哮喘儿童应用粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗的随访观察
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。 三、哮喘诊断标准
舌下含服脱敏治疗是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 舌下含服脱敏治疗是什么 导语：舌下含服脱敏治疗是治疗过敏性疾病的一种方法，那么舌下含服脱敏治疗是什么呢？很多的人们对于这个问题是不了解的，甚至不知道是什么概念， 舌下含服脱敏治疗是治疗过敏性疾病的一种方法，那么舌下含服脱敏治疗是什么呢？很多的人们对于这个问题是不了解的，甚至不知道是什么概念，其实舌下含服脱敏治疗是在患者确定了过敏原之后有针对性的治疗疾病的方法之一，我们来具体的了解一下吧。 脱敏治疗是目前治疗过敏性疾病唯一有效的手段。过敏原得到确认后，既无法避免接触，正规的治疗方法又无法取得理想的效果，就有必要进行标准化的对因脱敏治疗。脱敏治疗就是把过敏原配成药剂，患者使用后能够逐渐适应过敏原，直至产生抗体。当患者再次接触该物质时，不会诱发机体的变态反应，那么过敏引起的症状也会随之消失或者显著减轻。 舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分钟后咽下)，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。舌下含服脱敏治疗已确定有效，并获世界卫生组织认可，在欧美等发达国家得到大力推广。 舌下含服脱敏治疗的突出优点是使用方便，病人可以在家中自己服用，免去注射带来的痛苦和恐惧感，并且更为安全。我国也已采用了这种疗法，国内已有标准化的舌下脱敏药物粉尘螨滴剂，效果良好，极大改善了过敏患者的生活质量。脱敏治疗一般需要3～6个月起效，要维持长期疗效，应该在症状消失后继续用药一段时间，一般建议2年，疗效可持续多年，甚至终身。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
过敏原点刺试验与脱敏治疗
过敏原点刺试验与脱敏 治疗 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
过敏原点刺试验与脱敏治疗 近年来，过敏性疾病的发病率有不断上升的趋势，长期反复的发作给患者的生活、工作和学习带来很大的困扰。对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎，药物通常能短期内缓解症状，但不持久且易复发，标准化的脱敏治疗是唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因疗法。 脱敏治疗，需要快速、准确的检测出过敏原。皮肤点剌试验现公认为最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，且患者及医生都可以立刻知道检测结果。尘螨是我国最主要的过敏原，过敏性疾病患者80%以上都对尘螨过敏。 我科于2015年6月份开展过敏原（粉尘螨）皮肤点刺试验，并引进舌下脱敏治疗的粉尘螨滴剂（畅迪）1~5号。我们对每一个患者进行信息登记，并记录下接受脱敏治疗患者的随访结果。目前共有90多人接受粉尘螨点刺试验，其中阳性68 人（阳性率%），强阳性21人（强阳性率%）。经过2~4个月的电话随访，在接受脱敏
治疗的59人中，反应有治疗效果的有41人，部分患者反应疗效明显，要求接受下一疗程的脱敏治疗。 在点刺试验开展过程中，我科派专门的护理人员对操作流程、操作规范及注意事项等进行了系统的学习，并通过自己查阅资料、看操作视频及向上级医院请教，更加熟练、规范的掌握了操作技巧。 皮肤点刺试验看似简单，但有一些注意事项需引起重视。例如，1.需检测人群：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎等；2.有过敏性休克者应禁行此类试验，妊娠期及未满四周岁的儿童应尽量避免；3.受试前3天应停用抗组胺药物；4.点刺时应避免针扎出血，以免影响结果准确性等等。 舌下脱敏治疗是近年来世界卫生组织提倡的针对过敏性鼻炎及哮喘等过敏性疾病的新疗法。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，以调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。
儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本
儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本 POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION IN CHILDREN 供医护人员使用的指南袖珍本 2002年修订 依据全球哮喘管理和预防策略的工作报告 BASED ON THE WORKSHOP REPORT： GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION REVISED（2002） 美国国立卫生研究院心肺血液研究所 NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH NATIONAL HEART，LUNG，AND BLOOD INSTITUTE 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心译 全球哮喘防治创议国家心肺血液研究所国立卫生研究院 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 执行委员会（2002）传播委员会（2002） Tim Clark, M.D., U.K., Chair Martyn R. Partridge, M.D., U.K., Chair William Busse, M.D., U.S.A. Gabriel Anabwani, M.D., Botswana
Jean Bousquet, M.D., Ph.D., France Richard Beasley, M.D., New Zealand Stephen T, Holgate, M.D., DSc., U.K. Hisbello Campos, M.D., Brazil Claude Lenfant, M.D., U.S.A. Y uzhi Chen, M.D., China Paul O’Byme, M.D., Canada Frode Gallefoss, M.D., Norway Ken Ohta, M.D., Japan Michiko Haida, M.D., Japan Martyn R. Partridge, M.D., U.K Javaid A. Khan, M.D., Pakistan Soren Pedersen, M.D., Denmark. Ron Neville, M.D., U.K. Albert L. Sheffer, M.D., U.S.A. Albert L. Sheffer, M.D., U.S.A. Raj Singh，M.D., India Raj Singh, M.D., India Wan Cheng Tan, M.D., Singapore Jeyaindaran Sinnadurai, M.D., Malaysia Wan Cheng Tan, M.D., Singapore Ran Tomlins, M.D., Australia Onno van Schayck, M.D., Netherlands Heather Zar, M.D., South Africa 再版依据美国国立心肺血液研究所和世界卫生组织（NHLBI/WHO）的工作报告 全球哮喘防治创议1995年1月第一次发行 NIH 出版号02-3659 2002年的工作报告可在以下网址浏览：https://www.360docs.net/doc/eb676279.html, 翻译：沙莉刘传合赵京马煜
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
过敏原皮肤点刺液的申请
关于申请开展舌下脱敏治疗及过敏原筛查的报告 项目名称：舌下脱敏治疗及过敏原筛查 舌下特异性免疫治疗又称为舌下脱敏治疗（SLIT），是近年来提倡的针对过敏性疾病（过敏性哮喘、变应性鼻炎、过敏性皮炎等）新疗法。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服特异性变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生对该变应原的耐受，使患者再次接触该变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 过敏原筛查是开展舌下脱敏治疗的重要前提，皮肤点刺试验是目前市场上使用最为广泛的一种检测方法。其安全性高、可重复性强、依从性好、操作简便、出结果快。 为了方便我科室要开展脱敏治疗的项目, 我科特向领导引进国药准字号药：粉尘螨滴剂；购买使用浙江我武生物科技有限公司生产的变应原检测试剂。申请事宜汇报如下: 1. 皮肤点刺试验是过敏性疾病诊断与治疗的重要依据。舌下脱敏治疗能给病人 带来更好更多的解除病痛方法。新项目同时也能提高了我院的医疗技术水平和吸引更多患者就医。 2．我院开展皮肤点刺实验能获得良好的效益：整套试剂成本低廉,按福建省医疗服务划价收费项目（变应原皮内试验）二级医院为 18元/组，三级医院病为20元/组，如做二十种常见过敏原检查（全套）收费180元，而成本约40元，每天按15人检测计算，医院效益是显而易见的。 3．浙江我武生物科技有限公司的脱敏药物粉尘螨滴剂和变应原检测试剂是安全有效的: 浙江我武生物科技有限公司的脱敏药物粉尘螨滴剂和变应原检测试剂在全国已使用5年，使用近5年来，为广大患者解除过敏性疾病的困扰且没有发现一例严重的不良情况。全国各大医院、整个福建的大部份医院（福建省立医院、福建省协和医院、福州儿童医院、福建省二医院、福州市皮肤病医院、福州市第二医院……）都在使用该公司提供的脱敏药物粉尘螨滴剂和变应原检测试剂。 综上所述，开展该项目可以带来良好的社会效益和经济效益，所以，恳请领导批准开展此新项目。 申请人： 年月日
