生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响
第１８卷第１７期中国现代医学杂志Vol.18No.17２００８年９月China Journal of Modern Medicine Sep.2008
糖尿病慢性难治性溃疡是常见的糖尿病慢性合并症之一，是导致糖尿病病人截肢致残的主要原因。随着全球性糖尿病患病人数的增加，糖尿病人均寿命的延长以及老龄化的趋势，因糖尿病溃疡而需要
文章编号：１００５－８９８２（２００８）１７－２４４９－０３
·论著·生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡
创面肉芽组织病理结构的影响
王如然１，常柏２
（１．北京市大兴区中医医院外科，北京１０２６１８；２．天津医科大学代谢病医院，天津３０００７０）
摘要：目的观察生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响。方法将Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分成４组，一组为空白组，其余３组采用ＳＴＺ尾静脉注射制备糖尿病动物模型，模型成功后，４组动物均
于背部打孔，造成溃疡模型。３组糖尿病溃疡动物按照血糖和体重分层随机分为糖尿病空白对照组、凡士林组、生肌象皮膏组。生肌象皮膏组外用生肌象皮膏纱条外敷，凡士林组用凡士林纱条外敷，空白组、糖尿病对照组均
以生理盐水纱条外敷，用光镜和电镜观察肉芽组织的病理变化。结果糖尿病溃疡创面成纤维细胞、炎症细胞
出现晚；炎症持续时间长，各种细胞器不丰富，且功能不活跃。生肌象皮膏可使糖尿病溃疡创面肉芽组织中炎性
细胞出现早，炎症持续时间短；成纤维细胞、淋巴细胞增多；各种细胞细胞器丰富，功能活跃。能够促进毛细血管
及新生小动脉形成。结论生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面有促进肉芽组织增生的作用。
关键词：生肌象皮膏；糖尿病大鼠；难治性溃疡；病理结构
中图分类号：Ｒ－３３２文献标识码：Ａ
Effect of Shengji xiangpi mastic on pathology structure of
diabetes rats refractoriness anabrosis granulation tissue
WANG Ru-rang1,CHANG Bo2
(1.Department of Surgery,Traditional Medicine Hospital of Daxing District,Beijing102618,P.R.
China;2.Metabolic Diseases Hospital of Tianjing Medical University,Tianjin300070,P.R.China)
Abstract:【Objective】To observe the effect of Shengji xiangpi mastic(SM)on pathology structure of diabetes rats refractoriness anabrosis granulation tissue.【Method】Divide Wistar rats into4groups in random,control group and
3experiment groups.Diabetes animal model of experiment groups were prepared by injecting STZ into vena caudalis.
Perforated on the back of the4groups animal and anabrosis model was prepared.Diabetes anabrosis animal were
divided into diabetes control group,cosmolin group,SM group according to serum glucose and body weight.The
animal in SM group and cosmolin group were applied with Shengji xiangpi mastic and Cosmolin respectively.control
group and diabetes control group were applied with normal sodium.After treatment,observe pathological changes of
granulation tissue with light microscope and electron microscope.【Results】In diabetes anabrosis raw surface,
collagenoblast and inflammatory cell appeared lately,inflammation endurance was long.All kinds of cell organelle
was not abundant,and the function was inactive.SM made inflammatory cell appeard early,inflammation shorten,
collagenoblast and collagenoblast increased,all kinds of cell was organelle abundant and function active.SM
promoted blood capillary,arteriole and venule form.【Conclusion】SM can promote granulation tissue grow to
diabetes rats refractoriness anabrosis.
Key words:Shengji xiangpi mastic;diabetes rat;refractoriness anabrosis;pathological structure
收稿日期：２００８－０３－１０
中国现代医学杂志第１８卷
截肢的患者也在增加。据统计１９９６年全球糖尿病患者为１．２亿，预计到２０２５年，将达到２．５亿以上，而大约１５％的糖尿病患者将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽［１］。我们在临床上通过应用生肌象皮膏可以明显促进糖尿病溃疡的愈合。从动物实验角度观察生肌象皮膏对糖尿病溃疡肉芽组织的病理结构的影响。
１实验材料、方法及步骤
１．１Ｗｉｓｔａｒ大鼠，雄性，清洁级，体重（１８０±２０）ｇ，（北京大学医学部实验动物中心提供）。合格证号：ｓｃｘｋ京：２００５－００３４。
１．２动物模型的制备
将２００只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠，经普通饲料适应性喂养１周后，空腹６ｈ，尾静脉注射１％链脲佐菌素（１％ＳＴＺ）４５ｍｇ／ｋｇ，１周后检测血糖，随机血糖≥１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，视为糖尿病造模成功，随机选取１５０只糖尿病大鼠按照血糖和体重分层随机分为糖尿病对照组、凡士林组、生肌象皮膏组。选取５０只正常大鼠作为空白组。４组动物在空腹８ｈ后均以水合氯醛腹腔麻醉后，背部剃毛，常规消毒，用打孔器于大鼠背部脊柱左侧相同部位打孔（φ２ｃｍ），溃疡深及筋膜层，止血后以无菌纱布包扎，自由饮水与喂食。３ｄ后溃疡创面有肉芽组织开始生长，溃疡模型制备成功。
１．３治疗方法
