实务练习方案

训练方案一语气语调训练

一、训练目的

认识自己语气语调的特点，熟练常用的语气语调，使用正确的语气和语调，准确表达自己的思想和感情，同时，借此养成平时注意并打造出色语言艺术水平的好习惯。

二、训练导语

在很大的程度上，心理咨询与治疗是一门语言的交流艺术。语言是心理咨询与治疗的内容载体，也是有效咨询与治疗的重要工具。语言的修养是一个长期的积累过程，与人们各方面的人文素养有着极为密切的联系。因此，一位出色的心理咨询与治疗家，必须是一位平时非常善于积累和应用语言艺术的有心人。

在日常交往中，人们容易产生许多误解。其中，重要的就是在语言本身的沟通上出现了麻烦。事实上，谁愿意有意造成误解呢？看来，语言的沟通是人们社会交往中的一大难题。

要训练学生具有良好的沟通能力，需要从许多方面进行训练。应该说，我们整个心理咨询与治疗实验训练手册，都在从不同层面上训练学生的语言沟通技巧。当然，就语言的语法修辞而言，最直接的就算这个语气语调训练了。

语气语调训练必须结合表情训练的成果，否则，被视为训练不合格。

同学之间相互举例进行下列练习：

（一）陈述语气练习

（二）疑问语气练习

疑问：这美不美？（问而不答）

反问：这难道不美吗？（问中有答）

设问：这美不美？美。（自问自答）

（三）反问语气练习

（四）感叹语气练习

（五）祈使语气练习

（六）复句语调练习

（七）关键实词语调练习

（八）语句节奏练习

三、训练感悟

训练方案二自我表露技术

一、训练目的

掌握自我表露技术的基本技巧，懂得利用自我表露技术，增进彼此的吸引力，增强信任感，加深咨询关系；鼓励当事人进一步吐露与探讨问题；产生示范作用；协助当事人集中注意力探讨问题的关键部分；协助当事人得到启示，对问题产生不同的看法。

二、训练导语

（一）定义：在适当的情况下，咨询员公开自己的类似经验与当事人分享，协助当事人对自己的感觉、想法与行为后果有进一步的了解，并从中得到积极的启示。（二）内容：公开自己的类似经验、感受、想法、态度和主张。

去除当事人对咨询员的依赖与崇拜。让当事人领悟到咨询员的平凡，将自己与咨询员放

在平等的位置上，并且愿意对问题负责。

（三）适用时机：

1、自我表露技术适用于咨询员与当事人已有良好咨询关系时。

2、咨询员确信表露自己的类似经验，有助于当事人问题的解决时。

（四）注意事项：

1、咨询员使用自我表露技术时，须避免自己成为咨询中的主角，避免让咨询的重心转移到自己身上。

2、咨询员自我表露的次数须适当，避免过度频繁，免得让咨询的重心转移至咨询员身上。

3、咨询员自我表露的内容。长度、深度须适当，应与当事人的问题相当。

4、咨询员不可运用自我表露的机会，批评当事人对问题的感觉、想法与行为反应。

5、在未深入探讨当事人问题之前，避免因为咨询员的自我表露，让当事人模仿咨询员的解决方式。

6、咨询员的自我表露应该协助当事人注意到问题的关键地方，以及当事人可以运用的资源。

三、合组练习

方法与步骤:

1、一人念题目，每人提出自己的回答，并阐述自己的答题理由。

2、共同讨论，对每人的回答进行评议，优选出2-3个答案。

3、小结本技术的回答要领。

4、题目：

（1）当事人：（当事人的女朋友跟别的男人结婚，两年来当事人沉溺在痛苦中无法自拔）我当然想把她放下，我不想继续在这种痛苦中度日，我想重新寻觅自己的春天，毕竟“天涯何处无芳草，何必单恋一枝花”，此花已另有他属，我又何必苦苦折磨自已，是谁的错已经不重要了。可是，我就是没有办法忘记她。

