真武汤方证

大家晚上好。今天我跟大家聊聊真武汤证。
讲师-禤宝子(85795243) 20:01:54
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
旁听—俞坤琴(503642806) 20:02:26

讲师-禤宝子(85795243) 20:02:27
涉及真武汤的条文有以下：
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

讲师-禤宝子(85795243) 20:02:59
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两 30克） 白术（二两 20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚 10克）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

036-曹林辉(76409780) 20:03:34

讲师-禤宝子(85795243) 20:03:43
先说说真武汤各药物的药症
讲师-禤宝子(85795243) 20:04:15
茯苓，味甘平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
讲师-禤宝子(85795243) 20:04:47
茯苓甘渗利水，去太阴水饮的同时也可以治少阴不寐的问题。
讲师-禤宝子(85795243) 20:05:23
芍药，酸苦凉。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
讲师-禤宝子(85795243) 20:06:00
茯苓去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。
讲师-禤宝子(85795243) 20:06:47
芍药在这个方子里，很重要，不能少了它。
讲师-禤宝子(85795243) 20:07:28
不要因为它它寒凉攻泻而怕加重病情，真武汤证是有轻微阳明存在的，白芍可以去津凝饮滞，况且有生姜附子等温药来制衡呢。
讲师-禤宝子(85795243) 20:08:26
白术，辛苦（苦中甘）温。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。
讲师-禤宝子(85795243) 20:09:04
白术温渗水饮，去内外水湿
讲师-禤宝子(85795243) 20:09:25
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
讲师-禤宝子(85795243) 20:10:04
附子温阳化气生津液，也治疗水饮上逆的咳逆，通一身经脉而止身体痛。
讲师-禤宝子(85795243) 20:10:38
生姜，辛热，功同干姜。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
讲师-禤宝子(85795243) 20:11:21
去内外水饮，止咳逆，止下利，更能止呕。
讲师-禤宝子(85795243) 20:12:20
真武汤的配伍法度：辛甘发散，酸苦涌泻，酸甘除饮，上下内外的通泄水饮。
讲师-禤宝子(857952

43) 20:12:48
茯苓甘淡，芍药酸凉。
讲师-禤宝子(85795243) 20:13:23
很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
讲师-禤宝子(85795243) 20:13:59
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热。
讲师-禤宝子(85795243) 20:14:39
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化，真武汤也体现了这一点
讲师-禤宝子(85795243) 20:15:01
温化，就要用辛甘类药去对待。
讲师-禤宝子(85795243) 20:15:35
附子、生姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。
讲师-禤宝子(85795243) 20:16:18
附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。
讲师-禤宝子(85795243) 20:17:06
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气！这是刘师提出的治水法则。
讲师-禤宝子(85795243) 20:17:44
甘味药，一定要选“甘淡”，不要选“甘滋”，
讲师-禤宝子(85795243) 20:18:17
否则，就搞反了，就补水液了，要加重病情的。
讲师-禤宝子(85795243) 20:19:20
看看这个方，没有炙甘草、大枣这类“甘滋”药
讲师-禤宝子(85795243) 20:20:00
真武汤，还有辛苦的配伍，除痞结，还有酸苦的配伍，去心悸心烦。
讲师-禤宝子(85795243) 20:20:52
真武汤温化水饮的原理，我们刘老师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。呵呵。
讲师-禤宝子(85795243) 20:21:46
这是个治水饮的祖方，简单几味药，功效殊胜，
讲师-禤宝子(85795243) 20:22:41
不能小看，广用起来秒不可言，
讲师-禤宝子(85795243) 20:23:09
当然要懂得经方配伍法度，才能加减。顺便乱加不仅起不到作用，反而破坏它方子的协调性。
讲师-禤宝子(85795243) 20:23:44
宋本原文方子后面的加减，怀疑为后人所加，刘师说过没有必要，方子已经很好的涵盖所需要的功用了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:24:23
我们再回头看看条文
讲师-禤宝子(85795243) 20:24:39
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
讲师-禤宝子(85795243) 20:26:41
这82条，是太阳病发汗后不解，加上本来内有水饮，使得饮盛津亏，引起的一些列症候，内外不解，是个少阴太阴合病，
讲师-禤宝子(85795243) 20:27:40
太阳病发汗不解还有一条跟这比较类似，那就是桂枝加附子汤证，
讲师-禤宝子(85795243) 20:30:31
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）
讲师-禤宝子(85795243) 20:30:53
这两个方都可以治少阴表证，不同的是，真武汤证夹有太阴水饮，以内里虚寒水饮不化为主。
讲师-禤宝子(85795243) 20:32:53
桂枝加附子汤以体表卫气津液缺失，表虚寒不解，少阴中风为主。
讲师-禤宝子(85795243

) 20:34:20
【桂枝加附子汤】
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 附子（一枚，炮，去皮，破八片 10克）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

