感染质量考核标准
临床科室院感质量考核标准
手术室医院感染质量控制评价标准(试行)（100分）
产房医院感染质量控制评价标准(试行)（100分）
医院口腔科感染质量控制评价标准(试行)（100分）
医院检验科医院感染质量控制评价标准(试行)（100分）
门诊医院感染管理质量考核细则
门诊医院感染管理质量考核细则 科室年月份总分扣分实得分 考核标准及检查内容分值扣分办法扣分 1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣2分 2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。 5 差一项扣1分 3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗 病人前后要洗手或手消毒。 5 差一项扣1分 4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗 室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05% “84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。 7 一项做不到扣1分 5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压 计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。 6 一项做不到扣5分 6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 7 发现一次不规范扣1分 7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。6 一项（次）做不到扣1 分 8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。 6 差一项扣1分 9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡 和上报工作，同时做好终末消毒。 8 差一项扣1分 10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8 一项不合格扣一分 11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。 5 不合格、差一项扣1分 12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。 5 差一项扣0.5分 一三.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。 5 不合格、差一项扣1分 14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。 6 差一项扣0.5分 一五.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。 6 一项达不到扣2分 16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格 5 一人次不合格扣0.5分 检查人科室年月日
医院感染管理系统要求规范
医院感染管理规范 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 医院感染预防与控制 医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作在 医院感染管理中有着重要的作用。 4 加强医院感染相关知识的培训 主要学习内容有：（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。
专题讲座内容： 1. 建筑布局与医院感染 2. 医院环境物表清洁与监测进展 3. 压力蒸汽灭菌器的选择和使用 4. 医院感染管理持续质量改进 提交者：佚名发表时间：2012-5-7 15:59:39 点击次数：697 来源:转载为深入开展“医院管理年”活动，提高医疗质量、保障人民群众的身体健康和就医安全，根据卫生部要求，在广东省卫生厅的领导和组织下，我有幸参加了2005--2009年我省部分地区的医院感染管理专项督导检查。检查发现, 我省的医院感染管理工作取得了一定的成绩, 但也存在不少问题,。本文主要汇报有关情况，并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策。 1 主要成绩 1.1 卫生行政部门对医院感染管理普遍重视。总体情况较好的地区有如下工作经验: (1) 卫生行政部门重视医院感染管理工作,加强对医院感染管理方面法规、规范、文件的学习、贯彻,加强有关部门的协调,形成合力,加强对医疗机构的监督检查。(2) 注意集中省内专家优势力量,加强医院感染技术指导、人员培训和质量考核工作。(3) 发挥部分重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与控制工作的共同提高。 1.2 一些医疗机构医院感染管理工作较为规范,制定并能落实医院感染管理的规章制度,建立健全医院感染管理组织,配备专业结构合理、具备医院感染管理知识和能力的人员开展工作,重视医院感染的重点科
医院感染管理规范 (1)
医院感染管理规范 第一章 总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等 法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的 规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和 控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
完整版~医院感染管理制度汇编(使用版)
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民国传染病防治法》、《中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职
职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准 项目考核内容考核细则检查结果扣分（一）制度1、科室医院感染管理制度、符合院感控制工作流程。 查看资料 建设与学习与医院感染有关的资料齐全。一项不合 要求扣1分 2、每月组织一次学习并有签名，有记录。 3、定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施， 有记录。 (二)医院院1、各项监测达标 感监测2、紫外线灯管使用、登记规范。 （三）严格执行无菌原则与操作规程实地查看， 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及 一项不合 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外 要求扣1 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用， 在容器外注明开瓶时间，消毒液现配先用。 3、药物现配先用，注射器中的无菌药液不得超过2小 时，无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间， 瓶盖严密。在有效期内使用。 5、进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽，在治疗台前 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，戴无菌手套。 7、一次性物品不得重复使用，一次性灭菌物品存放在
