长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
童立鹤田仰华
［摘要］目的观察长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组均给予常规抗糖尿病治疗。治疗组予长春西汀联合甲钴胺治疗，对照组单用甲钴胺治疗，疗程均为2周，观察临床疗效及治疗前后患者肌电图变化情况。结果治疗组临床疗效、肌电图的改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变安全有效，优于单纯甲钴胺方案。
［关键词］糖尿病周围神经病变；长春西汀；甲钴胺
doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2012．01．021
生活方式、饮食结构的改变以及环境等因素，可导致人体血糖代谢水平发生变化。糖尿病是以血糖升高为特点的一组代谢性疾病，已成为全球性常见病，日益威胁人类的健康［1］。而糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见慢性并发症。有研究表明，DPN在糖尿病患者中的发病率高达70% 90%［2］，较糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病发病率均高，明显降低患者的生活质量，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。截止目前，DPN的发病机制尚未完全阐明，现有治疗方法对其疗效均不十分满意。为了改善DPN患者的症状，提高其生活质量，本研究应用长春西汀联合甲钴胺治疗DPN，取得较好效果，现汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料收集我院2008年10月至2011年4月门诊和住院DPN患者60例，其中男性34例，女性26例。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例：观察组男性17例，女性13例；年龄（58．1?3．8）岁；糖尿病病程（6．6?2．9）年，周围神经病变（2．4?1．9）年。对照组男性19例，女性11例；年龄（60．1?4．6）岁；糖尿病病程（6．8?3．1）年，周围神经病变（2．6?2．0）年。两组在年龄、性别构成、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1．2诊断标准（1）糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［3］。（2）DPN诊断标准［4］：①感觉功能障碍：临床表现为感觉异常和疼痛，如肢体麻木、蚁行、发热、电击和手套－袜样感觉，针刺样、烧灼样或刀割样疼痛，一般呈对称性发作，下肢较上肢明显，并表现为昼轻夜重；②运动功能障碍：表现为肌力减退、跟腱反射、膝反射减弱或消失，深浅感觉减退（尤以深感觉为甚）；③营养功能障碍：表现为肌肉萎缩无力，皮肤干燥、皲裂及排汗异常等；④肌电图检查示正中神经、腓神经有传导障碍（MNCV＜45m/s，SNCV＜40m/s）；⑤排除其他病因导致的周围神经病变。
1．3排除标准①妊娠、青光眼或有严重心、肝、肾等脏器功能不全；②糖尿病伴有其他严重疾病如心肌梗死、脑血管意外、恶性肿瘤等；③非糖尿病（如有机磷农药中毒、金属中毒、慢性酒精中毒、骨质增生等）引起的周围神经病变。
1．4治疗方法①所有患者常规给予抗糖尿病治疗，控制空腹血糖＜7．0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，合并高血压、高血脂患者使用降压、调脂药，不用其他活血化瘀及扩张血管药物。②在此基础上，对照组仅予甲钴胺0．5mg口服，3次/d，连用2周；治疗组加用长春西汀20mg溶于250ml生理盐水中1次/d静脉滴注，同时予甲钴胺0．5mg口服，3次/d，两药联合连续使用2周。
1．5观察指标记录治疗前后两组患者自觉症状、体征和肌电图检查运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）。
1．6疗效标准［5］显效：临床症状消失或明显好转，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图检查神经传导速度提高5m/s 以上或达到正常；有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所好转，肌电图检查神经传导速度提高1 5m/s；无效：临床症状无好转，深浅感觉、腱反射无改善，肌电图检查神经传导速度无增加，甚至降低。
1．7统计学处理采用SPSS13．0软件进行统计学分析，均数的比较采用方差分析，率的比较采用χ2检查，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者疗效比较对两组组别治疗两周末的疗效进行比较发现，联合治疗组的总有效率为90．0%，明显高于对照组63．3%，（χ2=6．214，P＜0．05），差异有统计学意义。见表1。
表1两组患者临床疗效的比较
组别例数
显效
（例）
有效
（例）
无效
（例）
有效率
（%）观察组30189390．0
对照组301451163．3
注：χ2=6．214，P＜0．05
2．2两组治疗前后神经传导速度比较治疗组治疗2周末尺
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第33卷第1期2012年1月
安徽医学Anhui Medical Journal
作者单位：231200肥西县人民医院内科（童立鹤）
230022合肥安徽医科大学第一附属医院神经内科（田仰华）
神经、胫神经和正中神经传导速度明显提高，与治疗前比较P均＜0．05，差异有统计学意义；两组治疗后组间比较P均＜0．05，差异具有统计学意义。见表2。2．3不良反应治疗过程中患者无明显不良反应，治疗后查血、尿常规及肝肾功能无异常。
表2两组患者治疗前后神经传导速度的比较（m．s－1）
组别n
尺神经（SCV）
治疗前治疗后
正中神经（SCV）
治疗前治疗后
胫神经（MCV）
治疗前治疗后
观察组3037．87?2．2644．38?2．73△40．06?3．8846．18?4．30△36．61?3．8744．32?3．75△对照组3037．53?2．5842．97?2．5239．40?2．7444．02?3．5036．89?3．0042．13?3．53注：△与对照组比较P＜0．05
3讨论
DPN是糖尿病常见的并发症和主要致残原因之一，其发生机制尚未有定论，目前主要有以下学说［6，7］：①血管学说：长期高血糖导致微血管病变，供应营养神经的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，加之神经细胞肿胀引起退行性病变，出现不可逆的神经纤维结构的损害；②代谢学说：由于血糖长期持续升高致使多元醇代谢通路活性增强，细胞内山梨醇增多，肌醇减少，糖化蛋白产物增多及脂代谢异常等引起神经病变；
