2015年神经内科医师定期考核试题及答案

2015年内科医师定期考核试题及答案发布时间:2015-06-03

一、单选题:(每题1分，共30分)

1、确定深昏迷最有价值的体征是 ( )

A 呼之不应

B 对疼痛刺激无反应

C 瞳孔散大

D 血压下降

E 所有反射消失

2、上运动神经元损害特点一般不包括下列哪一项 ( )

A 肌张力增高

B 肌肉无力、萎缩

C 病理征阳性

D 腱反射亢进

E 浅反射消失

3、癫痫药物治疗的原则是( )

A.大量、突击、合并给药

B.大剂量、长期、合并用药

C.按发作类型长期、规律用药

D.发作时用药，不发作不用

E.按发作类型短期用药，随时改变品种

4、一侧V、VII、VIII颅神经联合损害，其病变部位最大可能在:( )

A.海绵窦

B.桥脑内

C.桥脑小脑角区

D.颈静脉孔

E.枕骨大孔

5、男性,56岁,突然阵发性头痛、呕吐2日来诊。查体:右眼睑下垂,呈外斜视,眼球向上、下、内活动受限,瞳孔散大,光反射消失。此体征是: ( )

A.眼肌型肌无力

B.外展神经麻痹

C.动眼神经麻痹

D.视神经损害

E.滑车神经麻痹

6、脑血栓形成的最常见原因是( )

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.各种脑动脉炎

D.血压偏低

E.红细胞增多

7、脑出血最常见的部位是:( )

A.大脑皮层

B.基底节(壳核)

C.小脑

D.中脑

E.脑室

8、哪种步态多见于周围神经病( )

A. 鸭步

B. 跨跃步态

C. 醉汉步态

D. 痉挛步态

E. 小碎步

9、新纹状体病变会造成( )

A. 静止性震颤

B. 舞蹈病

C. 躯干性共济失调

D. 左侧肢体共济失调

E. 闭目难立征阳性

10、脑栓塞的临床表现中，下列哪项是不正确的:( )

A.起病急骤

B.年龄多较轻

C.多有脑膜刺激征

D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语

E.多有心房纤颤

11、男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力I度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是:( )

A.脑电图

B.肌电图

C.腰穿

D.颈椎CT

E.血钾

12、分离性感觉障碍最容易出现于( )

A.周围神经炎

B.脊髓神经根炎

C.脊髓外伤

D.脊髓空洞症

E.横贯性脊髓炎

13、脊髓半侧损害(Brown-Seauard综合征)所出现的感觉障碍，表现为受损阶段平面以下( )

A.双侧深感觉障碍

B.对侧深感觉障碍

C.同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍

D.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍

E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

14、男性65岁,近2年来进行性起步困难,行走前冲,行动迟缓,四肢抖动,以右侧为显,面容呆板。应给予下列哪种药治疗最妥?( )

A.氯丙嗪

B.青霉胺

C.脑复康

D.美多巴

E.安定

15、患者男性，45岁，双手肌肉萎缩2年，四肢无力、饮水呛咳1年，并感双上肢肉跳，查体:双手大小鱼际肌萎缩，双上肢肌力三级，双下肢四级，双膝反射亢进，双Babinski征(+)。最可能的诊断是:( )

A.亚急性联合变性

B.多发性硬化

C.肌萎缩侧索硬化

D.脊髓空洞症

E.颈椎病脊髓型

16、一位患者某日晨起刷牙时发现嘴歪，口角漏水，立即到医院急诊，医生检查发现患者右眼闭目露白，右鼻唇沟欠，伸舌居中，四肢无力5级，腱反射对称引出，未引出病理反射。考虑哪种疾病可能大?( )

A.左侧基底节区脑梗塞

B.右侧脑干出血

C. Bell’s 麻痹

D. 桥小脑角肿瘤

E 格林巴利综合症

17、多发性硬化是 ( )

A 中枢神经系统脱髓鞘疾病

B 周围神经系统脱髓鞘疾病

C 神经-肌肉传递障碍性疾病

D 血清钾低

E 黑质致密区含黑色素的神经元缺失

18、造成假性球麻痹的病灶在( )

A.延髓诸核

B.皮质延髓束

C.小脑

D.脑神经

E.脑桥诸核

19、锥体束损害的确切体征是 ( )

A 肌张力增高

B 腱反射亢进

C 肢体瘫痪

D 病理征阳性

E 浅反射消失

20、女,8岁,1月来右口角常流涎,右眼闭合困难。半月来左侧上下肢无力。体检:右额纹及鼻唇沟浅,右眼闭合不全。左上下肢肌力3级,左侧腱反射亢进,左

babinski(+)。病变的部位应在 ( )

A.右侧大脑半球

B.左侧大脑半球

C.右侧桥脑

D.左侧桥脑

E.右侧中脑

21、下列哪项体征不是Horner征:( )

A.眼裂小

B.瞳孔小

C.面部出汗增加

D.眼球内陷

E.用力睁眼时，眼裂两侧等大

22、28岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是( )

A 格林-巴利综合征

B 脊髓灰质炎

C 周期性麻痹

D 急性脊髓炎

E 重症肌无力

23、下列哪种抗癫痫药物最常见出现皮疹副作用?( )

A. 丙戊酸钠

B. 苯妥英钠

C. 妥泰

D、卡马西平

E、开普兰

24、患者一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留，定位于( )