咨询员：

（2）当事人：自从他去世后，我一直过得很不安稳。我想再找一个像他那样的知音，可是一再失望，让我觉得全世界的人都很庸俗，没有人可以像他那样让人心旷神恰。渐渐地，即使身在人群中，我仍然觉得孤单。后来我逐渐退出交友圈子，成为独来独往的隐形人。在夜深人静时，那种孤独的感受常常让我泪流满面。

咨询员：

（3）当事人：受到朋友的影响，我想要当个神职人员，可是因为我是独子，父母对我的期望很高，希望我能光宗耀祖，因此我一直不敢开口提这件事。直到最近，我才让我父母知道。我父母知道我的想法后，勃然大怒。妈妈一边哭泣，一边要我记得为人子的责任，爸爸骂我背弃祖宗。被他们这样一吵，我也失去控制，大声吆喝他们的霸道。后来姐姐和妹妹也数落我的不是，我气得搬了出来。搬出来后，我才知道生活处处都需要钱，我每个月的薪水都不够用，我实在后悔负气离家、说实在的，当时想要当神父，是因为被女朋友抛弃，心里气不过，想要一辈子逃离感情世界。搬出来后我才发现，我实在无法忍受孤独，我看我的确不适合当神父，但是如果现在回去的话，太没面子了。

咨询员：

四、分组训练

器材：摄像编辑系统

方法与步骤：

1、每人预先准备一个案例，相互不能预先沟通，进入训练现场。

2、两人一组，一人扮演咨询员，另一人扮演当事人，咨询员对当事人咨询时，请使用自我表露技术与以前学的技术，并且全程录音录像。20分钟后，两人分析录音录像资料，讨论咨询员的自我表露技术是否正确。

3、评估咨询员扮演者表情、姿势、语气语调的合理性。

4、角色互换，重复以上步骤。

训练方案三角色扮演技术

一、训练目的

掌握角色扮演技术的基本技巧，懂得利用角色扮演技术，协助当事人觉察、抒解情绪；修正当事人对他人的了解；协助当事人对自己的行为、感觉与想法形成新的认识；协助当事人学习与预演新的行为模式。

二、训练导语

（一）定义：角色扮演技术是指在咨询过程中，咨询员为了协助当事人觉察与抒解情绪、体验相关人物的感觉与想法、学习新行为与预演即将面对的情境，由当事人扮演相关人物，进入他们的经验中，来达到以上的目的。

（二）角色扮演技术的内容：角色扮演技术受到三种治疗取向的影响，分别为心理剧、固定角色治疗、行为演练。

1、心理剧：心理剧是运用动作技巧的一种团体心理治疗，治疗的进行并不是团体成员团坐在椅子上讨论生命及其问题，而是运用团体成员来扮演故事中的角色。换言之，心理剧是以戏剧的方法探索“真实”的一门科学，处理的是人际关系及隐密世界。

2、固定角色治疗：固定角色治疗由Kelly，G. A所创。在固定角色治疗法中，咨询员要求当事人扮演某种人格角色，这种人格角色不同于当事人原本的人格特质，目的在于帮助当事人重整与发展新的概念系统。固定角色扮演可以反映出现实生活状况，所以在治疗中运用角色扮演是合理的；即使角色扮演的进行是由咨询员所操控，不是由当事人的自发性所引导，也同样具有治疗效果；角色扮演所呈现的治疗效果，是出现在当事人扮演他人角色时，不是当事人以真实身份出现时。

