手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻

醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和

手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参

照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标

识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方

共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核

对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌

药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学

资料等内容。

（二）、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警

等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手

术医师和麻醉医师报告。

（三）、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓

名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻

醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加

以落实。

手术安全核查制度记录示范文本

手术安全核查制度记录示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

手术安全核查制度记录示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次

核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

《安全管理制度》之手术安全核查制度

手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

(完整版)手术安全核查制度

手术安全核查制度细则一、目的严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，确保手术安全核查制度得到有效落实，保障患者手术安全。二、适用范围本《细则》适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、定义手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的工作。对输血的患者还应包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和手术室护士三方核对记录、确认并签字。本《细则》所指的手术医师为术者本人，特殊情况下（如院外专家作为术者）可由第一助手代替。四、手术安全核查内容及流程（一）麻醉实施前：由手术医师主持并负责按《手术安全核查表》中麻醉实施前核查内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。麻醉开始前所有核查内容经手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查确认后，由手术医师在相应位置正规签全名。（二）手术开始前：由麻醉医师主持并负责按《手术安全核查表》中手术开始前核查内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情

况由手术室器械护士在认真核查后向手术医师和麻醉医师报告。手术开始前所有核查内容经手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认后，由麻醉医师在相应位置正规签全名。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物（器械、敷料等），确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，核对术中用药和输血情况，确认患者去向等内容。离开手术室前所有核查内容经手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认后，由手术室护士在相应位置正规签全名。五、手术安全核查管理（一）病房经治医师术前负责为手术患者配戴标明有患者身份识别信息的标识（腕带），以便核查。（二）由麻醉医师全面主持《手术安全核查表》相关内容的核查及《手术安全核查表》填写审核工作，手术医师、麻醉医师、手术护士分别负责麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个时点的核查，核查情况经三方共同确认后分别签名。如无麻醉医师参加的手术，则由术者全面主持手术安全核查工作，并负责《手术安全核查表》审核，麻醉医师栏内容由手术医师完成并签名。（三）手术安全核查必须按照手术安全核查的内容及工作流程依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。（四）术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱，由巡回护士负责口头复述一遍，待医师确认无误后执行，并留药品安瓿以备核查。口头医嘱执行后，麻醉医师负责及时做好相应记录。（五）《手术安全核查表》归入病案。（六）各手术科室、麻醉科主任是本科室落实手术安全核查制度的主要责任人。

手术安全核查与风险评估制度及流程

平舆县人民医院手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。三、手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。四、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。五、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。六、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。七、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由门诊手术室负责保存一年。八、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。手术安全核查表

2018年手术安全核查制度试题(一)

手术安全核查制度试题科室：姓名：得分：一.填空题（共60分，每空2分） 1手术安全核查是由具有执业资质的（）、（）和（）三方，分别在（）、（）和患者( ），共同对患者（）和（）等内容进行核查的工作。 2.手术安全核查由（）或（）主持，三方共同执行并逐项填写（）。 3. 手术安全核查必须按照步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，（）填写表格。 4. 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由（）与（）共同核查。 5.、住院患者《手术安全核查表》应归入（）中保管，非住院患者《手术安全核查表》由（）负责保存（）。 6.（）、（）与（）的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 7.手术风险标准依据，是根据1.（），2.（），3.（）这三个关键变量进行计算的。 8.手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为（“”）；（“”）。 9.手术风险分为：（）级，（）级、（）级，（）级共4级。 10.手术风险评估分级（）分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。二、单选题 1.手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、（）、肢体等损伤。（） A脏器 B神经C呼吸D循环 2.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存几年。（） A一B二C三D半年 3.一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能

