中医妇科学提纲

中医妇科学复习提纲

《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨—芦茹丸。

《达生篇》中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。

胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。

月经:是指有规律的周期性的子宫出血,月月如潮,经常不变,故有“月信”、“月事”、“月水”之称,以示月经有“节律性”的周期性

初潮的年龄多在13~14岁。

月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。

正常月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。

并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。

居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。

避年：身体无病一年一行者称为“避年”。

暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。

激经:受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”,又称“盛胎”、“垢胎”天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。月经产生的主要机理是：肾-天癸-冲任-胞宫轴。

肾在月经产生中的主导地位

答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。

①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用,发挥其化生月经、主生殖的功能。

②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。

③肾为冲任之本,任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。

④为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。

⑤肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾与冲、任、督脉相关,与胞宫相系,直接影响月经的产生与调节。

⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。

⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。

月经病

试述月经病的治疗原则答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。③急则治其标，缓则治其本。

月经先期

1、概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。

2、辨证论治

脾气虚证—补脾益气,摄血调经—补中益气汤;肾气虚证—补益肾气,固冲调经—固阴煎；

阳盛血热证—清热凉血调血—清经散阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤；

肝郁血热证—疏肝清热,凉血调经—丹栀逍遥散

月经后期

1、概念：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。

2、治疗原则：虚者补之，实者泻之。

3、辨证论治

肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮；血虚证——补血益气调经——大补元煎；

血寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金贵要略》；

实寒症——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》；

气滞证——理气行滞调经——乌药汤；

月经先后无定期

1、概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”.又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”.

2、辨证论治

肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散；肾虚证——补肾调经——固阴煎；

月经过多冲任不固，经血失于制约。

1、概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。

2、辨证论治

气虚证—补气摄血固冲—举元煎;

血热证——清热凉血,固冲止血—保阴煎加地榆、茜草、马齿苋;

血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草。

月经过少

1、概念：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。

2、辨证论治

肾虚证——补肾益精，养血调经——归肾丸；血虚证——养血益气调经——滋血汤；

血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤；痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸；

经期延长①气虚：冲任失约；②血热：热扰冲任：血海不宁；③血瘀：瘀阻冲任，血不循经1、概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。

2、辨证论治

气虚证——补气摄血,固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨虚热证——养阴清热止血; 血瘀证——活血祛瘀止血——桃红四物汤合失笑散

经间期出血

1、概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏

2、辨证论治

肾阴虚证——滋养肾阴，固冲止血——两地汤合二至丸；

湿热证——清利湿热，固冲止血——清肝止淋汤；

血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤；

崩漏

1、概念：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

2、病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

3、简述治崩三法

答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。

4、简述崩漏的治疗原则和治疗大法答：治则：急则治其标，缓则治其本。

治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。

5、最有意义的检查：诊刮和病检。

6、辨证论治

脾虚证——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤；

肾气虚证——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶；

肾阳虚证——温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七；

肾阴虚证——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤；

虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤；

实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤；

血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤；

闭经

1、概念：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。

2、治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。

3、辨证论治

气血虚弱证——益气养血调经——人参养荣汤；

肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车；

阴虚血燥证——养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附；

气滞血瘀证——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤；

痰湿阻滞证——健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸；

痛经

1、概念：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。

2、病机：不通则痛，不荣则痛。

3、辨证论治

气滞血瘀证——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤；

寒凝血瘀证——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤；

湿热瘀阻证——清热除湿，化瘀止痛——清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。

气血虚弱正——益气养血，调经止痛——圣愈汤；

肾气亏损证——补肾益精养血止痛——调肝汤或益肾调经汤；

鉴别月经先期、月经过多及崩漏

答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。

鉴别月经后期、月经过少及闭经

答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。

血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。

带下病

带下过多

1、治疗大法：健脾升阳除湿。

2、病因：湿邪是主要原因；病机：任脉不固，带脉失约。

3、辩证论治

脾虚证——健脾益气，升阳除湿——完带汤

带下过少阴液不足，不能渗润阴道

1、概念：指带下明显减少，导致阴中干涩痛痒，甚至阴部萎缩者。

2、辨证论治

肝肾亏损——滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

血枯瘀阻——补血益精，活血化瘀——小营煎；

妊娠病

1、妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。

2、简述妊娠病的发病机理和治疗原则

答：发病机理：①阴血虚；②脾肾虚；③冲气上逆；④气滞；

治疗原则：以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；如因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则母病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正堕胎难留，或胎死不下，或孕妇有病不能继续妊娠者，宜从速下胎以益母。

3、简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

妊娠恶阻冲气上逆，胃失和降。

1、概念：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”

2、治疗原则：调气和中，降逆止呕。

3、辨证治疗

脾胃虚弱——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤；（脾虚痰湿——口中淡腻，呕吐痰涎）肝胃不和证——清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤；

气阴两虚证——益气养阴，和胃止呕——生脉散合增液汤；

妊娠腹痛

1、胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。

2、病因：血虚气滞虚寒；病机：不通则痛，不荣则痛。

3、辨证论治

血虚证——养血安胎止痛——当归芍药散气滞证——疏肝解郁，养血安胎——逍遥散血瘀证—养血活血,补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸虚寒证—暖宫止痛,养血安胎—胶艾汤；异位妊娠