清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入柜 内或带盖容器中。 8、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产 品不洁净、外包装破损等不得使用。 （四）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。实地查看，消毒隔离1、治疗室、换药室等每日消毒，记录规范，紫外线灯 查看记录，管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。 一项不合 要求扣 1 2、各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。 3、治疗室、治疗车等执行一人一针一管一带一洗手。 分。 4、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速 干手消毒剂）。 5、吸氧管一人一用，氧气湿化瓶每日更换消毒，面罩 （鼻导管）清洁。 6、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾 化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 7、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放 个人物品。 8、病房病人被服清洁无污迹。 9、按要求进行床单元终末消毒处理，不在病房走廊清 点污被服。 10、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处 理，晾干备用，容器清洁。 11、科室最少应设一间隔离病室，感染患者应在住院患 者一览表中、病历夹上有隔离标识，感染与非感染患者 分室安置；严格执行相关制度和隔离措施。
医院感染管理检查标准及要求
分值扣分标准 （一）无菌技术 1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执行无菌操作规程。 2．进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。 4．静脉注射执行一人一止血带。 5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5分 1．不执行无菌操作1项扣 1分。 2.用后物品数量不符扣1 分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1 分。 5.手处理不符合要求1人 次扣1分。 （二）无菌物品 1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选 高压灭菌。 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。 6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换） 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。5分 1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1 件扣2分。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分 1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1 处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。 （四）治疗室及换药室（参考附件1） 1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4．治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不应超出液面。 7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过210分 1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分，标 示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1 分。 3.药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处
医院感染管理规范(试行)
医院感染管理规范（试行） 卫生部（１９９４年１０月１２日卫生部发布）医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题，是医院管理的重要组成部分。做好医院感染管理工作，必须从组织落实、开展必要的监测、严格管理措施三个关键环节入手。健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染监测为采取适宜的管理措施提供依据，管理措施的认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的。三者相辅相成，缺一不可。现就三个环节要求如下： 医院感染管理组织 一、卫生部医政司医院感染管理委员会在卫生部医政司领导下，履行下列职责： １．拟定有关医院感染管理政策。 ２．建立健全全国医院感染监控管理网络。 ３．拟定有关医院感染管理规范。 ４．对全国重大的医院感染事件，组织专家调查、评定，并提出处理意见。 ５．组织医院感染管理人员的培训工作。 ６．组织有关医院感染管理重大课题的调查和研究。 二、省（市）卫生行政部门的医院感染管理组织 各省（市）卫生行政部门，应建立相应的医院感染管理委员会，并履行下列职责： １．组织实施国家有关政策法规。 ２．制定本地区有关医院感染管理政策。 ３．建立本地区医院感染监控管理网络。 ４．对本地区发生重大的感染事件，应即时上报，并组织有关专家调查、评定，提出处理意见。 ５．组织本地区医院感染管理的培训工作。 ６．根据本地区存在问题，开展调查研究。 三、医院感染管理委员会（组） 各级医院应根据卫生部（８８）卫医字第３９号文件（建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，建立健全医院感染管理组织，并履行下列职责： １．制定全院医院感染控制规划及管理制度。 ２．医院感染监测；管理监督；评价效果；发现问题，提出对策。 ３．对新建设施提出卫生学标准的审定意见。 ４．医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询。 ５．定期召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策。 ６．发生医院感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。 ７．组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。 四、医院感染管理科（专职人员） 在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作： １．制定医院感染管理计划，并组织实施。 ２．监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。 ３．定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 ４．调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按要求上报。 ５．协调各科室间医院感染各项工作。 ６．对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查分析，提出控制措施，即时上报医院感染管理委员会。 ７．定期汇总医院各种临床标本的细菌培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。 ８．医院感染的在职教育。
《医院感染管理质量考核表》
《医院感染管理质量考核表》医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一 1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。查看记组 2、参加院感知识培训、会议有记录。录，织 3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与 4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度 5、对检查中发现问题，及时整改。 1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套 2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期 3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二 4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无 5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原 6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则 7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内