４组大鼠单笼喂养，均每日清创１次，祛除创面上硬痂，常规消毒，用生理盐水冲洗创面。生肌象皮膏组外用生肌象皮膏纱条外敷，凡士林组用凡士林纱条外敷，空白组、糖尿病对照组均以生理盐水纱条外敷。４组动物均自由饮水、进食，创面外用无菌纱布包扎，固定。
１．４实验取材
分别于第１、３、７、１４和２１天每组处死动物１０只，同一深度、同一方向取创面的肉芽组织进行病理观察。
１．５光镜标本ＨＥ染色，２００倍光镜下观察；电镜标本２．５％戊二醛固定、包埋、常规铀－铅染色，透射电镜观察。
２结果
空白组第１天新生毛细血管、成纤维细胞开始形成，其中含有多种炎细胞，电镜示：较多细胞碎屑、红细胞和变性结缔组织，细胞有核者结构模糊，偶见粒细胞；第３天肉芽组织明显、新生毛细血管及成纤维细胞多。电镜示：组织水肿，细胞核呈低密度，成纤维细胞可见核仁、核膜，可见线粒体，血管内皮细胞结构不清，腔内血细胞坏死；第７天新生毛细血管及成纤维细胞减少，纤维细胞增多。电镜示：纤维增多，细胞成分多，其中以成纤维细胞为主，胞核结构不清楚，核膜及核仁不易见。第１４天小动静脉形成，纤维细胞增多、可见胶原纤维形成。电镜示：纤维多，成纤维细胞较少，部分细胞核呈锯齿状，胞质内质网丰富，可见线粒体呈空泡状。第２１天纤维细胞及胶原纤维多。电镜示：纤维多，成纤维细胞结构清晰，细胞器少可见肥大细胞。
糖尿病对照组第１天新生毛细血管、成纤维细胞开始形成不明显，组织水肿，电镜示：组织细胞碎片，局部见纤维和残存细胞，结构不清楚。与空白组比较成纤维细胞增生不明显，新生毛细血管少，组织水肿更明显，细胞反应差。第３天肉芽组织增生不明显，创面水肿及炎性细胞浸润明显。电镜示：纤维少，细胞乱，成纤维细胞核浅，核膜不清，胞质少，细胞器不清楚，粒细胞质呈空泡状，间质水肿；第７天肉芽组织增生，成纤维细胞较多，炎性细胞浸润明显。电镜示：纤维少、有水肿液，成纤维细胞内质网及线粒体较清楚，核仁不易见到；血管淤血，血管内皮细胞结构不清楚；第１４天肉芽组织旺盛呈早中期，新生的毛细血管及成纤维细胞仍明显。电镜示：纤维少，成纤维细胞结构不清或可见细胞器（内质网、线粒体），可见血管但内皮细胞结构不清晰；第２１天肉芽组织中炎性细胞较多。电镜示：纤维密集，成纤维细胞可见核仁及胞质，内质网不发达。
生肌象皮膏组于第３天肉芽组织明显，新生毛细血管及成纤维细胞、巨噬细胞多。电镜示：纤维和细胞乱，仍有少量水肿液，成纤维细胞核低密度，胞质结构不清，见少量内质网，结构模糊。第７天新生毛细血管及成纤维细胞减少，纤维细胞增多，新生小动、静脉形成。电镜示：细胞成分多，纤维相对少一些，成纤维细胞中内质网、线粒体多，胞核结构清楚，核仁大；新生血管多。第１４天呈晚期肉芽组织，毛细血管减少、纤维细胞增多、胶原纤维形成。电镜示：纤维中等量，成纤维细胞线粒体、内质网中等，血管丰富，淋巴细胞较多，功能活跃，核清晰，细胞器丰富；第２１天晚期肉芽组织，见纤维细胞及胶原纤维。电镜示：纤维中等，成纤维核仁明显，细胞器丰富，淋
第１７期王如然，等：生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响
巴细胞多见，微绒毛多，细胞器可见；血管多，血管内皮细胞细胞器丰富。
凡士林组第３天肉芽组织明显，新生毛细血管及成纤维细胞较多。电镜示：组织水肿，纤维少，有游离红细胞，成纤维细胞可见核仁、核膜，细胞器可见线粒体及少量扩张内质网。第７天新生毛细血管较少，成纤维细胞减少，纤维细胞增多。电镜示：纤维较丰富，成纤维细胞多见，核仁易见，染色质异常，胞质有空泡内质网可见（不多），可见肥大细胞；第１４天晚期肉芽组织、纤维细胞增多、胶原纤维可见。电镜示：纤维中等或较少，成纤维细胞核清楚，可见核仁，内质网较丰富；可见粒细胞，但功能不佳；第２１天晚期肉芽组织，见纤维细胞及胶原纤维。电镜示：纤维中等，成纤维细胞内质网不发达，淋巴细胞和小血管较多见，血管内皮细胞可见线粒体等细胞器。
３讨论
正常伤口愈合是复杂而有序的过程，包括炎症期，增殖期和塑型期３个阶段。局部组织创伤后首先中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞在伤口的趋化、聚集，清除坏死组织及细胞碎片，同时分泌一些与成纤维细胞、血管内皮细胞、角质形成细胞增殖分化相关的生长因子如ＦＧＦ、ＥＧＦ和ＮＧＦ等，调节修复细胞的活化、增殖，形成的大量毛细血管和成纤维细胞分泌的胶原及细胞外基质构成肉芽组织，同时角质形成细胞的大量增殖覆盖创面，随后大量细胞凋亡，肉芽组织改造塑型，从而完成创伤愈合的过程［２］。
糖尿病大鼠的溃疡创面的肉芽组织与正常大鼠比较成纤维细胞出现的时间晚、数量少；成纤维细胞的细胞核、细胞器出现晚，功能不活跃。这与糖尿病导致细胞形态变化，分裂增殖能力下降和游走能力的下降有关，导致成纤维细胞数目和质量下降，从而生成胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及基质成分的功能下降，最终导致创面愈合缓慢。在溃疡的早期，糖尿病创面内的炎性细胞主要是中性粒细胞为主，浸润不明显，巨噬细胞数量少、出现晚。导致糖尿病创面的炎症持续时间长。同时糖尿病对照组的新生的毛细血管少。糖尿病对照组在各个时间点肉芽组织中各种细胞的内质网、线粒体等细胞器少并且功能不活跃，这可能是糖尿病创面难愈合的一个因素。
糖尿病难治性溃疡属祖国医学的“消渴”、“疮疡”的范畴，笔者认为糖尿病难治性溃疡的病机是
缘于体质素虚，阴阳失调，阴虚热毒炽盛，热灼津血，血行失常，瘀阻脉道，筋骨皮肉失去气血之荣养，故发生溃疡，遂成本病。通过临床应用生肌象皮膏治疗糖尿病难治性溃疡可以明显缩短愈合时间，取得良好的临床效果。
生肌象皮膏为古方，出自于张山雷《疡科纲要》，由象皮粉、当归、血余、龟板、生地、生炉甘石、生石膏、香油、白蜡组成，是生肌收口的代表方剂。方中以象皮粉、生石膏、炉甘石、血余为主药，配以滋阴养血，活血化瘀收敛之品，共奏生肌长皮、活血养血之功效［３］。现代药理学研究表明，生肌象皮膏在伤口愈合的过程中，可使创面表皮细胞再生能力增强。当创缘的上皮迅速生长时，伤口中央常见有“皮岛”出现，从而加速了创面的愈合速度［４］。还可促进肉芽组织增生分化。生肌象皮膏抗感染作用不是直接杀菌，它的主要作用在于调整机体，提高创面防御作用［５］。生肌象皮膏增加毛细血管通透性，使大量体液外渗，浆细胞、巨噬细胞大量增加，吞噬活性明显增强，溶菌酶量升高。这些免疫细胞可直接杀死细菌等微生物。
通过对病理形态学观察发现生肌象皮膏组巨噬细胞出现早、功能活跃。说明生肌象皮膏有促进巨噬细胞的激活，加强巨噬细胞趋化性，抑制其移动，使其吞噬作用增强的作用。巨噬细胞聚集，停留在抗原入侵部位，发挥强而有力的吞噬作用及局部免疫作用。这与生肌象皮膏组炎症反应轻的结果相一致。由于巨噬细胞有产生多种血管生成因子，刺激新生血管形成，使生肌象皮膏组于第７天有新生小动、静脉形成。生肌象皮膏组的成纤维细胞数量明显增加，由于成纤维细胞具有生成胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及基质成分的功能，使生肌象皮膏组于第１４天呈晚期肉芽组织表现，毛细血管减少、纤维细胞增多、胶原纤维形成。同时，生肌象皮膏组的淋巴细胞多于其余各组，且功能活跃，核清晰，细胞器丰富，说明生肌象皮膏能够调动创面局部的免疫作用，促进创面的愈合。
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（上接第２４５１页）
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第１７期彭健，等：磁性阳离子纳米脂质体的制备及其性能表征
我国是一个肝癌高发大国，据统计，我国每年死