1、概念：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。

2、病机本质：少腹血瘀实证。

3、临床表现：①停经：多在六周左右；②腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克。

4、简述异位妊娠破裂的急症处理。

答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。

5、辨证论治

未破损期——活血化瘀、消癓杀胚——宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草；

已破损期（休克型）——益气固托，活血祛瘀——生脉散合宫外孕Ⅰ号方；

已破损期（不稳定型）——活血化瘀，佐以益气——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪；

已破损期（包块型）——活血祛瘀消癓——宫外孕Ⅱ号方。

胎漏、胎动不安（病案分析）

1、胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。

2、简述胎漏、胎动不安的病因病机

答：病机：冲任损伤，胎元不固。病因：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。肾虚：冲任损伤，胎元不固，则胎失所系。气血虚弱：冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，则胎元不固。血热：热伤冲任，扰动胎元而不顾。血瘀：瘀阻子宫、冲任、气血不合，胎元失养而不顾。

3、辨证论治（四大主症：阴道出血、腰酸、腰痛、下坠）

肾虚证——补肾健脾，益气安胎——寿胎丸、滋肾育胎丸；

血热证清热凉血，养血安胎——保阴煎或当归散。

保阴煎——生地10g、熟地10g、白芍10g、山药5g、续断5g、黄芩5g、黄柏5g、甘草5g；当归散——当归、白芍、黄芩、白术、川芎。

气血虚弱证补气养血，固肾安胎——胎元饮

胎元饮：人参5g、白术5g、炙甘草5g、当归10g、白芍10g、熟地黄10g、杜仲10g、陈皮5g；血瘀证活血化瘀，补肾安胎——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。

堕胎、小产

流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。

小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。

暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。

发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。

滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

产后病

1、产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。

小满月：即产后一月，即弥月。

大满月：即产后3月（百日）为大满月。

新产日：产后7日称为新产日。

2、历代医家将产后危急病症概括为三冲，即冲心、冲肺、冲胃；三病，即病痉、病郁冒、大便难；三急，即呕吐、盗汗、泄泻。

3、产后病的病因可概括为：①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。

4、产后“三审”是指什么？

答：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。

5、产后病的治疗原则和治疗禁忌

答：应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。选方用药必须照顾气血，开郁无过耗散；消导必兼扶脾；祛寒不宜过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发汗；攻里不过于削伐；掌握补虚不滞邪、攻邪不伤正的原则。产后用药三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡阳、亡阴、亡津液。产后血晕

1、产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。

2、西医产后出血常见的病因及治疗原则

答：病因：①最常见：子宫收缩乏力；②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；③软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。

治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。

3、辨证分型

血虚气脱证——益气固托——参附汤；瘀阻气闭证——行学逐瘀——夺命散加当归、川芎；

产后发热

1、产后发热:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为产后发热。

2、生理现象:产后1~2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状者,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退.

3、辩证分型

感染邪毒证——清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草；外感证——养血祛风，疏解表邪——荆穗四物汤加防风、苏叶；

血瘀证——活血化瘀，和营退热——生化汤加丹参、丹皮、益母草；

血虚证——补血益气，和营退热——补中益气汤加地骨皮；

产后腹痛

1、儿枕痛：产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。

2、病机：气血运行不畅，不荣则痛不通则痛。治疗：补虚化瘀，调畅气血。

3、病症论治

气血两虚证——补血益气，缓急止痛——肠宁汤或当归生姜羊肉汤。

瘀滞子宫证——活血化瘀，温经止痛——生化汤；

产后恶露不绝

1、概念：产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”,又称“恶露不尽”、“恶露不止”.

恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。

血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。

浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。

白恶露：不含血色的恶露，约2~3周干净。

子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需6~8周时间。

2、病机：冲任为病，气血运行失常。病因：气虚、血瘀、血热。

3、辨证论治

气虚证——补气摄血固冲——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草；

血瘀证——活血化瘀止血——生化汤加益母草、炒蒲黄；

血热证——养阴清热止血——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众；

妇科杂病

癥瘕

1、癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。

2、病邪：气机阻滞（瘕），瘀血、痰饮、湿浊（癥）。病因病机：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀结、肾虚血瘀。

3、辨证论治

气滞血瘀证——行气活血，化瘀消癥——香棱丸或大黄蛰虫丸；

痰湿瘀结证——化痰除湿，活血消癥——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸；

湿热瘀阻证——清热利湿，化瘀消癥——大黄牡丹汤；

肾虚血瘀证——补肾活血，消癥散结——补肾祛瘀方或益肾调经汤；

盆腔炎

1、概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。

2、急性盆腔炎的分类（病理改变）：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。

3、急性盆腔炎的辨证论治

热毒炽盛证清热解毒，利湿排脓——五味消毒饮合大黄牡丹汤。

湿热瘀结证——清热利湿，化瘀止痛——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁；

4、慢性盆腔炎的辨证论治

湿热蕴结证—清热利湿,化瘀止痛—银甲丸; 气滞血瘀证—活血化瘀,理气止痛—膈下逐瘀汤；寒湿凝滞证—祛寒除湿,活血化瘀—慢盆汤; 气虚血瘀证—益气健脾,化瘀散结—理冲汤；

不孕症

1、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。

全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。

断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。

2、病因病机：肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。

3、简述受孕必须的条件。

答：中医：男精壮，女经调，胞络通，真机时。西医：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子镜子能在输卵管中相遇并结合成为受精卵，并能顺利的输入子宫腔内，子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。

4、辨证论治

肾气虚证—补肾益气,温养冲任—毓麟珠; 肾阳虚证—温肾暖宫,调补冲任—温胞饮或右归丸；肾阴虚证—滋肾养血,调补冲任—养精种玉汤;肝气郁结证—疏肝解郁,理血调经—开郁种玉汤；瘀滞胞宫证—逐瘀荡胞,调经助孕—少腹逐瘀汤;痰湿内阻证—燥湿化痰,行滞调经—苍附导痰