低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴何种口罩。（） A纱布口罩B外科口罩C医用防护口罩 4.MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置？（） A 昏迷患者 B 气管切开患者 C 开放性创口患者 D MRSA 尿路感染患者 5.不符合隔离原则的一项是（） A 隔离单位标记明显 B 门口设消毒盆、手刷、毛巾 C 脚垫用消毒液浸湿 D 使用过的物品冲洗后立即消毒三、多选题（20分） 1手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括哪些以及预防患者在手术过程中发生低体温等。（） A正确准备皮肤B有效控制呼吸循环C合理使用抗菌药物D有效控制血糖 2医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的（），定期实施考核。（） A报告B调查C总结D分析 3手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临哪些科室、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。（） A重症医学科B临床手术科室C病理科D输血科 4个人防护用品包括( ) A 口罩 B 帽子 C 防护衣 D 眼罩 E 手套 5下列哪些是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。（） A手术医师B手术科室C麻醉科D手术室的负责人 6、医院感染传播过程包括以下环节（） A 感染源 B 传播途径 C 易感人群 D 疫源地 E 免疫力 7、医务人员在下列哪些情况下应当洗手？（） A、直接接触病人前后 B、接触特殊易感病人前后 C、从同一病人身体一个部位移动到另一部位时 D、接触不同病人之间 8、手术前核对病人内容包括（） A．姓名 B.年龄 C住院号 D．手术名称和部位 E．长期医嘱 9、关于戴手套的描述正确的是：（） A、进行侵入性操作时应当戴无菌手套 B、戴手套前应当洗手 C、摘手套

手术安全核查制度记录正式样本

文件编号：TP-AR-L9326 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本）编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 手术安全核查制度记录正式样本

手术安全核查制度记录正式样本使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向

2017年18项医疗核心制度考试试卷A

医疗核心制度考试试题一、填空题（每空2分共44分） 1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。 2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。 3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于___1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。 6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。 7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成非限制使用和限制使用、特殊使用三级。二、选择题（包括单选、多选题，每题1分，多选少选均不得分，共20分） 1、关于“首诊负责制”正确的做法有( ) A．如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。 B．对急、危、重患者，首诊医师应首先抢救，并及时报告上

手术安全核查制度及流程

XX 市人民医院手术安全核查制度及流程 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。（五）核查过程要求主持人唱读。 4、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。

5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。 5、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 9、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 10、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。 11、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。 12、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

手术安全核查与手术风险评估试题及答案

手术安全核查与手术风险评估试题科室 __ 姓名成绩__________ 一、填空题：（每空2分，共60分） 1、手术安全核查是由具有执业资质的（）、（）和（）三方，分别在（）、（）和患者离开手术室前，共同对患者（）和（）等内容进行核查的工作。 2、手术安全核查由（）或（）主持，三方共同执行并逐项填写（）。 3、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行每一步核查无误后方可进行下一步操作（）填写表格 4、术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由（）与（）共同核查。 5、住院患者《手术安全核查表》应归入（）中保管，非住院患者《手术安全核查表》由（）负责保存（一年）。 6、（）、（）与（）的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 7、手术风险标准依据，是根据1、（），2、（），3（）这三个关键变量进行计算的。 8、手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组即为（）、（）。 9、手术风险分为（）级、（）级、（）级、（）级共4级。 10、手术风险评估分级（）分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任上报医务科备案。三、简答题：（共40分） 1、实施手术安全核查的内容及流程？（30）分

2、手术切口按其清洁程度分为几类？（10分）手术安全核查与手术风险评估试题答案一、填空题：（每空2分，共60分）1、手术安全核查是由具有执业资质的（手术医师）、（麻醉医师）和（手术室护士）三方，分别在（麻醉实施前）、（手术开始前）和患者离开手术室前，共同对患者（身份）和（手术部位）等内容进行核查的工作。2、手术安全核查由（手术医师）或（麻醉医师）主持，三方共同执行并逐项填写（《手术安全核查表》）。3、手术安全核查必须按照上述

手术安全核查制度记录范本

管理制度编号：LX-FS-A52453 手术安全核查制度记录范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

手术安全核查制度记录范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

手术安全核查制度

手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。 5、实施手术安全核查的内容及流程。

（1）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手

术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方核查人确认后分别签名。 6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 10、《手术安全核查表》应归入病案中保管。 11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

手术安全核查制度记录

编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 手术安全核查制度记录 Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号：KG-AO-4559-45 手术安全核查制度记录使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全