3、行为演练：行为演练是指咨询员让当事人在咨询情境中，使用角色扮演的方式演练新的行为模式。在诸多行为治疗技术中，角色扮演技术只是其中的一个技术。

（三）角色扮演技术的步骤：

1、当事人描述问题时，咨询员从当事人的描述中，找出可以使用角色扮演技术的情境。

2、确定可以使用角色扮演技术的情境后，请当事人重演事件经过，并且扮演不同的角色。

3、当事人进入每一个角色的内在世界后，咨询员需要协助当事人体验该角色的感觉、想法与行为。

4、如果当事人无法进入某一个角色时，咨询员应该先处理阻碍当事人进入该角色的障碍。障碍去除后，当事人再扮演该角色。

（四）适用时机：

1、协助当事人觉察与抒解情绪，以利当事人问题的解决。

2、协助当事人学习或试验新的行为模式。

3、协助当事人预演即将面对的情境、人物。

4、协助当事人体验他人不同的感觉与想法。

（五）注意事项：

1、在角色扮演中，咨询员要协助当事人觉察此时此刻的感觉。

2、咨询员须让当事人反复扮演自己与相关的他人，不要只让他扮演某一个角色。

3、咨询员须聆听与观察当事人在角色扮演中的语言与非语言行为。

4、在当事人角色扮演的过程中，咨询员的角色只是协助当事人觉察与表达未觉察的感觉与想法。

三、合组练习

方法与步骤:

1、一人念题目，每人提出自己的扮演设计，并阐述自己的设计理由。

2、共同讨论，对每人的设计进行评议，优选出2-3个方案。

3、小结本技术的设计要领。

4、题目：

（l）当事人：我是家中的老大，又是父母惟一的女儿，可说是父母的掌上明珠。因为我家富有，从小有佣人侍候，所以任何事情都不用我操心。再过两个月我就要嫁为人妇了，听说夫家的父母非常传统，希望我嫁过去后，全家住在一起，照顾他们。因为我未婚夫是家中的独子，跟公婆住在一起是必然的。一向都是别人照顾我，我哪里知道要如何照顾别人。这几天，我愈想心愈慌，不知道该怎么办？

咨询员：

（2）当事人：跟女朋友分手是情非得已的。如果不是到了不能挽救的地步，我是不会这样痛下决心的。我去意已坚，只是她还在做困兽之斗。我女朋友向来有点神经质，我不知道该如何启齿。我担心弄不好，事情会更糟糕。

咨询员：

（3）当事人：知道自己笔试已经过了，我好高兴，可是一想到如果口试没过，失望岂不更大，所以这几天为了这事心里烦死了。工作了十几年，好不容易我的主管愿意让我进修读在职专班，修硕士学位，如果这次没过，我还得再熬一年准备，真是痛苦。所以，我想知道我应该如何面对口试这一关。

咨询员：

（4）当事人：虽然我对她很不高兴，可是我对自己也感到失望。人家毕竟是个女孩子，我说话的口气也该温柔一点。也不知道为什么，只要我看到霸道的人，心里就有一把火，这大概和我妈妈有关。以前我小的时候，我妈妈总是很霸道，不准我们有任何意见，只能顺从

她。当时我心里的痛恨，真像有一把火在烧。现在只要碰到这种人，火气就来了。我每次问那位小姐事情，她总要我照规定办理，一点都不通人情，就像我妈妈一样。我不想用这种火爆的方式对待她，不过，我就是控制不了。

咨询员：

四、分组训练

器材：摄像编辑系统

方法与步骤：

1、每人预先准备一个案例，相互不能预先沟通，进入训练现场。

2、两人一组，一人扮演咨询员，另一人扮演当事人，咨询员对当事人咨询时，请使用角色扮演技术和以前所学的技术，并且全程录音录像。30分钟后，两人分析录音录像资料，讨论咨询员的角色扮演技术是否正确。

3、评估咨询员扮演者表情、姿势、语气语调的合理性。

4、角色互换，重复以上步骤。

五、训练感悟

训练方案四系统脱敏疗法

一、训练目的

掌握系统脱敏疗法的基本步骤，正确制定脱敏等级，懂得把握脱敏进度和疗效。

二、训练器材

专用心理治疗室，沙发或者高靠背坐椅，医疗用躺床

三、训练导语

系统脱敏疗法（systematic desensitization）为临床上常用的行为治疗技术，是按一定的治疗程序诱导病人缓慢地暴露出导致焦虑、害怕及其他强烈情绪反应的情境，并通过心理放松来对抗这种情绪状态，从而达到逐渐消除不良情绪的目的。

