气管插管患者意外拔管的预防及护理

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气管插管患者意外拔管的预防及护理

作者：吴婷婷

来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第02期

【摘要】在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，非计划性气管插管拔管是指

患者气管导管自行滑脱或者未经医务人员同意自行将气管插管拔除，当然包括医护人员在操作不当时引起的。非计划性拔管是留置人工气道使用机械通气患者的严重并发症之一。通过对气管插管牢固妥善固定，

加强做好气道管理，对不合作患者采取适当合理的约束、加强心理护理及心理沟通，使用适当的镇静药，能很好的避免气管插管意外拔管的发生。

【关键词】气管插管；意外拔管；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0200-01

机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。机械通气能为原发病的治疗赢得时间，临床上对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，适当的肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择适合的气管套管型号和置管深度是有效的护理措施。密切观察病情发现和及时处理意外拔管。

1 加强心理护理清醒患者因环境陌生、机械通气、有创插管等诸多刺激，极易产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良反应。部分患者把各种管道带来的不适看做是疾病加重的因素，加之不了解相关的医疗知识，而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室的环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪。解释气管插管和机械通气治疗的必要性和暂时性，讲解自行拔管的后果，取得患者的信任和配合。尊重患者，对患者的合理要求尽量予以满足。

2. 解除沟通障碍沟通障碍时，患者会体验更多的负性情绪反应。告知患者无法说话只是

暂时的，教会患者使用手势语来表达简单的生理需求，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饿，用双手合成碗口状。较复杂的需求或感受则通过写字板书写来表达，无书写能力者，提供图文并茂的卡片。

3 .有效的固定气管插管外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。牙垫不仅可防止患

者咬合气管插管，还起到协助导管固定的作用，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。气管插管置于牙垫一侧的浅凹槽内，取两条胶布，一条从患者左（或右）上

面颊开始粘贴，然后绕牙垫和气管插管三圈后止于另一侧下面颊。另一条胶布则起于右（或左）上面颊，绕牙垫和气管插管三圈后止于对侧下面颊。再以一条白扁带围绕牙垫的上下柄绕成8字型加固，具体方法是将白扁带中端置于牙垫下柄内侧，两端向上提，交叉于牙垫上柄的外侧，系成死结。白扁带两端再分别绕至耳后，系成死结。经观察，同样是24h清洗口腔后重