或带盖容器中 8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理 1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范；紫外线灯管清洁。 2、消毒液浓度符合要求，现配现用。 3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三 4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查 5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。10分不合要求毒 6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。扣0.2分隔 7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离 8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。 9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。 10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0. 23、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0.1分，
病区医院感染管理规范完整版
WS/T 510—2016 2017.6.1实施 病区医院感染管理规范 1 范围 本标准规定了病区医院感染管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒剂灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒剂灭菌效果监测标准 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 312医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范
WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 病区由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2病室（房） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3床单元 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求
医院感染管理质量控制考核督查表
考核项目 一、医院感染管理组织（5 分） 二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10 分） 医院感染管理质量控制考核督查表 考核标准评分细则分值1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措科室感染管理小组未落实工作全扣 施。 1、有规章制度并组织学习落实。 查阅科室院感培训记录本无记录扣5 2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6分。现场抽考医护人员一次不合扣2 小时/年 分 3、参加院内感染培训及考试 三、院感病例监测 （10 分） 四、消毒效果（ 10 分）1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记， 24 时 内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科2、完善各项 感染病例相关的辅助检查 1、物体表面消毒登记 2、其余各项登记本登记 3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记 4、使用中的消毒剂监测 1 次 / 日并有纪录 5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药 放在一起） 院感病例未及时登记报告每 1 例扣 1 小分 缺、漏报每例扣 3 分 感染暴发未及时报告全扣并根据造成 的后果严重性另行处罚 一项一次不合格扣 2 分 消毒记录漏填一次扣0.5 分
1、在有效期内使用 2、包装完好无破损、标识清楚 3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面 20cm， 五、一次性医疗卫生用距离墙壁 5cm过期物品每次扣 5 分，无开启时间扣 2品（5分）4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋分，其余一项不合格每次扣 1 分 5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒 6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内 使用，开启后使用时间不得超过 24 小时 1、在有效期内使用一项不合格扣 1分 六、无菌物品管理及使2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期有过期包（扣 5分） 用情况（ 5 分）3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离 墙壁 5cm 1、在有效期内使用 2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面 20cm距离地面 5cm 七、口服药、静滴药（ 53、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间， 药品无开启时间扣 2 分 分）起之 2 小时后不得使用， 药品超时扣 1 分 4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24 小时不得使用， 昼用小包装 1、诊疗护理病人前后要洗手科室未提供防护用具扣 5 分 八、标准预防无菌操作2、操作时着装整齐违反无菌操作每人次扣 3 分 3、遵守标准预防无菌操作原则洗手未按要求每人次扣 1 分 及手卫生（ 10 分） 4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽必要时未采取标准预防每人次扣 3 分 子口罩并洗手，方可入内
医院感染管理质量控制考核督查表
医院感染管理质量控制考核督查表 考核项目考核标准评分细则分值 一、医院感染管理组织（5分）1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措 施。 科室感染管理小组未落实工作全扣 二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分）1、有规章制度并组织学习落实。 2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6 小时/年 3、参加院内感染培训及考试 查阅科室院感培训记录本无记录扣5 分。现场抽考医护人员一次不合扣2 分 三、院感病例监测（10分）1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小 时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科 2、完善各项感染病例相关的辅助检查 院感病例未及时登记报告每1例扣1 分 缺、漏报每例扣3分 感染暴发未及时报告全扣并根据造成 的后果严重性另行处罚 四、消毒效果（10分）1、物体表面消毒登记 2、其余各项登记本登记 3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记 4、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录 5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放 在一起） 一项一次不合格扣2分 消毒记录漏填一次扣0.5分
