第三章 第十三节 周围神经损伤患者护理指导
第十三节周围神经损伤患者护理指引
一、评估
●全身评估
1、评估患者生命体征、意识、瞳孔、尿量、实验室指标（血常规、血生化出凝血时间、肝功能等）。
2、评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。
3、有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。
●专科评估
1、评估患者患肢的运动、感觉情况。
2、评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。
3、了解身体其他部位有无损伤
4、评估患者神经疼痛的部位、程度、性质。
5、评估患肢有无肌肉萎缩情况。
●心理社会支持评估
评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关了解程度。
二、术前护理
●开放性损伤的护理
1、出血者局部加压包扎。
2、用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。
3、固定患肢，抬高。
●心理护理
1、建立良好的护患关系。
2、说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。
3、调整患者及家属对手术的期望值。
4、耐心解答问题，消除不良心理。
5、在患者入院时向患者热情详细的介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。
●疼痛护理
1、抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10～15cm。
2、必要时遵医嘱予镇痛剂缓解疼痛，创伤早期禁用热敷局部止痛。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。
●生活护理
协助生活护理，满足患者日常生活需要。
●术前准备
1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。
2、指导患者床上大小便训练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的褶皱处的清洁。必要时配血；术前8～12h，禁水4～6h。
三、术日护理
●送手术
1、核对姓名、病历、物品。
2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。
3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。
4、检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。
5、肌内注射术前针。
●接手术
1、了解术中情况、手术方式、麻醉方式。
2、监测患者意识、生命体征、中心静脉压、尿量情况，必要时低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽。
3、观察伤口敷料有无渗血、滲液。
4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流管的量、颜色、性质。
5、观察患肢血循环感觉情况：患肢皮肤颜色、温度有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。
6、观察患肢的感觉、运动情况。
7、观察患者疼痛部位、程度、性质。
8、去枕平卧6h，每2h翻身、拍背。
四、术后护理
●常规护理
1、监测患者意识、生命体征、尿量情况。
2、观察伤口敷料有无渗血、滲液，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血。
3、饮食：禁食6h后进行流质或半流质；术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化食物。
●专科护理
1、体位：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10～15cm。患者坐为或站立时将患肢用三角巾或手托带悬吊于胸前。
2、病情观察：伤口敷料有无渗血、滲液，引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质；密切观察患肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。
3、石膏护理:保持有效固定，观察有无过松过紧。
●并发症的观察及护理
1、肿胀：抬高患肢，加速组织回流，减轻水肿。
2、关节痉挛和僵硬：早期功能锻炼。
3、继发性外伤：周围神经损伤患者常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制，加上运动功能障碍，无力抵抗外力，故无感觉区容易被灼伤。
●健康宣教
1、配合治疗护理的重要性。
2、术后疼痛症状加重或感觉、运动异常时，及时报告医护人员。
●功能锻炼
1、指导患者配合康复治疗进行康复锻炼。
2、被动运动和牵伸手法：通过手法牵拉短缩的肌肉、肌健、韧带、关节囊等组织，可以拉伸其长度、剥离较新的粘连，增加活动性。每次牵引持续15～30s，重复4～6次。
3、器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉痉挛的组织，增加其活动性。每次牵拉20～30min，甚至更长。也可选用持续被动活动（CPM）。
4、主动运动的指导：鼓励患者在全范围内、逐渐超过关节现有的活动度反复运动。方法为用体操棒、助木、肩肘关节旋转或徒手体操等。
5、物理治疗：温热疗法、超声波疗法、音频电疗、直流电碘离子、透明质酸酶导入能软化疤痕、促进慢性炎症吸收，适用于浅组织的瘢痕或粘连。
五、出院指导
