真武汤方证

大家晚上好。今天我跟大家聊聊真武汤证。
讲师-禤宝子(85795243) 20:01:54
真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
旁听—俞坤琴(503642806) 20:02:26

讲师-禤宝子(85795243) 20:02:27
涉及真武汤的条文有以下:
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)

讲师-禤宝子(85795243) 20:02:59
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜(切,各三两 30克) 白术(二两 20克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10克)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。

036-曹林辉(76409780) 20:03:34

讲师-禤宝子(85795243) 20:03:43
先说说真武汤各药物的药症
讲师-禤宝子(85795243) 20:04:15
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
讲师-禤宝子(85795243) 20:04:47
茯苓甘渗利水,去太阴水饮的同时也可以治少阴不寐的问题。
讲师-禤宝子(85795243) 20:05:23
芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。
讲师-禤宝子(85795243) 20:06:00
茯苓去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
讲师-禤宝子(85795243) 20:06:47
芍药在这个方子里,很重要,不能少了它。
讲师-禤宝子(85795243) 20:07:28
不要因为它它寒凉攻泻而怕加重病情,真武汤证是有轻微阳明存在的,白芍可以去津凝饮滞,况且有生姜附子等温药来制衡呢。
讲师-禤宝子(85795243) 20:08:26
白术,辛苦(苦中甘)温。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。
讲师-禤宝子(85795243) 20:09:04
白术温渗水饮,去内外水湿
讲师-禤宝子(85795243) 20:09:25
附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
讲师-禤宝子(85795243) 20:10:04
附子温阳化气生津液,也治疗水饮上逆的咳逆,通一身经脉而止身体痛。
讲师-禤宝子(85795243) 20:10:38
生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
讲师-禤宝子(85795243) 20:11:21
去内外水饮,止咳逆,止下利,更能止呕。
讲师-禤宝子(85795243) 20:12:20
真武汤的配伍法度:辛甘发散,酸苦涌泻,酸甘除饮,上下内外的通泄水饮。
讲师-禤宝子(857952

43) 20:12:48
茯苓甘淡,芍药酸凉。
讲师-禤宝子(85795243) 20:13:23
很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。
讲师-禤宝子(85795243) 20:13:59
如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热。
讲师-禤宝子(85795243) 20:14:39
除水饮的话,还要顾全一点,就是温化,真武汤也体现了这一点
讲师-禤宝子(85795243) 20:15:01
温化,就要用辛甘类药去对待。
讲师-禤宝子(85795243) 20:15:35
附子、生姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。
讲师-禤宝子(85795243) 20:16:18
附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。
讲师-禤宝子(85795243) 20:17:06
凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
讲师-禤宝子(85795243) 20:17:44
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”,
讲师-禤宝子(85795243) 20:18:17
否则,就搞反了,就补水液了,要加重病情的。
讲师-禤宝子(85795243) 20:19:20
看看这个方,没有炙甘草、大枣这类“甘滋”药
讲师-禤宝子(85795243) 20:20:00
真武汤,还有辛苦的配伍,除痞结,还有酸苦的配伍,去心悸心烦。
讲师-禤宝子(85795243) 20:20:52
真武汤温化水饮的原理,我们刘老师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。呵呵。
讲师-禤宝子(85795243) 20:21:46
这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜,
讲师-禤宝子(85795243) 20:22:41
不能小看,广用起来秒不可言,
讲师-禤宝子(85795243) 20:23:09
当然要懂得经方配伍法度,才能加减。顺便乱加不仅起不到作用,反而破坏它方子的协调性。
讲师-禤宝子(85795243) 20:23:44
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:24:23
我们再回头看看条文
讲师-禤宝子(85795243) 20:24:39
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
讲师-禤宝子(85795243) 20:26:41
这82条,是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一些列症候,内外不解,是个少阴太阴合病,
讲师-禤宝子(85795243) 20:27:40
太阳病发汗不解还有一条跟这比较类似,那就是桂枝加附子汤证,
讲师-禤宝子(85795243) 20:30:31
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)
讲师-禤宝子(85795243) 20:30:53
这两个方都可以治少阴表证,不同的是,真武汤证夹有太阴水饮,以内里虚寒水饮不化为主。
讲师-禤宝子(85795243) 20:32:53
桂枝加附子汤以体表卫气津液缺失,表虚寒不解,少阴中风为主。
讲师-禤宝子(85795243

) 20:34:20
【桂枝加附子汤】
桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 甘草(炙,三两 30克) 生姜(切,三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克) 附子(一枚,炮,去皮,破八片 10克)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

