中医药特色诊治痤疮--黄莺

中医药特色诊治痤疮

寻常性痤疮是一种发生于中青年颜面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属皮肤科常见、多发损容性皮肤病范畴。西方流行病学调查发现80％的青少年曾经患过痤疮。本病好发于青年男女，但青春期后的痤疮患者也日益增多，严重影响患者的外貌和心理健康。

（一）国内外相关学术技术进展

1 痤疮的治疗现状

随着人民生活水平的提高，痤疮作为作为门诊多发的损容性皮肤病，其诊治日益受到国内外中医、西医领域的重视，取得了一定的成果，主要有以下几点：

1.1 中医的痤疮治疗现状

1.1.1 病因病机、辩证分型的理解多种多样

赵炳南认为本病因肺胃湿热，外感毒邪而发，故治疗以清肺胃湿热为主，佐以解毒，方选枇杷清肺饮加减。徐宜厚将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨”、“十法”。

1.1.2 内服外用效验方药报道琳琅满目

刘得喜等以自制痘痘消(用桑白皮、地骨皮、知母、黄柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑叶、浙贝母、连翘、银花、大黄、甘草制成瓶装水丸)治疗痤疮60例，疗效明显优于当归苦参丸。李林峰【20】用自制中药面膜(银花、黄芩、丹皮、当归、凌霄花、连翘、白茯苓各10g，白花蛇舌草20g，珍珠粉适量)治疗61例面部寻常性痤疮，炎性皮损总有效率达96.7％。

1.1.3 治疗手段多种多样

除了传统的中医药内服外用，针灸治疗痤疮也有一定的探索进展。无论是用毫针、三棱针、火针、火罐、耳穴贴压等方法上，都取得了较好的效果。如任幼红等对58例痤疮患者采用局部(痤疮部位)火针配合背俞穴(大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞)刺络拔罐治疗58例患者，总有效率为93％。

1.1.4 结合科研方法在传统中医领域研究得到普遍应用

科研方法在临床研究中的地位尤其重要，很多中医学者经过对科研方法的学习，指导自己的研究，采取了随机分组对照观察等方法进行研究。如冯永芳以痤疮膏(大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等组成)外涂治疗寻常痤疮，疗效明显优于硫磺霜对照组。

1.2 西医的痤疮治疗现状

痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺慢性炎症，是皮肤科的常见疾病，其中最常见的是寻常性痤疮。其药物治疗的原则是作用在痤疮发病的尽可能多的环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。

1.2.1内服外用药物整体类别不变，仅为换代产品产生

口服药包括抗生素、维甲酸、抗雄激素治疗、糖皮质激素、氨苯砜、非甾体类抗炎药、锌制剂、抗抑郁和抗焦虑药等。

外用药包括抗生素、过氧化苯甲酰(BP0)、维甲酸、硫磺制剂、壬二酸、水杨酸、含梭链孢酸的过氧化氢霜、外用抗瘢痕药物等。

1.2.2 外治方法仍未有重大改变，光疗领域更新发展迅速

瘢痕内药物注射及粉刺挤压术结合面膜倒膜等治疗仍继续使用，但在光学治疗领域有了较大的更新发展，如已从传统的蓝光治疗仪，发展到蓝红光照射、吲哚菁绿(ICG)+近红外光(NIR)等。

1.3 西药治疗痤疮治疗存在的问题

1.3.1 西药治疗效果不明显，易于复发

如仅采用抗生素、安替舒通等药物治疗痤疮，效果不明显。使用雌激素虽能在短时间起到较好的效果，

但停药即反弹。

1.3.2 西药治疗副作用明显

无论是安替舒通、螺内脂、免疫抑制剂、雌激素、维甲酸类药物，在患者使用后均具有明显的副作用。女性本身因为特殊的经孕胎产、更年期等生理过程，内分泌水平波动较大。如雌激素在治疗痤疮的同时，则会对HPA轴，对整个内分泌系统造成严重的影响，临床上有服用达英-35之后，几个月闭经者。

1.3.3 光疗价格较昂贵，许多患者无力支撑

1.4 如何解决存在的问题

1.4.1 选取临床疗效佳的中医治疗方法

1.4.2 筛选无毒副作用的中药组方

1.4.3 对名老中医经验进行传承研究，开发名老中医效验方

1.4.4 制定系统、价廉、效佳的特色诊疗方案

（三）我院研究及防治的切入点和优势特色

钟以泽教授／主任医师为四川省名中医，国家名老中医带徒之一，从事临床、教学、科研工作四十余年，在中医药治疗皮肤病方面具有丰富的临床经验，提出治疗痤疮的“两方四法”，具体如下：

1 名中医效验方，即“两方”

内服方：三皮消痤汤（桑白皮、地骨皮、丹皮、连翘、白花蛇舌草、夏枯草、桔梗、皂角刺）

外治倒膜用方：二黄平痤散（大黄、胡黄连、煅石膏、白芷、芒硝、白花蛇舌草、虎杖、野菊花）

2 名中医痤疮辨治经验，即“四法”