五、一次性医疗卫生用品（5分）1、在有效期内使用 2、包装完好无破损、标识清楚 3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm， 距离墙壁5cm 4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋 5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒 6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内 使用，开启后使用时间不得超过24小时 过期物品每次扣5分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣1分 六、无菌物品管理及使用情况（5分）1、在有效期内使用 2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期 3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离 墙壁5cm 一项不合格扣1分 有过期包（扣5分） 七、口服药、静滴药（5分）1、在有效期内使用 2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面 20cm距离地面5cm 3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间， 起之2小时后不得使用， 4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用， 昼用小包装 药品无开启时间扣2分 药品超时扣1分 八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）1、诊疗护理病人前后要洗手 2、操作时着装整齐 3、遵守标准预防无菌操作原则 4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽 子口罩并洗手，方可入内 科室未提供防护用具扣5分 违反无菌操作每人次扣3分 洗手未按要求每人次扣1分 必要时未采取标准预防每人次扣3分
医院感染管理制度 标准
- 1 - 医院感染管理制度 医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，- 2 - 转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。 门诊、急诊感染管理制度
医院感染管理质量考核细则
医院感染管理质量考核细则 项目基本要求缺陷内容扣分 标准 门诊医院感染管理 保持环境清洁。每日清洁桌面、地面， 被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。 紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表 面无尘，确保消毒效果。 1、各室环境、物表卫生不 符合要求 2、紫外线灯管表面有灰尘 3、卫生工具未分区使用 0.5分 0.5分 0.5分 感染病人自体采集的血液应隔离储 存，并设明显标志。 1、未隔离储存 2、无隔离标志 1分 0.5分 采血时做到一人一针一管一带一消 毒。 未执行一人一带一消毒0.5分 盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器 每周更换2次，同时更换消毒液，并注明 启用时间。 1、未按时更换消毒容器及 消毒剂1次 2、未注明启用时间 0.5分 0.5分 消毒药械及一次性使用医疗卫生用品 在有效期内按要求使用，无相应过期物 品。 1、过期未按要求更换 2、消毒剂未及时加盖， 3、有过期的消毒、灭菌剂 及一次性使用医疗用品 1分 0.5分 1分 医用垃圾和生活垃圾分开收集，使用 后的一次性用品、废血和血液污染物按 《医疗废物管理条例》分类收集，焚烧处 理，包装容器符合要求，交接双签字。 1、未按要求分类收集1 次 2、未实行交接双签字 3、未加强医疗废物管理造 成流失或感染扩散 0.5分 0.5分 2分 妇科感染管理 各室环境、物表无尘、无污迹、无蜘 蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1 次，表面无尘，确保消毒效果。 1、各室环境、物表不符合 要求 2、紫外线灯管表面有灰尘 3、卫生工具未分区使用。 0.5分 0.5分 0.5分 消毒药械及一次性使用医疗用品在有 效期内按要求使用，无相应过期物品。 1、过期未按要求更换 2、消毒剂未及时加盖 3、有过期的消毒、灭菌剂 及一次性使用医疗用品 1分 0.5分 1分能够根据化学消毒剂的性能、作用、 使用方法及物品的性能正确选择和使用 化学消毒剂。 不能正确选择或使用化学 消毒剂 0.5分 使用的无菌镊或持物钳采用干缸保 存，有效使用时间4小时，每台手术更换， 如手术时间超过6小时应按6小时更换一 次。 未做到每台手术更换 1 科室自备各种无菌包外标识明确，有 使用科室、灭菌物品种类、消毒日期、失 效期及责任人签名，必须在有效期内使 用。 1、无菌包外标识不明确缺 1项 2、发现无菌包1个过期 0.5分 2分
临床科室医院感染管理质量考核评分标准
临床科室医院感染管理质量考核评分标准 项目检查标准分值考核细则5分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整 0."5分未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分未完成扣3分10实地查看分一项不合要求扣2分扣分 1.组织与制度建设： 1.1科室医院感染管理小组 1.2科室医院感染管理小组职责 1.3科室医院感染管理制度 （一） 1."4参加院感知识培训人数＞2/3 1.5医院感染控制基本知识掌握情况 制度建设 2.建立完善的科室院感管理文档： 10分 2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、 2.2消毒效果检测报告整洁、齐全 2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措 施，有记录 2.4医院感染手册完成情况 严格执行无菌原则与操作规程：
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观 清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，（二）注明开启时间 4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小 无菌原则 时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间， 瓶盖严密 10分 6."进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门 统一购入，科室不得自行购入 1 0."一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除
医院感染管理制度流程
医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与
预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污
水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无 以掌握我院医院感染发病特点，为我院感染控制提供科学依据。 2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。 3、各临床科室24小时内对感染病例进行上报。
4、确诊为传染病的医院感染病例，同时上报防保科按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，与本科“临床感染管理小组”一同讨论，并做进一步的分析 并负责对其质量进行检查监督，严禁在临床使用不合格产品。 3、凡可重复使用的医疗器械与器具，各科室使用后均由供应室统一回收、清洗、消毒、灭菌，规范化处理。 4、各科室使用后的一次性医疗用品，均按照医疗废物处
检验科医院感染管理质量考核标准.