于原发性肝癌者超过１１万人，占世界原发性肝癌死亡人数的４５％。在各种恶性肿瘤中，肝癌的病死率目前在我国己稳居第二，且发病率还呈上升趋势，越来越严重威胁着我国人民的健康［４］。在目前临床常规治疗中，手术切除率低，化疗靶向性差，毒副作用明显。所以，国内外都在寻找一些新的方法，与常规治疗方法进行综合治疗，这些方法主要是一些生物疗法，如免疫治疗、基因治疗等，其中，基因治疗有很大的发展潜力。基因治疗技术的关键在于寻找具有安全高效且具组织特异性的基因载体。在所构建的非病毒载体中阳离子脂质体是近年来发展起来的一种重要的新型靶向制剂。由于阳离子脂质体在应用上存在对靶组织无定向识别性、转染效率低及缺乏稳定性等问题［５］，所以为了提高阳离子脂质体的靶向性能，本组在阳离子脂质体中引入超顺磁性粒子，利用体外磁场的效应可以引导药物在体内定向移动和定位集中的靶向给药，从而达到降低药量、减小毒性、提高疗效的目的［６］。
为了优化磁性阳离子纳米脂质体的制备工艺，得到具有良好的形貌、粒径的磁性阳离子纳米脂质体，本实验设计的阳离子脂质分子制备阳离子脂质体，由于阳离子脂质分子中的碳链和脂质双分子层中的疏水长链长度相当，结构相同，所以能良好地相容，不会扰乱双分子层，形貌也就没有太大的变化。在制备磁性阳离子纳米脂质体时，为了制备工艺的简单，采用薄膜分散法，反相蒸发法的操作复杂，而且磁流体在冻干过程中容易发生聚集，再次分散困难。因此，实验在制备磁性阳离子脂质体时选用薄膜分散法。本实验结果表明，磁性阳离子纳米脂质体具有良好的磁场响应性，在肿瘤部位外加磁场的作用下，磁性阳离子纳米脂质体可以选择性地聚集于肿瘤组织，使肿瘤靶区的药物浓度显著增加，而其
他脏器的药物浓度明显减少，使得引起毒性反应的
潜在危险性大大减小。ＭＴＴ比色分析法是用于检测细胞活性的一种方法，通过检测肿瘤细胞的数量，可以计算出各种药物对肿瘤细胞的抑制率［６］。本研究应用ＭＴＴ法将处于对数生长期的正常肝细胞７７０２和ＨｅｐＧ２细胞用不同量的磁性阳离子纳米脂质体处理，证实磁性阳离子纳米脂质体对正常肝细胞展现了很低的毒性，从而有望筛选出细胞毒性小、转染效率高纳米的基因载体，为肝癌的基因治疗提供一种理想的非病毒基因载体。
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（曾文军编辑）
糖尿病病理知识
一、什么是糖尿病？ 由于胰岛素绝对不足和相对不足引起的以高血糖为主要特征的全身心的分泌疾病。 糖尿病分为两种：I型和II型。 I型糖尿病：占总数量的5%~10%；特征：胰岛素分泌绝对不足；发病人群：多在幼少年，一发现就必须注射直接补充胰岛素不足。 II型糖尿病：占总数90%~95%；特征：胰岛素分泌相对不足（胰岛素抵抗，胰岛素β细胞部分分泌障碍），血糖无法充分地被细胞吸收利用堆积在血液中，血糖变高就形成了II型糖尿病（多发人群45岁左右），II型糖尿病开始并没有特别症状，所以往往被忽视，直到发病后通过偶然发现。 注意：糖尿病人根本不是体的糖多了，而是胰岛素不够，糖分吸收不了导致高血糖。 二、什么是胰岛素？ 胰岛素是一种由人体胰岛β细胞分泌的蛋白质激素（在人体的十二指肠旁边，有一条长形的器官叫做胰腺，在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫胰岛）。 三、胰岛素作用： 胰岛素是机体唯一降低血糖的蛋白质激素也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 人在进食后，小肠吸收食物中的糖并转化为葡萄糖进入血液，这时候人的胰岛马上分泌胰岛素，葡萄糖在胰岛素与受体的情况下，随着血液进入肌体组织细胞中，供细胞吸收利用，同时把多余的葡萄糖合成糖原储存起来。
当人在空腹的时候胰岛β细胞就分泌胰岛素将储存的糖原和脂肪分解成葡萄糖释放到血液给细胞提供营养维持血糖的稳定。 四、糖尿病的诊断 两种检测指标：①血糖检测②糖化血红蛋白的检测 1.正常的血糖围：空腹 3.9~6.1毫摩尔 餐后两小时 3.9~7.8毫摩尔 不正常的血糖围：空腹血糖≥7.0 餐后两小时血糖≥11.1 （注：连续三次测量达到此项标准才能有效反映） 2.糖化血红蛋白的检测可以检测到120天平均的血糖浓度 糖化血红蛋白的正常围：3.8%~6.5% 不正常：≥6.5% 五、糖尿病的危害及其症状表现 胰岛素长期的分泌不足导致血糖升高，血液中过量的葡萄糖会逐渐腐蚀全身器官，特别的心脑血管和神经组织的病变。 症状： 1.（分早期症状和后期并发症）合并症 早期：三多一少（多食·多尿·多饮·体重减轻）
糖尿病足部溃疡分类及危害
糖尿病足部溃疡分类 足部溃疡的表现，标志着糖尿病足进入1级，病变常继发感染，感染可促进可溃疡的发生和发展，可迅速蔓延扩大到组织间隙及腱鞘，形成蜂窝织炎，脓肿，逐渐发展出现骨髓炎，甚至菌血症；以血管病变为主的，则由于循环障碍，出现末端供血障碍，导致局部缺血性坏死。在1~5级不同阶段中，病变程度不同，临床表现不同。 糖尿病足溃疡分类 糖尿病足溃疡根据病因或临床表现而采取两种分类方法。根据病因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。根据临床表现分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。 1.根据病因分类 2.神经性坏疽：足部温暖，动脉搏动良好，皮肤、胼胝干硬，易于出现皲裂， 足部或足趾变形，溃疡可能发生在足趾尖、跖骨头表面部位，或在足底，有胼胝部位多见，疼痛感不明显，可以合并夏科关节。 3.神经-缺血性溃疡：足部发凉，脉搏减弱或消失，水肿，一般溃疡出现在 足侧边缘，溃疡的第一个征兆是出现红色水疱，逐渐演变成基部有稀疏灰色肉芽组织或浅黄色坏死组织的浅表溃疡，溃疡周围常伴有红色斑晕。皮肤或紫暗或青紫，国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡，这些患者 同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。 4.缺血性溃疡：单纯缺血性溃疡较为少见，一般多与神经性同时存在。可以 出现肢端变黑。 5.根据临床表现分类 6.干性坏疽：干性坏疽者较少，多因动脉血流逐渐或骤然受阻，而静脉血流 仍然通畅，造成局部组织血流减少，导致局部发生不同程度的缺血性坏疽，可见患处干枯变黑，坏死，分泌物少，与健康组织界限清楚。 7.湿性坏疽：湿性坏疽临床较为多见。多因肢端循环及微循环障碍，动静脉 血流同时受阻，皮肤损伤，感染化脓。局部红、肿、热、痛，潮湿流脓，分泌物多，分泌物可有异味。感染波及到皮下肌肉组织，形成蜂窝织炎，蜂窝组织液融合形成大脓腔，沿肌间隙蔓延扩大形成窦道，深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，形成假关节。
糖尿病在线学习答案
血色白兰地: 单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 （多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3个月血糖总水平D.注射胰岛素的患者可通过测定E.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.28 （单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 （单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断 （单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： B.18.5-23.9 （单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：
