1-DS160中文翻译表格(空白)

DS160表格（中文翻译版）

选择签证申请地：

（北京、上海、广州、成都、沈阳）

个人信息1

姓名：是否有曾用名：是□否□

您的名字有相应的电码：是□否□

姓氏的电码：名字的电码：（此项可以由签证部填写）

性别：男□女□

婚姻状况：已婚□单身□丧偶□离异□合法分居□

出生日期：日月年

出生地：市省国家

个人信息2

国籍：

是否有其它国籍：是□否□（选择否，请填写国家名称）

身份证号码：

美国社会安全号：

美国纳税人身份号码：

地址和电话

家庭地址：街道城市省国家

邮编：

（英文家庭地址）：街道（street）城市(city) 省(province) 国家邮编：

邮寄地址是否与家庭地址相同：是□否□（地址：街道城市省国家邮编）

电话：（注明区号）常用电话号码：

备用电话号码：

工作电话号码：

电子邮件地址：

护照信息

护照/旅行证件种类：普通P□公务G□外交W□因公普通护照□其它□

护照号：

护照本号：

颁发护照/旅行证件的国家/机构：

护照签发地：城市省国家

签发日期：日月年

有效期至：日月年

护照是否曾遗失或被盗：是□否□

如果曾遗失，请提供一下信息：

护照/旅行证号码：

颁发护照/旅行证件的国家/机构：

解释原因：

旅行信息（旅行信息可以由签证部填写）

访美目的：商务会议B1□游客个人B2□商务/个人B1/B2□

您是否已经制定了详细的旅行计划? 是□否□

计划到达日期：日月年

到达航班信息：

到达城市：

离开美国日期：

离开航班信息：

离开城市：

请提供在美期间计划访问的地点名称：

在美停留住址：

城市州邮编

支付您行程的个人或组织名称：个人□其他人□公司/组织□

随行人员信息

您是否有随行人员：是□否□

您是否作为一个团队或组织的成员：是□否□

随行人员姓名：

随行人员与您的关系：父母□配偶□子女□其他亲属□朋友□商业伙伴□其他□

赴美信息

您是否去过美国：是□否□

(选择是，请填写：曾经到美的信息：到达美国日期：停留时间：天数/月数/年数)

