病理生理学 病例分析大题

水，电解质代谢紊乱

病例一

男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose 液。次日转入某院烧伤科。

入院检查：T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa（90/70mmHg），头、面、前胸及双上肢多处烧焦,Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。病例二

患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。

体格检查，体温38.2℃，血压110／80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。

实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）<1．010，尿钠8mmol/L.

思考题：1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

2.解释患者临床表现的病理生理学基础。

病例三

患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。体检:体温36.7℃，血压从入院时的110／60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml／24h。

实验室检查：血Na+140mm01／L，血浆渗透压295mmol/L。尿比重1.038，尿钠6mmol/L。思考题：

患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。

病例四

患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。

体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，

气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？

病例五

患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查：T 39.6℃，P 161次/分，R 33次/分，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大；下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。

思考题：

该患者出现双下肢水肿的机制是什么?

病例六

患儿，男性，9岁。因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面、下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天小便发红，尿量比前更少，并出现头晕、头痛。体格检查，T 36．6℃，P 88次／分，R 31次／分，BP140／100mmHg，体重26kg。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区叩击痛(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：色黄，

蛋白(++)，镜下满视野红细胞，并有管型。血ASO>400U，ESR48mm／h。肾脏B超检查：双肾弥漫性炎性改变。思考题：患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿的原因和机制是什么？

病例七

5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。

治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输0.3% KCl, 6h 出现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾

3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。

问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?

2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?

3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?

病例八

患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5％葡萄糖溶液)2500ml，尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查；血K+ 2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。辅助检查ECG显示，标Ⅱ导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。立即开始每日以KCl 加入5％葡萄糖滴注，四天后血K+升至4．6mmol／L，上述表现恢复正常。

思考题：

患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础是什么?

酸碱平衡紊乱

病例一

患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。

体检：血压90／40mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。

实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L(酮体0.34~0.68)，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，PaCO2 30mmHg，AB9.9mmol/L，SB l0.9mmol/L，BE—l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。心电图出现传导阻滞。

经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。

思考题：

l.该患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是什么?

2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱?

3.如何解释该患者血K+的变化?

病例二

患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气pH7.38，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.51mmol/L。

思考题：

1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么?

2.各血气指标的变化说明什么?

病例三

患者,男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。呼吸17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。血液生化检验：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，C1- 90mmol/L;血气pH7.50，PaO2 62mmHg，PaC02 49mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3- 45mmol/L。

思考题：

1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱?原因和机制如何?

2．该患者血气变化如何分析?

3.该患者有无水电解质紊乱?原因和机制如何?

病例四

患者，男性。12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。体格检查:呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及干湿性罗音.实验室检查:血气分析:pH7.51，PaCO2 30mmHg，PaO2 68mmHg,BE-1.2mmol/L,HCO3- 23.3mmol/L，血K+4.5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI- 106mmol/L。

思考题：

1．该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么?

2．如何分析各血气指标的变化?

病例五

病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2 16mmHg，AB 4mmol/L，BE –25mmol/L。问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？

休克

病例一

患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

问题：

1.该患者发生了什么病理过程？是怎样发生的？处于哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？

2.请从病理生理的角度应如何抢救此患者。

病例二

男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。

急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 12.8/9.33kPa（96/70mmHg），脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。

病例三

男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、120次/分。

呼吸深速，尿量极少。pH7.356，HCO3- 18mmol/L，PaCO2 4.4kPa（33mmHg)。

病例四

患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

问题：该患者发生了什么病理过程？是怎样发生的？处于哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度应如何抢救此患者。

肾功能不全

病例一

患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。

入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。

查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。

化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。

患者少尿、无尿的原因是什么？

患者少尿、无尿是如何发生的？

少尿、无尿对机体有什么影响？

病例二

某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。

问题：此病人是否有急性肾功能不全？如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全？

病例三

女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。

实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH 7.312, HCO3-15.1mmol/L,PaCO27.33kPa(55mmHg),

[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml/24h，Hb119g/L,pH7.380,[HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。