骨髓穿刺评分标准

骨髓穿刺术评分标准

学员姓名：分数：监考老师：日期：

项目内容要求评分标准扣分

用物（11分）1.一次性骨穿包、治疗盘、0.5%碘伏、2%利多卡因、棉签、清洁

弯盘、玻璃涂片、试管，培养瓶。(9分)

2.戴帽子、口罩。(2分)

1.缺一样扣1分；

2.口罩、帽子佩戴不规范各扣1分。

准备（20分）向患者说明骨穿目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书

（口述）。（2分）

适应症：①各种血液系统疾病、长期发热和不明原因的肝脾淋巴

结肿大等；②血液病治疗后的病情评估或疾病的分期；③了解有

无实体肿瘤的骨转移；④骨髓移植的采集。（4分）

相对禁忌症：①穿刺部位感染；②严重的凝血异常（如血友病）；

③晚期妊娠；④小儿或有精神疾病不能合作者。（4分）

注意事项：①术前血常规、凝血功能检查；②熟悉病情，严格掌

握适应症和禁忌症；③严格无菌操作；④注射器与穿刺针干燥，

以免溶血；⑤动作轻柔，避免过度用力。⑥吸不要过多，涂片均

匀；⑦意患者不适反应，及时处理。（7分）

1.未签署知情同意书扣2分；

2.适应症口述不全各扣1分。

3.禁忌症不全各扣1分。

4.注意事项不全各扣1分。

体位准备：（3分）

1.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；

2.通常选髂前、髂后上棘，胸骨为穿刺点（左右均可），并做好

标记。

1.体位准备不符合要求扣1分；

2.未做标记扣1分；

3.穿刺点选择不符合要求扣1分。

操作程序与步骤（52分）操作者洗手（六部洗手法）。（6分）

1.洗手少一步骤扣1分；

2.六步都做到但不规范扣2分。1.按序准备用物，打开一次性骨穿包或打开普通骨穿包并放入所

需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）。

2.备胶布、麻药。戴无菌手套。

3.穿刺部位选择

1）髂后上棘：取臀部上方骨性突出部位，较为安全。

2）髂前上棘：取髂前上棘上方1~2cm处，骨面平坦，易固定.

3）胸骨：此处骨髓含量丰富。取胸骨中线相当于第2肋间处。

此处骨质薄，应谨慎选用。

4.消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径

约15cm，消毒三遍；

5.检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；

6.铺盖消毒孔巾。

7.局麻：术者与助手核对麻醉药品。2%利多卡因皮下注射，做一

个皮丘，逐层对皮下和深层组织浸润麻醉至骨膜，注意麻醉穿刺

点周围骨膜，拔针，纱布轻压片刻。

8.穿刺：①用一次性骨穿穿刺针沿髂后上棘缓慢垂直刺入，进针

过程中针尖遇到骨质时，稍用力，继续垂直进入2cm固定;②拔

针芯后接无菌注射器，抽吸髓液约0.2ml，③回纳针芯后拔出穿

刺针，④涂片四张送检细胞形态学检查，⑤穿刺点敷以消毒纱布，

用胶布固定，嘱家属加压按压约1-3分钟。⑥另涂血片2张送检

细胞学。（41分）

1.无菌包打开不规范扣5分；

2.无菌手套穿戴不规范扣5分；

3.穿刺部位选择不规范扣5分；

4.消毒步骤或动作不规范扣5分；

5.检查器械不规范扣3分；

7.局麻不规范扣5分；

8.穿刺操作不到位每项扣4分。整理用物，填写检查单并送检（口述）。（5分）

1.整理用物不规范扣3分；

2.未开化验单送检扣2分。

术后用物

处理（7分）1.医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶；

2.注射器针头放入锐器盒。

1.医疗废物处理不规范扣5分；

2.注射器针头处理不当扣2分。

戴无菌手套1.开包正确：防止包内侧清洁面的污染。

2.取手套正确：从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

1.开包不正确扣2分；

2.取手套不正确扣2分；

（10分） 3.第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

4.第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套，两手分别把反折部

翻至手术衣袖口上。

5.戴好手套后双手位置姿势正确：双手、前臂置手胸前向上，不

能接触胸腹部，防止污染。3.第一只手套戴法不正确扣2分；

4.第二只手套戴法不正确扣2分；

5.戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分。

合计100分