B.可作为糖尿病确诊的依据 （多选题）符合糖尿病的诊断标准的是： A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L B.不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L D.不同日两次 OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 血色白兰地: （单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L （单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： B.3.9-6.1 （单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： C.糖耐量异常可能 （多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括 A.身高 B.体重 C.BMI D.腰围 E.足背动脉搏动
糖尿病知识讲座教学文案
糖尿病知识讲座
健康教育知识讲座 第1期 松林村卫生所 2017年04月05日
糖尿病健康教育知识讲座资料 症状 糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 (1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状糖尿病环境因素态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～ 1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减
轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。病理病因 常见病因 1、与1型糖尿病有关的因素有关：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损糖尿病的预防与治疗糖尿病的概念糖尿病的并发症 胰腺结构伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。病毒感染可能是诱因也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。 2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%
糖尿病的病理
糖尿病的病理 糖尿病是一种常见的破坏人体多系统，多器官的“现代文明病”。现代医学认为糖尿病属于内分泌代谢紊乱性疾病，包括糖，脂肪，蛋白质三大代谢紊乱，由此累级人体多系统，多器官的病变而导致“百病齐发”；现已成为仅次于肿瘤，心脑血管病的第三大威胁人类健康与生命质量的慢性非感染性疾病。我国发病人数已超过三千万，并且呈急剧上升的趋势，每年新增病人约一百万，故有人说“二十一世纪是糖尿病的世纪”。在中国平均每七个人就有一个人是糖尿病，最小的病龄已经到三岁。 糖尿病有诊断：空腹血糖大于或者等于7MMOL，餐后大于或者等于11，1MMOL。病型：1型：多发生于青少年胰岛素分泌缺乏，依赖胰岛素治疗，五年少有合并症发生。 2型：30岁以上的中老年人，其胰岛素分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）2型糖尿病在诊断之前就已经有并发症发生，有些是因为并发症发生才发现糖尿病的。 治疗方法：西医主要针对胰岛功能不足或者胰岛素绝对，相对分泌不足，而采取补充胰岛素和口服降糖药物，（一般采用双胍类[餐后降糖]磺脲类）单纯降低血糖为主的治疗手段。虽可以快速的降低血糖，但是难以控制病情的恶化，长期使用则体内会产生药物耐受性，使药物的降糖能力下降，甚至无效。并会导致各种不良影响，即所谓的合并症：（如长期用药则会造成恶心，腹胀，便秘，排气痛苦等药源性病症；虚弱消瘦，所向抵抗力减弱，贫血，手足麻凉，月经不调，阳萎早泄，皮肤感染，视力模糊，视网膜突变，高血压，高血脂，冠心病，心绞痛，动脉硬化，血栓，中风，心梗，失明，肾衰，肢肿，静脉血栓，四肢溃烂等严重威
胁患者生命。）[目前在国内外有一种糖尿病既是心血管病的理念正在叫响] 临床证明，糖尿病的关键在于胰岛功能障碍，致使胰岛素的分泌量和效用活性减少和降低，摄入的葡萄糖不能被机体充分利用，积聚于血液中而出现高血糖。所以单纯降糖只是治标之法。虽起效快，但其降糖作用的前提是胰岛功能尚可。随着病程的延长，降糖药剂量越来越大其两大弊病就会突显出来，其一是：由于长期大量的使用降糖药最终导致胰岛功能衰竭。其二是：化学降糖药对肝肾胃肠等脏器的副用，进一步加重了合并症的发展。 以上是西医对糖尿病的诊断与治疗方法，但是对于大数人们而言真正的认识糖尿病和了解糖尿病的人并不多，人们往往是通过一些所谓的指标来界定自己是否患病，其发病的机理和形成的原因并不清楚。[一般普遍认为发病原因是：自身免疫缺陷，遗传，肥胖，和年龄等诱因]。日常生活中大家都会有一种想法就是认为我不吃糖了就不会得糖尿病了，另一种就是你到医院医生都会告诉你糖尿病没有治，终身携带。为什么这样没有人告诉你知道。导致我们常常陷入误区而不清楚。大家常会认为血糖高就是糖尿病，到医院化个验血糖高，完了就是糖尿病了，从此帽子就戴上，一辈子也摘不掉了。可是什么是血糖没有人了解。 什么是：[血糖]：在讲血糖之前我们要先了解一下我们人体的消化系统，糖尿病是属于消化系统出了毛病。人体的消化系统有两大组织一是脾与胃肠，另一个就是肝胆，那么肝胆是怎么样帮我们消化的呢？肝与胆主要是负责消化肉食类与蔬菜，水果类。肝脏分泌胆汁给胆，胆在分泌胆固醇到胃，变成胆酸，胆碱，胆盐等很复杂的。脾胃主要帮我们消化五谷类食物。 现在我们再来了解一下血糖吧，我们吃的任何食物都是有养分的，不管什么东西咀嚼完了吞到胃里以后全部有一个名词就是—糖类。然后同胃部消化，消化三四个小时，消化完了给小肠，由它吸收养分，这些养分的医学名词就是血糖。脾脏{胰
糖尿病知识考试题
糖尿病知识试题 一、填空题 1．DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2．糖尿病低血糖（Whipple）三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度＜3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3．最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量；强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4．无症状低血糖是指无明显低血糖的症状，但血糖≤ 3.9 mmol/L。5．糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、 阴阳欲绝型。 6．糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7. 酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有：低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9. 代谢综合征伴有的症状有：高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。 二、单项选择题 1．合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病B．眼底病变C．糖尿病肾病D．神经病变
