布氏杆菌性脊柱炎的CT特征分析
布氏杆菌性脊柱炎的CT特征分析
【摘要】目的探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT特征，提高对该病的诊断准确率。方法回顾性分析10例确诊为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料。结果布氏杆菌性脊柱炎好发于下腰椎椎体上下缘，以L4发病率最高，椎体破坏与骨质增生硬化同时存在，骨破坏灶小而多发，周围有明显硬化带，反应性新生骨内又见新破坏灶，椎间盘破坏轻，关节面增生硬化，少数可见椎旁脓肿。结论加强布氏杆菌性脊柱炎CT特征的认识，结合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。
【关键词】布氏杆菌病；脊柱炎；体层摄影术；X线计算机
布氏杆菌病(Brucellosis，简称布病)又称波浪热、马耳他热，是由布氏杆菌引起人畜共患的具传染性的变态反应性疾病。布病在我国有回升趋势，疫情形势严峻[1]，应引起高度重视。布氏杆菌侵及脊柱者占20%～40%，虽然X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段，但早期有很大限制，且其重叠影较多，X 线不具特征性，CT可弥补其不足[2]。现对我院近2年收治的10例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料进行分析，探讨其CT特征，提高对该病的认识能力，减少误诊率。1资料与方法1.1一般资料本组10例布氏杆菌性脊柱炎患者中，男8例，女2例，年龄32～61岁，平均45岁，均居住农牧区，7例农民、2例牧民、1例兽医，其中1例食用过病死的羊肉，1例发病前处理过羊腹中死胎，8例有羊、牛饲养接触史。本组10例均有间断发热、多汗、乏力、食欲不振、腰痛，腰痛以下腰痛为主，有时向下肢放射，4例多个关节游走性疼痛，1例伴肝脾肿大。实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性，血沉增快9例，10例结核菌素试验均为阴性。1.2CT检查方法使用美国GE Prospeed AI型螺旋CT检查3例，采用与椎间盘平行角度扫描，层厚3mm；7例使用荷兰PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚2 mm，重建间隔2mm，扫描结束后采用多平面重组(MPR)及容积再现(VR)等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。2结果 2.1病变部位10例布氏菌病脊柱炎中2个椎体受累9例，其中L4、L5 5例，L3、L4 2例，L2、L3 1例，L1、L2 1例，3个椎体受累1例，为L2～L4椎体，本组以L4椎体受累最多，占80.0%（8/10)。2.2CT表现本组10例椎体骨破坏呈虫蚀状、小类圆形低密度灶，破坏灶周围明显增生硬化，多分布在椎体边缘，2例相邻椎体缘形成骨桥，8例新生骨中又有新破坏灶形成，邻近椎体密度增高。6例椎间隙变窄，椎间盘破坏，CT表现为等密度影，关节面增生硬化。3例同时伴有椎小关节损害，CT表现为椎小关节间隙变窄，关节面增生硬化，其内见虫蚀状骨质破坏。1例L4、L5椎体破坏平面的两侧腰大肌内见脓肿形成、1例L3、L4椎体破坏平面的右前方见脓肿形成；1例L4～L5后纵韧带见条形钙化。
3讨论
布氏杆菌病系地方病，因人与病畜接触或食用了病畜的乳汁或肉而致病，表现为慢性全身感染的脓毒血症，我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、
布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现 袁雁