③免疫介导学说：血糖可直接作用于神经纤维，抑制胆碱能系的传递，抑制乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酞转移酶活力；④神经营养因子学说：有研究发现，糖尿病患者血液中一些神经营养因子减少，如神经生长因子（NGF）、神经营养因子－3（NT－3）和胰岛素样生长因子（IGF），可能与DPN的发生有关。此外，还有层粘连蛋白缺陷学说、蛋白合成及轴突转运学说和基因学说等。
长春西汀是从长春花中提取的一种天然药物，属于吲哚类生物碱，其药理作用：①抑制磷酸二酯酶－1，非竞争性地抑制钙调节蛋白依赖性cGMP－PDE（PDE1和PDE3），使cGMP水解，并同时调节cGMP/cAMP的平衡达到双向调节血管张力的作用。②抑制钠离子通道，防止细胞水肿，保护神经细胞。③与谷氨酸受体的交互作用，取代细胞膜上的［3H］MK－80，可保护神经细胞免受谷氨酸、N－甲基－D－天冬氨酸的损害［8］。研究表明长春西汀能够抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血流动力及微循环，有直接扩张血管的作用，增加缺血组织的供血供氧，保护缺血的神经细胞，明显减少因缺血所致的神经坏死［9］，直接缓解糖尿病周围神经病变。
甲钴胺是甲基维生素B12的衍生物，可渗入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用。动物实验发现，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，有益于周围神经病变。但临床研究表明，甲钴胺对病程长、病情重、神经纤维损害较重的糖尿病周围神经病变患者治疗效果欠佳，并且其对神经传导速度的改善亦不十分理想［10］。
本研究表明，经长春西汀联合甲钴胺连续用药2周治疗糖尿病周围神经病变后，30例治疗组患者中显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%，而对照组仅为63．3%，其间差异均有统计学意义（P＜0．05）；另外，联合用药可明显提高患者周围神经传导速度，且优于对照组（P＜0．05）。在联合治疗过程中患者未出现明显的不良反应及肝、肾功能及血液系统损害。
综上所述，长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效及安全性肯定，值得于临床应用。
参考文献
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（2011-07-20收稿2011-11-10修回）
45安徽医学第33卷第1期2012年1月
糖尿病周围神经病变
一、定义 糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出,就是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血与因神经病变而失去感觉,合并感染的足。 WH0 ( 1999 年)对糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与(或)深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽,就是糖尿病患者尤其就是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症,也就是患者致残致死主要原因之一。 二、糖尿病足流行病学 (一)国外流行病学 1、糖尿病足就是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％-10 ％。 2、在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。 3、在糖尿病相关的低位远端截肢中,有 85 ％发生在足部溃疡后。 4、在糖尿病患者中, 5 个溃疡中有 4 个就是因为外伤而诱发或恶化。 5、美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高 (二)我国资料 1、我国糖尿病患病率高达 10 ％,糖尿病人数已接近 1 个亿,就是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。 2、我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％,老年人就是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者,约 45 ％发生足部神经障碍性病变。 3、我国住院糖尿病足的患病率为 1、6%-6、4% ,近年来,糖尿病病足溃疡与足坏疽的患者正在增加。 总体上说 ,糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占 5%-10% ,占所有非创伤性截肢的50% 以上,截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ,其生存期中位数为 22 个月,对患者危害
最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
糖尿病视网膜病变汇总
糖尿病视网膜病变 朱苏东 江苏省中西医结合医院眼科 随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均 寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌 麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。 目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因 之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时 间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视 网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素 1. 糖尿病的类型和病程 I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。 2.血糖的控制
糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿 病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响 在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格 的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。 3.高血压的作用 高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。 高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血 液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。 4.生长激素水平 生长激素水平增高也是促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素 之一。如妊娠期间视网膜病变迅速恶化，血糖控制不良可能与妊娠时 体内胎盘催乳素水平增高，具有生长激素类似的升高血糖和抗胰岛素 作用的活性有关。 5.其他 此外，肾脏病变、贫血、高血脂、吸烟等也被认为对视网膜病变 有一定影响。
