儿童不宜应用的抗菌药物儿童不宜应用

儿童不宜应用的抗菌药物儿童不宜应用

新生儿对氯霉素绝对说“不”

新生儿的肝、肾功能发育不全，肝脏代谢药物(解毒)的酶系统功能不足或缺乏，排尿能力差，肾脏清除药物的功能也差，而药物在体内的代谢场所主要在肝脏，如果代谢药物的酶系统不完善，可使抗感染药物在体内代谢过程发生较大变化。药物在体内灭活的速度减慢，再加上新生儿肾功能不完全，药物在体内的消除过程也延长，很容易引起蓄积中毒。新生儿的葡萄糖醛酸转移酶的活性很低，当服用氯霉素后，药物难以灭活，使血药浓度升高，会引起患儿全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、血循环障碍，引起心血管衰竭的“灰婴综合征”，严重者可致死亡。

妇女在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产前24小时内使用氯霉素，也可致出生的新生儿出现上述“灰婴综合征”症状。因为妊娠期妇女使用氯霉素，可通过胎盘屏障进入胎儿体内。在正常情况下，氯霉素与葡萄糖醛酸结合成为无活力的代谢物从肾脏排出。但是，胎儿因肝脏内某些酶系统发育不完全，使氯霉素与葡萄糖醛酸结合能力较差。因此，氯霉素便在胎儿体内蓄积，进而影响新生儿心血管功能，所以，妊娠期妇女也应尽量避免使用氯霉素。

另外，新生儿红细胞中缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶，在应用磺胺药和硝基呋喃类药(呋喃西林、呋喃唑酮、呋喃坦啶)时，可出现溶血现象。这些药均应尽量避免给儿童应用。

儿童期对喹诺酮类药说“不”

喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等)可对幼年动物的软骨造成损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，导致残疾。因此，此类药物不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。

新生儿和儿童对磺胺类药尽量说“不”

新生儿一般在出生后2～4天出现生理性的血清胆红素升高，称之为生理性黄疸。有些药物能够和血清胆红素竞争白蛋白结合部位，将与白蛋白结合的胆红素置换出来成为游离的胆红素。但是新生儿血脑屏障通透性强，大量的胆红素可以进入新生儿的脑组织，发生危险的核黄疸。如果将磺胺药用于早产儿，磺胺药和胆红素可竞争血浆蛋白的结合位置，磺胺药与血浆蛋白的亲合力强于胆红素，致使较多的游离胆红素进入血液循环，并可沉积在某些组织中；如沉积在脑组织，则可引起核黄疸，这种现象在新生儿出现溶血现象时更易发生。另外维生素K3、新生霉素、头孢曲松等药物都能影响胆红素代谢，加重新生儿黄疸，故在新生儿时期这些药物都必须慎用

另外，由磺胺药所致的过敏反应非常多见，表现为药热、药疹、瘀斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎，也有产生剥脱性皮炎而致死者；严重皮炎常伴有肝炎和哮喘，也可引起光敏性皮炎，多形性渗出性红斑甚为严重。药热多发生在服药后5～10天，皮疹多发生在7～9天，在服用长效磺胺药和儿童中多见，死亡率较高，因而对过敏者禁用

据统计，在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌药者高达99%。之前20年数据，我国已有180万聋哑儿童，60%以上是由于不合理用药所致，并以每年2万—4万递增，主要原因就是抗菌药致聋，其中氨基糖苷类 (包括庆大霉素、卡那霉素等)占80%。

儿童忌用哪些抗菌药

一、新生儿的肝酶系统的相对不足，同时肾排泄能力又差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要自肾排泄的氨基糖竹类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用。

二、四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全(黄褐牙)，进而易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。

三、氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)对儿童的肾和听神经有严重损害，年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失。

四、氟喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，虽在人类中尚未发现，但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，不宜用于骨骼系统未发育完全的1 8岁以下的儿童。

五、氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，特别是长期、大量使用时更甚，对儿童不宜使用