讲师-禤宝子(85795243) 20:34:34
我们看看这两个方子。
讲师-禤宝子(85795243) 20:34:55
桂枝加附子汤去桂枝，甘草，大枣，加上茯苓白术，就是真武汤。
讲师-禤宝子(85795243) 20:35:27
去桂枝是减缓发表的力量，津亏水盛，再鼓动卫气发汗，津就更亏了，
讲师-禤宝子(85795243) 20:36:00
桂枝配生姜，发表的力量比单独用桂枝或生姜大多了，配上麻黄就更厉害了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:36:31
去炙甘草和大枣，是防止它们甘滋障碍水饮的去除。
讲师-禤宝子(85795243) 20:37:07
而增加甘淡渗湿的茯苓，温渗的白术。增强清除太阴水饮的力量。
讲师-禤宝子(85795243) 20:37:43
我们再从症侯上区分
讲师-禤宝子(85795243) 20:38:27
真武汤证以里虚寒水饮不化为主，表现为水饮上逆的头晕，呕吐，心悸，及周身津亏水盛，肌肉失养的“身润动，振振欲擗地”，
讲师-禤宝子(85795243) 20:38:48
“身膶动”，就是皮肉跳动不安。
讲师-禤宝子(85795243) 20:39:30
“振振欲擗地”，是震颤的厉害，“擗地”，是像跺脚一样。震颤的是很厉害了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:40:16
同样有里虚寒的腹痛，水饮不化的身重，小便不利，自下利等症状。
讲师-禤宝子(85795243) 20:40:36
还有真阳不足的四肢逆冷，恶寒等。
讲师-禤宝子(85795243) 20:41:05
而桂枝加附子汤是太阳病发汗太过，表邪不去而卫气津液缺失，以致表虚寒不固。
讲师-禤宝子(85795243) 20:41:38
用桂枝汤继续解表的基础上加用附子温阳化气生津液。
讲师-禤宝子(85795243) 20:42:10
它的症状表现上以表证为主，恶风，汗出，四肢远端卫气津液缺失而轻微抽搐，津液亏虚而小便少或小便难。
讲师-禤宝子(85795243) 20:43:43
真武汤还可以与苓桂术甘汤对比理解，
讲师-禤宝子(85795243) 20:44:14
伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（宋67）
讲师-禤宝子(85795243) 20:45:14
两者都有头晕心悸及皮肤肌肉跳动等症状，表不解而里虚寒。
讲师-禤宝子(85795243) 20:45:47
苓桂术甘证以太阴水饮上逆为主，用药以利水湿利尿为主，兼用桂枝顾全表邪。
讲师-禤宝子(85795243) 20:47:09
太阴寒饮盛，没有系阳明问题，所以不用芍药，
讲师-禤宝子(85795243) 20:47:25
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃

气弱，易动故也。（宋280）
讲师-禤宝子(85795243) 20:48:13
太阴病对于大黄，芍药这类药都是要禁忌的。
讲师-禤宝子(85795243) 20:49:00
只有在合并阳明时才酌情使用。
讲师-禤宝子(85795243) 20:49:38
芍药，恩师说是小大黄，有破滞泻下的作用。
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:08
苓桂术甘汤没有表虚寒及真阳不足的问题，因此也不用附子，
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:40
真武汤用芍药是因为它还存在轻微阳明的问题，水盛而津亏凝滞（滞证），
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:59
凝滞而起郁热
讲师-禤宝子(85795243) 20:51:25
因此，真武汤会有汗出而热不解的症候。水饮不化津液而凝滞，内外不通，发热怎么能解呢。
讲师-禤宝子(85795243) 20:52:09
通常水饮停滞严重了或者时间长了，都会有系阳明的倾向，大家要多注意。
讲师-禤宝子(85795243) 20:52:55
许多慢性疾病的发展路径都是：阳证---阴证-----阴阳夹杂 这样发展，
讲师-禤宝子(85795243) 20:53:32
反复不愈的都是寒热虚实夹杂的厥阴病。
讲师-禤宝子(85795243) 20:54:03
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
讲师-禤宝子(85795243) 20:54:39
这316条是对真武汤证的补充，大家看书（伤寒论师承课堂实录）理解吧。
讲师-禤宝子(85795243) 20:55:06
最后把彰机堂主总结的真武汤方证标准贴给大家吧，便于大家更直观的理解。
讲师-禤宝子(85795243) 20:55:36
真武汤方证标准：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。

讲师-禤宝子(85795243) 20:56:16
今天就说到这，谢谢大家！
078梁杰(120922249) 20:56:52

095王振泉(782193278) 20:57:08

035-郭海波(1351262981) 20:57:56

011田晋川(274790312) 20:59:48

036-曹林辉(76409780) 21:01:03

讲师-禤宝子(85795243) 21:02:34

茯苓——芍药去腹痛，修正一下。