多种药物联合治疗糖尿病周围神经病变的观察
多种药物联合治疗糖尿病周围神经病变的观察目的观察α-硫辛酸与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效。 方法将84例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组。治疗组应用α-硫辛酸、甲钴胺治疗，对照组应用甲钴胺、胰激肽原酶注射剂（怡开）治疗。结果治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为69.0%（P 0.05）。 1.2 诊断标准 （1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）依据美国ADA及神经病学会1988年San Aneonio会议诊断标准，确诊为糖尿病周围神经病变；（3）排除以下疾病所产生的神经病变，包括淀粉样变、麻风病、维生素B12缺乏、恶性肿瘤浸润、干燥综合征、马尾综合征等；（4）除外有其他严重的糖尿病并发症，如下肢血管闭塞、足背或胫后动脉波动消失等。 1.3 治疗方法 所有患者均采用饮食控制，使用胰岛素控制血糖在达标水平（空腹血糖< 7.0 mmol/L，餐后血糖< 10.0 mmol/L）。对照组应用甲钴胺注射液1 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天1次，胰激肽原酶（怡开）注射液40 U，肌内注射，每天1次，连续3周；治疗组应用α-硫辛酸注射液0.45 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天1次，连用甲钴胺注射液1 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL 静脉滴注，每天1次，连用3周。 1.4 疗效判定 记录治疗前后肌电图检查，两组运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV），主观神经症状和体征。（1）显效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉、肌力明显缓解，肌电图MNCV和SNCV较前增加5.0 m/s 以上或恢复正常；（2）有效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉、肌力减轻，肌电图MNCV和SNCV较前增加5.0 m/s；（3）无效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉、肌力无改善，肌电图如前无变化。 1.5 统计学方法 应用SPSS 10软件分析处理。计量数据以x±s表示，组间比较用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验，临床比较用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效的比较
改善糖尿病神经病变的药物
作者：韩咏霞 来源：《家庭医学》2009年第06期 神经病变是糖尿病的主要并发症之一，见于病史较长的患者，随着时间推移发病率逐渐增高。资料表明，患糖尿病5年、10年、20年后周围神经病变的发病率分别为30％、60％和90％。糖尿病神经病变可引起患者肢端感觉异常、痛觉过敏、手足麻木，进而可导致肌张力下降，肌力减弱，甚至引起肌萎缩、瘫痪等，严重影响患者的生活质量。 糖尿病神经病变的防治，首先是严格而有效的控制血糖，预防、延缓和治疗糖尿病神经病变；其次是选用合适的改善神经病变药物，以减轻症状，提高生活质量。目前，推荐用于改善糖尿病神经病变的药物主要有以下几种。 1钙离子拮抗剂：尼莫地平是用于糖尿病神经病变的首选钙拮抗剂，具有扩张血管、降低周围血管阻力、增加神经血流及改善神经传导速度的效应，每次40毫克，每日3’次口服。 2降低血黏度药物：藻酸双脂钠、葛根素、丹参等注射液，具有降低血黏度、改善血液循环、预防血栓形成、增加神经血流及改善神经传导速度的作用，可选择其一作为症状加重期的治疗措施之一。藻酸双脂钠按每公斤体重1-3毫克缓慢滴注，每日一次，10～14天为一疗程，每日最大用量不能超过150毫克。葛根素每次200～400毫克，加入葡萄糖液500毫升中滴注，每日一次，10～20天为一疗程，连续使用2～3疗程。 3维生素B12：维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶，参与神经细胞内用于组成轴突的结构蛋白合成，还与神经髓鞘、神经细胞膜、神经突触和受体的功能发挥密切相关，有利于神经损伤的修复。肌肉注射维生素B12，每次100微克，每日1次，10～20天为1个疗程。可与维生素B1联合应用，每次50～200微克，每日或隔日1次，以增强疗效。 4a-硫辛酸、维生素C和维生素E：均为抗氧化剂，通过降低血脂、软化血管壁、降低血黏度和保护神经细胞，对糖尿病神经病变起到辅助治疗作用。a－
糖尿病周围神经病变的评估量表1
xx糖尿病周围神经病评分（MDNS） MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床xx： 感觉： 拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。 肌力： 手指展开，拇指伸展，踝关节背屈 反射： 肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射 临床xx临床症状得分 右拇指振动觉正常0 减退1 消失2 左拇指振动觉 右拇指10g丝测试 左拇指10g丝测试 右拇指背侧的针刺觉 左拇指背侧的针刺觉 右手指伸展肌肌力 左手指伸展肌肌力
右拇指伸展肌肌力 左拇指伸展肌肌力 右髁背屈肌肌力 左髁背屈肌肌力 右侧肱二头肌反射 左侧肱二头肌反射 右侧肱三头肌反射正常0 减退1 消失2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 有疼痛感0 无疼痛感2 有疼痛感0 无疼痛感2 正常0 轻到xx无力1
重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2
不能运动3 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 左侧肱三头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 左侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧跟腱反射存在0 亢进1
糖尿病周围神经病变的评估量表
