听力语言康复与教育的实施

1 小儿听力语言康复与教育的任务属性小儿听力语言康复与教育从内涵上讲,具有双重任务属性:其一是康复,按照狭义康复定义[1],小儿听力语言康复就是采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种手段,使其听觉和言语的基本功能得以恢复,它是听力语言障碍小儿作为一个社会个体得以发展的前提条件和必要基础;其二是教育,就是要根据一定的社会要求和受教育者的发展需要,有目的、有计划、有组织地对受教育者施加影响,促进其发展的一种活动。因此,小儿听力语言教育是在康复所能提供的基础上,有目的、有计划、有组织地促进具有听力语言障碍的小儿听觉和言语能力发展得更好的一种活动。可见,小儿听力语言康复为教育的实施提供了作为基础的听觉和言语基本功能,而小儿的听力语言教育则在这一基础上促进了其听觉和言语能力得到更好、更快的发展。二者既相互依赖、联系,又相互区别、独立。由于小儿听力语言康复与教育任务的双重性,决定了实施小儿听力语言康复与教育途径的多样性、相对性和统一性。

2 小儿听力语言康复与教育途径的划分根据推行的组织环节,对小儿实施听力语言康复与教育的途径整体分为两种,其一是通过组织专门的听力语言康复与教育活动对集体或个体听障儿童进行康复训练和教育活动,其二是在一日生活的各个环节和除语言之外的其他领域教育活动中随机渗透听力语言训练或教育。在具体开展小儿听力语言康复与教育的过程中,由于康复与教育目的的不同,听力语言康复与教育的实施途径又分为若干细类。

2.1 专门的语言康复训练

对小儿听力语言障碍者进行专门的康复训练,是以为其提供听觉、言语基本技能的培建(habilitation)和康复(rehabilitation)为目的,为其更高一级有声语言能力的发展奠定必要基础的康复性活动[2]。专门的康复训练直接指向小儿听力语言障碍者个体,是根据个体相关能力评估结果制订的听觉言语康复目标,有

计划安排和组织个体系统掌握和巩固有声语言基本技能的过程,多以个别化训练形式进行，是组织和实现满足个体进行有声语言学习过程中特殊教育需要的重要实施环节。根据听觉言语基本技能形成的领域,专门的语言康复训练划分为以下几类。

2.1.1 专门的语言基本技能训练2.1.1.1 听觉训练

其目的是最大限度地开发和利用小儿听力语言障碍者个体的残余听力,尽量减少耳聋带来的不良影响,养成聆听的良好习惯,培养聋儿感受、辨别、确认和理解声音的能力。具体目标为培养有意识倾听、辨析性倾听、理解性倾听等几种行为技能,使其学会倾听、乐于倾听和善于倾听。具体内容分解为:听觉察知训练、听觉辨别训练、听觉识别训练和听觉理解训练[3]。

2.1.1.2 呼吸训练

其目的是帮助小儿听力语言障碍者个体在自然呼吸的基础上,学会自主控制呼吸和言语呼吸的方法,养成正确言语呼吸的习惯和能力。其目标为培养自然、正确的言语呼吸技能。具体内容分解为:自然呼吸感知训练、被动呼吸感知训练、非语声自主呼吸控制训练和有意识声气结合训练。

2.1.1.3 发音训练

发音训练是指在聋儿对声音有了一定认识之后,对他们进行发音诱导,使其逐步掌握正确的发音部位和发音方法,能够基本正确地发音。大多数聋儿的发音器官并没有器质性病变,只是由于缺乏锻炼,不懂得如何发出声音;有的聋儿发音器官相对不够灵活或有一些错误的发音习惯。发音训练的目标是帮助其掌握正确的发音方法,形成良好的发音习惯。具体内容可分解为：①发音诱导准备性训练(包括肩颈放松训练、构音器官放松训练、发音器官放松训练、口腔训练);②起声训练(包括自然起声感知训练、目标音起声感知训练);③词语发声训练;④语句发声训练。

2.1.1.4 词汇训练

词是标记事物的符号,可以脱离语境成为一般的语义代码存在于独立的表义(词汇)系统中。词汇训

作者单位:中国聋儿康复研究中心北京 100029

作者简介:梁巍副研究员;研究方向:听力语言康复教育

小儿听力语言康复与教育的实施途径

Approaches to hearing and speech rehabilitation and education for hearing-impaired children ■梁巍 LIANG Wei

【中图分类号】G762.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-4933(2008)06-0052-04

