诊须知术后1个月门诊复诊;切口出现渗液、疼痛,随时复诊;遵医嘱给予及时复诊换药。

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法 【摘要】 目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法,以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取2010年2月至2014年12月在郑州市骨科医院治疗的60例肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组30例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法,观察组患儿除常规功能锻炼外,根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果,并在3个月随访时,比较两组患儿肘内翻的发生率。 结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为83.30%和90.00%,均优于对照组的80.00%和63.30%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经过3个月的随访,观察组患儿的肘内翻发生率为10.0%,低于对照组的36.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肱骨髁上骨折康复中,应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生,且有助于患儿肘关节的功能恢复,对骨折愈合无不良影响,值得临床推广应用。 【关键词】肱骨髁上骨折;肘内翻;肘外翻练习;功能康复 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,多发生于10岁以下儿童,治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道,国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达57.0%,而国内则为48.9%。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻,在治疗上不断改进创新,在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼,但仍无法避免肘内翻的发生,严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担,也影响患儿肘部功能,造成肘部外观的缺陷,最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响,如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识,对常规康复方法进行了改良,在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习,从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的,现介绍如下。1对象与方法

肱骨外科颈骨折中医护理常规

骨伤科中医护理方案 肱骨外科颈骨折中医护理方案 一、常见症候要点 1.血瘀气滞证伤后1周~2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见肩部剧烈疼痛,局部瘀肿明显。 2. 瘀血凝滞证伤后2~4周。瘀血未尽,筋骨未复。 3.肝肾不足证骨折>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软, 二、常见症状/症候施护 (一)上肢疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。 2.体位护理:只要病人全身情况允许,日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度位较为舒适。 3.遵医嘱给予中药汤剂,中药熏洗,局部外敷药物治疗,观察治疗后的效果,及时向医生反馈。 4.给予手法复位,手法复位后用小夹板固定,三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。 5.遵医嘱使用耳穴压豆,减轻疼痛。常用穴位:神门,交感,皮质下等。 (二)上肢活动受限 1.评估患者上肢肌力,做好安全防护措施。 2.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 3.遵医嘱给予物理治疗,中药熏蒸,外敷药物,耳穴压豆。 三.中医特色治疗护理

(一)手法复位外固定后的护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。 3. 平卧位时,应在患侧胸壁垫宜软枕,以免患侧上肢向侧方下坠。 4. 伤后2~3周,当疼痛、肿胀减轻后,练习肩部前屈后伸动作,还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。 (二)围手术期护理 1.术前护理 (1)做好术前宣教及心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。 (2)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒。 (3)为患者选择合适的前臂悬吊带,指导正确佩戴方法。 (4)常规进行术区皮肤准备,药物过敏试验等。 2.术后护理 (1)根据不同麻醉方式,正确指导患者进食。 (2)注意观察患者生命体征变化,查患肢末梢血液循环情况。 (3)观察伤口敷料渗出情况,患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。 (4)可进行早期的功能锻炼,防止关节粘连。 (三)药物治疗 1、中药汤剂内服。 2、中药涂擦。 3、中成药内服。 (四)特色技术