检验科医院感染管理质量考核评分标准 检查日期：年月日得分: 项目考核内容标准分考核方法扣分 组织管理1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工， 小组成员每月有开展工作记录 10 1. 一人职责不明确扣1分；未按月 开展工作扣0.5分//次 2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作 有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查 2. 院感小组每月未集中对科室的医 院感染管理工作进行分析、总结，扣 1分/次；分析、评价未结合实际或 缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/ 次 3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训 至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等； 每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩 3. 无培训记录扣0.5分/次；无考核 1次扣1分 4. 建立完善的科室院感管理文档 4.1医院相关部门发布与院感有关的文件 4.2结合科室特点制定的医院感染预防与控制 制度 4.3院感管理质量分析、持续改进措施等 4.4建立工作人员健康档案 4. 一项不健全扣1分 5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药 性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及 时向院感科和医护人员公布 5. 一次未做到扣2分 手卫生6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消 毒剂） 15 6. 一项不合格扣1分 7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不 同标本后应更换手套，有明显污染时及时更 换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造 成交叉感染 7. 现场检查，一次不符合要求扣1 分 8. 考核六步洗手法 8. 现场考核，一人次洗手不正确扣 1分 职业防护9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知 识，能够正确使用各类防护用品 15 9. 现场考核医务人员对职业暴露发 生后的处理流程，一人次考核不合格 扣1分；现场查看防护用品的使用时 机，一次不符合要求扣1分 10. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作 帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套， 为每位病人操作前、后洗手或手消毒。可能接 触传染病病人标本及其污染的物表或设备时， 应戴手套，脱手套后洗手 10. 现场查看一人次不符合要求扣 2分 11. 严格执行各项技术操作规程，遵循“标准 预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处 理 11. 现场考核医务人员对“标准预 防”的了解，一人次不合格扣1分； 发生职业暴露未及时报告，处理各扣 1分 消毒隔离12. 微量采血应一人一针一管一片 20 12. 一人次不符合要求扣1分 13. 静脉采血必须一人一针一管一带一巾13. 一人次不符合要求扣1分 14. 无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、 试剂等 14. 发现一件过期物品扣3分
医院感染管理制度(国标2018版)
医院感染管理制度（国标2018版） 1.1.1医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。 1.1.2门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。 1.1.3门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。 1.1.4门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 1.2工作人员 1.2.1应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 1.2.2应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合WS/T 313 的要求，隔离工作应符合 WS/T 311 的要求，消毒灭菌工作应符合 WS/T 367 的要求。 1.2.3注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。 1.3设备设施 医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。 2宣教和培训 2.1门急诊工作人员的培训 2.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。 2.1.2培训应包括以下内容： a）门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点； b） 医院感染管理相关制度； c）基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法 律、法规、标准、规范等及时更新； d）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能； e）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。 2.1.3培训应符合以下要求： a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训； b）在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录； c） 根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。
病区医院感染管理规范
病区医院感染管理规范 1范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ／T 213血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193疫源地消毒总则 WS 310．1医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310．2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310．3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 311医院隔离技术规范 WS／T 312医院感染监测规范 WS／T 313医务人员手卫生规范 WS／T 367医疗机构消毒技术规范 WS／T 368医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4管理要求
门诊医院感染管理质量考核表.docx