4．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ） A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变C．浮肿D．尿中有微量白蛋白 5．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ） A．头晕、乏力B．恶心、呕吐C．视物模糊D．意识改变6．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（ B ） A．两年一次B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查 7．最易导致低血糖昏迷的降糖药是：（ A ） A．优降糖B．亚莫利C．达美康D．糖适平 8．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素 是（B） A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛 素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法 是（B） A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血 糖 D 测晚餐后2小时血糖
糖尿病患者皮肤溃烂怎么办
糖尿病患者皮肤溃烂怎么治疗？ 糖尿病患者可能会因各种原因不经意间造成皮肤出现伤口，由于糖尿病患者并发周围神经病变感觉交差，如开水烫伤、或者冬天被取暖器灼伤等，出现创面后如果不及时处理伤口，会不断扩大，因此带来严重的后果。这里我们用真实的案例，以图文结合的形式向广大糖尿病患者展示糖尿病皮肤溃烂愈合的全程。 姓名：尹斌性别：男 年龄：53岁职业：农民 籍贯：山东烟台民族：汉 病情叙述：患者本人可靠程度：可靠 入院时间：2012.3.21 记录时间：2013.3.21 主诉：左腿胫前皮肤破溃5月余，加重7天 现病史：5月前患者左腿胫前有一月黄豆粒大小的硬结，未在意。硬结处皮肤红肿，随后出现溃疡伴脓液流出。赠于“烟台市北海医院进行植皮手术，术后伤口处皮肤坏死向四周缓慢扩散，并引起感染导致植皮坏死。7天前患者自觉皮肤破溃处疼痛加重，脓液流出量增多，患者为求进一步系统治疗，遂来我院，门诊以”糖尿病足“收入院。自发病以来患者精神可，饮食、睡眠可，体重减轻10kg,大小便正常。 正常人有破溃处会很快愈合，但是糖尿病人不同，如果不及时控制会出现大面积溃烂。尹国彬就是这样的患者。五个月的治疗没有让病情得到缓解，反而更加严重，对于任何人来说任何一个家庭都是一个沉重的打击。他在住院之前家人专程到医院进行了考察，与其他患者交流之后第三天便转入我院。
无论是针对足部溃烂还是皮肤溃烂，清创是第一步，也是重要的一个环节，清创的程度关系到后期治疗的效果。（在这里提一下，不少患者提出能不能在家里清创，换药？清创是需要专业的设备严格的操作，如果引起的感染会造成更严重的结果，所以如果家里有清创的设备以及专业人员，对于一些路途遥远或者 病情已经得到控制的患者可以在家换药。） 对创面直接进行控制炎症是控制感染最有效的方法，所以大部分医院只是一味的静脉消炎效果并不明显。 尹国兵曾进行植皮，失败后引起更大的溃烂，证明了我们始终在强调的 对于糖尿病引起的溃烂植皮是没有意义的，包括生物介入。
糖尿病性皮肤溃疡行负压引流技术的护理体会
糖尿病性皮肤溃疡行负压引流技术的护理体会 发表时间：2014-01-09T10:55:10.030Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：王兰平 [导读] 在护理中，注意观察创面负压吸引敷料的情况，敷料向下凹陷并紧贴创面。 王兰平（新疆奎屯第七师130团医院外科 834034） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0147-01 糖尿病性皮肤溃疡是一种慢性、进行性血管病变，主要由肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致…。皮肤溃疡早期采用皮片移植等方法修复溃疡创面，效果并不满意经我科经过创面封闭式负压引流等手段改善创面基底情况，并行皮片移植术修复溃疡创面，得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。 1临床资料 2012年3月至201 3年3月，我科收治了糖尿病严重皮肤溃疡患者4例，均为男性年龄50一-81岁，皮肤溃疡面积占体表面积的5 %—20%。入院时空腹血糖为10.1—25.6mmol/L;4例均有皮肤破溃口，有大量黄白色分泌物，渗出较多，伴臭味，创面周围红肿明显，皮肤色素沉着、瘀青，足背动脉搏动减弱，疼痛明显，活动困难。l例左小腿肌腱、骨质外露，以止血钳探查未及明显窦道；2例下肢出现凹陷性水肿，其中1例合并脓腔。4例在人院时均合并糖尿病肾病、肺部感染、心功能不全、低蛋白血症及神经病变，血管彩超显示均有双下肢动脉硬化。4例人院后均进行创面封闭式负压引流治疗，同时进行疾病的对症治疗。在心肺肾功能改善、溃疡创面基底红润后，进行皮片移植术。4例行皮片移植术后均予石膏托外固定，10—14d打开敷料观察皮片成活情况。本组2例1次皮片移植成活：1例进行了2次皮片移植术，仍有1.5cmx2cm残余创面，经换药治疗后，创面完全愈合；l例经过2次皮片移植，创面完全愈合。本组4例住院42—69d后，在家属搀扶下步行出院。 2护理 2.1? 术前护理 2.1.1? 创面处理 溃疡创面先用39—40C温水浸泡10—15min，清洗溃疡分泌物及创面周围污迹，用0.5%聚维酮碘溶液（PVP-1消毒液）消毒后用银离子药膏包扎伤口，每日换药，第3天开始封闭式负压治疗。国外有研究显示，外科清创术对溃疡的愈合有积极作用，本组1例创面合并有脓腔，遵医嘱予0.5%PVP-1消毒液消毒后切开排脓，清除坏死组织；2例患者创面腐肉难脱，渗液、有恶臭，用过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗创面2—3次，每日清创换药1-2次。 2.1.2封闭式负压引流的护理 遵医嘱根据患者创面大小设定负压值-125—-450mmHg( ImmHg=0.133kPa)，根据创面分泌物情况选用持续或间断负压吸引方法。本组l例持续负压吸引的同时，用生理盐水持续冲洗。本组3例使用持续负压治疗24—72h后，改用间断负压吸引，其中2例在使用负压吸引48h内，出现引流管堵塞，使用生理盐水冲洗后，管道引流通畅。 在护理中，注意观察创面负压吸引敷料的情况，敷料向下凹陷并紧贴创面，呈真空状态，表示负压良好；向上隆起则为引流不通畅，可能是创面封闭欠良好，引流管松脱或引流管堵塞。本组1例薄膜粘贴不紧，护士用手指按压薄膜的每个点，观察到有漏气情况，护士在漏气的部位用薄膜补缺，经处理后该例未再出现漏气情况。进行负压吸引时注意听取患者主诉，l例主诉创面胀痛，经减小负压后，主诉胀痛减轻。4例经过封闭式创面负压引流治疗，创面红肿明显消退，肉芽生长良好。 2.1.3? 皮肤准备 术前ld做好供皮区皮肤的准备，保证皮肤没有破损、感染。手术当日用39—40C水浸泡溃疡创面10—15min，清洗创面分泌物及周围的污迹后，送患者去手术室。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 患者腰麻术后去枕平卧6h后予半卧位。患肢外展中立位，植皮肢体石膏托外固定并抬高、制动，避免植皮区受压。护士每2h协助患者翻身1次，为患者翻身时动作轻柔，1名护士轻轻托住植皮肢体，另1名护士协助翻身，避免动作幅度过大而使皮片移动。植皮肢体石膏托外固定10—14d，以免移植皮片移位或失活。术后10d内避免患者下床活动，鼓励患者在床上活动健侧肢体。本组体位均能达到要求，外固定有效。 2.2.2患肢的观察殁护理 护士每1—2h巡视1次，询问患者术后肢体感觉、运动均良好。