福建异地就医申请表

福州市参保人员长期驻外或异地安置登记申报表

说明：1、本表一式两份,参保单位（或个人）、福州医保中心各一份。

2、选择福建省联网定点医院的可不必经医疗地医疗保险经办机构确认。

3、农行储蓄卡号发生变更应及时书面通知（自谋职业人员按医保卡背面农行储蓄卡号）。

4、选择的定点医疗机构发生变动应及时办理变更登记。