●用药指导
遵医嘱按时使用止痛药、营养神经等药物。进行相关的药物知识宣教。
●活动指导
1、按创伤的部位、性质和手术方式进行活动指导。
2、伤口拆线72h后可洗澡。
●随诊指导
术后一个月内到院复查，若伤口出现红、肿、热、痛、滲液等不适合随诊。
康复护理学离线作业题目(含标准答案)
康复护理学离线作业1题目(含答案)
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
西安交通大学网络学院2014年秋季离线作业 《康复护理学》试卷 一、单选题 1.肩关节屈和伸活动范围测定时，量角器固定臂放置方法为B A.于身体中线平行 B.与腋中线平行 C.与地面垂直 D.与肱骨纵轴平行 E.与前臂纵轴平行 2.等长收缩的主要作用是B A.控制肢体坠落速度 B.维持肢体的位置和姿势 C.产生关节运动 D.使肌肉长度被拉长 E.使肌肉长度缩短， 3.帮助患者提高生活质量而达到自立目的的作业训练是A A.职业技能训练小 B.ADL技能训练 C.使用康复辅助器的作业治疗 D.增强社会交往训练 E.家务劳动训练够 4.上肢骨折易合并桡神经损伤的是B A.肱骨外科颈骨折 B.肱骨干骨折 C.肱骨踝上骨折 D.尺桡骨干双骨折 E.桡骨下端骨折 5.髋关节屈伸活动范围测量中，测角计轴心放置位置为 C A.髂前上棘 B.髌骨下端 C.股骨大转子 D.股骨外踝 E.耻骨联合 6.主动助力运动适合于C A.肌力3级或以上者 B.肌力2级或以上者 C.肌力1级或2级者 D.肌力0级或1级者 E.肌力4级者 7.引起SCI的最常见原因是E A.高空坠落 B.运动损伤 C.暴力 D.椎管内肿瘤 E.交通事故 8.糖尿病病人进行医疗体育时血糖应低于E A.11mmol／L B.12 mmol／L C.12.9 mmol／L D.13 mmol／L E.13.9 mmol／L 二、多选题 1.康复的内容包括ABCDE A.医疗康复 B.社会康复 C.职业康复 D.教育康复 E.康复评定 2.康复治疗包括 ABCDE A.物理治疗 B.作业治疗 C.语言治疗 D.康复工程 E.康复心理学疗法
第二十二章_周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范 一、康复住院标准 经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件： 1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定； 2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症； 3、暂无再次手术探查治疗指征； 4、合并软组织损伤已基本愈合； 5、无其它康复禁忌证； 6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。 （二）选择性检查 1、胸片检查 适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。 2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。 适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。 2、中医中药治疗。 3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。 （二）常见并发症处理 1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。 2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。 3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。 4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。 5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，
周围神经损伤的治疗方法
周围神经损伤的治疗方法 文章目录*一、周围神经损伤的治疗方法*二、什么是周围神经损伤*三、周围神经损伤如何饮食 周围神经损伤的治疗方法1、周围神经损伤要根据病因治疗尽早除去致病因素,减轻对神经的损伤,如为神经压迫(神经嵌压症),可用手术减压;营养代谢障碍所致者,应补充营养,纠正代谢障碍。 2、周围神经损伤的运动疗法 运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位,应注意在神经损伤的急性期,动作要轻柔,运动量不能过大。 借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动,病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。 3、周围神经损伤的手术治疗法 解除骨折端的压迫,骨折引起的神经损伤,多为压迫性损伤,首先应采用非手术疗法,将骨折手法复位外固定,以解除骨折端对神经的压迫,观察1～3月后,如神经未恢复再考虑手术探查。防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。保持关
节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形,如足下垂可引起马蹄足,尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。 神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫,应予解除;如为瘢痕组织包埋,应沿神经纵轴切开瘢痕,切除神经周围瘢痕组织,作完神经外松解后,如发现神经病变部位较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫,需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜,仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内,加以保护。 什么是周围神经损伤周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。