观察皮片移植肢体远端的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况等，避免石膏绷带固定过紧而引起局部压痛及患肢缺血坏死，本组1例患者术后th出现皮片移植肢体远端皮肤轻度发绀、皮温正常，足背动脉搏动正常，予抬高患肢、局部保暖、石膏绷带适当放松，经处理后患者皮肤颜色逐渐恢复正常。观察供皮区及植皮区敷料的渗血渗液情况，本组2例因取皮时供皮区注入500—800ml生理盐水，术后渗液较多，于术后8h更换供皮区敷料1次，之后敷料能够保持清洁干燥。本组术后没有出现患肢缺血坏死及压疮。 2.2.3功能锻炼 住院期间的个体化教育指导是患者短期内系统学习糖尿病足知识、提高自我管理能力的有效手段[41。手术后第1天指导患者在床上进行健侧下肢踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，10次／组，3组ld，促进静脉回流。患者仰卧时，先抬高患肢至450，维持1—2min，然后休息/mm，10次／组，3组ld。皮片移植肢体在术后l0日内，由责任护士为其进行患肢远端的被动运动，防止患肢长时间制动造成关节僵直、肌肉萎缩等。活动肢体时动作轻柔，避免移植皮片移动。本组患者均能配合护士进行各项功能锻炼。 2. 2、4合理控制血糖，做好饮食指导 严格监测患者早餐前及三餐后2h的血糖变化，根据患者的血糖情况及时遵医嘱调整治疗方案，指导患者合理饮食。本组1例空腹血糖为27.6mmol／L，根据医嘱予皮下注射赖脯胰岛素注射液(优泌乐)22U，30min后复测患者血糖为13.lmmol/L，早餐后2h血糖为15.2mmol/L，连续3d表现为空腹血糖高，请内分泌医生调整注射胰岛素剂量后，患者血糖逐渐正常。另外1例患者连续出现早餐后2h血糖升高到19.8—22.6mmol/L,遵医嘱予临时注射胰岛素，并于30min后测量血糖变化。该例早餐有喝粥的习惯，指导患者早餐时进食燕麦、馒头和牛奶，之
糖尿病慢性皮肤溃疡菌群分析
糖尿病慢性皮肤溃疡菌群分析 发表时间：2016-03-28T10:04:26.057Z 来源：《健康世界》2016年1期供稿作者：迟海燕周玉萍苏丽清宋明强司凤霞 [导读] 威海市立医院研究观察了316例糖尿病慢性皮肤溃疡的分泌物培养细菌学分布，对临床用药可提供指导。 威海市立医院山东威海 264200 糖尿病的发病率呈现逐年增高的趋势，糖尿病相关慢性皮肤溃疡给患者和社会带来巨大的经济负担，严重影响患者的生活质量。因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡的细菌学分布对临床治疗有重要的指导意义。本研究观察了316例糖尿病慢性皮肤溃疡的分泌物培养细菌学分布，对临床用药可提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年6月至2014年12月于威海市立医院就诊并住院治疗的糖尿病合并慢性皮肤溃疡患者316人，其中男性178人，女性138人，年龄22-78岁，平均30-58岁，糖尿病病程5.9±10.3年。慢性皮肤溃疡感染未合并糖尿病的患者255人，其中男性91人，女性164人，平均年龄25-60岁。排除高血压、冠心病、慢性支气管炎、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及血液系统疾病的患者。 1.2 标本采集在使用咽拭子取皮肤感染部位的分泌物进行细菌培养，标本收集后立即送检。 1.3 诊断标准 316名均为2型糖尿病，符合1999年WHO的诊断标准，菌落计数革兰氏阳性球菌≥10４CFU/ml，革兰氏阴性杆菌 ≥105CFU/ml有诊断意义。 1.4 检验方法对培养获得的纯培养的可疑菌落进行分离鉴定，按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行，接种血琼脂平板做细菌计数。培养基由威海医学高分子有限公司提供，细菌鉴定及药敏测试板由法国生物梅里埃公司VITEX-32提供。 1.5 质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌 ATCC25923，铜绿假单胞菌 ATCC27853。 1.6 统计学处理采用SPSS11.5统计软件包进行分析，构成比或率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差别有统计学意义。 2 结果 2.1 病原菌构成统计两组最常见的前十位致病菌，其他少见菌因例数过少未做统计。皮肤溃疡感染组最常见的致病菌前三位分别为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌，皮肤溃疡感染合并糖尿病组最常见的致病菌前三位分别为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌。第三位常见致病菌的构成有统计学差异（P<0.05）。 2.2 大肠埃希氏菌敏感的抗生素 皮肤溃疡感染组致病菌大肠埃希氏菌最敏感的抗生素前三位分别为左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦，环丙沙星，皮肤溃疡感染合并糖尿病组中大肠埃希氏菌最敏感的抗生素前三位分别为左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠，两组之间差别无统计学差异（P>0.05）。 3讨论 皮肤溃疡感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御能力两个方面。在糖尿病患者中的发病率为8%-19%[1]，是常人的2-3倍，因此及时治疗糖尿病患者合并慢性皮肤溃疡感染显得十分重要。尽管抗菌药物发展很快，但皮肤溃疡感染的发病率却无明显下降，因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染的临床特点和细菌学特征对临床有较大的指导意义。 糖尿病皮肤慢性难愈性溃疡是糖尿病最为棘手又严重的并发症之一，一直是创面治疗的难题。在糖尿病皮肤组织中存在着局部糖含量增高及糖基化终末产物（AGE）蓄积，以及以胶原合成减少和组织修复细胞增殖障碍为主要表现的病理生理改变，并由此造成了糖尿病皮肤菲薄的组织学或解剖学特征。这一在未遭遇外源性损伤的情况下即已经存在组织学和细胞功能学的异常改变，被称之为糖尿病皮肤的“隐性损害”现象[2]，因此与非糖尿病患者相比，其外伤等刺激下皮肤的易损性明显增加，且容易发生自发性溃疡以及创面形成后难以愈合。Leese G等的研究认为，标准常规治疗4周后皮肤溃疡的面积变化是反映糖尿病相关性足部溃疡能否最终痊愈的预测因素之一[3]。本研究结果提示引起皮肤溃疡感染的病原菌主要是条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌如大肠埃希氏菌为主，与报道相一致。糖尿病合并皮肤溃疡感染者与单纯皮肤溃疡感染患者的致病菌分布有差异，这一点可以对临床医师用药提供指导。 有效预防和治疗糖尿病患者的慢性皮肤溃疡感染，首先应加强全身支持疗法，改善营养，提高自身免疫功能，积极控制血糖等。其次，抗生素的使用应规范，足量，足疗程，必要时根据细菌学培养的结果更改品种。
糖尿病健康教育知识讲座
基本公卫生服务健康教育知识讲义 健康教育知识讲座 第 十 一 期 2013年11月
健康教育活动记录表 活动时间：2013年11月20日活动地点：邓营村卫生室 活动形式：健康教育知识讲座 活动主题：糖尿病健康教育知识 组织者：红塔镇卫生院公共卫生科 接受健康教育人员类别：农村居民接受健康教育人数：23人 健康教育资料发放种类及数量：30份 活动内容： 1、糖尿病的饮食 2、糖尿病的运动 3、糖尿病的自我管理 活动总结评价： 参加讲座的居民了解了高血压的饮食、高血压的运动、高血压的自我管理、高血压的按时就医,基本掌握了高血压病的健康生活方式。 知晓率: 95% 满意率：95% 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 填表人（签字）：孙清玉负责人（签字）：况成贵 填表时间：2013年11月20日
