艾滋病腹泻中医药研究进展_闫磊

艾滋病腹泻中医药研究进展

闫磊1，郭会军

2

（1.河南中医学院2009级硕士研究生，河南郑州450000；

2．河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，河南郑州450000）

摘要：艾滋病腹泻是指HIV 感染者、艾滋病期患者出现的以腹泻为主要临床表现的一种病症，是艾滋病患者常见

的并发症。临床表现大多为慢性腹泻，并常伴有体重减轻、营养不良及消耗综合征，是引起HIV /AIDS 患者死亡的主要

原因之一。西医认为引起艾滋病腹泻的原因很多，

按有无生物因素入侵，可分为感染性和非感染性两大类。而发病机理不明，可能为多种因素共同的结果。中医认为艾滋病腹泻主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，小肠无以分清泌浊、大肠无以传导变化，水湿内停，合污而下，发生泄泻。在治疗上，根据中医理论辨证论治采用中药和针灸均可取得较好疗效。

关键词：艾滋病；腹泻；中医药；研究进展中图分类号：R512．91文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2011）12－2490－04

The Research Progression of AIDS Diarrhea Treated with TCM

YAN Lei 1，GUO Hui-jun 2

（1.Henan College of Traditional Chinese Medicine of 2009Level Graduate Students ，Zhengzhou 450000，Henan ，China ；2.AIDS Clinical Research Center of the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM ，Zhengzhou 450000，Henan ，China ）Abstract ：AIDS diarrhea is a kind of AIDS common complications．HIV infected and AIDS patients with diarrhea ，which is the major clinical manifestation suffer from this clisase．It is one of the main reasons of HIV /AIDS patients death．The clinical manifestations are chronic diarrhea 、loss of body weight 、malnutrition and wasting syndrome．Western medicine think there are

many causes of AIDS ，

according to diarrhea or biological factors invasion ，which can be divided into two types of infectious and noninfectious．The pathogenesis is unclear ，for a variety of factors may be the reason．TCM holds that AIDS diarrhea main patho-genesis is filled of pathogenic dampness obstructing the spleen 、

small intestine can not separating the lucid from the turbiddysfunc-tion ，

large intestine without conduction change ，wet inside ，resulting in happen diarrhea．In treatment ，according to TCM theory TDS and acupuncture can get good curative effect．

Key words ：AIDS ；Diarrhea ；TCM ；Research Progression 收稿日期：2011－04－15

基金项目：“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项课

题（2009ZX10005－019）；国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2006CB504800）

作者简介：闫磊（1984－），男，河南郑州人，硕士研究生，研究方向：中医

药防治感染性疾病。

通讯作者：郭会军（1965－），男，河南内黄人，主任医师、教授，硕士研究

生导师，学士，研究方向：中医药防治感染性疾病，艾滋病临床研究和救治。

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired im-munodeficiency syndrome ，AIDS ），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ，HIV ）引起的传染性疾病，以免疫系统损害和机会性感染为主要特征，病变范围可以波及人体各重要器官和组织，其感染性强，死亡率高，已是世界各国普遍高度关注的全球性重大公共卫生问题和社会问题。2010年11月23日，联合国

