怎样阅读胸片

朱　弘

(四川省卫生管理干部学院,四川成都610041)

[中图分类号]R81414 [文献标识码]B [文章编号]10032403X(2007)022*******

现代医学影像学高速发展,形成了包括普通X 线、CT、MRI、USG、DS A、同位素扫描等成像技术的一门新兴学科。虽然学科发展迅速,但作为影像诊断的基础,传统X线诊断在临床诊断中仍然发挥着巨大的作用,也有着相当的地位。

影像诊断学作为一门临床医学,属于活体器官直接的诊视范围,在诊断过程中必须具备正确的影像逻辑思维,并遵循一定的原则和步骤,对于临床医学生及低年资医师而言,学会阅读临床上常用的X光胸部摄影片,培养思维、组织、分析的综合能力,理解影像诊断报告书,了解X线检查的诊断价值与限度等有着很大的作用[1]。

1　X线诊断的原则

111　全面观察,重点分析　

要求应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识,判定是正常结构还是病理影像,并通过影像特点解释其形态学的病理意义。

112　结合临床,综合诊断　

X线所见须密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果,作出病理推断。

2　X线诊断的步骤

诊断报告书是一种记录文件,是很重要的临床资料,它真实地反映医学水平,且具有法律效应。其中最主要的,也是最不易书写恰当的是影像学的描述和结论,通常以客观真实地反映其影像特点为基本要求,医学术语则以通用的准确用语为准,解剖部位要准确,具有全面性,以能明确描述目标,不遗漏结构、不遗漏病变为准则,主次分明、重点突出而有序[2]。

一张优质的X光照片,应当是一副完美的图像画面,所显示的人体组织结构必须包括完整的解剖区域、全部病变区域、明确的X线解剖识别标志,具体的诊断步骤如下。

211　分析判断X线照片质量

21111　养成在合格片上阅片的习惯　首先应分析照片条件,如对比度、清晰度是否良好,投照体位是否正确,受检区解剖组织包全,摄影体位符合人体解剖学体位等,从而判别照片能否满足X线诊断的需要。合格的照片图像应易于阅读和易于对比,能满足X线诊断的需要,对不合格的照片应坚持重新检查,决不能勉强诊断。

21112　核对符号　包括年、月、日、编号、左右等。21113　注意识别人为伪影　静电、金属异物、膏药、发夹等。

212　按一定的顺序系统观察分析

胸片总的来说可以用以下的文字描述:胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺野透亮度正常,未见明显实变影,肺纹理清晰,两侧肺门未见明显异常;膈肌光滑,双侧肋膈角锐利;心脏大小形态在正常范围。

对胸片的观察可按照胸廓、肋骨、脊柱、胸骨、气管、纵隔、肺野、横膈、心影等顺序进行,可防止遗漏病变。例如:胸廓是否对称;肋骨的走行、排列;在观察肺野时,应从肺尖到肺底,从肺门到肺周,由左向右或由右向左依次进行,对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意;观察横膈时,应注意与周围脏器的关系,如心膈角、侧肋膈角等。否则,容易被某一注目病变阴影所吸引,而忽略了更有诊断意义的其他征象。

213　对异常X线影像的观察

21311　注意解剖部位与分布　某些疾病有一定的好发部位,位于肺尖的渗出性病变多为结核,尤其双侧锁骨上下同时出现片状或结节样病灶,肺底部则不是结核的好发部位。对病变定位时尤其应熟悉X线解剖术语,如“肺野”、

“肋间隙”、

“肺尖区”、

“锁骨下区”等。21312　数目　肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球;广泛分布的球形病变(棉团状)常提示为肺部转移性肿瘤等。

21313　形态　肺内片状、云絮状阴影,多为炎性病变或出血水肿性病变,圆形阴影多为肿瘤或结核。21314　病变边缘　边缘清晰、整齐,常提示慢性或良性病变;边缘模糊,并有分叶、毛刺征象多为恶性或急性病变。

21315　密度　肺部病变密度常高于或低于周围组织,如“渗出性病变”的特点为密度增高,边缘模糊;“空腔和空洞”则为密度减低改变。

21316　注意邻近器官和组织改变　如X线征象为“一侧肺野密度均匀增高”,若同时该侧肋间隙增宽,纵隔向对侧移位,横膈下降,可推测为膨胀性病变,如:“大

第26卷第2期V ol126NO12

四川省卫生管理干部学院学报

JOURNA L OF SICH UAN CONTINUING E DUCATION CO LLEGE OF MS

2007年6月

June12007

量胸腔积液”;若肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈升高,可推测为萎缩性病变,如“一侧性肺不张”等。21317　器官功能的改变　如心脏大血管的搏动,膈肌的呼吸运动等,往往是病变早期发现的主要依据,如胸膜炎早期可只出现患侧膈肌运动受限。214　结合临床推断病理性质21411　年龄　年龄对疾病性质的分析有重要性。例:肺门淋巴结增大是儿童原发性肺结核的典型表现,但发生在老年人则常为肺癌的X 线征象。21412　性别　有些疾病的发生率常有性别上的差别。21413　职业史和接触史　职业史和接触史是诊断职业病的主要依据,如:尘肺、寄生虫等。21414　结合其它重要检查　BUG 、实验室、病理组织学检查等。