布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现袁雁 摘要】目的：由于布氏杆菌病与其他脊柱疾病在临床表现上具有相似性，于是 总结本院近一年确诊的由布氏杆菌性引起的脊椎炎的影像学及病理学特点，通过 归纳总结来提升临床对本病的诊断及鉴别诊断的水平。方法：对比分析18例经 手术后病理证实的布氏杆菌脊椎炎的CT、MRI影像学资料及相关病理学资料的整 理与已确诊的脊椎病变的影像表现比较。结果：布氏杆菌病多见于腰椎，病变椎 体骨质破坏一般较轻，且表现为骨质破坏区域小且多，一般都是破坏只局限于椎 体边缘的单个椎体破坏最为明显，不累及椎弓根，一般椎体无压缩改变，脓肿区 域较为局限且相邻椎体周围也可出现脓肿，椎间盘破坏程度也相对较轻。结论： 根据布氏杆菌性脊椎炎影像学及病理学的特征性表现，可以与其他脊柱病作出鉴 别诊断。 【关键词】布鲁氏杆菌病；计算机断层扫描；磁共振成像；病理学 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0053-02 布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌感染引起的严重威胁人类健康的人畜共患传染 病[1]，病患临床常出现腰背痛、间断发热、椎间隙及椎体感染，给患者正常生活 造成诸多不便。该病易感染，多发于牧区，主要传染由于接触了带有病菌的牛羊 的阴道分泌物、皮毛、粪便等。近些年，由于新疆畜牧业高速发展，在新疆牧区 传播速度十分迅速，影响了牧民的正常生活。由于该病在临床表现上无明显的特 别之处，一般来说，仅是椎体病变部位的叩压疼痛，并伴有一定程度的脊椎活动 受限无法在临床上给予确诊。通过长期实践发现，由布氏杆菌感染引起的脊柱炎 在影像学显示上有一定特点，熟悉并掌握其在影像学的特点，能为该病的快速确 诊提供重要依据，具有重要的临床意义。笔者收集新疆自治区中医医院脊柱科2014年1月～2014年12月经手术病理证实为布氏杆菌性脊柱炎且影像学资料齐 全的18例患者，通过研究CT扫描加后期的三维重建、核磁、病理征象从而加强 对布氏杆菌性脊柱炎表现的认识，达到对布氏杆菌性脊柱炎诊断水平的提高。 1.资料与方法 1.1 一般资料 搜集2014年1月至2014年12月期间经手术及最终病理诊断为布氏杆菌性脊柱炎的18例患者，男12例，女6例，年龄范围39至65岁，平均年龄为50岁，18例患者的临床表现大多数表现为间断发热、多汗、乏力、食欲不振，腰痛以下 腰痛为主。 1.2 检查方法 1.2.1 CT检查运用SIEMENS炫速双源CT检查，检查完后采用后处理技术对 病变进行冠矢状MPR重建及容积再现技术多方面展示病灶。 1.2.2 MRII检查运用SIEMENS1.5 TMRI检查，使用体部线圈，采用多序列 （T1WI、T2WI及压脂序列中的TIRM压脂）扫描及多方位扫描（轴位、矢状位及 加扫的冠状位）。 1.2.3 实验室检查方法所有病例采用实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳 性的结果由地方疾病预防控制中心检测出，显示为血沉增快的病人有14例，实 验室检查中显示为结核菌素试验阴性的病人为15例。 1.3 病理学表现 渗出、增生、肉芽肿的形成是布氏杆菌病的主要病理改变，所以经过HE染色
布氏杆菌脊柱炎的治疗
布氏杆菌脊柱炎的治疗 布氏杆菌在一般情况下回再家禽或者家畜的身上感染，如果人食用了或者是接触了患病的乳制品或者是其肉，都有可能会被感染布氏杆菌的。当人患上布氏杆菌的时候，身体会出现一些病变反应，布氏杆菌脊柱炎主要是病菌感染到骨关节后的一种局部的表现，是最为常见的一种反应。 ★心理治疗： 病人及家属对本病不认识，长期发热、病痛等致病人恐惧、焦虑、抑郁、悲观等负面情绪严重，对治疗影响极大。因此我们应多关心、帮病人，减轻其心理压力，鼓励其下棋、听音乐等转移注意力。对患者及家属进行健康宣教，告知本病主要传染源为病畜及污染的肉类、奶制品等，人群普遍易感，应加强个人防护;同时切断传播途径，工作时带手套，穿防护服，不食用未煮熟的肉类及奶制品。本病在人与人之间极少传染，可以放心交往，但与患者应避免亲密接触。 ★基础治疗。
1.有条件者应单独病房隔离，病房向阳、通风好。室温20--22℃左右，湿度50--60%[1]。勤更换衣裤及被褥，并单独消毒处理。 2.发热时卧床休息，因热退时大汗淋漓，尽量予温水浴、酒精浴等物理降温，多饮水，热退汗出后更换衣裤。 3.疼痛管理。患者脊柱、四肢关节痛，可服非甾体类抗炎镇痛药物;同时局部按摩，每日1--2次，每次30分钟;热敷;短波 红外线热疗，每日1--2次，每次15--30分钟等;轴向翻身，被 动活动四肢关节等。如果疼痛不缓解，可予局部封闭或镇痛泵治疗。疼痛减轻后弹力围腰保护下下床适当活动。 4.饮食管理，鼓励患者多食用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡汤、蔬菜等营养丰富易于消化的食物，忌辛辣，可少食多餐。水分丢失多，应多饮水，每天饮水至少3000ml。 ★药物治疗：