2.1 清泻肺热法治疗寻常痤疮

肺经风热是寻常痤疮发病的主要病因之一。肺合皮毛，面鼻属肺。肺经风热蕴阻腠理，导致腠理毛窍堵塞，皆可使粉刺和毛囊炎性丘疹发生。伴有口干，尿黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦或数。治宜清肺泻热，凉血消风。方选三皮消痤汤加减：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮15g，连翘20g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，桔梗10g，皂角刺10g，白茅根15g，黄芩10g，浙贝母10g，赤芍10g。

2.2 清热解毒法治疗寻常痤疮

寻常痤疮患者多有素体肺经阳热偏盛，嗜食肥甘辛辣，胃肠积热是其病因之一。肺与大肠相表里，胃肠壅热，薰蒸于上，凝滞于颜面、胸背而发面部潮红，丘疹红肿，伴有脓疱，伴口苦口臭，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热解毒，泻肺通腑。方选三皮消痤汤加减：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮15g，黄芩10g，连翘20g，白花蛇舌草30g，苡仁15g，桔梗10g，熟大黄5g皂角刺10g，车前草15g，茯苓15g，夏枯草20g。

2.3健脾化痰法治疗寻常痤疮

脾虚痰凝是寻常痤疮反复发作，病程日久的主要病机之一。久病必虚，脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤而发结节，囊肿，疤痕，或伴有口淡无味，大便或干燥或便溏，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑或沉细。治宜健脾化痰，清热利湿。方选三皮消痤汤加减：桑白皮12g，地骨皮12g，白术12g，桔梗10g，皂角刺12g，白芥子10g，橘络10g，连翘15g，牡蛎15g，郁金12g，夏枯草15g，丹参15g，瓜蒌仁20g。

2.4 益气养阴托毒法治疗寻常痤疮

病程日久，邪热痰湿瘀血互结，气血不足，易成正虚邪实，气阴不足之势，可致本病旷日不愈。临久不愈，皮损以结节为主，颜面遗留有大量凹陷性萎缩性疤痕，口干气短，舌质红，苔薄白腻，脉沉细。

养阴托毒治宜益气。方选三皮消痤汤加减：黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g，菟丝子20g，丹皮12g，女

贞子20g，枸杞15g，连翘15g，蛇舌草30g，淅贝15g，桔梗10g，刺蒺藜10g，皂角刺10g

床症见反复发作，日

（三）我院治疗痤疮的中医药特色疗法及其应用效果

1 系统的周期循环疗法诊疗方案

1.1 无论男女皆有自身的生理周期——理论创新

我们认为该病的发生、发展和预后转归与人的生理周期密切相关。正如《素问?六节藏象论》曰：“心者，生之本……通于夏气。肺者，气之本……通于秋气。肾者，封藏之本……通于冬气。肝者，罢极之本……通于春气。脾者，仓廪之本……通于土气”，论述了五脏为“本”及其与四时气候的关系，体现了祖国医学人的生理功能“天人相应”的整体观念，折射出随着月亮的阴晴圆缺，自然界有潮起潮落，人亦会有生理周期。现代医学对本病病因的描述与内分泌有关。女性每月一次的月经来潮是其一个生理周期，男性虽然没有象女性那样的典型生理标志，但同样有月复一月，年复一年的生理周期。女性寻常性痤疮多数有月经期前后皮损新发或加重的现象；男性亦会有规律可寻。现代医学证实了无论男女，每月的性激素水平均呈现规律性升降，这就是我们提出寻常性痤疮周期循环疗法（以患者初次就诊开始计算，连续治疗四周为一个循环周期，大约一个月，恰好是男女患者一个生理周期）的医学理论基础。

1.2 结合钟以泽名老中医经验及其验方设定具体诊疗方案——治疗创新

钟老认为寻常性痤疮病因主要是热、湿、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑，用药多以清泻肺热，凉血消风；清热解毒，泻肺通腑；健脾化痰，解毒散结和化痰散结，活血化瘀等首选。对久病正虚邪实之人勿忘扶正祛邪，益气养阴托毒。临床应用需灵活掌握，不可千篇一律。辨证论治是首遵之道，治病求本方可获效。所以我们将一个周期分为四周：

第一周：平复皮疹，控制新发。灵活运用钟老“两方四法”，辩证论治，每周4～6剂，水煎服，每次150ml，每日三次。必要时加用金黄散外敷，或西药克林霉素外用制剂涂擦患处。

第二周：平衡阴阳，调节内分泌。除遵循“一方四法”进行中医辨证，遣方用药外，根据中医认为雄性激素属阳之观念，加用中医认为属阴的人体胎盘制剂，如市售的胎宝胶囊，每次0.6g，每日三次。目的在于大补肾阴，以阴制阳，达到阴阳平衡，使雄性激素水平相对降低药到病除。

第三周：清解余毒，淡化色素。寻常性痤性疮患者颜面、前胸、后背皮损消退后，常有炎症后色素沉着。中医视皮肤表面的颜色改变为气血郁滞，给予活血通络，化瘀散结法治疗，选用三皮消痤汤加减：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮15g，生地15g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，桔梗10g，皂角刺10g，鸡血藤15g，丹参10g，浙贝母10g，赤芍10g，橘络10g。同时加用龙血竭胶囊，每次1.2g，每日三次，以助活血化瘀祛斑作用。因血竭特有的血色可导致中医汤药变色患者难以接受，故改用中成药为妥。