除了以上几点外,结合临床还须了解病史、体征和治疗经过等,并在诊断中注意防止以影论影,忽视临床表现,也要防止牵强附会,失去X 线检查的客观性。

3　确立X 线诊断

通过影片所提供的影像信息,结合以上的诊断步骤,通过对病变进行观察和分析,可对胸片作出初步的判断,但在确立X 线诊断之前还应注意以下几点:311　避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变,常见易被误诊正常影像和变异见表1。

表1　常见易被误诊的胸部正常影像或先天变异

正常影像或先天变异误诊情况高热的女患者乳房误为大叶性肺炎(片影)肿瘤患者的乳头

误为肺转移(结节影)

肋骨中分叉、肋骨联合等先天变异

误为病变

胸骨柄误为支气管淋巴结结核

锁骨菱形窝误为锁骨结核锁骨上皮肤皱褶误为骨膜反应胸锁乳突肌误为肺尖病变右心膈角正常肺纹理

误为支气管肺炎心包脂肪垫误为肺炎横位心

误为心影增大

312　避免答非所问,了解临床会诊目的,回答临床需

要解决的问题。

313　注意“同病异影”和“异病同影”,胸部病变具有特征性X 线改变者并不多见,大多数情况下病变的X 线表现并无特异性。同样的X 线影像可在不同疾病中出现,即所谓“异病同影”,如肺炎和继发性肺结核早期均为“渗出性”病变,呈密度高、边缘模糊的片状影。另外,同一疾病也可因阶段不同而出现极不同的X 线表现,即所谓的“同病异影”,如浸润型肺结核,可表现为渗出(小片状影)、增殖性病变(小点结节影),也可为结核球(孤立球形)和干酪性肺炎(大叶肺炎样,体层摄影或高千伏摄影可见虫蚀样无壁空洞)。314　X 线检查虽然是重要的临床诊断方法之一,但还受其他方面的限制。一种情况在疾病的早期进行X 线检查时,往往发现不多或无所发现,如:急性血行播散型肺结核(Ⅱ型Tb ),临床早期1～2天,根据寒战、

高热、头痛、盗汗等临床表现及眼底检查资料和痰、尿或脑脊液检查就可证明结核,而X 线一般须1～2周才可能在肺野出现“粟粒样结节”,原因是最初结节过小或数量尚不密集,时间长的则需3～4周才可表现出来,而且透视尚不能诊断该疾病。

另一种情况是X 线检查不能使病变显影。如支气管内膜结核,尽管疾病阳性,但也不能从照片上作出诊断。

通过以上综合分析、判断,我们就可能作出相应的X 线诊断[3],结合X 检查的特点,在X 线诊断中可有以下格式的诊断,见表2。

表2　X 线诊断常用格式

常用格式临床应用

肯定性诊断如大叶肺炎、骨折等具有特征性改变者

否定性诊断如临床怀疑是结核,但我们没有发现结核病灶,我们就可作出阴性的诊断,常用“未见异常”字样可能性诊断如肺野外周肿块,患者又是癌龄患者,提出“周围性肺癌”可能。符合性诊断如结合临床慢性咳嗽、咳痰病史,加上X 线征象,提出“符合慢性支气管炎”的结论除外性诊断如结核可能性大,但应除外肿瘤

建议性诊断

如肺部015cm 的边缘光滑的孤立性小结节影,没有其他的间接征象,做出“肺部小结节,性质待定,建议两个月后复查”

医学生及低年资医师学习医学影像学,是从基础到临床到影像的一个思维转变过程,医学影像学又是一门实践性很强的学科。医学影像学的技能主要是通过影像的观察来提高,只有多“看”才能加深感性认识,并且医学影像学和其它临床学科不同,在学习中可以不接触病人而通过图片就能达到实践的目的。所以,通过对临床普通放射应用最多的胸片的认识,一方面培养学生的影像思维能力,让学生熟知影像学检查作用与限度,并在实践中根据临床工作的需要进行最优化选择,也能为解决一些常见的影像诊断问题提供帮助,一方面也是影像学互动式教学中重要组成部分。

[参考文献]

[1]　邹利光,戴书华,王文献,等.放射诊断学教学中阅片技能的培养

[J ].医学教育研究,2002;15(4):38.

[2]　沈天真,陈星荣.医学影像学诊断报告书书写手册[M].上海:上海

医科大学出版社,1996.

[3]　王德杰,王光彬.怎样看医学影像报告单[M].济南:山东科学技术

出版社,1999.