脱敏治疗基本知识
脱敏治疗 科技名词定义 中文名称：脱敏治疗 英文名称：desensitization treatment 定义：一种治疗I型超敏反应的策略。即少量、多次给已致敏个体注射致敏原，使肥大细胞逐渐脱颗粒，从而减轻或抑制过敏反应。 应用学科：免疫学（一级学科）；应用免疫（二级学科）；免疫治疗（三级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 脱敏疗法desensitization又称为特异性免疫治疗（specific immunotherapy）或减敏疗法（hyposensitization）。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗（specific allergy vaccination ,SAV）。SAV是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。 目录
后，SAV一度曾受到冷落。近年来随着对吸入糖皮质激素疗效局限性的认识，SAV的疗效得到重新评价，其在治疗过敏性疾病的地位重新得到WHO的肯定。 研究表明，包括哮喘病在内的过敏性疾病是由于免疫应答中Th1/Th2的比例失衡和其它一些因素综合引起的。免疫治疗可以通过调节过敏性疾病的细胞免疫应答和体液免疫应答，干扰Ⅰ型变态反应的自然发展进程，同时也可预防发生新变应原的变态反应发生以及防止由过敏性鼻炎发展到哮喘。SAV是迄今为止对过敏性疾病进行病因治疗的最直接方法，主要用于过敏性 哮喘、过敏性鼻炎、花粉症、过敏性皮肤病和蜂毒过敏症等Ⅰ型变态反应性疾病的防治。 欧洲变态反应和临床免疫学学会（EAACI）分别在1988年和1992年较 为全面地总结了近年来SAV的研究进展，肯定了SAV对过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病具有预防发作和病因治疗的双重意义，且疗效持久，副作用少。我国上海用粉尘螨治疗过敏性哮喘、异位性皮炎和过敏性鼻炎已有20余年历史，共治疗了200万人次，成人的有效率达70％，儿童可达80％。1997年日内瓦WHO变应原免疫治疗工作组会议，公布了WHO立场文件(Allergen immunotherapy :Therapeutic vaccines for allergic diseases),成为全球变态反应疾病的治疗指南。由于变应原的标准化有了很大进展，会议决定把变应原浸液（allergen extract）改称为变应原疫苗（allergen vaccine），纳入药品管理和注册范围。1997年柏林国际变态反应研讨会明 确指出了SAV的适应症、开始治疗的最好时机和疗程。全球哮喘防治创议（GINA）也把SAV归入治疗规范之中。 由于采用高纯度、高免疫原性和低变应原性的标准化变应原制剂，加上治疗方法的改进以及非注射途径的应用，使SAV的疗效逐渐提高和更为安全，成为目前哮喘病缓解期治疗中的重要措施之一，在目前以吸入糖皮质激素等抗炎药物和支气管解痉剂为主的哮喘治疗方案中占有一席之地。 瞻望21世纪的SAV，将围绕以下四方面进行研究：①变应原基因免疫治疗：通过DNA疫苗将微量变应原基因导入体内，使机体产生持久的免疫反应；②重组变应原治疗：利用基因工程技术重组变应原的抗原蛋白进行免疫治疗，可为变应原疫苗的商品化提供物质保障；③突击免疫治疗、口服或舌下免疫治疗的研究；④对SAV在哮喘患儿的特应症早期运用干预性治疗的可行性进行研究。 编辑本段治疗目的 改变过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病的疗程 过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的规范化治疗应该联合使用药物治疗和SAV。通过药物治疗控制哮喘患者的症状，而SAV能改变哮喘病演变 过程和改善预后，如通过降低对变应原的敏感性，减轻气道炎症反应，预防哮喘不可逆性的气道炎性损伤出现，通过抑制或消除气道炎症来减轻哮喘症状，减少哮喘患者的用药量，提高患者生命质量，从而改善过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的预后，并有可能使一些哮喘患者得到治愈。 预防过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病发生
小儿哮喘病的防治(很全面)
小儿哮喘病的防治(很全面)
