医疗机构在医疗保险制度改革中的地位和作用

些年，在医疗机构从事医疗保险工作的实践中，我们深深认识到医疗机构主动适应医保改革，对于医保改革实现科学发展至关重要，本文拟对医疗机构在医保改革中的地位和作用进行初步探讨.

1.医疗机构在医疗保险制度改革中的中心地位

1.1在业务流程上

医疗机构的中心任务是医疗服务，在实施基本医疗保险后，医疗机构不仅是医疗服务的载体，更是整个医疗保险运行中的“载体”，在社会保险、企业、参保人员和医疗机构四方关系中处于“中心”作用。因此，在医疗保险体系中，医疗机构是整个医疗保险制度运行和管理的关键环节，也是各种社会矛盾汇集的焦点。

1.2在管理模式上

定点单位的医疗机构绝大多数是公立医疗机构，其关系是医疗机构必须服从政府保险部门。参加医疗保险的患者在医疗机构不仅发生就医等医疗行为，还发生大量的非医疗行为。医疗机构的医保管理部门不仅对内协调医疗机构的各项医疗行为必须符合医保部门的有关规定，对外还是医保部门的业务免费代办点、宣传站。如门诊特殊病的办理、参保患者住院的医保登记；各项医保政策实施的咨询、解释等日常宣传工作以及管理中发生的各类矛盾、网络故障和费用纠纷等具体事务。

1.3在利益共赢上

医疗机构作为医疗保险基金的惟一卖方，其控制医疗费用的能力直接影响到医疗保险基金的收支平衡。现行的医疗保险制度中规定的筹资机制是由用人单位和职工个人共同负担医疗费的机制，它决定了参保人员

对医疗机构的要求是以低廉的费用，提供最优质的服务；而医疗保险费用支付方式为后付费制，又决定了医疗保险机构有权对医疗机构申报的不合理费用进行拒付。为了使医疗保险制度改革能持续长久地发展，参保人员、医疗保险机构、医疗机构这三方不同利益的代表者，不同阶段的矛盾体，必须达到三方利益共赢的和谐局面，而医疗机构是这三方中的主导者、关键环节点。

1.4在质量效益效率上

医疗保险机构要做到以收定支、收支平衡、略有结余，控制医疗费用的支出，这就需要医疗机构提高质量，扩大服务量，降低成本、药品消耗性材材在医疗收费中的比重，提高医疗收入的含金量，走质量—效率—效益型的发展道路。缩短患者次均住院日和次均住院费用，减轻患者的经济负担，使医疗机构在获得经济效益的同时，获得良好的社会效益。

2.医疗机构在医疗保险制度改革中的核心作用

2.1革发展的动力

医疗保险制度的推进既是社会发展的稳定器、也是社会保障体系建立

的又一道安全网，更是成为医疗机构良性发展的动力。改善目前医疗机构以药品和高、新、精、尖技术手段竞争为核心的竞争机制，力争形成以降低服务价格和提高服务质量为核心的竞争机制。

2.2盾协调的平台

医疗机构是维系社保、患者双方利益的桥梁，是维持双方关系的纽带，也是双方沟通交流的平台，更是医保政策在实施过程中遇到难点、疑点等问题的汇集点及关键点。医疗机构承载着政府对百姓的关爱和温暖，

好心要把好事办好，还需医疗机构的支持、配合和努力。

2.3创新的基础

竞争机制的变革带动医疗机构功能的重组和调整。实施医疗保险改革后，参保人员开始有了自主选择医疗机构的自由，通过确定参保人员个人定点医疗机构的制度和方法，使医疗机构的竞争机制和竞争次序将逐步趋于完善，为医疗机构之间的公平竞争创造条件。

2.4解决社会难题的关键

医疗机构注重以人为本，提供“人性化”和“精细化”的医疗服务，完善沟通制度，维护病人的知情权、选择权、统一权等各项权益，良好的医患沟通，是构建和谐医患关系的有效途径。

2.5构建社会和谐的保障

医患关系实质上是一种社会关系，是在社会互动中形成的一种社会状态，它以医患双方为载体，反映的却是社会问题，直接影响着社会的和谐与稳定。