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS） MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床体格检查： 感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。 肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈 反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射 临床体格检查临床症状得分 右拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 左拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0 减退（10次中感觉1~ 7次） 1 消失（10次中感觉0次） 2 左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0 减退（10次中感觉1~ 7次） 1 消失（10次中感觉0次） 2 右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 右手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2
左侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 1.计算方法： 感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和 肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和 反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和 体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分 2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重 临床体格检查得分周围神经病 0~6 无 7~12 轻度 13~29 中度 30~46 重度 MDNS > 6分为异常。 一般资料 住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
哪些药物治疗糖尿病神经病变效果好
哪些药物治疗糖尿病神经病变效果好 糖尿病神经病变患者在治疗时一定会问：哪些药物治疗糖尿病神经病变效果好?为此求医网编辑根据医生指导、患者反馈和网友评论，整理筛选出了5种治疗糖尿病神经病变常用药品，希望对患者及其家属有所帮助。以下治疗糖尿病神经病变的药品均已经过药监局审批，患者可以在医师的指导下放心服用： 1.加巴喷丁 参考价格：￥57 成分：加巴喷丁 功能主治：主要用于常规抗癫痫药物不能取得满意疗效的局限性发作，也用于局限性发作并继而全身化的癫痫患者的治疗。加巴喷丁已成为第一个被批准用于治疗所有神经性疼痛疾病的此类药物。该产品被英国批准治疗所有神经性疼痛，包括糖尿病性神经病、疱疹后神经痛、脊髓损伤痛、幼肢痛和神经性背痛。 禁忌症：已知对该药中任一成份过敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服。 生产商：江苏恩华药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20040526 2.硫辛酸注射液 参考价格：￥176 成分：戊酸。辅料为苯甲醇、乙二胺。 功能主治：主要用于糖尿病周围神经病变(DPN)引起的感觉异常。 禁忌症：对本品过敏者禁用。 生产商：亚宝药业太原制药有限公司 批准文号：国药准字H20055869 3.二甲双胍格列本脲片(Ⅰ) 参考价格：￥157
成分：本品为复方制剂，其组分为：每粒含格列本脲1.25mg，盐酸二甲双胍250mg。 功能主治： 1 用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。 2 可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。 禁忌症：以下患者禁用:1;肾脏疾病或肾功能不全(男性:血清肌酐;女性:血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐清除率异常)，由心源性休克、心肌梗塞、败血症引起的肾功能不全。2;需药物治疗的充血性心衰。3;对二甲双胍或格列本脲过敏者。4;急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。5;静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。6;1型糖尿病患者。 生产商：湖南金沙药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20051999 4.伏格列波糖片 参考价格：￥60.7 成分：本品主要成份为伏格列波糖，其化学名为 (+)-1L-[1(OH),2,4,5/3]-5-[2-羟基-1-(羟甲基)乙基]氨基-1-碳-(羟甲 基)-1,2,3,4-环己呋喃。分子式：C10H21NO7，分子量：267.28。 功能主治：改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法，运动疗法没有得到明显效果时，或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。) 禁忌症： 1.严重酮体症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者慎用; 2.严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者慎用; 3.对本品的成分有过敏史的患者禁用; 4.老年人慎用; 5.孕妇、哺乳期妇女慎用。 生产商：正大青春宝药业有限公司 批准文号：国药准字H20123030 5.格列吡嗪片 参考价格：￥14 成分：Glipizide
糖尿病周围神经病变临床诊疗规范
《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 一、定义： 周围神经病变（DPN)：指在排除其他原因的情况下，患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 二、DPN概述： 渐进、隐匿的过程；病理改变与症状严重程度不一致； 三、DPC危害： 增加足部受伤的危险、影响患者生活质量(感觉异常或痛性神经病变)。 四、DPN发病率： 中华医学会学分会在1991年1月—2000年12月对24,496例DM 患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%；DM诊断10年内常有明显的临床周围神经病变的发生，其患病与病程相关；神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状；在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 五、周围神经病变的分型： 远端对称性多发性神经病变：是周围神经病变最常见类型；局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经；非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) ；多发神经根病变：最常见为腰段