小儿哮喘病的防治（很全面） 从上周的节目里知道，每年5月第二周的星期二作为“世界哮喘日”，全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问今天特地请到了铜梁县人民医院儿科XX医生座客健康铜梁，请她来和听众朋友们聊聊有关儿童哮喘病的防治的相关话题 主持人：X医生您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢？ 医生：儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也
在逐年上升。所以，儿童支气管哮喘还是一个比 较棘手的问题。 主持人：儿童支气管哮对儿童有什么危害？ 医生：儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要 高一些。 主持人：X医生，刚才你提到儿童支气管哮喘的死亡率是相当高的，这是为什么？ 医生：哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～
儿童哮喘
儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：
诱发小儿哮喘的十大因素以及如何正确防治
诱发小儿哮喘的十大因素以及如何正确防治小儿哮喘其实并不可怕，关键是父母必须有足够的重视和认识，下面就让我们来了解一下诱发小儿哮喘的十大源头！ 诱发小儿哮喘的十大因素： 1、尘螨 是室尘中的主要过敏原。调查发现，70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的屋尘螨，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。 2、皮毛纤维、花粉类 动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。 花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。 3、霉菌 霉菌过敏有一定的季节性，一般以6～9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。 4、感染 病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。
5、有害气体及异味 日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是烟草的烟雾最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。 6、药物 如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。 7、食物 包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等；动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果，如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。 食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。 8、运动 可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。 9、环境因素 哮喘作为一种慢性疾病，不仅患儿要经历病痛的折磨，家庭还要负担一定的
舌下含服粉尘螨滴剂治疗不同年龄变应性鼻炎患者依从性分析
舌下含服粉尘螨滴剂治疗不同年龄变应性鼻炎患者依从性分析 发表时间：2018-11-21T11:51:57.703Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：宋小云雷先阳 [导读] 调查不同年龄变应性疾病患者舌下含服粉尘螨滴剂（SLIT）治疗依从性及其影响因素 宋小云雷先阳 （中南大学公共卫生学院湖南长沙 410000） 【摘要】目的：调查不同年龄变应性疾病患者舌下含服粉尘螨滴剂（SLIT）治疗依从性及其影响因素，探讨防止脱落及对策。方法：选取2014年1月—2015年12月我院耳鼻咽喉科门诊收治的300名经皮肤点刺确诊为粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者按不同年龄阶段纳入研究，行SLIT治疗。进行为期2年的随访观察。结果：儿童患者依从性明显高于成人患者。影响依从性的原因主要包括有：疗效不明显，怀疑治疗效果；地域或时间原因，不能坚持；短时间服药后自觉治愈而停药等。结论：需要加强对成人和患儿家长适当的干预、加强规范管理，增加SLIT的规范性和依从性，确保治疗效果。 【关键词】舌下含服；粉尘螨滴剂；不同年龄；依从性 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0092-02 变应性鼻炎（AR）是一种与特应性体质有关的常见呼吸道疾病，表现为喷嚏不断、流涕不止、鼻塞、鼻痒等症状，同时能加大支气管哮喘的发病率，严重影响患者的日常生活[1]。变应原特异性免疫治疗是迄今为止唯一对症、可以改善过敏性疾病进程的治疗方法。