康复护理学试题与标准答案
康复护理学试卷及答案 单选题 1.冠心病Ⅰ期康复目标中哪项不包括D(分值： 1 分 ) A. 低水平运动实验阴性； B. 连续走 200M ； C.上下 1 层楼 D. 运动能力达到4～ 6METs ； E.能够适应家庭生活 2.以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D( 分值： 1 分 ) A.背阔肌； B.胸大肌； C.大圆肌； D.三角肌后部 3.卒中患者，女， 68 岁，能用手杖独立步行 50M ，该患者用 Barthel 指数评估，行走项评分为多少分 (分值： 1 分 )D A.5 分； B.20 分； C.10 分； D.15 分； E.0 分 4.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A( 分值： 1 分 ) A.Brunnstrom 技术； B.Bobath 技术； C.Rood 技术； D.PNF 技术； E.运动再学习 5.长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C( 分值： 1 分 ) A.产生一定程度的高蛋白血症； B.胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C.食物残渣在肠道内停留时间过长； D.胃液的分泌减少，食欲下降； 6.下面属于运动性失语特点的是C( 分值： 1 分 ) A. 理解能力较差 ,复述较好； B. 理解能力较差 ,复述较差； C. 理解能力较好 ,复述较好； D. 理解能力较好 ,复述较差
7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C( 分值： 1 分 ) A. 站立相占 40％； B. 摆动相占 50％； C. 摆动相占 40％； D. 站立相占 70％； E.站立相占30％ 8.矫形器的基本作用不包括E(分值： 1 分 ) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形； C.减轻轴向承重 D.改善生活独立能力； E.装饰作用 9.肩关节外展的正常范围是E(分值： 1 分 ) A.0o ～120o； B.0o ～130o； C.0o ～160o； D.0o ～170o； E.0o ～ 180o 10.关于协调性训练，下列哪项是正确的D( 分值： 1 分 ) A.两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B.症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11.患者，男， 20 岁，右手腕部被刀割伤 2 小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能 背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是 (分值： 1 分 )E A.配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B.右手腕关节固定于功能位； C.对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D.轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E.开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12.高频电疗法采取的电流频率为B( 分值： 1 分 ) A.0 ～1000kHz ； B.100kHz 以上； C.0 ～ 100Hz； D.0 ～1kHz ； E.1kHz ～ 100kHz
康复护理学试题及答案
康复护理学试题及答案 单选题 1?冠心病I期康复目标中哪项不包括D（分值：1分） A. 低水平运动试验阴性； B. 连续走200 米； C. 上下1 层楼 D. 运动能力达到4?6METS ; E .能够适应家庭生活 2?以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D（分值：1分） A. 背阔肌； B. 胸大肌； C. 大圆肌； D. 三角肌后部 3.卒中患者，女， 为多少分（分68岁，能用手杖独立步行50米，该患者用Barthel指数评估，行走项评分1分）D A.5 分； B. 20 分； C. 10 分； D. 15 分； E. 0分 4?利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A（分值：1分） A. BrunnStrom 技术； B. Bobath 技术； C. Rood 技术； D. PNF 技术； E. 运动再学习 5?长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C（分值：1分） A. 产生一定程度的高蛋白血症； B. 胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C. 食物残渣在肠道内停留时间过长； D. 胃液的分泌减少，食欲下降； 6?下面属于运动性失语特点的是C（分值：1分） A. 理解能力较差,复述较好； B. 理解能力较差,复述较差； C. 理解能力较好,复述较好； D. 理解能力较好,复述较差 7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C（分值：1 分）