检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术

手术安全核查制度34934

手术安全核查制度 34934

手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。十一、为确保及时有效查对，《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。附件：手术安全核查表

医疗核心制度考试题(含答案)

医疗核心制度考试题姓名：科室：职称：分数：一填空题（每空1分，共100分） 1. 18项医疗质量安全核心制度分别是 ⑴首诊负责制度⑵三级查房制度⑶会诊制度 ⑷分级护理制度⑸值班和交接班制度⑹疑难病例讨论制度 ⑺危急重患者抢救制度⑻术前讨论制度⑼死亡病例讨论制度 ⑽查对制度⑾手术安全核查制度⑿手术分级管理制度 ⒀新技术和新项目准入制度⒁危急值报告制度⒂病历管理制度 ⒃抗菌药物分级管理制度⒄临床用血审核制度⒅信息安全管理制度 2．首诊医师在诊疗中有困难，首先找本科室上级医师会诊，若仍然有诊疗困难，要书写会诊申请（普通会诊）或电话通知相关专业医师（急会诊）请其他专业医师会诊。 3．复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确患者最终由哪一科室主管之前，由急诊科负责，邀请相关专业进行协同抢救，被邀请科室或专业人员不得推诿，并分别做好病历记录。在病人收治专业发生分歧情况下，急诊科有权决定收治科室，相关科室不得拒绝。 4．《三级查房制度》中规定，主任（副主任）医师每周至少查房一次，主治医师每日至少查房一次，住院医师每日查房2次。对于主治以上医师直接管理病人写病历的情况，可以请同级别的医生查房来弥补不足三个级别医师查房的情况，病历中至少有3人查房的记录。

5．会诊类型包括科内上级医师会诊、科间会诊、全院会诊（多学科联合会诊）、院间会诊。紧急会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。普通会诊时间不能超过48小时。会诊医师，原则上要具有本专业主治及以上职称医师参加会诊。科室提出会诊时，须经科主任或上级医师同意后方可请求会诊。 6．邀请院外专家来院会诊，由邀请会诊科室填写《院外专家会诊邀请函》，提交到医务科，医务科与对方医院医务处/科联系后，传真发出会诊邀请函。邀请专家的当事医生负责提醒专家会诊时携带出诊单来院会诊，会诊结束一周内科室填写《邀请院外专家会诊情况反馈表》发回医务科，医务科反馈到出诊专家医务处/科。 7．根据患者病情和生活自理能力，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。生活完全不能自理且病情不稳定的患者需实施一级护理。 8．对于危重病患者、新入院患者、当日或次日手术患者、对医疗服务有争议的患者，要床边交班。值班人员不得擅自换班，特殊情况需经科主任批准，并告知科室其他值班人员。各班次值班人员之间要衔接，需要24小时服务的科室要保证24小时有人值班，不能出现空岗，如果一线人员临时离开科室（如会诊等）必须向值班护士及同楼层或邻近科室的一线值班人员说明以便患者出现特殊情况及时处理，如果一线值班人员离开时间较长应呼叫二线或三线人员到岗。 9．疑难病例讨论由科主任或主任（副主任）医师主持。门诊病人就诊3次不能明确诊断的，提交门诊部，由门诊部组织相关科室或专业进行疑难病例讨论。入院后3天不能明确诊断的要进行科室内讨论；入院后7天仍不能明确诊断的申请全院讨论。危重病人入院24 小时内科内讨论，病情复杂或治疗效果不好，提请全院讨论。

手术安全核查制度实用版

YF-ED-J1920 可按资料类型定义编号手术安全核查制度实用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿）二零XX年XX月XX日