变应原特异性免疫给药的方法，为舌下含服与皮下注射治疗，其中临床指出舌下含服免疫治疗方法更安全[2]。舌下特异性免疫治疗（SLIT）是将一定剂量的特异性变应原药物置于舌下数分钟后吞咽，剂量逐渐递增达到维持量并维持一定的时间。因治疗时间较长，不同年龄阶段患者治疗依从性不一，临床疗效差异较大。因此，本研究对不同年龄阶段的AR患者，利用舌下含服免疫治疗，观察其治疗依从性和影响因素，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取在2014年1月—2015年12月耳鼻咽喉科门诊中，收治的300名经皮肤点刺，并根据粉尘螨皮肤点刺实验结果确诊，男184例，女116例；其中儿童组（5岁＜年龄＜14岁）160例，成人组（年龄≥14岁）140例，以2年为治疗观察期，观察患者疗效情况及治疗的依从性。入选标准：①符合AR诊断及疗效评定标准的；②按ARIA推荐分级，分为中重度持续性鼻炎，且病程至少为1年；③变应原皮肤点刺实验（SPT）示粉尘螨变应原阳性（＋＋/＋＋＋/＋＋＋＋）④治疗前，患者生命体征未见明显异常的。排除入组标准：①患者或患儿家属无法理解和接受治疗的风险性和局限性；②有严重心理障碍的患者；③患有严重的心血管疾病；④有哮喘，合并其它免疫性疾病，有胃、肝、脾、肾等慢性病史或其它严重的疾病史；⑤怀孕以及哺乳期的妇女。在1年内计划怀孕的妇女；⑥正在使用β受体阻断剂者。电话随访患者治疗的不良反应、用药脱落情况及原因，并做好记录，记录信息参考变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）。 1.2 治疗方法 所有患者均给予舌下粉尘螨滴剂由浙江我武生物科技有限公司提供（国药准字S2*******）治疗，分剂量递增期和维持期2个治疗阶段。递增期为治疗的第1～3周，第1、2、3周分别使用畅迪1、2、3号进行递增期治疗，每周7天的剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴；14岁以下的患者第四周使用4号，3滴/次，并使用4号进行维持期治疗，3滴/次，直到疗程结束。14岁以上（含14岁）患者，第4、5周用4号，剂量每次3滴，第6周用5号，2滴/次，使用5号进行维持期治疗，2滴/次，直到疗程结束。每天固定时间用药，将药滴于舌下，含1～3min后吞服。在治疗过程中若出现局部或全身不良反应，按说明书对剂量进行适当调整。在治疗期间如果症状加重，允许患者应用抗组胺药物或（和）鼻喷糖皮质激素。 1.3 评估指标 在治疗开始时建立患者档案，定期进行随访。所有患者均在治疗前和治疗后2年接受问卷调查。记录治疗前基线、第2年结束时的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等鼻炎症状和用药情况。 依从性判断标准：以2年为治疗观察期，坚持用药2年为完全依从，因各种原因在2年内停止治疗者视为脱落。依从性统计：患者依从性计算按照坚持完成2年的SLIT治疗和初期纳入SLIT治疗的患者比例来计算。 1.4 随访 电话、微信随访患者治疗的不良反应、用药脱落情况及原因，并做好记录。 1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，运用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 接受舌下含服粉尘螨滴剂治疗的300例患者，均接受电话或微信回访。其中有121例患者完成2年的治疗，179例未能完成2年的治疗，平均治疗时间为11个月，总的依从率为40.3%；160例儿童患者中有95例完成2年的治疗，依从率为59.3%；140例成人患者中仅有26例完
解读 2012 年儿童哮喘国际共识
解读2012 年儿童哮喘国际共识 2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+ 来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。 IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。 1 哮喘的定义和分类 通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。 因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。症状表现为反复发作喘息、咳嗽、气促和胸闷。已有哮喘的分类体系包括年龄、严重度和持续性、控制、表型，基本反映了对哮喘分类体系的发展需求。南于按照严重性／持续性进行分类的方法不能区分以下原因：是由于疾病固有的严重程度抑或由于治疗抵抗性及其他因素(如治疗依从性) 导致严重度的差异，所以正在被动态评估“控制”这一分类体系所取代，成为指导治疗的依据。 早在2009 年更新的全球哮喘防治创议(GINA) 指南中，已经指出用轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续这种分类体系不能体现哮喘严重程度存在可变性的特征，也不能反映对治疗的反应程度如何，建议哮喘严重度分级水平应以达到哮喘控制所需的治疗程发来进行分级。 