A. 站立相占40％； B. 摆动相占50％； C. 摆动相占40％； D. 站立相占70％； E.站立相占30% 8?矫形器的基本作用不包括E（分值：1分） A. 稳定支持和保护； B. 预防矫正畸形； C. 减轻轴向承重 D. 改善生活独立能力； E. 装饰作用 9?肩关节外展的正常范围是E（分值：1分） A. Oo ?120o； B. Oo ?1300; C. 0o ?160o； D. 0o?170o； E. 0o?180o 10. 关于协调性训练，下列哪项是正确的D（分值：1分） A. 两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B. 症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C. 先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D. 从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E. 两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11. 患者，男，20 岁，右手腕部被刀割伤2 小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是份值：1分）E A. 配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B. 右手腕关节固定于功能位； C. 对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D. 轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E .开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12. 高频电疗法采取的电流频率为 B（分值：1分） A. 0?1000kHz； B. 100kHz 以上； C. 0?100Hz； D. 0?1kHz； E. 1kHz ?1 00kHz
周围神经损伤
周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神
经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上
康复护理学试题及答案
康复护理学试题及答案 一、名词解释（每题4分，共20分） 1、康复： 2、共济失调： 3、脑卒中： 4、物理疗法： 5、构音障碍： 二、单项选择题（每题1分，共20分） 1、现代康复护理提倡的护理方式是（） A、替代护理和自我护理相结合 B、自我护理和护理援助相结合 C、替代护理和护理援助相结合 D、替代护理和护理程序相结合 E、以上都是 2、康复护理的目标（） A、维持患者肢体功能 B、对患者进行心理辅导和支持 C、协助患者对功能障碍肢体的训练 D、防范其他并发症的形成 E、以上都是 3、康复护理的目的（） A、减轻痛苦，促进康复 B、使患者尽量减少继发性功能障碍 C、提高生存质量 D、重返家庭，回归社会 E、以上均是 4、康复医学的主要对象是（） A、病伤者 B、有功能障碍患者 C、疼痛患者 D、老年人 E、以上都是 5、属于三级预防范畴的是（） A、早发现 B、提供假肢 C、预防接种 D、早期康复治疗 E、限制烟酒 6、一体重60Kg的患者连续3次用握力计测量右手握力分别得到24Kg、30Kg、42Kg，那么该患者右手握力指数为（） A、40 B、50 C、70 D、53。3 E、无法判断 7、关于助力运动，描述错误的是（） A、指部分借助外力辅助，部分由患者主动收缩肌肉来完成整个运动的过程。 B、外力来自于健侧肢体的不属于助力运动 C、助力运动的作用是增强肌力和改善功能
D、适用于徒手肌力检查（MMT ）已达 1 级以上者 E、兼有主动运动和被动运动特点 8、一位指鼻试验阳性的患者在进行康复治疗时，应首选（） A、平衡、协调训练 B、肌力训练 C、耐力训练 D、步态训练 E、无需训练 9、根据修订Ashworth痉挛评定量表，肌张力降低为（） A、0级 B、Ⅰ级 C、Ⅱ级 D、Ⅲ级 E、无法判断 10、不属于脑瘫高危因素的是（） A、脑缺氧缺血 B、颅内出血 C、早产 D、营养不良 E、低出生体重 11、脑卒中软瘫期是指发病（）周内。 A、1周 B、1～2周 C、1～3周 D、1～4周 E、不能确定 12、脑卒中患者的典型痉挛模式是指（） A、上肢屈曲，下肢屈曲 B、上肢屈曲，下肢伸直 C、上肢伸直，下肢伸直 D、上肢伸直，下肢屈曲 E、以上都不是 13、上肢可随意发起协同运动，Brunnstrom评级达（）级。 A．1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级 14、健腿站，患腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈，Brunnstrom评级达（）级。 A、3级 B、4级 C、5级 D、6级 E、无法判断 15、BrunnstromIII期手功能的主要表现是（） A、能侧掐或拇指带动松开 B、能全指屈曲，钩状抓握 C、能随意全指伸开 D、能进行球状抓握 E、能进行各种抓握 16、下列关于脑卒中患者翻身训练的说法中错误的是（） A、翻身训练的同时需进行桥式运动，加强患侧伸髋屈膝肌的练习 B、翻身时，患者双手交叉，健侧拇指
周围神经损伤
周围神经损伤本章：难！ 目标：只关注高频考点。 【大纲要求】 一、概论 （一）神经损伤的分类（总结TANG）