练以常用词的常用义、具体义为主要训练内容,其目的是帮助小儿听力语言障碍者个体学会使用常用词指代事物名称,增加词汇量,扩大词汇类别,发展对词语的理解能力,进而建立脱离具体语境的表义系统。具体内容可分解为:事物名称指认训练、常见事物命名训练、词汇类别感知分辨训练和组词训练。

2.1.1.5 句子训练

句子是能够表达一个相对完整的意思,并且有一个特定语调的语言单位,它由词或词组根据一定的规则组合而成。对小儿听力语言障碍者个体所实施的句子训练,其目的是帮助个体学会使用常用的句子形式与结构表达相对完整的意思,在理解和掌握组句规则(句法)的基础上,扩展句子长度,提高句子结构的完整性和复杂性。具体内容可分解为:单句参照句型训练、指定词模仿造句训练、复句参照句型训练、指定连词模仿造句训练、句子成分扩展训练、句子语气(陈述句、祈使句、疑问句、感叹句)转换训练、句子类别(把字句、被字句)转换训练、句子语义转换训练、随意造句训练。

2.1.1.6 认知训练

认知能力是儿童一切能力发展的基础。儿童语言的学习离不开各种感觉、知觉表征、概念化和符号化等认知因素的参与。认知训练作为小儿听力语言障碍者个体获得语言康复和发展的一种底层的支持性训练,它是以个体生理成熟特别是大脑发育的规律为基础,依据个体发展的早期大脑具有可塑性的原理,运用心理学、教育学的最新研究成果,对幼儿的感知、注意、记忆、思维、想象、创造、问题解决及语言理解和表达等认知功能进行系统的科学训练。其目的是以智能训练为突破口,提高小儿听力语言障碍者个体在自然事物和社会事物两个领域的认知能力,改善认知功能,为其听说学语以及智力潜能的开发奠定坚实的基础。具体内容可分解为:事物各种基本物理属性的认知训练、事物空间关系特性的认知训练、事物类别关系的认知训练、图形系列推理能力的认知训练、数概念的认知训练、钱币概念的认知训练、测量概念和技能的认知训练、时间概念的认知训练、运动与速度概念的认知训练、因果关系的认知训练、人类和人类事物的社会认知训练,以及表象和创造想象能力的认知训练[4]。

2.1.1.7 言语异常矫治

小儿听力损伤者个体的言语障碍(speech disorder)是指听力损伤个体在早期的有声语言康复和学习过程中出现的发展性的异常现象[3]。为了帮助这部分儿童克服障碍,促使其语言得到较好的发展,教师和专业工作者需要在专门的康复训练过程中采取一些必要的措施,给予他们特别的帮助,这就是我们所说的言语矫治(speech therapy)。其目的是利用小儿语言发展的关键时期,对由生理、心理等各方面原因造成的言语发展障碍的小儿听力损伤者个体进行有效的干预和特别的教育,不断改变其原有的语言发展条件和言语质量。具体内容可分解为:发声障碍的矫治、构音障碍的矫治、言语流畅度障碍的矫治、情感性交往障碍的矫治。

2.1.2 专门的语言交际技能训练

专门的语言交际训练主要是在基础训练取得的成绩上,训练小儿听力语言障碍者个体使用听话和说话的一些规则和技巧，如怎样提问和回答、怎样控制音量、怎样配合体态、怎样使表达具有连贯性和逻辑性等等。其目的是培养小儿听力语言障碍者个体的交往意识,鼓励他们运用一切交往方式,逐步掌握交往的基本技能,同时在交往中巩固和发展语言。

2.1.2.1 交际过程中的理解性训练

交际过程中的理解性训练,实质上就是交际过程中的听理解训练。不过这里所说的“听”与基础训练中的“听”不同。基础训练中的“听”注重听“音”,语言交际训练中的“听”注重听“义”。具体内容可分解为:封闭式问答训练、开放式问答训练。

2.1.2.2 交际过程中的表达性训练

交际过程中的表达性训练简而言之就是说话训练。说话训练的目标在于帮助小儿听力语言障碍者个体说出有适当音色、音量、语调和节奏的话语。说话训练与句子训练不同，句子训练是让小儿听力语言障碍者个体经过反复操练(包括模仿、替换练习)来掌握句法规则,说话训练则是让个体充分利用所学的词语和句型表达自己的意思。具体内容可分解为:朗诵训练、主题故事续编训练、命题故事创编训练、独白言语训练、即兴表达训练。