f、排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）：排除诊断：VitB12缺乏症、甲减、酒精中毒、尿毒症、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP）、肿瘤压迫、炎症。 九、周围神经病变的预防 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。加强足部护理。定期进 行筛查及病情评价：全部患者应该在诊断为后至少每年筛查一次DP N；对于病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查。 十、周围神经病变的治疗： 1、对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段。 2、血糖控制、神经修复：如甲钴胺、抗氧化应激：如α-硫辛酸、、改善微循环：如前列腺素E2、改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂、其他：如神经营养。 3、对症治疗：主要是针对疼痛的治疗： 4、治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗药物→阿片类止痛药等。 5、对症治疗 a、甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 b、传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 c、新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 d、三环类抗药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等
治疗糖尿病神经病变的中药
治疗糖尿病神经病变的中药 一、治疗糖尿病神经病变的中药 1. 治疗糖尿病神经病变的中药药方是什么2. 治疗气阴两虚型和脾虚湿滞型糖尿病神经病变用什么中药3. 治疗肝肾阴虚型糖尿病神经病变用什么中药二、黄芪对糖尿病神经病变有很好的治疗作用三、糖尿病神经病变的治疗方法还有哪些治疗糖尿病神经病变的中药 1、治疗糖尿病神经病变的中药药方是什么1.1、局部治疗:方药:苏木30g,透骨草15g,地龙15g,木瓜20g,鸡血藤30g,路路通15g,白芥子15g,桑枝30g,川芎20g。 1.2、用法:上方加水煎煮成4000ml,每日1剂,倒入专用袋内,再将袋放置药浴箱预热致所需温度,双足浸泡袋内,药水浸泡踝关节以上10cm,每次30分钟,每日2次。水温在38℃～40℃为宜,疗程为3周。 中医认为糖尿病足的发病机制以阴虚为本,痰、瘀血为标,痰瘀阻络,不通则痛,故出现肢体疼痛、麻木、感觉迟钝等症状。我们应用的中药具有活血化瘀、化痰通络之功效,可以使瘀血化、痰浊消、络脉通,从而达到很好的疗效。中药在热能作用下通过皮肤孔穴、俞穴使足部血管扩张,血流量增加,抗炎止痛,抗血栓形成,改善微循环和神经病变,能使皮肤发凉、麻木或刺痛,感觉迟钝症状改善。2、治疗气阴两虚型和脾虚湿滞型糖尿病神经病变用什么中药 2.1、气阴两虚型:表现为手足麻木灼痛,渐至整个肢体,盗汗自汗,五心烦热,倦怠乏力,少气懒言,腰膝酸软,口干思饮,大便偏干不畅。治以益气养阴,佐以活血通络。取黄芪30克,黄精、女贞子、丹参、枸杞子、当归、鸡血藤各15克,水煎服,日一剂。 2.2、脾虚湿滞型:表现为手足麻木沉重,脘腹痞闷胀痛,食少便溏,头身困重,
糖尿病周围神经病变-专家共识
糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿) 中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定 起草专家 胡仁名樊东升 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 崔丽英樊东升高鑫郭晓慧洪天配纪立农母义明宁光王毅肖海鹏邢小平邹大进周智广 1. 糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型 1.1 定义： 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 1.2 流行病学： 糖尿病诊断10 年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率与病程相关。神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 1.3 分型： 糖尿病周围神经病变可根据不同的临床表现进行分型，最常见的分型如下：?远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。 ?局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。
?非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 ?多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 ?自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖 等系统。 ? 2. 病因、发病机制及病理学 2.1 病因和发病机制： 糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现认为其主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。 2.2 病理学改变： 糖尿病周围神经病变的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞氏结结间长度改变。 3. 诊断： 3.1 病史： 详细询问病史，包括糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。 3.2 症状及体征： l远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
视神经及视路疾病