肱骨髁上骨折术后的康复治疗

肱骨髁上骨折术后的康复治疗 发表时间:2013-05-23T14:55:42.700Z 来源:《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者:高琦常建洛(指导) [导读] 中药熏蒸:患肢放入中药熏蒸机内熏蒸,每日一至二次,时间为20分钟,温度为50℃。 高琦常建洛(指导)(江西省儿童医院小儿康复中心江西南昌 330006) 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0125-01 【摘要】通过对骨折合并神经损伤的患儿,骨折术后病情改善不理想,笔者从中医整体观出发,采用多种治疗手法相结合,多能达到意想不到的效果。 【关键词】骨折术后康复治疗 肱骨髁上骨折以小儿最多见,占儿童肘部骨折的30%~40%,好发年龄为5~12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩,晚期可出现肘内翻等畸形。诊断要点:有明显外伤史,患肢疼痛,活动受限,X 线片可确定诊断。临床上多采用手术治疗,然而对于骨折合并神经损伤的患者来说术后恢复不佳,因此对于此类病情,术后多采用康复治疗临床疗效令人满意。我中心开展小儿康复工作10余年,对小儿的康复治疗采用了多种方法配合使用, 今摘录验案一则,以飨同道。 验案举隅: 陈某,男,9岁,江西南昌人。患者在学校上体育课时,不慎致左肱骨髁上骨折,肌电图检查提示:左桡神经损伤。入院后行内固定手术,术后三个月骨折愈合,左肱骨内固定拆除,但左肘关节仍不能伸直,腕关节不能背屈,左手指不能完全伸展,左手肌力2级。经介绍来我院康复中心治疗。结合患者的情况采用多种方法配合治疗。如针刺、穴位注射、理疗,具体方法如下:(1)针刺:针刺以患侧手为主,主要穴位有手五里、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷等。根据中医“治痿独取阳明”的理论,选用手阳明经上的穴位,阳明与太阴相表里,因此配以太阴经上的尺泽穴,加之阳明经多气多血,阳明行气于三阳,上肢活动与阳明经密切相关,上述诸穴合用,有疏经通络,活血理气,和营生新之功。操作方法:明确诊断后,按照临床体征选穴,常规消毒后,沿皮直刺,捻转进针,达到该穴的深度后,要求固定,留针25-30分钟,起针后应用棉球稍加压针眼,以防出血。 (2)穴位注射:穴位注射疗法是一种中西医结合的疗法,本法是根据中医针灸的经络理论,用对该病有针对性的中西药进行穴位注射,可起到调节神经,营养神经, 改善大脑功能及肢体功能的作用。临床上针对患儿病症有选择性的用药,效果显著。我们选用的药物为注射用鼠神经生长因子18μg配2ml注射用水溶解,肌肉注射。一天1次,每次一支,4周为一疗程。注射部位为曲池、外关、合谷为主。 (3)神经损伤治疗仪:有A和B两个电极, A极放在曲池附近,B极放在左手掌背面。每天一次,治疗时间为20分钟,频率为0.8Hz,电流为2.5A。临床治疗时,电流可根据患者手的振动幅度而适当调整大小。主要作用:肌肉的被动节律性收缩和舒张产生的“泵”作用,可以改善肌肉的血液循环,促进静脉和淋巴的回流,提高代谢和营养,延迟萎缩,促进受损神经的再生修复。 (4)中药熏蒸:患肢放入中药熏蒸机内熏蒸,每日一至二次,时间为20分钟,温度为50℃。主要作用:热与药物的配合使用,使局部肌肉血管扩张,血液循环加速,肌营养代谢加快,肌细胞的活性增强,改善肌营养状态,从而具有改善肌萎缩,提高肌力等作用。 上述治法合用共奏活血祛瘀,消肿止痛,和营调卫、养血生肌的作用。可改善肌萎缩,提高肌力,促进受损神经的再生修复。临床上对于骨折合并神经损伤的患者,术后病情改善不明显,不妨采用上述手法治疗,多种手法结合应用多能达到意想不到的效果。总之病无常形,医无常方,药无常品,惟在人之活学善用耳。临床治病当谨守“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的古训方可万全。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解 1.体位新鲜骨折合并血管损伤者,因取前侧切口,故取仰卧位,伤侧上肢外展,前臂旋后,置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤,仅有内翻畸形者,或骨折已有纤维愈合者,应取后侧切口,病人取仰卧位,伤肘置胸前。 2.切口s形前切口,起自肘上内侧8cm,沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行,至肘横纹横切达肘关节外侧,再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。 3.显露肱动、静脉切开皮肤,将皮瓣向两侧翻开,结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉),清除深筋膜下的血肿,向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心,动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜,即可完全显露肱动、静脉,并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱,即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时,肱肌多有断裂,骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。 4.处理血管如血管受压或损伤,应优先处理,尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折,由于近折端前移,肱二头肌腱膜紧张,常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般,切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫,应在直视下细心施行手法牵引,将骨折端分开,把动、静脉分离出来,解除压迫。如有血管痉挛,用温盐水纱布热敷,臂丛麻醉,妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等,常可解除。如有血管破裂,应予修复。 5.骨折复位纵行分离肱肌,向两侧拉开,即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引,克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端,手法复位,并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端,暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。 6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口,显露肱骨内髁,在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入,通过骨折面,直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口,同样钉入另一钢针,与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好,即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针,使外露针尾长约0.5cm,并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口,只缝合皮肤,不缝深筋膜。