probl ems that ca nnot be ig nore d. Some l ea unwi lling to do m asses w or, mass s conc ept weak, on m se feeli ngs not de ep,pendul um not are with mass es of r elations hip, t hink m as se or is r ev ol utionar war er a of thi ngs, no obs ol ete has, burie d busi ne ss w or, ignor ed mas ses w ork of situ ation om ar ed Gener al ; s ome le aders not do mass es wor, ol d method reg ardl ss of wit h, ne w n ot w ith,ot u nd er nd m asses ps hol ogical,not understand mass es wis hes, not s ai d masse s lang uage, w or method si mpl e sti ff, caus d m se of c onflict and anti pathy; s ome lea der s c n't do mass es w or, F ac e d wi th a l ot of contradi ction s am ong th people w or y a out fear pani set in en oun gr ou p ve nts, and s ome ar e ev en mi smanaged, infl ame, s o wor has suffe red hea y l os se s, and so on. The se pr obl em e ar e ob rly are g ood pe opl e.ch at i rta e t o and is g ood at doi ng mass work,ha be he new urgent situation strengtheni ng the party's gover ning c apacity-building tas s. Combine d pra cti ce of maintai ni ng flesh-and-bl ood tie s with t he urg ed t he broa d mass s of pa y m be rs and c adres, especial ly all levels ... e ng to i mpr ov e as a g uide t o the countr y. "" What I di d is summed up t he new t hings,be p ote d. "T his i s a v d ma nifestation of t he ng Xi aoping's ma De ng so ut pe opl "s upport doe s not support", "agreed not to agree", "ha ppy happy", "pr omise not to promis e" as a starti ng poi nt and desti nation of d ev opi ng gui deli n cies, a s the onl standard for meas uring com plia nc e wit h t he wishe of the mass es of the pe ople. Under the guidanc e of D ng Xi opi ng the or, C ntral Gover nment adopte multi-party cooperati on and politic al consultati on und er the lea de shi Chi nes Communist Party, cl osel y for nd t he d em ati pa rtie and t he relati ons hi p betwee n the par t of the ma sses t hat t he ont ct, effecti vel carr ng out the mass line,played a positive role. In March1990,the 13 pl enar ses on a dopted the de on on stre ngthe on ta wit h t e of he ar not d t ha created and dev el oped i n the l ong uggle of the party's mass line, is to reali the party's ideol ogical li ne, the fundamental politi c al and orga niz atio nal or oute", c an al way s mai nt ain flesh-and-blood tie an d d opme nt of t he s, i s dire ctl rel ated to t he and fall of th e ri se a fall of the par ty a nd State. In Septem ber 1994, 14 a dopted by t he pl en ar se on of the Party on stre ngthe nin g d se to get to he s li ne. P of 3 ssion four i n the pl enar y y hou, to Jiang om ad e f co e o pa xxx医院 门诊医院感染管理质量考核表 日期得分 分 考核细则扣分原因 值 一、制度管理（ 10 分） 1.科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度并落实。发 热门诊、肠道门诊流程符合规范。5 2.每季至少召开一次科室院感监控小组会议，进行院感质量管理分析及制定改进措施，有记录。5 二、无菌原则（ 30 分） 1.治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无过期。3 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，无菌缸及消毒液棉球浸泡后一周更 换二次，无菌持物钳、罐有效期 4 小时，注明开启时间。5 3.药物现用现配，抽出的无菌药液不得超过 2 小时；开启的无菌液体24 小时内有效，注明 5 开启时间。 4.严格执行无菌技术操作规程，执行一人一针一管一带。5 5.严格执行 2012 版《医疗机构消毒技术规范》，选择合适的消毒剂，皮肤消毒两次，待干。5 6.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌，科室取消自备包。2 7.一次性物品不得重复使用，并由设备科统一购入，科室不得自行购入。按要求存放在清 5 洁干燥的专柜内。 三、消毒隔离（ 30 分） 1.物体表面湿式擦拭每天 2 次，有明显血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物， 再使用 1000mg/L 含氯消毒剂消毒。5 2.治疗室、换药室（处置室）保持整洁，每日开窗通风2－ 3次或紫外线灯照射消毒，记录 规范；紫外线灯管保持清洁。5 3.发热门诊、肠道门诊各项消毒隔离措施落实到位。5 4.分诊台各项工作符合要求。5 5.医疗物品每日擦拭保持清洁（若被污染用消毒剂擦拭），血压计袖带每周清洗1~2 次（若 被污染立即消毒处理）。5 6.换药、处置用过的器械湿润保存后，交消毒供应中心进行清洗灭菌处置。2 7.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。3 四、标准防护（ 10 分） 1.工作人员了解标准防护的主要内容。2 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。