第一节视神经疾病 1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不能直视，因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。 视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。 一、视神经炎 视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。 【病因】较为复杂。 1．炎性脱髓鞘是较常见的原因。炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。 2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热
糖尿病性周围神经病变临床路径
糖尿病性周围神经病变临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象 适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变(ICD．10：E14．423+G63.2)。 （二）诊断依据 明确糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；并且以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变；踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；针刺痛觉异常；振动觉异常；压力觉异常。 需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。（三）进入路径标准 第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变(ICD．10：E14．423+G63.2)。(2)当患者同时具有其他疾病诊断。但在
住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日 ≤14天。 （五）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规；全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等)：血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；HbA1c；胸片、心电图、腹部B超；并发症相关检查：尿蛋白／肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。 2.根据患者病情进行的检查项目 双足多普勒血流图测定踝肱比值：肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定：双下肢TcPO。 （六）治疗方案的选择。 选择用药：(1)血糖控制：选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。(2)神经病变治疗：神经修复；抗氧化应激；改善微循环；改善代谢紊乱；营养神经。（3）对症治疗：传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。 （七）出院标准
凯时治疗糖尿病性周围神经病变的临床应用与分析_张志敏
凯时治疗糖尿病性周围神经病变的临床应用与分析 张志敏 驻马店市第一人民医院内分泌科，河南驻马店463000 [摘要]目的探讨凯时治疗糖尿病性周围神经病变的临床应用效果。方法随机选取2011年1月—2015年12月该院收治的130例糖尿病性周围神经病变患者临床资料进行分析，根据随机数字法把130例患者分成两组，取其中65例患者应用常规治疗设为对照组，另外65例患者在对照组治疗基础上增加凯时注射液治疗，经过15d治疗后，比较两组治疗有效率、神经功能评分、周围神经体征评分及用药后不良反应。结果经过15d治疗后，观察组治疗有效率 73.8%，对照组治疗有效率47.7%，观察组有效率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组 神经功能评分总分、周围神经症状评分、周围神经体征评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组神经功能评分总分、周围神经症状评分、周围神经体征评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后，均未有严重药物不良反应发生。结论糖尿病性周围神经病变患者应用凯时注射液治疗疗效理想，而且可以有效改善患者神经功能评分总分、周围神经症状评分、周围神经体征评分，用药安全可靠，改善患者生活质量明显，值得推广应用。 [关键词]凯时；糖尿病性周围神经病变；临床应用 [中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2016）09（a）－0017-03 Clinical Application and Observation of the Treatment of Diabetic Periph-eral Neuropathy ZHANG Zhi-min Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Zhumadian,Zhumadian,Henan Province,463000China [Abstract]Objective To observe the clinical effect of the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods Randomly selected from January2011to December2015in our hospital130cases of diabetic peripheral neuropathy in patients with clinical data were analyzed according to the method of randomly divided into two groups of130patients,65patients were taking conventional treatment application set the control group,the other65patients in the control group increased on the basis of injection therapy Kay,15d after treatment were compared treatment efficiency,neurological function after periph-eral nerve symptoms scores and adverse drug reactions.Results After15days of treatment,observation group treatment ef-fective rate of73.8%.Control group,the effective rate of47.7%,effective rate in the observation group