通知 古桥村乡村医生： 为提高农村居民的健康意识，让农村居民了解高血压的饮食、高血压的运动、高血压的自我管理、高血压的按时就医等健康的生活方式。决定举办健康教育知识讲座，现通知如下： 时间：2013年11月8日7：00-8：30 地点：古桥村村卫生室 讲座内容：糖尿病的健康生活方式 授课人：孙清玉 参加人员：你村老年人、高血压、糖尿病患者本人或家属。 红塔镇卫生院 2013.11.6
糖尿病健康教育知识讲座 一、糖尿病的定义及危害 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。它是以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。血糖升高时可出现多尿，多饮，多食，消瘦及视物模糊等症状。 糖尿病的患病率非常高，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，成为继心血管，肿瘤之后排在第三位的严重危害人民健康的非传染性疾病。几乎每个人的周围都能接触到一些糖尿病患者有家人，同事，邻居等。印度，中国，美国是糖尿病最多的三个国家。在1995年的时候我国的糖尿病患者有1000万，到2003年的时候打到了2300多万，当时预测到2025年能达到4600万，可是在2007年的普查已经达到了4600万。2008年已经超过了6000万，可见中国的糖尿病是快速的增加。而糖耐量异常者，就是未到糖尿病标准而血糖较高者也接近6000万。相当于有一个糖尿病就伴随一个即将患上糖尿病的患者，这两个数量加起来达到一亿多。那么患病率与咱中国的人口数量的增加，人口的老龄化，平均寿命的延长，城市化倾向（现在是越来越多的人员涌向城市），还有生活的西方化（在国外已被淘汰的垃圾食品，像肯德基，麦当劳在我国到处都是。在一些大城市，5分钟就能见到一个肯德基，而我们中国是每28秒钟出现一个糖尿病患者。 1.糖尿病的危害;1经济负担的加重（长期用药）2生理上的危害（引起众多的 并发症）3心里危害。糖尿病是一种终身性疾病，它有着急慢性病发症。在
糖尿病病理知识
一、什么就是糖尿病? 由于胰岛素绝对不足与相对不足引起得以高血糖为主要特征得全身心得内分泌疾病。 糖尿病分为两种:Ｉ型与ＩI型。 Ｉ型糖尿病:占总数量得5%～10%;特征:胰岛素分泌绝对不足;发病人群:多在幼少年,一发现就必须注射直接补充胰岛素不足。 II型糖尿病:占总数90％～9５％;特征:胰岛素分泌相对不足(胰岛素抵抗,胰岛素β细胞部分分泌障碍),血糖无法充分地被细胞吸收利用堆积在血液中,血糖变高就形成了II型糖尿病(多发人群45岁左右),ＩＩ型糖尿病开始并没有特别症状,所以往往被忽视,直到发病后通过偶然发现、 注意:糖尿病人根本不就是体内得糖多了,而就是胰岛素不够,糖分吸收不了导致高血糖。 二、什么就是胰岛素? 胰岛素就是一种由人体胰岛β细胞分泌得蛋白质激素(在人体得十二指肠旁边,有一条长形得器官叫做胰腺,在胰腺中散布着许许多多得细胞群,叫胰岛)、 三、胰岛素作用: 胰岛素就是机体内唯一降低血糖得蛋白质激素也就是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成得激素。 人在进食后,小肠吸收食物中得糖并转化为葡萄糖进入血液,这时候人得胰岛马上分泌胰岛素,葡萄糖在胰岛素与受体得情况下,随着血液进入肌体组织细胞中,供细胞吸收利用,同时把多余得葡萄糖合成糖原储存起来、 当人在空腹得时候胰岛β细胞就分泌胰岛素将储存得糖原与脂肪分解成葡萄糖释放到血液给细胞提供营养维持血糖得稳定。 四、糖尿病得诊断 两种检测指标:①血糖检测②糖化血红蛋白得检测 1.正常得血糖范围:空腹 3、９～６。1毫摩尔 餐后两小时 3、9~７、8毫摩尔 不正常得血糖范围:空腹血糖≥7。0 餐后两小时血糖≥１１、１ (注:连续三次测量达到此项标准才能有效反映) 2。糖化血红蛋白得检测可以检测到12０天平均得血糖浓度 糖化血红蛋白得正常范围:3。８％～6。5% 不正常:≥6。５％ 五、糖尿病得危害及其症状表现 胰岛素长期得分泌不足导致血糖升高,血液中过量得葡萄糖会逐渐腐蚀全身器官,特别得心脑血管与神经组织得病变。 症状: 1.(分早期症状与后期并发症)合并症 早期:三多一少(多食·多尿·多饮·体重减轻)
一效膏促进糖尿病性皮肤溃疡创面愈合随机平行对照研究
一效膏促进糖尿病性皮肤溃疡创面愈合随机平行对照研究 发表时间：2016-05-24T11:53:08.247Z 来源：《医药前沿》2016年2月第5期作者：薛鑫 [导读] 辽宁中医药大学2013级血管外科专业辽宁沈阳 110000） “一效膏”对糖尿病性皮肤溃疡方面具有独到的疗效，不仅能有效代替取得良好效果，而且在临床疗效上具有独到之处。 薛鑫 （辽宁中医药大学2013级血管外科专业辽宁沈阳 110000） 【摘要】目的：观察一效膏对促进糖尿病性皮肤溃疡创面愈合的疗效。方法：采用随机平行对照试验，将30例住院患者按随机数字表法随机分为两组。对照组15例康复新液，1次/d，外敷。治疗组15例一效膏（院内制剂，辽药制字 Z05010275）1剂/d，外敷。连续治疗2周为1疗程。观测创面愈合状况、临床症状、生化指标、不良反应。连续治疗3疗程，判定疗效。结果：治疗组痊愈4例，显效8例，有效1例，无效2例，总有效率86.67%。对照组痊愈1例，显效7例，有效3例，无效4例，总有效率73.33%。治疗组疗效优于对照组（P＜ 0.05）。结论：一效膏促进糖尿病性皮肤溃疡创面愈合疗效满意，无副作用，值得推广。 【关键词】皮肤溃疡；糖尿病；一效膏；中医药治疗；随机平行对照研究 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0355-02 我们使用一效膏治疗糖尿病性皮肤溃疡，获满意疗效，与单纯使用康复新液治疗对照，现报告如下。 1.材料与方法 1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在辽宁中医药大学附属第二医院血管外科选择住院患者20例。 1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”[1]。 1.3 分组方法 采纳病例患者按数字表随机法随机分两组。 1.4 采纳标准 ①无特殊年龄要求。②二型糖尿病合并下肢皮肤溃疡。③社会背景职业等无特殊限制。④知情同意，查看并签订知情同意书。 1.5 替换标准 ①未知病变、证型或合并症。②过往经受相关治疗且存在误差效应观测的可能性指标。③伴有可能改变效能观测指标、影响判断的相关病理或生理情况。④肝脏、肾脏、心脏的严重损伤导致药物代谢异常。⑤特殊类型人群（孕妇、哺乳期、精神病、新生儿、其他未成年人、高龄人群、急危重病情或患病晚期）。如样本选择时无特殊正接受其他相关治疗，经洗脱期后具备采纳条件，可以被认为成为采纳病例。 1.6 退出标准 ①非规定下的正常治疗措施，未能评定疗效。②统计资料缺少未能评定疗效、未知性。③并发症或不良反应严重，其他未知生理变化等，未能持续治疗。（不良反应者应纳入特定不良反应统计）④其他未知药物影响效果观察。 1.7 诊断标准 1.7.1西医诊断按1999年WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。 1.7.2中医诊断参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病（肢端坏疽）检查方法和诊断标准（草案）》确诊为糖尿病足。 1.8 治疗方法 两组均连续治疗14d为1疗程,连续治疗3个疗程。 1.8.1对照组康复新液，1次/d，外敷。 1.8.2治疗组一效膏，1次/d，外敷。 1.9 观测指标 创面愈合状况、临床症状、生化指标、不良反应。 1.10 疗效判定 连续治疗3疗程，判定疗效。痊愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。 1.11 统计分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验和单因素方差分析，采用χ2检验进行计数资料比较。 2.结果 2.1 基线资料 纳入样本40例均为辽宁中医药大学附属第二医院血管外科2012年6月至2015年6月住院病例，两组临床特征和人口学资料均具有均衡性（P＞0.05），见下表1。