（二）临床表现 1.运动功能障碍 弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。 关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。 肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。 尺神经损伤——爪形手 正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手 2.感觉功能障碍 皮肤感觉消失（触觉、痛觉与温度觉）。 由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。 3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。 立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。 晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。 汗腺功能检查——重要！
无汗——神经损伤； 从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。 4.神经叩击试验（Tinel征） 既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。 补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。 5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。 判断神经损伤的部位和程度； 观察损伤神经再生及恢复情况。 （三）治疗 1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。 （1）闭合性损伤——大部分能自行恢复。 观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月； 若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复者——手术探查。 （2）开放性损伤： 切割伤——一期缝合。 火器伤——不宜一期缝合。 碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。 未行一期缝合者——在创口愈合后3～4周即应手术。
周围神经损伤健康教育
尊敬的家长： 周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。 周围神经损伤的原因可分为：1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。6.电烧伤及放射性烧伤。7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。 周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。 1.臂丛神经损伤： 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤：运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4.正中神经损伤: 第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。 5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。 7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。 8.坐骨神经损伤:坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。 9腓总神经损伤：垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。 周围神经损伤治疗：一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。 一、非手术疗法对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。 1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。 2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
周围神经损伤不能吃什么,周围神经损伤的注意事项
周围神经损伤不能吃什么，周围神经损伤的注意事项文章目录*一、周围神经损伤的饮食和注意事项1. 周围神经损伤的饮食注意事项2. 周围神经损伤的其他注意事项*二、周围神经损伤的简介*三、周围神经损伤的高发人群和危害 周围神经损伤的饮食和注意事项 1、周围神经损伤的饮食注意事项饮食禁忌: 1.1、不宜多吃豆腐可以吃。豆腐属于植物蛋白，每次不要吃的太多了，以避免引起消化不良，甚至于出现食欲减退。 1.2、避免吃些生冷粗硬不宜消化的食物比如冰淇淋、冷饮、烟熏食物、罐头、零食等等。 1.3、避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。 饮食适宜： 1.1、多喝水,多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。 1.2、多吃燕麦经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝 1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。 1.3、药草茶一杯沸水冲人2茶匙贯叶连翘,并浸泡10分钟可用于止痛,一天应喝3次,近期试验提示黑升麻的提取物有抗炎作用。