(2007-03-14收稿;2007-05-08修回)

411?四川省卫生管理干部学院学报2007;26(2)

正常胸片阅读方法

正常胸片阅读方法只有熟悉和了解正常胸部X线影像，才能识别和分析异常胸部X线表现。由于肺是充满气体的组织，在密度上与邻近组织器官形成了明显差异，因而在X线检查时形成了鲜明对比，为胸部X线检查创造了有利条件。一、正位胸片的读片法检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础，很多胸部信息记录在胶片上，必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片，才能考虑进行下一步的检查，如摄取侧位片、DR、CT等。阅读胸片时应综合观察，更不能只阅读本专业的内容，其他专业的内容也应该熟悉，因此首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。（一）胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰，但要仔细分析和观察。一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm 处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴

胸片阅读常识

胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。 “胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题： 1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带

透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、 30％、10％。 3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。

胸片的读片方法及技巧总结

胸片的读片方法及技巧总结一张胸片看似简单，但是如果不按照一定的读片方法与技巧，很可能就会出现误诊以及漏诊的情况。今天，小编就跟大家一起学习胸片的阅读方法与技巧。正位胸片的读片法首先观察胸部软组织影像，其次依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、肺纹理与横膈。（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上一线条状阴影。皮下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清楚度，通过皮下组织的厚薄可以判定其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门

处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的外形、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时片状或空洞形阴影，勿以为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定留意拍摄一张

胸片阅读

阅片无数？不用！看完这些你就可以心中无码了 ——执考阅片技巧执业医技能考试X线影像诊断考纲要求： 1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.浸润型肺结核 6.肺癌 7.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。 8.正常腹部平片 9.肠梗阻 10.消化道穿孔 11.泌尿系阳性结石

12.上（下）消化道造影 13.骨折：长骨骨折（三）超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石（四）CT影像诊断 1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤肝、脾、肾损伤。 4.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。 5.脑出血

6.脑梗死 ●正常胸片 (1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。 (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。(3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。 (4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成。 (5)肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段。 (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管＼食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。 (7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。 (8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行，

胸片阅读方法指导

1.1 初级读片很容易胸片异常分类：1.太白（密度增高） 2.太黑（密度减低）3.太大 4.位置异常观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件3.全面浏览胸片，罗列所有异常5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。 1.2 胸片技术质量 1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。 2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。 1.21 按体位分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。其余区别见1. 1.22左右方向检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。 1.23 旋转方向看气管位置是否偏移。正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。或者选择胸椎脊突作参照。 1.24 透过度及曝光度标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。 1.25 吸气程度:见 2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。 1.3观察标准胸片方法找质量好的观片灯，保持室内较暗。将胸片由远及近慢慢观察。 1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。 2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。 3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。 4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。 5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。 6.肋膈角应清楚锐利。 7.气管居中。8.骨骼异常。9.软组织有无增厚。10.膈下区：胃泡，有无积气。 1.4 观察侧位片方法 1.辨认是哪一侧膈肌：右侧位胸片时，右侧膈肌较左侧高且清晰，在心缘处清晰可见并行走于整个胸廓，其次看胃泡，胃泡清楚是左侧位片。侧位片心影位于胸片中部斜向下白色亮影。 2.比较心影前上方和后方肺野，观察胸骨后间隙，检查水平裂位置，它呈细线样从肺门中点水平行走直达前胸壁，再检查斜裂水平，肺门密度，前后肋膈角，椎体。 2.1肺2.2心脏 1.用上中下肺野和内中外带来描述病变位置。上野指右侧第二前肋端以上，中野指右侧第二与第四前肋端，下野为第四前肋端之下。 1.胸腔积液：积液外上缘向内凹陷呈新月形，肺实变通常阴影均匀，有支气管通气征。 2.肺不张：肺容积减少，必须同时观察正位片和侧位片。 3.肺实变：密度均匀，边缘不清，有渗出，有支气管充气征：肺实变肺泡内填满渗出液呈白色，支气管腔仍然含气，呈黑色，白色实变区内看见含气的黑色细小支气管影——空气支气管征。由于重力作用，实变影下界密度更高，边界更清晰。

正常胸片阅读法

正常胸片阅读方法正常胸片阅读方法只有熟悉和了解正常胸部X线影像，才能识别和分析异常胸部X线表现。由于肺是充满气体的组织，在密度上与邻近组织器官形成了明显差异，因而在X 线检查时形成了鲜明对比，为胸部X线检查创造了有利条件。一、正位胸片的读片法检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础，很多胸部信息记录在胶片上，必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片，才能考虑进行下一步的检查，如摄取侧位片、DR、CT等。阅读胸片时应综合观察，更不能只阅读本专业的内容，其他专业的内容也应该熟悉，因此首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。（一）胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰，但要仔细分析和观察。一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：

水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。（四）肺门部阴影

胸片阅读基本知识

在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。 “胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题： 1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。 3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。 8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。正位胸片的读片法：首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。（一）胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影增粗或不规

阅读胸片顺序

上一篇|下一篇：巧记心电图阅读胸片顺序ABCDE A（airway）气道气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。

C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位

胸片阅读常识

于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、 30％、10％。 3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说

阅读胸片顺序ABCDE

阅读胸片顺序ABCDE A（airway）气道气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。 C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的

地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。 Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。