艾滋病规划署（UNAIDS ）发布了

《全球AIDS 状况年度报告》，报告指出2009年全球新增HIV 感染例数260

万，全球HIV 感染总人数为3330万。2010年11月29日，卫生部通报我国艾滋病疫情及防治工作情况时指

出，截止2010年10月底，累计报告HIV 感染者和艾滋

病病人37万余例，其中病人13万余例，死亡6．8万余例。

艾滋病腹泻是指HIV 感染者、艾滋病期患者出现的以腹泻为主要临床表现的一种病症，是艾滋病患者常见的并发症。临床表现大多为慢性腹泻，并常伴有

体重减轻、

营养不良及消耗综合征，是引起HIV /AIDS 患者死亡的主要原因之一。据文献报道，其发生率达30% 80%［1－2］

，特别在发展中国家和热带地区的HIV /AIDS 患者，腹泻发生率可高达90%。因此，艾滋病腹泻是一个不容忽视的重要问题。1

现代医学对艾滋病腹泻的认识

人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染后，在艾滋病

（AIDS ）早期常会以不明原因的持续性或间歇性腹泻为首发症状；而在艾滋病后期，约有30% 80%的患

者伴有急性或慢性腹泻［1］

。长期腹泻会导致明显的体重减轻，严重影响生存质量。且AIDS 腹泻的病因也

有感染性与非感染性，其中约80%以上的患者可以找到腹泻的病原。随着免疫系统受到破坏，常见病原和机会性病原乘机而入，加上某些非感染性因素混杂，使

AIDS腹泻的临床表现多样化和复杂化。病程反复迁延，有潜在的致死性。

引起艾滋病腹泻的原因很多，按有无生物因素入侵，可分为感染性和非感染性两大类。感染性腹泻的病原有5类：（1）细菌，有痢疾杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌、鸟胞内分枝杆菌（MAI）等。艾滋病患者免疫功能低下，对细菌易感性增加。Sanchez等［3］研究了1992—2002年美国9座城市超过100家医院的44778例艾滋病腹泻患者，细菌性腹泻的年平均发生率为7.2?，最常见的病原是难辨梭状芽胞杆菌，感染年平均发生率为4.2?。统计分析后发现艾滋病患者细菌性腹泻发生率为抗HIV阴性者1.3 9.9倍，依患者免疫状态和感染菌种的不同而有差别。（2）病毒，主要是巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒等［4］。CMV为HIV感染的代表性机会感染，其结肠感染表现为被覆一层显微镜可辨认的纤维素膜的深溃疡形成。临床的CMV感染出现于CD

4

测值的100/μL以下者［5］。（3）寄生虫，如小孢子虫、隐孢子虫、等孢子虫、贾第虫等。其中隐孢子虫是检出率最高的原虫。发达国家HIV/ AIDS腹泻病人隐孢子虫平均感染率为13．8%，发展中国家平均感染率更高为23．9%［6］，我国腹泻病人也常检出隐孢子虫［7］。（4）真菌，多为新型隐球菌，也有酵母菌、白色念珠菌的报道。（5）其它病原，如梅毒螺旋体、支原体和衣原体。

非感染性腹泻可能有以下3个主要因素：（1）肿瘤，卡波济氏肉瘤除侵犯皮肤和淋巴结外，第3位是侵犯肠道，患者中30%有腹泻表现［8］。非何杰金氏淋巴瘤，也可侵犯胃肠道而引起腹泻。（2）药物，一些艾滋病患者腹泻和HAART治疗相关，有报道那非那韦、洛匹那韦、利托那韦、沙奎那韦［9－10］可引起腹泻，另外针对感染的一些药物如四环素和氨苄青霉素等也可引起腹泻。（3）艾滋病肠病，是HIV感染者病原阴性腹泻，HIV感染常累及消化系统，部分HIV感染者由于肠道局部免疫系统受损导致防疫机制的紊乱而引起肠屏障功能改变从而导致非感染性腹泻和吸收障碍［11］。此外艾滋病肠病还与肠道细菌过量生长，肠黏膜轻微受损，血管活性肠肽释放有关［12］。

引起艾滋病腹泻的机理不明。可能与免疫受损时外来抗原的刺激，产生血管活性肠肽、肿瘤坏死因子及其它细胞因子和炎性介质释放过量有关。此外，艾滋病时因感染、饥饿等使胃酸过低，肠内细菌过量生长也是引起腹泻的重要的重要因素［13］。

2中医对艾滋病的认识

艾滋病是一个新发疾病，历代中医文献未有与其直接相关的记载。近年来中医界根据艾滋病的传播方式、流行特点、发病情况、临床表现以及预后转归等提出其应归属于中医“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”、“癥瘕”、“阴阳易”等范畴［14］。《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，古人将感受疫疠之气而发生的多种流行性传染病统称为“瘟疫”。艾滋病由于感受疫毒（HIV）而致，具有很强的传染性，且临床表现相似，病情复杂而深重，与中医学疫病概念相符，因此多数学者认为属于疫病范围。

由于本病病程长、病情复杂、患者感染途径和地域不同、以及医生的辨证方法与经验各异，有关本病疫毒的性质和病机的演变过程尚未形成共识［15］。蒋心悦［16］认为本病疫邪属湿热之性，它寄留在人体既能达表又能内入五腑，阻遏全身气机的升降出入运动，影响三焦气化功能，使脏腑经络失于营养、温煦和激发，生理功能及阴阳平衡紊乱，导致正气虚弱和痰饮瘀血等病理产物形成，从而变证丛生。徐立然等［17］在临床治疗过程中，认为脾在艾滋病发生、发展、病机演变、辨证论治过程中起到枢纽的作用。人体感受艾滋病“疫毒”后，首先损伤脾脏，脾脏受损，运化失常，则湿浊内生，气血营卫生化乏源，进而脏腑功能失调，气机逆乱，随着脾气渐弱，终至五脏气血阴阳俱损。有学者认为［18－20］艾滋病的发病与传变符合“伏邪”发病的特征与规律。邪毒内侵，伏于募原，侵蚀脏腑及气血津液，渐至脏腑虚损，气血阴阳失衡，其中尤以脾胃虚弱、肺卫不固、肾阴、肾阳两虚，痰湿瘀血为患的临床表现多见。正气大虚，复感外邪，则百病丛生，又可见到各种机会性感染、肿瘤等病症。