糖尿病下肢溃疡的治疗方法
糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法 糖尿病下肢溃疡是糖尿病并发症之一的一种表现，也就是糖尿病足，这类疾病糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。那么，糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法是怎样的呢？下面是我根据广西吴唐糖尿病研究院官方网站里面的知识整理出的一些资料，以供大家参考。 糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法： ·糖尿病并发下肢溃疡的表现 糖尿病性软组织溃疡的特点是微血管床易发生病变，创面破坏深，常累及皮下脂肪、肌肉及深浅筋膜的综合性损害又伴细菌性感染为其特征，多见于足部、尾椎部，亦可见于皮下组织薄弱处。 因其患部微血管床受损供血不良，营养障碍，免疫机能低下，溃疡周围及其底部肉芽组织生长低下，极易反复发作，感染不控制组织有时易发生溶解性或液化性坏死，其分泌物常沿深筋膜的方向波及到远方损害。此顽固性软组织溃疡在临床的突出表现过程，是糖尿病常在持续10年以上并发的最典型的表现之一，后果严重，目前尚缺乏有效防治措施。如何确定本糖尿病并发症的防治手段具有特别重要的意义。 早期糖尿病足症状不明显，一般表现为抬高下肢时足部皮肤苍白、足背发凉，这主要是下肢缺血所致。神经病变还会导致足背动脉减弱甚至消失，走一会儿腿就疼，甚至干脆不能走。严重着休息时也会痛，睡眠受到影响。如果病情再进一步发展，下肢特别是脚上就会出现溃疡、坏疽，创口经久不愈。坏疽严重者不得不采取截肢手术。 总的来说糖尿病足的主要症状就是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重一般表现为间歇性跛行，下肢休息痛以及足部坏疽。掌握了糖尿病足的症状，糖尿病患者就能很好的判断糖尿病足、糖尿病足越早治疗效果越好。 ·糖尿病下肢溃疡的治疗方法 1、患者中对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物及活血化瘀中药。 2、而对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管血管重建术。 3、针对坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应果断截肢术，截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。 4、利用高压氧治疗，高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。若
糖尿病病理生理知识(1)
糖尿病病理生理知识（1） 糖尿病病理、生理知识（1） 典型糖尿病容易确诊，但早期和特殊病人不够典型，无三多一少症状，根据中医理论" 病发于内而形于表" ，一旦发现下列信号，就应注意或做糖耐量试验，以便早期发现。 （1）有糖尿病家族史，因有的糖尿病与遗传有关，直系亲属中有糖尿病的人患病可能性大。 （2）曾分娩过巨大胎儿（超过4 公斤）的妇女。 （3）不明原因的多次流产或胎死宫内，易引起内分泌失调，因糖尿病引起微血管病变和供血不足，影响胎儿发育。 （4）明显肥胖，进食后2-3 小时有心慌、出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖反应症状者。低血糖反应是肥胖者患糖尿病的早期表现。 （5）皮肤瘙痒，外阴瘙痒，皮肤痔、疮、痈等化脓性感染经久不愈，肺结核进展较快，消瘦明显，手足末端发麻，排尿不净，下肢脉管炎、溃疡、白内障、浮肿、冠心病，无痛性心肌梗塞、脑血栓等不可忽视。 （6）乏力、虚汗、阳痿、嗜睡。糖尿病会遗传吗？ 较多的学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。遗传学研究表明，因调
节血糖的基因组合异常，而导致发病。调查中发现，糖尿病人的亲属比非糖尿病亲属者发病率高得多。其父或其母有糖尿病者分别为8.33%，其亲胞有糖尿病者发病率为1.62 —5.85%。一般认为，隐性遗传常隔代或数代，糖尿病病人遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感者，对胰岛素的适应能力很差，极易发生糖尿病。糖尿病对人体的危害性糖尿病的危害是可怕而又严重的。世界卫生组织糖尿病有关专家发现： （1）因糖尿病引起失明比一般人多10 —23 倍； （2）糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20 倍； （3）糖尿病并发冠心病及中风比一般人增加 2 —3 倍；（4）糖尿病导致肾功能衰竭比肾病者多17 倍； （5）糖尿病遗传危险率 1.90 —8.33%；糖尿病患者死亡的主要原因是什么？（1）中年及老年的糖尿病患者中，以心血管病为主要致命原因，冠心病为主要死因。250例糖尿病尸检材料中，有46.4% 死于心血管病； （2）在幼年型患者中，主要致死原因多为肾功能衰竭； （3）应用胰岛素及抗生素以前，糖尿病性酸中毒及感染亦 是糖尿病人的主要致死原因； （4）21 例尸检中，死于感染者占42.95% ； （5）103 例糖尿病尸检材料表明，糖尿病性昏迷及尿毒症为死因之一。
糖尿病足溃疡的正确处理方法
糖尿病足溃疡的正确处理方法 糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。 那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢？
1.轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。 2.严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。 3.危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。 治疗糖尿病足溃疡第四环 换药换药的原则可概括为 1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。 2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。 3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。
4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。 治疗糖尿病足溃疡第五环 对症和支持 1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。 2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。 3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。