第四周：减少皮脂，修复皮肤。此时患者皮损逐渐消退，常常伴有面部皮脂分泌增多，毛孔粗大，治疗需考虑减少皮脂分泌和修复皮肤。中医治疗因较长时间使用清热解毒、活血化瘀之品，易耗气伤阴，辨证分型多属气阴不足，正虚邪恋，治疗当选益气托毒，养阴润肤法，给予消瘰丸加减：玄参20g，知母10g，浙贝母15g，牡蛎20g，白花蛇舌草30g，桔梗10g，刺蒺藜10g，皂角刺10g，丹皮10g，丹参20g，女贞子12g，旱莲草24g。从而达到使皮肤新陈代谢加快，皮脂分泌减少，毛孔细腻，肌肤平滑的效果。

要点：若一个周期循环疗法座疮未愈，可依据此法再次循环使用。

2 古方新用，应用名中医经验方，内外兼治——院内制剂金黄散，钟老名方二黄平痤散配合中药面膜

2.1 金黄散的创新化裁

金黄散原方出自《医宗金鉴》，可清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿，用于一切疮疡阳证。著名医家吴师机言“外治之里即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，我院在使用中，结合临床疾病特点、用药特点，加入白芨，取其敛毒消肿又增粘稠之功，多汁而粘之性，不仅在外敷之时效果更明显，且敷之不易脱落。

2.2 古方新用，配合中药面膜

适用于寻常型痤疮、皮损红肿不甚，无硬结，以丘疹粉刺为主的皮损。

2.2.1 洁面：用适合肌肤的洁面乳清洁面部，炎症、脓疱较严重者改用0.01％新洁尔灭或2％

的碘伏清洁。

2.2.2 清理粉刺：用粉刺针清除粉刺（白头或黑头）、炎性丘疹和脓疱。

2.2.3 敷面：应用钟老“二黄平痤散”5g ，与春娟牌黄芪霜（成都日化用品厂生产）10g ，

将两者调为糊状，均匀敷于面部。

2.2.4 热喷、按摩：使用离子喷雾机热喷面部，同时双手在面部按摩，约15分钟

3 我院痤疮特色疗法的应用效果

3.1 疗效表达

我院米雄飞、王玉梅等曾灵活运用钟老“两方四法”，以“三皮消痤汤”配合中药“二黄平痤散”倒膜治疗寻常性痤疮69例，倒膜1周1次的4周为1个疗程。结果: 痊愈52例,显效8例, 有效6例, 无效4例，治愈率为75.4%，总有效率为95.7%。足见“两方四法”，内服外治寻常性痤疮疗效明显，发表论文“钟以泽三皮消痤汤配合中药倒膜治疗寻常痤疮”发表于《四川中医》2006年3期。我院黄莺副主任医师曾发表论文“周期循环疗法治疗寻常性痤疮”于《四川中医》2006年12期，对本特色疗法的具体应用及原理有深刻的剖析。

3.2 解决现阶段痤疮治疗的问题

3.2.1 疗效显著，明显降低了复发率

3.2.2 避免了雌激素、免疫抑制剂等西药的使用，从而避免了较大的毒副作用

3.2.3 中药效佳、价廉，给患者节约了经济开支

（四）诊疗技术规范的制定及临床应用：

寻常痤疮属于中医学“粉刺”范畴，运用传统中医药治疗，根据不同的辨证分型，采取内外合治的方法，既可以促使疾病早愈，又可以改善皮肤的质地，对控制和减少本病的复发有较佳的疗效。本病多因素体肺经阳热偏盛，嗜食肥甘辛辣，胃肠积热，熏蒸于上，凝滞颜面、胸背而发。病程日久，邪热痰湿瘀血互结，气血不足，易成正虚邪实之势，可致本病旷日不愈。 我科对痤疮中医药治疗特色明显，疗效突出，除中医药内服外，结合病情采用中药面膜治疗，大大缩短了疗程。我们认为：痤疮病因主要是热、湿、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑，用药多以清泻肺热，凉血消风；清热解毒，泻肺通腑；健脾化痰，解毒散结和化痰散结，活血化瘀等首选。对久病正虚邪实之人勿忘扶正祛邪，益气养阴托毒。采用四川省名老中医钟以泽主任医师“两方四法”及“周期循环疗法”，及多种治疗手段，如痤疮挑治、热喷、药物面膜等。在多个核心期刊上发表论文。从而使本学科在痤疮的研究方面形成了从理论到实践，从基础到临床的完整体系。该方向的研究争取在痤疮治疗的中医药研究、中医药作用机理研究、疾病的中医药防治机理研究方面取得进展。

2.2.5 倒膜：外用煅石膏适量，调制成糊状，敷于面部，倒硬膜，待冷取下即可。

痤疮患者平均治疗费：100元/周，400元/疗程