ICU医护人员的职业危害及其防护

摘要

目的探讨ICU医护人员的职业危害因素及其防护办法，以便进一步保证ICU工作人员的健康安全。方法观察解放军452医院ICU医护人员的工作环境，寻找相关职业危害因素，并提出防护解决方法。结果ICU医护人员面临的职业危害影响因素大体分为生物性、物理性、生理性三大类，并且对工作人员会产生一定的不良影响。结论ICU工作环境存在相关职业危害因素，对长期在ICU工作的医护人员可能会留下健康隐患，应积极寻求预防及防护等安全措施。

关键词ICU;医护人员;职业危害;防护

中国图书资料分类号：R13

文献标识码：B

文章编号：1004—1257(2008)20—2144—02

重症加强治疗病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是危重病患者

聚集的重要治疗场所，ICU病人来自全院不同科室、不同专业，有重症感染病人、大手术后需进行生命支持病人、多器官衰竭患者、呼吸支持等内外科病人，因而决定了ICU医护人员的工作性质的特殊。正是这种特殊性使ICU医护人员常年暴露在多种相关危害因素之中，身心健康受到威胁，但其严重后果一直未能受到重视。因此，如何减少ICU医护人员的危害因素，加强身心健康，是目前需要解决的问题。下面就我院ICU医护人员常常面临的几方面职业危害因素分析如下。

1生物性危害因素

我院ICU采取封闭式管理，病人都是来自全院不同科室、不同专业的危重症患者，院内感染是医护人员面临的一个潜在问题。我院ICU病人的一切治疗、护理包括El常生活护理都是ICU医护人员完成的，每天都要接触患者的血液、体液、分泌物以及来自感染患者的多种病原微生物，这些传染源可能会经污染的医疗器械损伤医务人员的皮肤、黏膜，增加了医务人员感染的机会。据文献报道，经血液传播的疾病，特别是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等感染是医护人员生物性职业危害的主要种类?。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染，而且感染率随工作年龄增大而增加。

其次，ICU的重症感染患者，尤其是呼吸道感染，在对患者进行呼吸道护理或建立人工气道过程中，患者呼吸道分泌物随时会喷出，飞溅到操作者面部、眼睛等，直接给操作者带来了感染机会。众所周知，2003年“SARS”时期，医务人员被患者传染就是最好的例证。在SARS病高峰期，医护人员单日最高发病率8.85%，是非医护人员单日最高发病率的2.06倍。

2心理性危害因素

心理性危害因素主要是由精神压力、工作紧张、生活缺乏规律引起的口J。ICU医务人员长期处于繁重的工作环境中，精神高度集中，长期的紧张状态，久而久之就会出现一系列异常的心理及生理反应，如躯体不适感、疲倦感、焦虑、易怒等，引起心理疲劳、性格改变和原发性高血压、消化性溃疡、甲状腺功能亢进等-IL,身疾病。研究显示，长期在重症监护病房工作和照顾病人的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁 ?3，且随着工作时间的延长，健康问题愈来愈严重。

由于ICU病人来自不同科室，患者所患疾病各有不同，包括慢性心肺疾病急性发作、意外伤害、感染性疾病及死亡等，疾病种类本身都会影响医务人员的精神状况和生活态度。

另外，ICU内长期大量使用抗生素，病房内细菌耐药增加，耐药菌株对医务人员身体的影响，有待于进一步研究，但至少肯定的是部分医务人员对耐药菌株有一定的恐惧。

近几年，随着举证倒置制度的实施，人们法制观念的加强和患者家属对医护人员的高期望值，医患和护患冲突加剧，各种医疗纠纷大幅增加，在众多的纠纷中，所涉及的病人大部分在ICU，由于

ICU内是由受过特殊训练的医护人员进行管理，用较完善的电子装置和血液、生化检查等对病人实施严密监测、强化治疗和精心护理，以及对衰竭的脏器功能进行支持，医疗费用相对昂贵，当病人或家属花了昂贵的费用，付出了痛苦的代价，而最终疾病难以治愈或出现死亡时，病人及家属很容易产生心理不平衡，不能接受这样的事实，表现出愤怒情绪，最终产生纠纷。

而医护人员在给病人积极治疗的同时，还要面对患者家属的不理智情绪，努力做好解释工作。在无法取得家属理解的情况下或遇到纯属无理闹事者，医护人员人格和人身安全受到威胁，承受着巨大的心理压力，同时工作积极性也受到了极大的打击，医护人员的心身受到威胁或侮辱。据美国劳动统计局BLS的估计，1999年发生在医院工作人员中的非死亡性攻击事件有2637起(其攻击率为8.3/10000)，这个比率远远高于私营企业的人员所遭受的攻击率(2/10000)。我国医务人员遭受暴力事件也有发生，虽无统计数字，也应引起关注。

3物理性危害因素

3.1锐器伤锐器伤是医务人员工作中最常见的一种职业性伤害。ICU医务人员在进行有创性操作、配药、清除引流物等，直接暴露于患者血液、体液、分泌物面前机会较多。因此，一旦皮肤发生外伤，极易感染血源性疾病。有文献报道，有80%一90%的健康的医务人员患传染病是由针刺伤所致，据报道可经针刺传播20多种疾病 ?J。

3.2辐射随着电子工业的飞速发展，以及监护仪器和各种新设备的问世，现代ICU配备了各种各样的医用仪器，这些仪器可以产生各种辐射，长期处在辐射环境中，会造成白细胞计数下降，不良生育、植物神经功能紊乱或致癌、致畸口】。

ICU危重患者需要在病房内行x射线或CT检查，医务人员为了病人的安全，检查过程中需全程陪在病人身边。长期处于没有完善防辐射设施的病房，其受害的程度可能超过专业的放射科工作人员。

病房的定期或不定期的消毒，所用的化学消毒液大多具有挥发性、刺激性，可引起呼吸道疾病、皮肤性疾病、眼睛损害等。

另外，紫外线消毒时可引起皮肤红斑、眼角膜炎，长期接触可致皮肤癌。

3.3噪声

目前，ICU大多是采用大病房，患者的治疗、操作及护理都在其中，病房内有病人术后疼痛的呻吟声、躁动患者的叫喊声、电动吸引器工作声音、监护仪器报警声、呼吸机报警声及抢救病人或转运时的嘈杂声等。据测定，ICU正常工作时的噪声一般在50—70dB，有时可高于70dB。这些噪声长期影响医务人员的精神及身心，容易产生烦躁情绪，降低了工作能力。

4防护对策

医院生存与发展的基本保证是医护人员。坚持“以人为本”的原则，医院应加强防护基础设施建设，做到硬件设施到位，防护用品充足，改善工作环境，制定并落实各项有效防护措施，同时加强职业安全教育，增强自我防护意识。

适当调整工作强度，创造和谐的工作环境，采取科学弹性排班，合理安排人力，尽可能使生活工作规律。同时，加强医护人员自身心理素质，不断提高-tL,理适应能力和心理承受能力，保持积极向上、乐观愉悦的心境，经常利用业余时间，组织科室活动，放松心情。建立内部个人身体健康档案，重点检测职业危害因素并进行评估，适时调整工作环境或工作强度。

建立各种相关的生物性、物理性、化学性危害因素的防护制度，各种有创性操作应严格按照《医疗操作常规规范》执行。医疗废物严格按《医疗废物管理条例》的规定进行分类、收集、处理，并标记明显。在处理感染患者的血液、体液时或建立人工通气道时，应采取必要的防护措施。尽可能地降低ICU内的噪声，合理设置仪器报警范围，及时处理出现的异常情况。

5参考文献

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