金匮要略情志病及评语

读金匮体会情志病的相关治疗

随着经济的快速发展，人们的精神压力日益增大，由此引发了一系列的疾病，不仅仅包括一些精神性疾病，还包括了一些现代医学无法解释、由精神因素引起的功能性疾病。回顾大学时学的百合病呀妇人呀，想想古人对此早有论述，趁着跟师要求读经典，于是乎再翻出金匮要略琢磨了番。

首先是疏肝解郁法，疏肝解郁法是治疗情志相关性疾病中运用最为广泛的方法之一。肝为风木之脏，主疏泄，其气升发，喜条达而恶抑郁，故而许多情志相关性疾病与肝气郁结有关。《伤寒论》中的四逆散开创了疏肝解郁法的先河，后世由此化生出了柴胡疏肝散、逍遥散等一系列方剂。但值得注意的是，《金匮要略》中半夏厚朴汤亦包含了疏肝解郁法。如“妇人杂病脉证并治”中，有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其病机便是七情郁结，痰滞气阻，上逆于咽喉，治疗从疏理气机人手，方中虽无直接疏理肝气之品，但厚朴、苏叶均能宣肺降气，肺气得降，肝气得疏，气机升降有常；生姜、茯苓健脾和胃；半夏降气化痰，诸药同用，共奏理气化痰之功。我们还加上绿梅花、合欢皮等疏理肝气之品，治疗由精神因素引起的慢性咽喉炎。

其次是甘润缓急法：金匮要略·妇人杂病脉证并治》中阐述了妇人脏躁的临床表现及治法，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。《医宗金鉴》指出：“脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也”。认为七情所伤导致心神不宁，这与妇女更年期综合征的临床表现十分吻合，甘麦大枣汤中小麦清虚热而安心神，甘草补益心脾，大枣养血安神，诸药同用，起到甘润缓急之效。

还有调和阴阳法《素问·生气通天论》日：“阴平阳秘，精神乃

治”调和阴阳是中医辨证疗疾的基本方法之一。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤中，桂枝汤有调气血、和阴阳之功，龙骨、牡蛎有敛阴潜阳、收纳固摄之效，故全方调阴阳而安心神。目前，许多男科疾病中，因精神因素所致的疾病占有较大的比例，故《金匮要略》这一调和阴阳法为治疗这些疾病提供了思路。在“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇中有“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”指出了由于治疗不当而致心阳被伤，表现出卧起不安、惊狂、心悸等一系列精神症状，其治则也是调和阴阳、安神定惊，后世医家则将此法扩大到由心阳不足引起的情志相关性疾病的治疗中，亦取得满意疗效。

至于养心润肺法《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中论述了百合病的病因、病机和治法，概括起来即为由心肺阴虚而致的一系列精神症状，如“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者身形如和”等，症状虽然纷繁叠出，但病人却“身形如和”，往往“诸药不能治”。而“诸药不能治”的原因是由于医家局限于患者纷繁的主诉，而不能抓住其“心肺阴虚”的病机，因而仲景提出了百合知母汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石散等一系列调养心肺之阴的方剂，通过养肺阴、益心营而使肺阴得养、心营得复，而达到诸症皆消的目的。

评语：现代社会的进步，导致疾病谱的新变化，很多人将之归于环境污染，饮食因素等外在客观条件，但从《金匮要略》等古代经典来看，我们也不能忽视精神因素，所谓七情太过不及皆可致病，现代人的情绪污染已经需要引起我们的

重视了。《金匮要略》作为内科杂病治疗的规范，其所提的诸如脏燥，百合病，梅核气等情志所致的疾病能在临床上见到，而对这些病证，现代医学确少有效的治疗方法。而《金匮》中提出的半夏厚朴汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤等不但能够被广泛使用，而且其疗效也是相当明显的。