综上所述艾滋病发病原因多为恣情纵欲、房事淫乱、外感疫疠邪毒、邪毒由创面而入侵机体、或由母体传至婴儿。导致正邪相争、气血失常、脏腑功能紊乱，日久则正气亏损，气血、阴阳、脏腑功能日渐衰败，从而出现正虚邪实，虚实夹杂的病情变化。

3中医对艾滋病腹泻病因病机的认识

艾滋病腹泻是艾滋病常见的机会性感染之一，愈后较差，病死率高。据其临床症状可归属于中医“泄泻”范畴［21－26］。本证首载于《内经》，称本病为“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等，且对本病病因病机有较全面的论述。如《素问·生气通天论》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·举痛论》曰：“寒之客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”总之其病因病机，正如《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。”机体正气亏虚是发病的内因，疫毒入侵是发病的外因。之后，历代医家皆有阐述，归纳其病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，小肠无以分清泌浊、大肠无以传导变化，水湿内停，合污而下，发生泄泻。

周立华等［27］认为其病机是脾虚湿盛，即外邪所伤，脾胃受损，运化失常，湿浊内生所致。崔敏［28］认为艾滋病高危人群多为同性恋者、多个性伙伴的异性恋者、妓女及静注吸毒成瘾者。这些人或因性欲妄动、房事过度乃至不正常的性接触耗伤肾精，或因吸毒成瘾而耗伤肾精。肾精亏虚，命门火衰，火不生土，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。杨国红等［29］认为艾滋病腹泻病机关键在于脾虚湿盛。同时认为肺起着机体屏障作用，肺病日久传脾，可引起腹泻。但患者泄泻日久不愈，常反复发作。脾病日久必然累及肾，肾精亏虚，命门火衰，同样可引起腹泻。因此重视脾肾的同时还要注意肺脏的作用。贾新亭等［30］认为，HIV侵伤脾胃，致脾胃运化功能障碍而脾胃虚弱。脾虚则运化及升清的功能受损而致泄泻。肾阳在助脾阳“腐熟水谷”的同时又有助于胃肠对水谷精微的吸收，肾阳虚影响脾胃的腐熟水谷功能而发生泄泻。正如《景岳全

书·泄泻》所载“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”李国勤等［31］认为艾滋病患者因病毒侵袭脾胃，伤及正气，则外邪致病的发生机会更为多见。病毒内侵，以致脏腑虚衰，调摄失宜，或者饮食不节，情志失调，湿盛内阻，伤及脾胃，大肠传导失司，引起泄泻。另外，饮食不洁，抗HIV药物，情志失调也可导致艾滋病腹泻。

4中医对艾滋病腹泻辨证论治的认识

蔡冠球［32］根据其临床表现，主张将其分为3型：（1）脾肺气虚型：治宜补益肺气，健脾和胃。方用生脉散合参苓白术散加减；（2）脾胃虚弱型：治宜健脾益气，和胃止泻。方用补中益气汤、小柴胡汤及温胆汤加减；（3）脾肾阳虚型：治宜益气健脾，温肾止泻。方以四君子汤合四神丸加减。宋娟等［33］根据对河南省艾滋病救治项目中腹泻病人的长期观察和中药救治将艾滋病腹泻临床分型及辨证论治归纳如下：（1）湿邪困脾证：治宜健脾利湿用胃苓汤加味。（2）脾虚肝郁兼湿热证：治宜健脾舒肝，清热化湿用痛泻要方合葛根芩连汤加减。（3）脾胃虚弱证：治宜健脾益胃用参苓白术散加减。（4）中气下陷证：治宜益气健脾，和胃升阳用参苓白术散合补中益气汤加减。（5）脾肾虚寒证：治宜温补脾肾用理中汤合四神丸。（6）脾肾阳虚证：治宜温补脾肾，回阳固脱用右归丸合真人养脏汤加减。

由于艾滋病病情复杂多变，临证需视具体情况，或温补固涩，或苦寒渗泄，或分消清利，不能拘泥一法、一方、一药，应灵活变通，随证施治。

潘金丽等［34］用半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻20例，疗效显著。中医辨证符合脾胃两虚，湿热内阻，寒热错杂型。症见：水样大便或溏便，表面或有黏液或黏液泡沫，偶有脓血便，每日数次或数10次。治疗方法：给予半夏泻心汤加味，药用：半夏20g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，党参15g，甘草30g，赤石脂30g，大枣10g。日1剂，水煎300mL，分2次服。赵晓梅等［35］对脾胃两虚而又有湿热内阻的腹泻症用辛开苦降，寒热并用的半夏泻心汤治疗，通过10例病人的观察初步取得一定疗效；虚寒腹疼用四神丸，湿热泻用香连丸；虚实夹杂用六君子汤合四神丸。李国勤等［31］用健脾益气、温肾止泻法，运用香砂六君子汤合四神汤加味治疗41例艾滋病慢性腹泻患者，临床基本治愈29.27%、总有效率73.17%，高于对照组（治愈率7.5%、总有效率40%），且中药组死亡率、体重增加情况优于对照组。