手术安全核查制度实用版提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身

医院手术及有创操作安全核查制度

医院手术及有创操作安全核查制度 1.目的:为了保障手术及有创操作安全,避免错误。 2.范围:本院开展的手术、有创操作(包括有创检查、有创治疗）。 3.定义 3.1手术安全核查是指麻醉医师、手术医师、护士三方在麻醉实施前.手术开始前、患者离开手术室前共回按照核查表内容有序进行的确认程序。 3.2 Time-out是指在患者切皮前或操作前,应有一段短暂作业静止期(Time-out)，所有参与手术/操作的医务人员参与共同确认患者、手术/操作部位和手术/操作方式等相关内容的手术/操作前确认程序。 3.3麻醉医师参与的手术:由麻醉医师参与,术中需要麻醉医师监测各项生命体征的各类手术，包含手术室内的手术及无痛内镜检查、无痛人流等。 3.4无麻醉医师参与的手术:一般无须麻醉医师，由手术医师实施局麻的各类手术，主要是门、急诊小手术。 3.5有创检查:指带创伤性的检查，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、胃镜检查、肠镜检查、支气管镜检查等。 3.6有创治疗:指带创伤性的治疗,如皮肤科治疗.口腔科拔牙治疗等。 4.权责 4.1医师、麻醉医师、护士:按照核查表的内容，完成各项核查。

4.2医务部:监管手术及有创操作安全核查制度与流程的执行。 5.制度内容 5.1我院诊断或治疗性的各类手术及有创操作,可分为有麻醉医师参与的手术、无麻醉医师参与的手术、有创检查、有创治疗等。 5.2我院诊断或治疗性的各类手术及有创操作都要按照各类核查内容，在手术及有创操作开始前要认真按照核查表核对所要求的内容。 5.3实施安全核查场所包括:所有实施手术及有创操作的医疗区域。如手术室、DSA室、内镜中心、各临床科室、急诊小区、超声诊断科、放射科等。 5.4麻醉医师参与的手术按照《手术安全核查表》中的内容核查 5.4.1手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5.4.2实施手术安全核查的内容及流程 5.4.2.1麻辞实施前:由手术医师主持并记录,麻醉医师、手术室护士按《手术安全核查表》依次核对患者身份、手术方式.手术部位与标识.手术及麻醉知情同意情况、麻醉方式、麻醉设备安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料准备等,注明核查时间。 5.4.2.2手术开始前:由麻醉医师主持并记录，三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识,并确认手术、麻醉风险预警内

医院手术安全核查制度

医院手术安全核查制度（一）目的为减少手术错误，防范医疗风险，保障患者安全，执行落实相关管理要求，特制定本制度。（二）定义手术安全核查制度是指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。（三）基本要求 1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。 2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。 3.手术安全核查表应当纳病历。（四）具体细则 1.手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始（切皮）前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位及手术方式等内容进行核查。 2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带，执行落实手术部位标识，以便开展手术安全核查。 3.患者在进入手术室前，应当由手术医师认真逐项填写本机构按照国家标准统一制定的《手术安全核查表》中的患者基本信息，以便进入后续的三方核查程序、。

医院手术安全核查的内容及实施流程 1.麻醉实施前核查 1.1麻醉实施前的核查由当日麻醉医师主持，核查结束后，由麻醉医师在核查表相应位置签字； 1.2患者进入手术室后各项准备工作就绪实施麻醉前，由麻醉医生主导进入核查程序； 1.3对处于清醒状态的成年患者，由麻醉医师、巡回护士和患者本人进行核查；未成年患者（18周岁以下）或处于意识不清醒状态的患者，由手术医师、麻醉医师和巡回护士进行核查。 2.核查的内容和方式 2.1由患者本人/手术医师陈述患者的姓名、性别、年龄、手术方式、部位，由麻醉医师和巡回护士与患者的腕带、手术标识和住院病历进行核对； 2.2由麻醉医师陈述手术/麻醉同意书的签署状态及麻醉方式，由患者本人/手术医师和巡回护士进行核对； 2.3由巡回护士检查患者皮肤、静脉通道、过敏史及抗菌药物皮试结果等内容，由患者本人/手术医师和麻醉医师进行核对。 3.手术开始（切皮）前核查 3.1手术开始（切皮）前的核查由当日手术医师主持核查结束后，由手术医师在核查表相应位置签字； 3.2患者麻醉显效后手术切皮前，由手术医师主导手术医师、麻

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