WolPe认为，一个不良反应常常是由某种特定的刺激引起的，如果想法用一定的刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应便会被抑制。因为正常反应与不良反应是互不相容的，随着正常反应的不断强化就会削弱某特定刺激与不良反应之间的联系。

例如，个体在全身肌肉放松的状态下，其各种躯体生物学指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电、心电、脑电等指标，都表现出与焦虑状态下完全相反的变化。根据以上原理，实施心理治疗时，应从引起个体最低程度的焦虑或恐惧反应的刺激物开始进行治疗，并给予渐进松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失；然后，治疗者可向处于松弛状态下的个体呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。循序渐进，最终接触最强的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐惧状态在个体所能忍受的范围之内，经过反复呈现，个体的焦虑或恐惧反应就会消失，治疗的目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的基本原理。

适应于各种因刺激而产生不良情绪有关的行为或活动。恐怖症、焦虑症的疗效显著。

四、方法与步骤

（一）依照系统脱敏疗法的基本原理，向患者解释治疗的原理及疗效，树立患者的治疗信心，取得患者的支持与配合。

（二）建立恐怖或焦虑的等级层次

1、评定主观不适单位

找出所有使患者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他所感到的恐惧或焦虑程度。这种对某一事件的恐怖或焦虑程度就称为主观不适单位（Subjective unit of disturbance，简称SUD），通常可分为五分制、十分制或百分制予以评定。以五分制为例，情绪极度恐怖或焦虑时评最高分5分，心情平静没有恐怖或焦虑感时评0分。两者之间各种不同的情绪状态，按其主观不适程度可评为4、3、2、1分。治疗者应与患者充分沟通，使其懂得这种评分标准，并对自己的主观感觉作出恰当的评定。

2、设计不适层次表

找出患者恐怖或焦虑事件的等级程度，并详细记录下来，然后按SUD由小到大的顺序排列成表。不适层次表可由同一刺激原的不同程度构成，如场所恐怖症（恐高症）张某的不适层次表（表3—1）。

临床上患者的主观不适的刺激因素，有时是多种刺激原并存，此时应按主观不适程度予以归类，选择具有代表性的刺激原依次排列，并注意以下几点：①应详细了解病史，对患者认为最常见、最重要的刺激因素不可疏漏；②不适层次表的设计应得到患者的认同；③检查不适层次表中的项目和次序，各层次之间的级差要均匀且适中，级差过大过小都不利于治疗的顺利进行。

表3－l 张某的不适层次表表3—2 刘某的不适层次表

一层楼房0 SUD 父母0 SUD 二层楼房 1 SUD 女同事 1 SUD 四层楼房 2 SUD 男同事 2 SUD 六层楼房 3 SUD 公司领导 3 SUD 七层楼房 4 SUD 男友 4 SUD 八层以上 5 SUD 男友的父母 5 SUD

（三）放松训练

在一个安静、光线柔和、舒适的房间，让病人坐靠在沙发或靠背椅子上，双臂放于扶手，呈随意舒适状态。按照放松疗法的放松程序，放松患者的肌肉和情绪。治疗者在训练时，说话声音要低沉、轻柔、安详、愉快、清楚、准确，也可以使用事先录制好的放松训练磁带。

放松训练，每次需20～30分钟，每日或隔日1次。一般需6～8次的练习才能学会放松。训练应持之以恒，反复进行，除在治疗者的指导下进行训练外，还应让其在家中练习。最终使患者在现实环境中能随意放松，运用自如。

（四）分级脱敏练习

在完成以上治疗程序之后，即进人系统脱敏练习。系统脱敏疗法要求患者在完全松弛的状态下进行，并按以下步骤进行：

1、想象脱敏训练

让患者在肌肉松弛的状态下，从最低层次开始，想象引起恐怖或焦虑的情境，并用手指示意主观不适单位。如果在想象恐怖或焦虑情境时，肌肉可保持松弛、并且没有引起恐怖或焦虑，就进人较高一层次的想象。如果在想象时出现恐怖或焦虑的情绪时应尽量忍耐，不允许有回避或停止行为产生，并同时进行肌肉放松训练予以对抗，直至达到最高层次的恐怖或焦虑事件的情景，也不引起惊恐反应或反应轻微且能忍受为止。