A. 脊髓后角

B. 脊髓后索

C. 脊髓丘脑束

D. 大脑额叶中央后回

E. 脊神经后根

[问题25-27]

女,40岁,突然出现剧烈头痛,项痛和呕吐8小时。不发热，无高血压史。体检:神清,体温正常,血压正常。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT:脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

25. 其受累的颅神经为( )

A.右侧动眼神经

B.右侧外展神经

C.右侧面神经

D.右侧三叉神经

E.右侧视神经

26. 最可能的诊断为 ( )

A.脑干出血

B.脑室出血

C.蛛网膜下腔出血

D.小脑出血

E.内囊出血

27. 为了预防再出血,最重要的检查是( )

A.腰椎穿剌

B.全脑血管造影

C.脑电图

D.颅骨X线平片

E.胸透

[问题28-30]

30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。

28. 首先采取的药物治疗是:( )

A.苯妥英纳0.25克肌肉注射

B.苯巴比妥0.2克肌肉注射

C.安定10-20mg静脉缓慢注射

D.副醛8-10ml保留灌肠

E.异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射

29. 患者此种情况应属于下列中的哪一种? ( )

A.癫痫大发作

B.癫痫持续状态

C.Jackson癫痫

D.精神运动性发作

E.肌阵挛性癫痫

30. 出院后继续服药至下列哪种情况可以停药?( )

A.发作完全控制2-5年后可逐步停药

B.发作时用药半年左右,不发即可停药

C.发作完全控制后即可停药

D.用药无效时停药

E.发作控制后逐步减药,至二年后全部停药

二、多选题:(每题2分，共12分)

1、下列哪种分布的感觉异常应考虑周围神经受累( )

A.偏身深浅感觉减退

B.一侧肢体浅感觉减退，对侧肢体深感觉减退

C.双侧节段性分布的感觉减退

D.四肢远端手套和袜套样分布的感觉减退

E.肢体片状分布的感觉减退

2、下列那些脑脊液改变支持格林巴利综合征的诊断。( )

A.白细胞增多

B.蛋白增高

C.寡克隆区带阳性

D.糖和氯化物降低

E.免疫球蛋白合成率减少

3、下列有关帕金森病的描述，正确的是( )

A.运动减少

B.肌张力强直

C.是常见的锥体外系疾病

D.典型的震颤为意向性震颤

E.面具脸

4、下列哪些症状符合常见的椎基底动脉闭塞的症状?( )

A.眩晕

B.行走不稳

C.恶心、呕吐

D.四肢瘫痪

E.“三偏”症状

5、多发性硬化可累及神经系统多个部位，以下哪些部位可累及?( )

A.视神经

C.脊髓

D.周围神经

E.脑干

6、目前有循证医学证据的治疗急性缺血性卒中有效的措施有( )

A. 阿司匹林

B.华法令

C.卒中单元

D. rtPA

E. 尼莫地平

三、填空题：(每空1分，共6分)

1、Weber综合征的主要临床表现为同侧和对侧。

2、重症肌无力患者重复电刺激(RNS)的典型改变是。

3、肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白水平，首选治疗药物是。

4、上下运动神经元都受累的运动神经元病是。

B.大脑半球，脑室周围

四、判断题：(每题1分，共6分)

1、非优势半球顶叶病变会导致患者失读。( )

2、肌电图提示广泛神经源性损害均可诊断肌萎缩侧索硬化。( )

3、蛛网膜下腔出血最常见的原因是高血压小动脉病变。( )

4、Horner综合征表现为病变侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。( )

5、最常见的偏头痛类型是无先兆偏头痛。( )

五、名词解释：(每题2分，共6分)

1、延髓背外侧综合征

2、闭锁综合征(locked-in syndrome)

3、脊髓休克

【参考答案】

一、单选题：(每题1分，共30分)

1、E

2、B

3、C

4、C

5、C

6、B

7、B

8、B

9、B 10、C

11、E 12、D 13、E 14、D 15、C

16、C 17、A 18、B 19、D 20、C

21、C 22、A 23、D 24、A 25、A

26、C 27、B 28、C 29、B 30、A

二、多选题：(每题2分，共12分)

1、 DE

2、BC

3、ABCE

4、ABCD

5、ABCE

6、ACD

三、填空题：(每空1分，共6分)

1、Weber综合征的主要临床表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫。

2、重症肌无力患者重复电刺激(RNS)的典型改变是低频和高频刺激均递减。

3、肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白水平降低，首选治疗药物是 D-青霉胺。

4、上下运动神经元都受累的运动神经元病是肌萎缩侧索硬化。

四、判断题：(每题1分，共6分)

1、×

2、×

3、×

4、√

5、√

五、名词解释：(每题2分，共6分)

1、延髓背外侧综合征

答案：病变位于延髓上段的背外侧部，常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1)前庭神经核损害，眩晕，恶心，呕吐及眼震。2)疑核，舌咽，迷走神经损害，病灶侧软腭，咽喉肌瘫痪，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂，咽反射消失。3)绳状体损害：病灶侧共济失调 4)交感神经下行纤维损害，honer综合症 5)三叉神经脊束核，脊髓丘脑侧束损害，同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或消失。

2、闭锁综合征(locked-in syndrome)

答案：又称去传出状态，是脑桥基底部病变所致。表现为患者意识清醒，但不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌咽及构音、吞咽障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，双侧病理反射阳性，仅通过眼球上下运动与外界环境建立联系。

3、脊髓休克

答案：严重急性脊髓损伤早期，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留，称为脊髓休克