than in the control group,between the two groups the difference was statistically significantly(P<0.05);before treatment,two groups of nerve function score,peripheral nerve symptom score,peripheral nerve symptoms score the difference was not statistically signifi-cant(P>0.05),after treatment,two groups of nerve function score,peripheral nerve symptom score,peripheral nerve symp-toms score the difference was statistically significantly(P<0.05).No serious adverse drug reactions occurred in the two groups after treatment.Conclusion Diabetic peripheral neuropathy patients using Kai injection in the treatment of ideal cu-rative effect,and can effectively improve the neurological function score,peripheral nerve symptom score,peripheral nerve symptoms score,the medication is safe and reliable,significant improvement in the quality of life in patients with value for promotion and application. [Key words]Kay time;Diabetic peripheral neuropathy;Clinical application [作者简介]张志敏（1979.8-），女，河南驻马店人，本科，主治 医师，研究方向：内分泌。 https://www.360docs.net/doc/d56615413.html, 中外医疗
糖尿病周围神经病变资料
糖尿病周围神经病变
一、定义 糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。 WH0 （ 1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。 二、糖尿病足流行病学 （一）国外流行病学 1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4 ％ -10 ％。 2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。 3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85 ％发生在足部溃疡后。 4. 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。 5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高 （二）我国资料 1. 我国糖尿病患病率高达 10 ％，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。 2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％，老年人是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者，约 45 ％发生足部神经障碍性病变。
3. 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% ，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。 总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10% ，占所有非创伤性截肢的 50% 以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。 三、糖尿病足的发病机制 （一）神经病变 感觉、运动和自主神经病变。 （二）血管病变 1 ．大血管动脉粥样硬化、闭塞。 2 ．微血管病变、微循环障碍。 （三）感染 在血管病变及神经病变基础上发生，是发展、迅速恶化的重要因素，常会导致预后不良的重度坏疽。 （四）足部畸形继发的各种损伤 四、糖尿病足的常见的诱因 （一）鞋子不合适、新鞋磨伤。 （二）碰撞伤、水泡破裂、烫伤、溃破。 （三）鸡眼、甲沟炎。 （四）修甲损伤。 五、糖尿病足部形态、功能的改变
糖尿病周围神经病变与糖尿病足-1780-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1780- 糖尿病 周围神经 病变与糖尿病足 备注: 红色选项或后方标记“ [ 正确答案] ”为正确选项 （一）糖尿病周围神经病变的诊治 1、关于糖尿病周围神经病变，错误的描述是 A、通常为对称性 B、上肢较下肢严重[正确答案] C、肢体疼痛在夜间及寒冷季节加重 D、常先出现肢端感觉异常 E、病情进展缓慢2、糖尿病神经病变中以何种神经受累最为常 见（） A、自主神经 B、第三对脑神经 C、脊髓神经根 D、周围神经[正确答案] E、脊髓前角3、下列与糖尿病周围神经病变表现不符的是（） A、四肢麻木 B、肢体疼痛 C、感觉过敏 D、尿失禁[正确答案] E、肌力减弱4、DPN患者预防糖尿病足的关键是（） A、足部减压[正确答案] B、控制血糖 C、控制血脂 D、控制血压 E、加强运动强度和频率 5、关于糖尿病单一神经病变，叙述错误的是（） A、主要由血液循环障碍所致 B、病程可持续数周到数月，直到侧支循环建立才但也有些患者
得到痊愈，经治疗毫无改善 C、动眼神经麻痹者眼内肌常受累[正确答案] D、以急性或亚急性发病居多 E、感觉、运动神经均可受累 6、对于中度痛性神经病变，不属于一线用药的是（） A、加巴喷丁 B、度洛西汀 C、阿片类止痛药[ 正确答案] D、去甲替林 E、普瑞巴林 7、DPN患者为了预防糖尿病足，需要做到哪些（） A、穿鞋前检查鞋内是否有异物 B、不赤脚行走 C、不用脚试水温 D、每天检查趾甲的长度、厚度 E、以上都需要[ 正确答案] 8、关于糖尿病神经病变以下说法正确的是（） A、通常为不对称性 B、以周围神经病变最常见[正确答案] C、运动神经和自主神经一般不受累 D、通常下肢重于上肢 E、以上都正确9、DPN筛查需要从哪些方面进行（） A、温度觉 B、压力觉 C、振动觉 D、神经反射检查 E、以上都是[正确答案] 10、糖尿病最常见的神经病变是（） A、周围神经炎[ 正确答案] B、动眼神经麻痹 C、坐骨神经痛 D、自主神经病变 E、腕管综合症