与我们当前应用的中国儿童支气管哮喘诊断和治疗所不同的是，在控制评估上，Ic0N 列举了没有疾病活动的状态所谓“完全控制”的概念，以及控制评估的 2 个维度，一个维度是当前损害(评估条目 5 项即日间症状、夜间症状、缓解药糊的使用、活动受限、5 岁以上儿童肺功能)，另一个维度是未来风险(评估条目2 项即哮喘急性加重频次、药物不良反应)。而在对于完全控制的定义上，各维度的各条目均为“零”门槛和正常肺功能，较之于原有的“控制”级明星提升，可谓控制级的最高水平。 对哮喘进行表型分类是一种指导疾病个体化管理的新理念，但其临床应用价值仍在研究中。根据确切的触发因素提出的表型分类方法(病毒诱发，运动诱发，变应原诱发，未确定因素) 提供了一种简单的表型分类系统，用于指导治疗策略，但这仅仅是表型分类体系的一个代表，更加精确的关于反映确切病理生理机制的内表型体系和表型特异性生物标志物的深入研究将更适宜于临床实践。 2 诊断流程和鉴别诊断
我武生物：国内唯一舌下含服脱敏药物提供 推荐评级
我武生物（300357） —国内唯一舌下含服脱敏药物提供 投资要点： 国内过敏性疾病患病率高达30%左右，随着社会工业化程度的提高和生存环境的复杂化，过敏性疾病的患病率也在持续上升。 公司主导产品粉尘螨滴剂是国内唯一一种舌下含服脱敏药物。2000年-2010年，全球脱敏药物市场规模年平均增长率为8%，其中舌下脱敏药物为主要增长动力，年平均增长率16%，市场占有率从25%增长到47%，2008年-2012年，国内尘螨脱敏治疗药物复合增速在40.78%，预计到2015 年尘螨脱敏治疗药物的市场容量将扩大到13.70 亿元。 公司专注过敏性疾病领域，主打产品粉尘螨滴剂的市场竞争小，且具有安全性高，无创用药、操作简便、更适合儿童患者，可常温携带等优势，目前体量小，增长空间巨大。公司目前产能饱和，预计未来随着“年产300万支粉尘螨滴剂技术改造项目”的投产和销售网络的布局，业绩将持续增长。我们看好公司的长期发展，预计公司2015-2017年EPS分别为0.75、0.95、1.18元，对应动态PE53、42、34倍，给予“推荐”评级。 2013 2014 2015E 2016E 2017E 营业收入（百万元）193.61 239.51 299.39 374.24 464.05 营业收入增长率31.25% 23.71% 25.00% 25.00% 24.00% 净利润（百万元）70.56 99.55 120.67 152.94 190.19 净利润增长率31.22% 41.08% 21.21% 26.75% 24.36% EPS（元）0.437 0.616 0.747 0.946 1.177 ROE 28.01% 19.39% 19.40% 20.14% 20.44% P/E 91.49 64.85 53.50 42.21 33.94 P/B 25.63 12.57 10.38 8.50 6.94 EV/EBITDA 40.80 52.23 41.83 32.97 26.35 发布时间：2015年 11月3日
儿童哮喘防治中存在的问题及对策
儿童哮喘防治中存在的问题及对策 发表时间：2013-11-01T09:40:15.543Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：徐宏 [导读] 哮喘的定义：“哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。 徐宏 （山东省蒙阴县人民医院小儿科 276200） 【摘要】目的探讨在临床工作中实施全球哮喘防治创议(GINA)遇到的问题及对策。方法总结讨论在哮喘防治、教育和管理等各方面存在的问题，针对不同问题提出不同的解决方案。结果在哮喘防治和教育各方面都存有一些问题，其问题在基层医院尤其具有代表性。结论防治哮喘关键在于医生对GINA方案的全面、深刻理解，对吸入性激素在哮喘防治过程中的核心地位有充分的认识，并在实践工作中重视针对医生和患者的哮喘防治知识教育。 【关键词】哮喘；治疗；儿童；全球哮喘防治创议 【Keywords】asthma;treatment;children;global initiative for asthma 哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，具有气道高反应性特征。国际上对哮喘的认识不断发展。我国是全球哮喘防治的创议(GINA)［1］制定参与国，随着该方案在我国的普及，我国儿科领域在哮喘病的诊断、防治、科研及管理方面取得了长足的进步。然而，由于种种原因，在上述各方面仍存在一些问题，并且这些问题在基层医院具有一定的代表性，现将问题总结报告如下。 1诊断方面 哮喘的定义：“哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。其中有许多细胞组分参与起作用，特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞。在易感人群中这种炎症会造成反复的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨［2］”。儿科哮喘诊断分3部分，即婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)。我国1987年确立了婴幼儿哮喘的诊断标准，在此后的10年间推动了儿科哮喘诊治工作，1998年将原来的诊断标准作了修改［3］，使之从以前的重视流行病学到现在的更重视患儿的特应性体质以及婴幼儿年龄组与其他疾病的鉴别诊断。修改宗旨是将患儿视为包括家族、社会因素等在内的整体，改变既往那种视患儿为单独个体的观点。CVA在临床中最易误诊为上呼吸道感染、支气管炎，同时在当时被诊断为呼吸道感染的患者中事后确诊为鼻窦炎、鼻后滴漏及过敏性鼻炎的也很多。回顾我们的工作有近20%的病例以反复咳嗽来诊，有的病程长达1年，无感染征象，X线检查无异常，按呼吸道感染给予抗感染治疗，长期未见好转。近年来随着对CVA认识的增加，诊断率和治愈率不断提高。在与之鉴别诊断中尤其强调的是支气管异物，支气管异物常表现为反复咳嗽，可持续数周甚至数月，如果无明显的异物吸入史就很难第一时间想到此病，但临床上只要想到此病，通过X线或纤支镜就不难确诊。我们曾遇到3例此病患儿，均按CVA治疗未愈，X线检查也未能明确诊断，后通过纤支镜检查确诊并治愈。 有部分医生在问诊时不询问家族过敏因素，不问及夜间睡眠情况。实际上哮喘的发病有极强的家族遗传性，哮喘的发作与迷走神经兴奋度增高有关，昼夜差别极大，绝大部分表现为夜间及晨起症状重，下午症状最轻，甚至无。所以详细地问诊可获得更多有意义的临床资料。 2用药方面 2.1 选用药物不规范哮喘治疗药物概括起来可分长期控制药物和缓解药物2大类，具体有以下几种：(1)肾上腺糖皮质激素；(2)β2受体激动剂；(3)茶碱类；(4)抗胆碱药物；(5)肥大细胞膜稳定药；(6)白三烯受体拮抗药。哮喘本质是变态反应性炎症(allergic inflammation)，而非感染性炎症(infective inflammation)，故用糖皮质激素治疗是至关重要的，也是最终起决定性作用的。而在临床中最常见的现象就是“激素恐惧症”，将激素的副作用过分夸大，不仅患者及其家属避之唯恐不及就连医生对激素都有抵触情绪。而另一个极端却是长期和（或）不规律使用激素，以致出现库欣综合征(cushing syndrome)。针对上述情况要求我们广大医务人员尤其专科医生积极宣传、教育哮喘患者及其家长，正确认识和科学地使用吸入性激素。 临床上针对1岁以下尤其6个月以下有喘息症状的患儿应用β2受体激动剂止喘效果不佳，尤其是夜间症状不易改善。这是因为婴幼儿气道内β2受体发育不完善，绝对数量少，此时不能只是增加药量和疗程，可考虑改用M受体阻滞剂的抗胆碱药物替代治疗或协同治疗。 实践中还比较常见的是在哮喘急性发作期未给予速效β2受体激动剂，而只给予吸入性激素等长期控制药物，导致哮喘症状不能快速有效缓解，这是因为部分吸入性激素是在用药3天以后才开始起效。此外还有药物搭配不合理，比如2种激素类药物或2种β2受体激动剂药物同时应用，会导致加重同类药物的叠加作用。由于哮喘治疗药物种类多，价格相差较大，能否在一个医疗部门以至一个地区同时提供可治疗哮喘的各种类型的药物和各种价位的药物也是一个问题。 2.2用药方法不当治疗哮喘给药方法可分为口服、肌注、静脉注射等全身用药和局部用药，根据不同年龄阶段患儿和不同症状可选择不同的给药方法。局部用药比全身用药的好处是直接作用靶器官，“吸入治疗始终是最好的治疗方法”—这是GINA方案一贯提倡的。因为吸入治疗的用药量仅为全身用药量的1/5000～1/1000［4］，且由于吸入性激素与传统意义上的全身性激素在药物结构上不同，少量进入消化道的药物经肝脏代谢，几乎不进入血液循环，副作用极少，故临床上尽量采用局部用药，只有在严重哮喘持续发作致气管极度痉挛时才考虑采用静脉注射茶碱、激素以及β2受体激动剂等药物。 局部用药可分定量吸入气雾剂(MDI)、干粉吸入剂(DPI)、喷射式压力雾化吸入等。6岁以上患儿经过训练可独自正确使用MDI和DPI，而6岁以下患儿由于其手-口-脑的配合系统发育不完善，使用MDI一定要借助吸舒(spacer)，否则达不到治疗目的。但是在临床实践中最常见的问题恰恰就是有些儿科医生并没有注意到患儿这种年龄的特点。 在抢救重度哮喘发作病例时还存在用药的先后次序问题，此时患者的支气管平滑肌极度痉挛，吸入的药“雾”难以达到有效浓度［5］，应先用β2受体激动剂使痉挛的支气管快速、有效地扩张，然后再用抗炎药物，必要时考虑静脉给药。 3判断、评价的标准 3.1对病情的判断GINA方案根据哮喘发作时的严重程度分4级：从间歇发作、轻度持续、中度持续到重度持续。在每一级别中均有明确的评估指标，根据各项指标综合判断病情分级，再根据分级明确具体用药剂量，制定长期治疗方案。治疗过程中随时评价疗效，阶段性治疗持续3个月后，再根据病情评估情况决定是升级或降级治疗。 3.2评价指标我们知道治疗高血压要通过测定血压、血脂指导用药，治疗糖尿病要通过测定血糖、尿糖指导用药。治疗哮喘也有明确的