眼科学15 视路及视神经疾病

第十五章视路及视神经疾病

第一节视神经疾病

视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。

1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。

（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。

（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。

（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。

2、视神经疾病的检查1）眼底检查、

2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查

3）视诱发电位、眼底荧光照影

4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI

视野对视神经及视路疾病的诊断最重要

一、视神经炎

1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病

2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛

部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

3、诊断

临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害

眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。

相对性传入性瞳孔功能障碍

视野损害：中心暗点或视野向心性缩小

视觉诱发电位:

磁共振成像：

脑脊液检查：

检查其他：

4、鉴别诊断

前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。

Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。

中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒

二、前部缺血性视神经病变

AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注

表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退

眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。

视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点

治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压

三、视神经萎缩

任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

病因：1）颅内高压及颅内炎症2）视网膜病变

3）视神经病变4）压迫性病变

5）外伤性病变6）代谢性病变

7）遗传性疾病8）营养性

原发性视神经萎缩：为筛板以后的视神经、视叉、视束以及外侧膝状体的视路损害。萎缩是下行的。

继发性视神经萎缩：原发病在视盘、视网膜脉络膜，萎缩是上行的。

绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后可获得惊人的视力恢复。

四、视乳头水肿及视盘水肿

病因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形、恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压

眼底：早期型——进转型——慢性型——萎缩型

视野：生理盲点扩大

鉴别诊断：假性视盘水肿、视神经炎、缺血性视神经病变、Leber视神经病变

五、视交叉与视路疾病

视交叉病变分：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。

偏盲型视野是视路病变的特征。

对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为视交叉病变的特征。

同侧偏盲为视交叉以上的病变，双眼视野缺损越一致，其病变部位越靠后。

绝对多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科。