肱骨干骨折护理查房

肱骨干骨折的护理查房 时间: 2013年09月24日星期三 地点:骨科 609—04床 参加人员:护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。 查房者:(护士长)您好,饮食怎样?胳膊感觉好点了吧?今天我们要对你术后护理情况进行护理查房,以便更好的对您进行护理,希望得到您的配合,时间不会太长,大约20分钟左右,在查房期间,如果您有何不适,请您及时告诉我们。 查房者:(护士长)大家好,现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房,目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况,首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士(刘淑欣)我先介绍一下患者的基本情况:8-22,刘彩凤、女、48岁、汉族、务农,于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院,急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术,右上肢夹板外固定,给予一级护理,流质饮食,完善各项术前检查:血Rt;HB90g/L,余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术,术后给予一级护理,9月3日改为二级护理。复查CR:骨折对位对线良好;血Rt:94g/L,今日为术后第8天,患者既往体健,无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗,现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定,末梢循环好,右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况,现提出以下护理问题及措施。

骨科常见疾病护理常规及流程

骨科常见疾病护理常规及流程

一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外,是常见的骨折之一,约占全身骨折的6%,患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多,直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 (一)按骨科疾病一般护理常规护理。 (二)评估患者生命体征,受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度;有无疼痛,疼痛的部位、程度及性质。 (三)给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。 (五)做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 (一)体位护理

局部制动固定后,取半卧位或平卧位,避免侧卧位,以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展,维持良好的复位位置。复位后,站立时保持挺胸提肩;坐或行走时,用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角,有利于静脉回流,减轻疼痛,减轻肿胀。局部未加固定的病人,应嘱其不可随便更换卧位。 (二)病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫,有麻木感,是否有桡动脉搏动减弱或消失,如果有以上症状,表示有腋部神经血管受压,应指导患者双手叉腰,使双肩尽量外展,后伸,如症状没有缓解,立即报告值班医生调整固定的松紧度,直至症状解除为止。 (三)功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行, 防止患肢肿胀,避免肩关节僵凝,以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部

肱骨骨折患者的健康宣教

肱骨骨折患者的健康宣教 骨外科颈骨折较常见,各种年龄均可发生.老年人较多,骨折多为间接暴力所致,如跌倒时手或肘着地,暴力沿肱骨干向传导冲击引起骨折。 一.护理指导 (1)饮食:高维生素,含水份多,清淡味鲜,易消化的食物,每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 (2)术前指导: 1.饮食:1)进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物,多饮水,以保证营养供给,并保持大便通畅。 2.一般手术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3.活动与休息: 1)卧硬板床,以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 2)脊柱结核病人绝对卧床休息,以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 4.胃肠道准备:。 5.进行手术后适应性锻炼,如深呼吸、咳嗽咳痰。 (3).术后指导: 1.饮食:1)全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流质或普食,臂丛麻醉术后4小时进食。 2)饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、钙、铁)及含维生素A、C丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位: 1)全麻术后病人在未清醒前平卧,头偏向一侧,防止因呕吐而引起误吸。 2)手术后,用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平,远侧端高于近侧端,以利于血液回流,消除水肿。 3)对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢,其肢体摆放,应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前,避免移动肢体,且勿用手托起石膏,以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 3.护理: 1)出现下述情况表明肢体受压、血液障碍,应及时告诉医护人员处理:肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 2)伤后一周内应多休息,仰卧位时,头部应稍垫高,患肢垫高使患侧肩与躯干平行,以免前屈或后伸. 二.功能锻炼 (1)早期:固定后,开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动,患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动,但禁忌做上臂旋转活动,以免再发生移位.

