血站申请单

十堰市茅箭区人民医院临床用血计划单我院于 年 月 日需如下血液：

申请科室： 患者姓名： 患者住院号：

第一联：本联由本院结算处保存

十堰市茅箭区人民医院临床用血申请单我院于 年 月 日需如下血液：

申请科室： 患者姓名： 患者住院号：

第一联：本联送市中心血站