您是否获得过美国签证：是□否□

（选择是，请填写：曾经的签证信息：）

上一次获得美国签证的日期：日月年

签证号码：（可不填）

您此次是否申请同类签证：是□否□

您被拒签过吗？或在入境岸被拒入境，或被撤销入境申请？是□否□

选择是，请解释：

曾有人在公民及移民服务局为您申请过移民吗？是□否□

选择是，请解释：

您是否在签发您上次赴美签证的国家再次申请，并且这个国家是否为您的主要居住国家？是□否□您是否留取过十指指纹？是□否□

您的美国签证是否曾经遗失或被盗？是□否□

您的美国签证是否曾经被注销或者撤消过？是□否□

您是否曾被拒签、被撤回入境申请：是□否□

美国联络人（如果您在美国有朋友，填写朋友的信息：如果没有，此区域可由签证部填写）

姓名：

组织名称：

与您的关系：配偶□亲属□商业伙伴□学校官员□朋友□雇主□其它□

联系人地址：

城市州邮编

电话：（）

邮箱：

家庭情况

父亲姓名：母亲姓名：

出生日期：日月年出生日期：日月年

是否在美国：是□否□是否在美国：是□否□

除父母外，在美国还有其他直系亲属吗？无□

有□名字，与您的关系除了直系亲属，您在美国是否还有其他亲属？是□否□

有□名字，与您的关系

亲属在美国的移民或非移民身份：美国公民□美国合法永久居留者□非移民□其他/不知道□

配偶姓名：（请填写您的配偶信息，如已离异，请填写前任信息）

出生日期：日月年

出生地：市省国家

地址：与家庭地址相同□与邮寄地址相同□与美国联络地址相同□不知道□其他（具体说明地址）□

如果离婚，请填写下面信息：

结婚时间：年月日

离婚时间：年月日

婚姻是怎样终止的？（离婚原因）：

婚姻终止所在国家：

当前工作状况

主要职业：农业□艺术家/表演家□商业□通信□计算机科学□烹饪/食品服务□教育□工程□政府□家庭主妇□法律行业□医疗/健康□军

事□自然科学□待业□物理学□宗教职业□研究□

退休□社会科学□学生□其他□（选择其他，请描述）

单位/学校名称(中文)：（英文）：

单位/学校地址：街道城市省国家

邮编电话

（英文单位/学校地址）：街道（street）城市（city）省(province) 国家

邮编电话

月收入：RMB 备注：您每月自己名下的银行卡流水加起来______元人民币

请描述您的工作职责（职位）：

备注：若为公司法人或者股东，营业执照的注册金为元人民币

（请填写五年内其他工作信息：）

您是否有过工作单位是□否□

工作名称（中文）：（英文）：

工作地址（中文）：（英文）：

邮编：

城市：（英文）：

职位：（英文）：

职位描述：（英文）：

主管姓氏：（英文）：

主管名字：（英文）：

公司电话或者主管手机：（英文）：

开始任职日期：任职结束日期：

您是否在任何相当于中学水平或以上的教育机构里学习过？是□否□

机构名称：（英文）：

街道：（英文）：

城市：（英文）：

省份：（英文）：

邮编：（英文）：

国家：（英文）：

课程：（英文）：

就读开始日期：（英文）：

就读截止日期：（英文）：

以下信息请仔细阅读：

您是否属于一个宗族或部落？是□否□

请列出您所说语言的种类？（中文□、英文□）

您是否去过其他国家？（近五年的）是□否□（如去过，请列出您去过的国家）

您是否属于捐助过或任职于任何职业机构，社会机构或慈善机构？是□否□（如果是，请列出机构名称：）

您是否具有特殊技能或接受过特殊培训，如关机械炸药、核装置、生物或化学方面的经验？

是□否□（如果是，请说明：）

您是否曾经在军队服役？是□否□（如果是，请说明：国家名字军种军衔军事特长服役开始日期服役结束日期）

您是否曾经服务于或参与过准军事性单位，民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织或是其中之一？是□否□

您是否患有危害公共卫生的传染性疾病，如肺结核？是□否□（如果是，请说明：）

您是否患有对其他人的人身安全及利益造成威胁的精神或身体疾病是□否□

您是否或曾经滥用药物（毒品）或对药物（毒品）上瘾？是□否□（如果是，请说明：）

您是否曾经有违反或犯罪行为被铺或被判罪，即使是后来获得了宽恕、赦免或其他类似的解决？

是□否□

您是否曾经违反或共谋违反有关违禁品的法律？是□否□

您是否计划来美国从事卖淫或非法性交易？在过去10年中，您是否有从事卖淫或组织介绍卖淫的行为？是□否□

您是否曾经参与或意图从事洗钱活动？是□否□

您曾在美国或美国以外的地方犯有或密谋人口走私罪吗？是□否□

您有没有故意资助，教唆，协助或勾结某个人，而这个人在美国或美国以外的地方曾犯有；或密谋了一严重的人口走私案？是□否□

您是一曾在美国或美国以外犯有密谋人口走私案犯的配偶或儿女吗？您在最近5年里是否从走私活动中获得好处？是□否□

在美期间，您是否意图从事间谍活动；阴谋破坏，违反出口管制条例或其他任何非法活动？

是□否□

在美国期间，您是否意图从事恐怖活动？或您是否曾经从事过恐怖活动？是□否□

您是否曾经或计划为恐怖位子或恐怖组织提供经济支持？是□否□

您是否是恐怖组织成员或代表是□否□

您是否从事指使、煽动、协助或参与了过种族灭绝大屠杀？是□否□

您是否从事指使、煽动、协助或参与了刑讯？是□否□

您是否从事指使、煽动、协助或以其他方式参与司法外杀戮、政治谋杀或者其他暴力行为？

是□否□

您曾经从事过招募士兵或利用儿童士兵吗？是□否□

在担任政府官员期间，您是否曾经负责或直接执行过特定的严重违反宗教自由的行为？

是□否□

您曾经直接参与过制定或执行人口控制的规定，强迫妇女或男士违愿进行人流或绝育吗？

是□否□

您是否直接参与过强迫人体器官及人体组织的移植？是□否□

您是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段自己获取或帮助其他人获取美国签证或任何其他移民福利或进入美国？是□否□

您是否曾经拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的

人？是□否□

您是否曾经违反法律法规在美国进行投票？是□否□

您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份？是□否□

关于照片

请准备于6个月内拍摄的两寸免冠彩色照片电子版一张，以附件的形式发给我们。

照片要求：

1、尺寸：照片像素尺寸必须按照正方形的比率（即高度与宽度必须一致）。最小尺寸不得小于600像素（宽）*600像素（高）。最大尺寸不得超过1200像素（宽）*1200像素（高）。

2、文件大小：必须小于等于240千字节。

3、文件格式：必须为JPEG的*.JFIF文件。

4、打印大小：如果用扫描纸制照片形成图像，该纸制照片的尺寸必须少于51mm*51mm（2

英寸*2英寸）。

5、背景：必须在纯色，浅色的背景下进行拍摄，不得在拍摄物或背景上出现阴影。

6、照片组成的要求：照片必须包含申请人正面的整个面部，颈部和肩膀。申请人必须双眼

睁开，表情自然中性，无笑容。

请在横线上填写您的信息，在□中选择您的正确信息划√或标红

以上资料用于协助您申请签证，请如实填写，填写工整、清晰

请注意签证申请表中的内容与签证资料的一致性，如职务、出行日期、停留日期等

本人声明：以上所填内容完全属实，否则本人接受被取消申请资格并由本人承担造成的所有风险和损失！

您的信息已填写完毕，请重复确认，谢谢！