手外伤患者护理常规

手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (3)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 3。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 4、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 5。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定2周,肌腱缝合后固定3-4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:

三、术后护理

四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:

肱骨外科颈骨折护理常规

肱骨外科颈骨折护理常规 解剖生理 ?肱骨外科颈位于解剖颈下2 ~3cm ,相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处,又为松骨质和密骨质的交界处,是应力上的薄弱点,常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝,骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见,亦可发生于儿童和壮年人。 临床表现 ?伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍,患肢不能抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角;内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形;合并肩关节脱位者,会出现“ 方肩” ,在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x 线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。 护理要点 ?1.手法整复固定后,抬高患肢,密切观察患肢远端血循及感觉运动情况,如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛,应及时报告医生处理。 ?2.经常检查固定情况,及时调整夹板松紧度,保持有效的外固定。 ?3.切开复位术后,应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况,有无压迫神经和血管现象,手部是否肿胀等。术后伤口疼痛,可适当给于止痛药。 护理评估 ?1肢体的情况 ?1骨折体征望诊:肩部是否肿胀,上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿,患肢是否有内收或畸形。触诊:上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊:是否有患肢缩短,肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢,以判断肿胀程度。 ?2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失, ?2. 受伤史是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松,即使有轻微的摔伤史,亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地,上肢是处于内收还是外展,以便估计骨折的类型,判断损伤的严重程度。 ?3. 既往健康状况是否有影响骨折愈合的全身性疾病,如糖尿病、钙磷代谢紊乱。 ?4.X 线检查以明确骨折的部位、类型和移位情况。 ?[治疗原则] 1.非手术治疗三角巾或前臂吊带悬吊;手法复位,外展架固定;药物辅助治疗。 2.手术治疗骨折复位后,用1~2枚螺纹钉或克氏针维持复位,然后再用外展架固定4~6周 ?[常见护理问题] ①疼痛。②有固定部分失效的可能。③有肩关节功能障碍的可能。④知识缺乏:功能锻炼知识 [ 护理措施] ?非手术治疗及术前护理: ?1. 心理护理由于骨折后外固定限制了病人的活动,其生活自理能力下降,病人易产生焦

肱骨骨折病人的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肱骨骨折病人的护理 肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。 其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。 X 线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。 二、分类 1、肱骨外科颈骨折: 肱骨外科颈位于解剖颈下方 2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。 各种年龄均可发生,老年人较多。 2 、肱骨干骨折: 肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。 肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。 中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤,下 1/3 骨折易发生骨不连。 3、肱骨髁上骨折: 指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的 3%~7%,肘部骨折的 30%~40%。 其中伸直型占 90%左右,多发年龄为 5~12 岁。 4、肱骨髁间骨折: 导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的,故骨折的类型也是多种 1 / 22

多样的。 既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型,但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。 根据骨折的移位情况而将其分为四型: Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时,内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。 但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。 从现有的临床资料观察,虽然骨折的形状很复杂,但还是有一定的规律性。 根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状,可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 (1)伸直内翻型: 肘伸直位受伤,伴有明显的肘内翻应力作用,骨折块向尺侧及后方移位,依损伤程度而将其分为三度。 (2)屈曲内翻型: 肘关节在屈曲位受伤,同时伴有肘内翻应力,骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折: 在儿童肘部骨折中较常见。

肱骨骨折病人的_护理

. . . . 肱骨骨折病人的护理 肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨上髁。 其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。 X 线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。 二、分类 1、肱骨外科颈骨折: 肱骨外科颈位于解剖颈下方 2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。 各种年龄均可发生,老年人较多。 2 、肱骨干骨折: 肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。 肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。 中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤,下 1/3 骨折易发生骨不连。 3、肱骨髁上骨折: 指肱骨远端外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的3%~7%,肘部骨折的 30%~40%。 其中伸直型占 90%左右,多发年龄为 5~12 岁。 4、肱骨髁间骨折: 导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的,故骨折的类型也是多种多样的。

