公积金提取表

嘉兴市住房公积金提取申请表

年月日单位名称单位账号

个人账号职工姓名身份证号码

提取原因：

一、购（建、修）房

1.购商品房□

2.购二手房□

3.购经济适用房□

4.购拆迁安置房□

5.自建翻建住房□

6.大修住房□

上述购（建、修）房：属异地□属直系亲属□属领军人才□

二、离休、退休□

三、终止劳动关系

1.外地（嘉兴行政区域以外）户籍□

2.停缴住房公积金满规定年限□

3.完全或基本丧失劳动能力□

4.户口迁出本市行政区域□

5.住房公积金转移到外地□

四、偿还贷款

1.偿还公积金贷款□

2.偿还商业贷款□

类型：1.提前结清□ 2.部分提前还款□ 3. 按年提取还贷□

五、支付房租□

上述支付房租：属领军人才□

六、支付物业费□

七、最低生活保障□

八、出国、出境定居□

九、死亡或宣告死亡□

十、重大大病

1.医保规定病种□

2.其他重大性疾病□

十一、其他

本人保证所提供的材料真实、完整，如有虚假，愿意承担法律责任。

申请人签名: 代领人签名:

代领人身份证号码：

联系电话：代领人联系电话:

单位审核意见：

（公章）

审核人：公积金管理部门审批意见：

（盖章）

审批人：