2.1.2.3 语用能力训练

语用能力是指交际双方根据交际目的和语言情境有效地使用语言工具的一系列技能。语用能力训练的目的旨在培养和提高小儿听力语言障碍者个体在交际过程中的语言操作能力、对交际外在环境的感知能力和心理预备能力,以实现能够与同伴和成人顺利交际的目标。具体内容可分解为:根据不同听者调节说话内容与形式的训练、利用语言信息理解说话者不同指令意图的训练、运用语言调节自己行为的训练、完整复述故事的训练、开放性对话的训练。

2.2 专门的语言教育

对小儿听力语言障碍者进行专门的语言教育,即要为其提供语言充分互动的环境,使他们有机会提炼和深化日常生活中获得的零碎语言经验,达到对语言

规则的理解和有意识运用的状态。专门的语言教育是根据既定的语言教育目标,有计划地安排和组织小儿听力语言障碍者在已有的语言基本技能基础上系统学习语言和发展语言能力的过程。专门的语言教育与专门的语言训练相互促进,是保障小儿听力语言障碍者有声语言机能与基本技能得以恢复,同时更进一步促进他们的综合语言能力得以巩固和发展的重要手段。在聋儿康复机构中,对小儿听力语言障碍者实施的语言教育同普通幼儿教育机构所实施的语言教育一样,它是满足小儿听力语言障碍者语言能力发展的一般共同需要而设置的,也是通过专门的语言教育活动而实现的,包括基本语言教育活动和日常语言教育活动两种类型。基本的语言教育活动是对小儿听力语言障碍者进行语言教育的基本形式,主要以集体(包括全体和小组)活动方式进行;日常语言教育活动则是对前者的补充和延伸,既可以以集体活动方式进行,也可以以个别活动方式进行。

2.2.1 基本语言教育活动

基本语言教育活动为小儿听力语言障碍者提供了一种比较正式的语言交际环境,使其在教师的直接指导下比较系统地学习语言,一方面巩固和提高获得满足全面发展所必需的语言知识、技能、经验和态度,一方面发现和验证在当前学习任务中所存在的语言认知、语言规则、语言操作和交际环境信息利用等方面的差异与不足,为专门的语言康复训练提供有针对性的依据。基本语言教育活动一般是为3岁以上小儿听力语言障碍者组织的活动,主要包括以下几种形式。

2.2.1.1 谈话活动

创设日常口语交往环境,引导学习者调动已有的经验,围绕一定的话题,倾听他人的意见,表达自己的想法。重点在于培养学习者运用口头语言与他人交际的意识、情感和能力。

2.2.1.2 讲述活动

创设正式的口语表达情景,使学习者有机会在集体面前表达自己对某一图片、实物或情境的认识和看法等,学习表述的方法和技能。重点在于培养学习者倾听和完整、连贯、清楚表述的能力,促进其独白语言的发展。

2.2.1.3 听说游戏

提供一种游戏情景,使学习者在游戏中按照一定规则练习口头语言,培养其在口语交往活动中的快速、机智、灵活的倾听和表达能力。

2.2.1.4 文学活动

从某一具体的文学作品入手,为学习者提供一种全面学习语言的机会,使其在理解、感受作品的过程中,欣赏和学习文学作品提供的高质量的语言。重点在于培养学习者欣赏文学作品的能力以及利用文学语言表达想象、表达生活经验的能力。

2.2.1.5 早期阅读活动

利用图书、绘画创设一个书面语言环境,使学习者有机会接触书面语言,了解语言的基础文化内涵。重点在于培养学习者对书面语言的兴趣、逐渐引导其对汉字的敏感性,丰富其前阅读、前书写的经验。

2.2.2 日常语言教育活动

主要是指教师充分利用各种生活环节,为学习者提供自由宽松的语言交际环境。活动并不需要大段的时间,重在鼓励孩子积极进行语言交流,练习听说读写基本技能,养成对语言、文字学习的兴趣,感受语言和文学的熏陶。它是帮助3岁前的学习者获得语言经验的主要教育形式,也是帮助3岁后的学习者补充和延伸语言学习的重要教育形式。其主要特点可归纳为以下3点:其一,强调提供宽松的语言学习情境,关注语言学习过程,较少强调语言学习的结果,没有统一的语言教育目标,允许产生不同的学习结果;其二,活动过程中儿童的自由度大,甚至允许儿童在不影响他人的情况下不参与活动,对活动时间没有严格规定;其三,更能体现语言教育的个别化,教育者有机会开展个别指导活动,根据学习者的兴趣和经验,引导他们以自己独有的方式加工各种语言信息。日常语言教育活动主要包括以下4种形式。