既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型,但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。 根据骨折的移位情况而将其分为四型: Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时,及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。 但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。 从现有的临床资料观察,虽然骨折的形状很复杂,但还是有一定的规律性。 根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状,可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直翻型及屈曲翻型两大类骨折。 (1)伸直翻型: 肘伸直位受伤,伴有明显的肘翻应力作用,骨折块向尺侧及后方移位,依损伤程度而将其分为三度。 (2)屈曲翻型: 肘关节在屈曲位受伤,同时伴有肘翻应力,骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折: 在儿童肘部骨折中较常见。 实际是外髁骨骺分离。

肱骨外科颈骨折中医护理常规

肱骨外科颈骨折中医护 理常规 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

骨伤科中医护理方案 肱骨外科颈骨折中医护理方案 一、常见症候要点 1.血瘀气滞证伤后1周~2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见肩部剧烈疼痛,局部瘀肿明显。 2. 瘀血凝滞证伤后2~4周。瘀血未尽,筋骨未复。 3.肝肾不足证骨折>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软, 二、常见症状/症候施护 (一)上肢疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。 2.体位护理:只要病人全身情况允许,日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度位较为舒适。 3.遵医嘱给予中药汤剂,中药熏洗,局部外敷药物治疗,观察治疗后的效果,及时向医生反馈。 4.给予手法复位,手法复位后用小夹板固定,三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。 5.遵医嘱使用耳穴压豆,减轻疼痛。常用穴位:神门,交感,皮质下等。 (二)上肢活动受限 1.评估患者上肢肌力,做好安全防护措施。 2.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。 3.遵医嘱给予物理治疗,中药熏蒸,外敷药物,耳穴压豆。 三.中医特色治疗护理 (一)手法复位外固定后的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。 3. 平卧位时,应在患侧胸壁垫宜软枕,以免患侧上肢向侧方下坠。 4. 伤后2~3周,当疼痛、肿胀减轻后,练习肩部前屈后伸动作,还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。 (二)围手术期护理 1.术前护理 (1)做好术前宣教及心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。 (2)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒。 (3)为患者选择合适的前臂悬吊带,指导正确佩戴方法。 (4)常规进行术区皮肤准备,药物过敏试验等。 2.术后护理 (1)根据不同麻醉方式,正确指导患者进食。 (2)注意观察患者生命体征变化,查患肢末梢血液循环情况。 (3)观察伤口敷料渗出情况,患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。 (4)可进行早期的功能锻炼,防止关节粘连。 (三)药物治疗 1、中药汤剂内服。 2、中药涂擦。 3、中成药内服。 (四)特色技术 1、耳穴压豆。

肱骨骨折病人的护理查房

肱骨骨折病人的护理查房 保山市人民医院骨外一科马富莹 一概述 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱骨内上髁。其中,尤以前三者为多,可发生于任何年龄,多由直接暴力和间接暴力所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断,并提示骨折的类型。 二、分类 1 、肱骨外科颈骨折:肱骨外科颈位于解剖颈下方 2 ~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。 2 、肱骨干骨折:肱骨外科颈远端1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3 骨折易合并桡神经损伤,下1/3 骨折易发生骨不连。

3 、肱骨髁上骨折:指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折的3%~7%,肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右,多发年龄为5~12 岁。 4、肱骨髁间骨折:导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的, 故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型,但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据骨折的移位情况而将其分为四型: Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时,内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察,虽然骨折的形状很复杂,但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状,可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 (1)伸直内翻型:肘伸直位受伤,伴有明显的肘内翻应力作用,骨折块 向尺侧及后方移位,依损伤程度而将其分为三度。 2)屈曲内翻型:肘关节在屈曲位受伤,同时伴有肘内翻应 力,骨折块向尺侧及肘前方移位

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