2、实地适应训练

在实施了想象脱敏训练之后，实地适应训练也是治疗的关键步骤，应从最低级到最高级，循序渐进逐级训练，最终完全达到平静地对待恐怖或焦虑情境。如一位过分怕狗的个体，在具体实施治疗时，先让她看狗的照片、谈狗的事情；等到她不害怕了，再让她接触形象逼

真的玩具狗，产生恐惧时，就采用松弛疗法对抗；再靠近笼子里的狗，渐渐地用手去摸，最后去抱，直至与狗直接接触而无恐惧反应为止。

五、训练感悟

训练方案五冲击疗法

一、训练目的

掌握冲击疗法的基本要领，懂得鉴别适应的障碍或对象。

二、训练器材

专用心理治疗室，沙发或者高靠背坐椅，医疗用躺床

三、训练导语

冲击疗法（flooding therapy）又称为满灌疗法、暴露疗法和快速脱敏疗法，是指让患者直接接触引起恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖或焦虑症状消失的一种快速行为治疗方法。著名行为治疗家Marks在谈到冲击疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续的越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对该刺激习以为常为止，是不同形式满灌技术的共同特征。”

冲击疗法的基本原理是：因恐怖情绪或行为是经过经典和条件反射作用而习得的，所以恐怖情绪或行为是一种条件反应。某一事件或情境在个体身上所引起的恐怖体验，会激发个体产生逃避行为，尽管该事物或情境并非都构成对个体的威胁。这种逃避行为会影响恐怖体验的强弱，并可能对恐怖体验起着强化的作用。因此，心理治疗专家认为，与其逃避，还不如让患者面对。如果患者正视现实，面对恐怖，恐怖情绪就会减轻或消失。

与系统脱敏疗法相比，尽管系统脱敏疗效好，治疗程序设计合理。但方法复杂，且疗程较长。而冲击疗法疗程短，只要患者合作，可在几天、几周或2个月内取得满意的疗效。

在实施冲击疗法时，由于该治疗的特殊性，应首先向患者讲明实施该项治疗时必须付出的痛苦代价，井且要考虑患者的文化程度、个性特点、发病原因和躯体健康状况等因素，排除心、肝、肾、内分泌等躯体疾病，排除癫痫及重精神病等。并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗协议上签字，以防发生意外。

四、方法与步骤

（一）全面了解患者有关情况，鉴别是否适合采用冲击疗法，明确诊断治疗对象。

（二）确定明确的治疗目标。与患者详细面谈，找出引起其恐怖、焦虑的事件、人物、情境。

（三）向患者讲明治疗的方法、目的、意义和注意事项，树立其战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

（四）进行治疗：

首先治疗开始就让患者进人最使他恐怖的情境中。一般先采用想象的方式，鼓励患者想象最使他恐怖的场面；或治疗者给患者反复地、不厌其烦地讲述他最感恐怖的情境的细节；或采用幻灯、投影、录像等电化手段呈现最使患者恐怖的情境，以加深其恐怖、焦虑情绪的程度，同时不允许患者采取逃避行为（如闭眼睛、堵耳朵、蹦跳及哭喊等）。

其次，在多次恐惧或焦虑环境的刺激下，即使患者因恐惧害怕而产生呼吸急促、心跳加快、面色苍白、四肢发冷等自主神经系统的症状，但患者最担心的灾难性情况并未发生，这样恐怖或焦虑情绪也就可能相应地减轻或消失。

或者，把患者带人他最恐怖的环境之中，经过切身体验，使其觉得只不过是如此而已，

并不是多么了不起的事情，其恐怖症状自然会慢慢消失。

（五）每次治疗结束，要布置家庭作业，谈谈自己的感受，及存在的问题，以利于下次有针对性的治疗。

（六）医生也可采用示范法，必要时与患者一起共同进行治疗训练，从而使治疗能顺利地进行。

（七）学会肌肉松弛训练方法，必要时在实施治疗期间使用。