2.2.2.1 听一听

在饭前、饭后、午睡前后以及离园前等生活环节,倾听优美的儿歌、散文、故事等文学作品。

2.2.2.2 玩一玩

在午睡、起床以及一些等待环节,按照一定规则进行语言操作游戏(猜谜语、根据描述猜人物、动作、声音等,借话、传话、组词、拍手游戏)。

2.2.2.3 说一说

在一日生活的各种等待或过渡环节,提供表述机会,鼓励儿童根据自己的经验大胆讲述自己的想法。

2.2.2.4 读一读

在离园前、自由游戏等时间,鼓励孩子以集体、小组、个体形式阅读图书,也可组织孩子看录像、影碟。

2.3 渗透的语言教育

渗透的语言教育就是充分利用小儿听力语言障碍者的各种生活和学习经验,在真实的生活情景中为其提供更加广泛的、多种多样的学习语言的机会,提供更好地运用语言获得新的生活经验和其他方面的学习经验,促进其交往能力的形成。其核心目的就是要促进小儿听力语言障碍者个体与成人、同伴之间

的有效言语交流。渗透的语言教育常发生在以下几种情景中。

2.3.1 日常生活中的语言交往

目的是帮助儿童学习在不同场合运用恰当的语言形式进行表述和交流,同时又将社会文化习俗的学习与语言的学习结合。具体任务是:①注意倾听、理解和执行生活常规以及成人的指令性语言;②学会使用礼貌语言与他人交往;③学习运用语言向他人表达自己的需要和要求,对他人提出的要求作出恰当应答;④学习运用恰当的语言解决与同伴发生的冲突。

2.3.2 自由游戏中的语言交往

目的是使语言成为儿童与同伴交往、合作和分享的工具,也成为指导和调节自己选择游戏内容、游戏伙伴和游戏材料等行为的工具。具体任务是:①学习运用玩具结合动作自言自语,进行自娱和自我练习;②学习自主选择学习的内容、材料和同伴等;③学习通过协商等语言方式,解决与同伴在游戏内容、材料的选择以及游戏规则制订过程中出现的矛盾冲突。

2.3.3 其他领域活动中的语言交往

目的是帮助儿童正确感知和理解不同领域学习

参考文献

[1] 卓大宏,王茂斌,戴红编著.新崛起的康复医学(第1版).山东:山东友谊出版社.2001.3.

[2] Marc Marschark Harry G. Lang and John A. Albertini. Educating deaf students—— From research to practice. Published by Oxford University Press, Printed in US,11.2002.

[3] 韩德民,许时昂主编.听力学基础与临床。北京:科学技术文献出版社.2004.600-604.

[4] 方富熹,方格,林佩芬编著.幼儿认知发展与教育。北京:北京师范大学出版社.2003.28-29.

收稿日期 2008-09-15责任编辑王丽燕

的内容,提高其对学习内容的认识和表达能力,增强学习的有意识性和目的性。具体任务是:①集中注意倾听教师布置活动任务;②学习运用语言指导观察和操作,并思考事物之间的相互关系,表达对感知对象的感受和认识;③理解语言与其他活动内容之间的相互关系,学习运用语言促进相关领域知识的掌握和能力的提高。《听力学及言语疾病杂志》系中华耳鼻咽喉科学会领导、中华人民共和国教育部主管、武汉大学人民医院主办的国内唯一一本有关听力学及嗓音言语医学方面的专业性期刊。主要刊登与听力学及嗓音言语医学的基础和临床研究进展、经验总结，包括：听力障碍的病因及病理生理机制、临床诊断及治疗、流行病学调查，前庭功能的基础及临床研究，各种检测方法（PTA、ABR、OAE、ASSR 等）的临床应用，新生儿听力筛查方法和经验的总结，人工耳蜗植入及效果评估，助听器选配过程中关于适应证、验配技巧、耳模应用、助听效果评估、助听器适应性训练、听力言语康复及训练矫治，听障者助听后的言语矫治训练的新技术和新经验；嗓音言语障碍的病因、病理及生理机制，嗓音疾病的诊断和治疗进展，嗓音外科、嗓音客观检测及评估，言语障碍的分类及病理生理机制，言语疾病的诊断和治疗、训练，无喉者言语功能重建及康复，发声矫治及言语康复训练的方法及效果评估，口吃、口腔疾患致构语障碍的诊治等，并及时介绍国内外在该学术领域的新进展。欢迎投稿，欢迎订阅。

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