2 3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。2 4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。2 5.熟悉职业暴露处理及报告流程。2 五、手卫生（ 10 分） 1.严格执行《医务人员手卫生规范》，洗手依从性及正确性≥80％（ 5 分）。 10 2、手卫生设施齐全。（ 5 分） 六、消毒效果检测（ 5 分） 1.空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液按要求采样，结果合格。3 2.各消毒液浓度符合要求，测试卡配备齐全, 按时监测。2 七、医疗废物（总计 5 分） 1.分类放置，日产日清，垃圾袋、利器盒使用规范，传染性废物双层黄色垃圾袋。3 2.医疗废物由回收人员统一回收交医废暂存点, 登记项目齐全 , 交接记录保存三年2 感染管理科 of third gener ati onC entral l e d c oll ecti ve,banner De ng Xi ao-pi ng's the or great flag, i nsisted li ber ati on thought, and fac ts, and ti mes, i bot h at home a nd a br oa politic al s tor m, and economic ris,s evere tes t befor e, r elies on par ty and pe ople,def end ed hi n a f atu ali st,eat d ciali ar et w at ed ull opennew situation, advanc e party of c onstruction new of great engineeri ng, founde d "three a r epr esentati ve" i mportant thought,C onti nue to steer the s hipof refor m and opening up for war on t he https://www.360docs.net/doc/d411708864.html,rade Jiang Z emi n s ai d: "s trengt hening and i mprov ng the party's mass wor k in the new si tuati on, it is of decisi vesigni ficanc e to c onsoli dating the ruli ng Foundati on of the par ty. "T hrough our party a nd of th wo rld r le on le ar ne d he so f t he ol d p of ep ar y, Co de Jia ng poin d o ut:" th bigg olitic al ad an ge of ur pa s in se nta t with the m asses, the m ost dangerous after the ruling party was divorced from the m asses. "He said:" our r eform and c onstr ucti on, onl theunderstandi ng, s upport and partici pation of the peopl e, people's enthusias m a nd cr eati ty nt o fullpl ay o adva ce ; the leaders hip of the party, onl y thetie and win the mass es embra c ed,can be cons olidate d and s trengthened. "H e pointed outthat str engtheni ng a nd improv ng theparty's w or k sty ec ons t ruction, mai ntai nin g t he ar y's sh an d-blo d ti wit h t he se s t he co obl em, t he key s todo soli d wor, impl ement, res ol utel y oppose and over come formalis m. C omrade Ji ang Z emin stres sed that all the w or k and policies of the party, arei n complianc e with the fundamental i nteres ts of the over whel ming maj ority of the people to the highestdegree, to the maj ority of pe opl eare not s atis fied with the fundamental g uidelines, stri e to mak e our wor ers, farmers, intelle ct uals a nd other pe ople enjoy ... Si ngle, ever yone s eemed to know. But well nowndoe s not meanper fec t. Some party me mbers and leadi ng ca dres,c onsi der contac ting their s mall departm ents, within a sm allcircle of people, or contact individual owner s, the ent repreneu r, is t he m sse s, thi s idea i s ob viousl y not co rre ct. The Co st P of Chi na,eo pl e sh oul d h ve th e ha a sti s. st, e p eo pl e sh oul d be th e m ocial, i s a D epartment withi n thescope of the maj ority.Speci fic to the party and Government de partments, e pe ciall y t he ad w or ng i n t he ent ral nd S ate rga s, s i s t he 1.3billi on Chinesepeople, w ork fo r thepart y m em be rs and cadre s, m sse s are the land w ithi n the j urisdicti on of th e pe opl e. he se nd ar sti co f t he s t at w e ve n i nte s.M re ani tati on ea h pe pe opl e , b ut th e a eh en e politi co ep t, eo ple wit h politi al d on c in s i n t he pe iod of al t ati on cial diff er ntia tio nb et ee he i nt er f t he is large, i f you do not find the inter est in doing mass wor, the party members a nd c a dr es,will be in a pa e p siti n. e t hir d ha ris of t e