2、周围神经损伤的其他注意事项 2.1、病情观察观察患肢活动情况及对疼痛、温度等刺激的感知度;观察患肢肌力及肌张力的改变,注意有无肌肉萎缩。 2.2、一般护理按小儿康复一般护理常规护理;保证患儿充足的休息、睡眠与营养。 2.3、专科护理督促和协助患儿进行床上被动运动和肌肉按摩;指导感知觉功能训练,选择不同的质地(旧毛巾、丝绸)、不同温服(凉水、冰块、温水)的物品分别刺激健侧及对应的患侧皮肤;定期测量患肢的大小,以了解患肢治疗恢复情况;在日常生活活动中多使用患肢,以促进康复。 周围神经损伤的简介周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。 周围神经损伤的高发人群和危害高发人群：多见于外伤者,中青年多发。
周围神经损伤修复
周围神经损伤 上海第二医科大学附属第九人民医院骨科朱振安 周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经瘫痪，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。 一周围神经损伤的机理与分类 （一）损伤机理 引起软组织损伤的一切致伤因素均可导致周围神经损伤。最常见是钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤。由于神经特有的解剖和结构特征，周围神经损伤也可由牵拉引起。此外周围神经与骨和血管相邻，易受骨折断端和血肿压迫。周围神经对缺血敏感，因此当周围组织压增高，例如上肢或下肢的骨－筋膜间隔综合征时，也可引起损伤。损伤的性质、范围和严重程度是影响周围神经损伤治疗方法选择和远期疗效的关键因素。 由刺伤所致的边缘整齐、锐利的神经切割伤不很常见，有可能在伤后一期修复。这类损伤切口边缘锐利，组织损伤小。由于周围神经通常与主要血管相邻，因此这类损伤常需急诊探查止血或修复血管。并可立即进行神经的一期修复。 钝性损伤或贯穿伤是周围神经损伤最常见的致伤原因。神经断端常不整齐。偶可引起神经的部分或完全断裂，但绝大多数为不完全离断。钝性损伤在急诊检查时常无法从功能或解剖上确切辨别神经损伤的程度。损伤即使较轻，也常可引起神经功能丧失，但一般无需特殊处理，神经功能可自行完全恢复。即使最终需要手术探查的较严重病例，损伤当时也无法判断神经损伤的确切范围和需要切除的长度，因此，周围神经的钝性损伤多数不必早期修复。由枪击伤（无论是高速还是低速）引起的周围神经损伤，2/3可晚至伤后11个月才开始有神经功能的自行恢复。枪击伤后神经功能恢复率较低，约为45%。伴有骨折的周围神经损伤，约95%发生在上肢，最常见的是肱骨干骨折伴桡神经损伤。尺神经和腓总神经损伤的发生率较低，正中神经损伤更少见。正中神经和尺神经损伤多发生于肱骨干远1/3骨折。实际上关节脱位时神经损伤更为常见，主要为牵拉伤，据报道，18%膝关节脱位和13%以上的髋关节后脱位可发生周围神经损伤。继发于骨折的神经损伤80%以上能自行恢复，而继发于脱位者自行恢复的可能要低得多。 骨－筋膜间隔综合征可能由多种损伤引起。当间室内组织肿胀压力达到很高水平，神经和肌肉的血供可被阻断，引起细胞缺血损伤和死亡。骨－筋膜间隔综合征如能及时发现，可通过立即而广泛的筋膜切开加以有效的治疗，肢体功能有可能完全恢复。如果缺血时间较长，神经和肌肉就会发生严重缺血坏死。由于伴有严重的肌挛缩、神经周围有广泛瘢痕形成及神经损伤涉及很长一段，因此往往难以进行延期修复。 （二）诊断 多数病人，通过物理检查结合病史即可明确诊断和损伤类型。臂丛神经损伤往往伴有肩部和颈前部的软组织损伤，手、臂可有明显的运动和感觉障碍。神志清楚的病人可以较准确地测定感觉和运动功能。当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常。 （三）神经损伤的分类 表14-1神经损伤的分类 ─────────────────────────── 损伤的分级损伤的解剖结构 ─────────────────────────── 一级仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤 二级轴索断裂但神经鞘无断裂
第九章 周围神经损伤的康复
第九章周围神经损伤的康复 学习要求 一、掌握 1．周围神经损伤的康复评定 2．周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 3．掌握常见并发症康复处理 4．掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 二、熟悉 1．神经纤维分类和电生理特性 2．神经损伤因素 3．周围神经损伤的分类 4．周围神经损伤的临床特点 5．康复治疗的目标 6．腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 三、了解 内容精要 第一节概述 一、解剖要点 周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 二、定义 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 三、神经损伤的原因 （一）解剖因素