讲师-禤宝子(85795243) 20:34:34
我们看看这两个方子。
讲师-禤宝子(85795243) 20:34:55
桂枝加附子汤去桂枝,甘草,大枣,加上茯苓白术,就是真武汤。
讲师-禤宝子(85795243) 20:35:27
去桂枝是减缓发表的力量,津亏水盛,再鼓动卫气发汗,津就更亏了,
讲师-禤宝子(85795243) 20:36:00
桂枝配生姜,发表的力量比单独用桂枝或生姜大多了,配上麻黄就更厉害了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:36:31
去炙甘草和大枣,是防止它们甘滋障碍水饮的去除。
讲师-禤宝子(85795243) 20:37:07
而增加甘淡渗湿的茯苓,温渗的白术。增强清除太阴水饮的力量。
讲师-禤宝子(85795243) 20:37:43
我们再从症侯上区分
讲师-禤宝子(85795243) 20:38:27
真武汤证以里虚寒水饮不化为主,表现为水饮上逆的头晕,呕吐,心悸,及周身津亏水盛,肌肉失养的“身润动,振振欲擗地”,
讲师-禤宝子(85795243) 20:38:48
“身膶动”,就是皮肉跳动不安。
讲师-禤宝子(85795243) 20:39:30
“振振欲擗地”,是震颤的厉害,“擗地”,是像跺脚一样。震颤的是很厉害了。
讲师-禤宝子(85795243) 20:40:16
同样有里虚寒的腹痛,水饮不化的身重,小便不利,自下利等症状。
讲师-禤宝子(85795243) 20:40:36
还有真阳不足的四肢逆冷,恶寒等。
讲师-禤宝子(85795243) 20:41:05
而桂枝加附子汤是太阳病发汗太过,表邪不去而卫气津液缺失,以致表虚寒不固。
讲师-禤宝子(85795243) 20:41:38
用桂枝汤继续解表的基础上加用附子温阳化气生津液。
讲师-禤宝子(85795243) 20:42:10
它的症状表现上以表证为主,恶风,汗出,四肢远端卫气津液缺失而轻微抽搐,津液亏虚而小便少或小便难。
讲师-禤宝子(85795243) 20:43:43
真武汤还可以与苓桂术甘汤对比理解,
讲师-禤宝子(85795243) 20:44:14
伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(宋67)
讲师-禤宝子(85795243) 20:45:14
两者都有头晕心悸及皮肤肌肉跳动等症状,表不解而里虚寒。
讲师-禤宝子(85795243) 20:45:47
苓桂术甘证以太阴水饮上逆为主,用药以利水湿利尿为主,兼用桂枝顾全表邪。
讲师-禤宝子(85795243) 20:47:09
太阴寒饮盛,没有系阳明问题,所以不用芍药,
讲师-禤宝子(85795243) 20:47:25
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃

气弱,易动故也。(宋280)
讲师-禤宝子(85795243) 20:48:13
太阴病对于大黄,芍药这类药都是要禁忌的。
讲师-禤宝子(85795243) 20:49:00
只有在合并阳明时才酌情使用。
讲师-禤宝子(85795243) 20:49:38
芍药,恩师说是小大黄,有破滞泻下的作用。
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:08
苓桂术甘汤没有表虚寒及真阳不足的问题,因此也不用附子,
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:40
真武汤用芍药是因为它还存在轻微阳明的问题,水盛而津亏凝滞(滞证),
讲师-禤宝子(85795243) 20:50:59
凝滞而起郁热
讲师-禤宝子(85795243) 20:51:25
因此,真武汤会有汗出而热不解的症候。水饮不化津液而凝滞,内外不通,发热怎么能解呢。
讲师-禤宝子(85795243) 20:52:09
通常水饮停滞严重了或者时间长了,都会有系阳明的倾向,大家要多注意。
讲师-禤宝子(85795243) 20:52:55
许多慢性疾病的发展路径都是:阳证---阴证-----阴阳夹杂 这样发展,
讲师-禤宝子(85795243) 20:53:32
反复不愈的都是寒热虚实夹杂的厥阴病。
讲师-禤宝子(85795243) 20:54:03
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)
讲师-禤宝子(85795243) 20:54:39
这316条是对真武汤证的补充,大家看书(伤寒论师承课堂实录)理解吧。
讲师-禤宝子(85795243) 20:55:06
最后把彰机堂主总结的真武汤方证标准贴给大家吧,便于大家更直观的理解。
讲师-禤宝子(85795243) 20:55:36
真武汤方证标准:
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。

讲师-禤宝子(85795243) 20:56:16
今天就说到这,谢谢大家!
078梁杰(120922249) 20:56:52

095王振泉(782193278) 20:57:08

035-郭海波(1351262981) 20:57:56

011田晋川(274790312) 20:59:48

036-曹林辉(76409780) 21:01:03

讲师-禤宝子(85795243) 21:02:34

茯苓——芍药去腹痛,修正一下。

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