此外，针灸对艾滋病腹泻也有较好的疗效。彭勃［36］承担国家十五科技攻关项目时对艾滋病腹泻的患者，通过辨证论治，采用单纯艾灸穴位的方法治疗，取得了可靠的疗效，具有缓解症状、安全无副作用、操作简单、费用低廉等特点。郭燕等［37］以神阙、天枢、足三里、关元为主穴治疗艾滋病腹泻60例。脾肺气虚型配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚型配肾俞、命门。采用艾条温和灸：将艾条一端点燃，对准应灸的穴位，距皮肤约2 3cm熏灸，以患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸5 10min，至皮肤潮红为度。若大便水谷不化或水样便5 10次/d，隔姜灸神阙穴。大便中有粘液者，隔盐灸神阙穴。每日1次，7天为1个疗程。总有效率为93%，且方法简便易行。尹勇［38］采用针刺结合艾灸治疗23例乌干达HIV/AIDS患者，选用培元养精的关元穴、肾俞穴、命门穴；益气养胃的中脘穴、胃俞穴，佐以艾灸以获温散寒邪、温通经络、活血祛瘀、回阳固脱的功效，可明显改善患者的食欲不振、乏力、体重减轻、腹泻等症状。

总之，艾滋病腹泻患者长期感受病毒侵袭，日久脏腑虚衰，调摄失宜，或者饮食不节，情志失调，湿盛内阻，以至脾失健运，大肠传导失司，引起泄泻。日久耗伤气阴，气机紊乱，脾阳不升，命门火衰，故临床上出现长期腹泻，反复发作，迁延不愈。在治疗上，根据中医理论辨证论治采用中药和针灸均可取得较好疗效。

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收稿日期：2011－05－13

基金项目：“十一五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究专项课题（2006BA04A02）

作者简介：刘丹（1986－），女，天津人，硕士研究生，研究方向：针灸学，脑血管疾病。

通讯作者：王舒（1965－），男，山东荷泽人，教授、博士研究生导师，博士，研究方向：老年病、针灸。

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头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况

刘丹1，谢宜南1，王舒2，3

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津300193；

2.天津中医药大学第一附属医院天津市针灸研究所，天津市针灸学重点实验室，天津300193；

3.天津中医药大学第一附属医院国家中医药管理局脑病针刺疗法重点研究室，天津300193）

关键词：头针；缺血性中风恢复期；选穴理论研究；穴位应用

中图分类号：R245．321文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）12－2493－03

中风，又称脑血管意外或脑卒中，是临床上的常见病和多发病，在世界范围内与心脏病、恶性肿瘤被并称为三大“杀手”，其死亡率约占所有疾病的10%，致残率50% 70%，严重威胁人类生存质量［1］。临床流行病学研究显示其中缺血性中风占到85% 90%［2］。针灸以其显著的疗效已得到医学界的广泛认同，而头针治疗因操作简便、疗效确切在临床使用较多。现将近几年国内外头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况总结如下。

1头针选穴理论基础

1.1传统经络理论

中风病多因平素调养失宜、情志所伤、饮酒饱食、房事劳倦等诱发脏腑阴阳失去平衡，或阴虚阳亢，上扰于脑，或脑络疲滞，或血溢于脑，神明不调。石学敏院士［3］以“脑神”立论，认为中风病的病机关键为“窍闭神匿，神不导气”，治疗以“醒脑开窍、滋补肝肾”为

主，辅以“疏通经络”，主要选取阴经穴和督脉穴。单永华［4］认为中风后各种缺血皆可认为是“脑络瘀阻”，“甚于迷惑”，提出恢复期应用化瘀解惑法，从经络辨证分析，多反映在厥阴、少阴两经。故依据病机病位，临床上在治疗缺血性中风恢复期时，多选用局部头针疗法，使针刺作用直趋病所。

督脉循行“上至风府，入于脑，上巅，循额，至鼻柱”，与脑关系密切，又有“总督诸阳，为阳脉之海”一说，其脉气与各阳经均有联系，故神志方面的病变理应取督脉穴主治；足太阳膀胱经“上额、交巅……从巅入络脑”；手少阳三焦经“系耳后，直上出耳上角”；足少阳胆经“上抵头角、下耳后”；足阳明胃经“循发际至额颅”；足厥阴肝经“上出额与督脉会于巅”；阳跷脉绕头，“在项中两筋间入脑”；阳维脉绕头“会哑门、风府，复入风池”，亦通脑。此外，十二经别和十二经筋中，亦在头部有广泛分布。所以临床上头穴多选取督脉、