（二）损伤因素 第二节临床特点 一、神经损伤的临床表现 （一）运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。 （二）感觉功能障碍可因神经损伤的部位和程度不同而有不同的表现。 （三）疼痛疼痛是周围神经损伤后的主要临床特点之一。 （四）皮肤营养性改变神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起。 （五）血管功能障碍周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱，最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。 （六）骨质疏松周围神经损伤与中枢神经损伤一样，可以引起支配的肢体发生骨质蔬松。 二、神经损伤的诊断 （一）病史有无明确的外伤史。 （二）体征检查患者的运动感觉障碍的分布区域。 （三）扣击试验（Tinel征） Tinel征即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。 （四）汗腺功能的检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断亦有重要的意义。 1．碘淀粉实验。 2．茚三酮试验。 （五）神经电生理检查 三、神经损伤的分类 分以下三类： （一）神经功能障碍（neuropraxia） （二）轴突断裂（axonotmesis）。 （三）神经断裂（neurotmesis）
周围神经损伤康复指南
周围神经损伤康复指南 一、预防肌萎缩及增强肌力 受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为2-3级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（3-4级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。 二、关节活动度的维持与改善训练 周围神经损伤后由于部分肌肉的瘫痪常会导致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极通过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。 三、感觉再训练 让患者学会去辨认周围神经系统受干扰后产生的异常类型感觉冲动的方法。 (一)定位觉训练早起感觉再训练 (二)两点辨别觉训练后期感觉再训练 四、疼痛的治疗 （一）脱敏治疗不适感觉的再训练。不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。 （二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施 （三）口服药物治疗 （四）局部注射及手术治疗 五、运动协调性训练 神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个别的控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力 六、矫形器和外固定架的应用 周围神经损伤后出现肢体功能障碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适当的应用可以明显的改善肢体的活动功能，并可能避免实施某些修复手术。 七、心理康复 损伤后，患者不仅劳动工作学习的能力受到一定的影响，而且日常生活能力也可能出现困难，加之对康复前景的忧虑，促使患者承受心理负担。因此，心理康复十分重要。 八、全身状态的保持 保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是损伤后康复的重要但易忽略的一部分。因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗总体计划之内指导训练 九、肿胀防治 卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢 鼓励患者坚持尚有功能的肌肉收缩带动关节活动，肢体被固定时则每天多做肌肉静立性收缩 按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴
中国医科大学2017年7月考试《康复护理学》考查课试题答案
中国医科大学2017年7月考试《康复护理学》考查课试题 一、单选题(共20道试题,共20分) 1.关于脊髓损伤感觉平面关键点的说法正确的是 A. C5---肱二头肌； B. L4----内踝； C. T1----腋窝； D. C6-----中指 答案：B 2.脑卒中患者典型的肌痉挛模式表现为 A.上肢屈肌痉挛下肢屈肌痉挛； B.上肢伸肌痉挛下肢屈肌痉挛； C.上肢屈肌痉挛下肢伸肌痉挛； D.上肢伸肌痉挛下肢伸肌痉挛； E.上肢屈肌痉挛下肢肌力下降 答案：C 3.颈椎病常用的治疗方法哪项除外 A.牵引和按摩； B.理疗和药物； C.颈围或颈托； D.医疗xx；
E.手术治疗 答案：E 4.骨折愈合期关节活动度练习方法不包括 A.关节松动术； B.手法松解； C.抗阻练习； D.间断固定； E.理疗 答案：D 5.脑卒中患者偏瘫侧肢体分级处于BrunnstromⅡ期，康复治疗措施正确韵是 A.恢复提高肌张力，诱发主动运动； B.控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现； C.增强患侧肢体平衡和协调性训练； D.增强患侧肢体肌力、耐力训练； E.控制肌痉挛，促进选择性运动和速度运动更好的恢复 答案：B 6.关于脑卒中患者恢复期，正确的说法是 A.改善期： 即BrunnstromⅣ期； B.一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期；
C.痉挛期： 即BrunnstromⅡ、Ⅲ期； D.软瘫期： 即BrunnstromⅠ期； E.上述说法均正确 答案：E 7.功能独立性评定评分为72～89分被评为 A.基本上独立； B.有条件的独立； C.轻度依赖； D.xx依赖； E.重度依赖 答案：C 8.神经源性膀胱失禁型障碍主要治疗原则为 A.促进膀胱排空； B.促进膀胱贮尿； C.控制感染； D.改善上泌尿系症状； E.适当排空 答案：B 9.下列哪项不是紫外线疗法的适应症