犬腹水

犬腹水
犬腹水

毕业论文题目犬腹水的诊断与治疗

姓名李松涛

系部宠物科技系

专业宠物医学

指导教师沈晓鹏

日期 2012年5月日

【摘要】

犬腹水症是指犬腹腔积聚大量的液体为特征的一种疾病。是由于血液和淋巴液回流障碍,引起大量液体聚于腹腔的漏出液,而非理性的驻留,是一种慢性非炎症性疾病。在生理状态下,犬腹腔内含有少量的液体,主要起润滑作用。

【关键词】

犬、腹水、原因、诊断、治疗

目录

中文摘要关键词 (2)

(3)

目录 (4)

引言 (5)

1.病因 (5)

1.1肾性原因 (6)

1.2心性原因 (6)

2.临床症状 (6)

3.临床诊断 (7)

3.1实验室检查 (7)

3.1.1腹水的采样 (7)

3.2.影像学检查 (8)

3.2.1X线检查 (8)

3.1.2 B超声图象 (8)

4.治疗 (8)

4.1 腹水的治疗原则 (8)

4.2 合理选用利尿剂 (8)

4.3 适当放腹水 (8)

4.4 投入保肝剂,纠正有效循环血容量不足 (9)

4.5 中西药结合与饮食疗法 (9)

参考文献 (10)

致谢 (11)

引言

1.病因分析:

引起腹水的原因较多,如心肾功能不全、肝脏疾病、低蛋白血症、肾脏疾病、寄生虫病、高钠血症等。

1.1肾性原因:

肾病变造成肾功能减退。钠排泄障碍、水潴留以及毛细血管压升高造成组织间隙液增,引起腹水伴随水肿。鉴别点:水肿出现迅速。水肿部位不受重力影响。先出现于眼睑,后期出现于四肢和腹下等其他部位;肾性腹水肾区疼痛明显,病犬常常表现腰背僵硬,拱起,走路小心,后肢向前移动迟缓。慢性肾小球肾炎,肾病综合症等肾病都可能引起犬腹水。

1.2心性原因:

可能是心脏衰弱造成血液循环瘀滞而引起腹水,一般情况腹水出现缓慢。慢性充血性心力衰竭,慢性缩窄性心包炎等疾病可引起犬腹水。

1.3肝性原因:

肝脏病变(肝硬化最为常见,占肝硬化总数的90%以上)。水钠潴留,低蛋白血症引起。在腹水之前四肢常有轻度水肿。触摸肝部(左侧肋骨弓下)有疼痛感觉,轻度黄疸。如恶性肿瘤及结核性腹膜炎等。其中以腹膜转移癌最常见,原发灶依次以胃癌、肝癌、大肠癌、卵巢癌、胰腺癌、宫颈癌为常见,对于起病急、进展快的患者.特别是老年病犬应高度警惕恶性肿瘤引起腹水的可能。

1.4寄生虫性原因:

犬心丝虫、绦虫、钩虫、犬华枝睾虫等寄生虫也能引起犬腹水。由于大量的寄生虫吸取宿主(寄生虫患犬)的营养,可引起犬营养性不良性腹水。也可能由于寄生虫在生长繁殖过程中的吸附、移行等因素造成宿主组织的损伤继而发展为炎症;由炎症导致渗出形成腹水。

1.5其他原因:系统性红斑狼综合症。胰源性腹水及营养障碍性疾病引起的腹水。胰源性腹水为重症急性胰腺炎所致,而营养障碍性疾病引起腹水的病

犬多为低白蛋白血症合并缺乏的犬只。

2.临床症状:

患犬下腹部两侧对称性膨大。当改变体位时,其腹部膨大的形态也随之改变,腹部最低处最为膨起,腹壁触诊不敏感,在腹部一侧作冲击触诊时,可听到击水音。并可在对侧腹壁看到或感触到波动。叩诊时,两侧腹壁有对称性水平浊音,并且随犬的姿势而改变其水平浊音界,腹水充满时呈水桶状。患犬精神不振,食欲下降,被毛粗乱,缺乏光泽,容易疲劳,渐进性消瘦,粘膜苍白,黄染或发绀,排尿减少。卧立不稳,体温正常或升高。患犬由于腹部肌肉紧张,胸膈受腹水压迫,因而呼吸困难,脉搏急速。当病犬运动时,则呼吸困难程度加重,站立时病犬呈四肢外展姿态。腹腔穿刺有透明、淡黄的大量液体流出。

3.临床诊断:

在确诊腹水的过程中需要注意和肥胖、肠胃胀气和巨大卵巢脓肿进行鉴别诊断。

3.1实验室检查:

3.1.1腹水的采样

临床上所有初发腹水的患犬均应进行腹腔穿刺采腹水进行检查。腹腔穿刺的部位在脐至耻骨前缘的连线中央,白线两侧,应避免触及左侧的脾脏。采用平卧或侧卧位,术部消毒。穿刺时,术者左手固定穿刺部位的皮肤并稍向一侧移动皮肤,根据犬的体形不同选择不同大小的穿刺针,右手控制针的深度,垂直刺入3厘米左右,待抵抗感消失时,表明已穿过腹壁层,即可回抽注射器,取腹水检查。穿刺过程中应该注意以下几个方面:1.刺入深度不宜过深,

以防伤及肠管,位置应该准确。

3.1.2 抽、放腹水引流不畅时,可穿刺针稍做移动或稍变动体位,抽放腹水不能过快、过多。

3.1.3 穿刺过程中应注意动物的反应,观察呼吸、脉搏和黏膜颜色的变化,如果有异常情况发生,应立刻停止操作,进行相应的处理。

3.2影像学检查:

3.2.1X线检查:

腹部膨大,全腹密度增大,影像模糊,腹腔器官影像被遮挡,有时可见充气的肠拌浮集于腹中部。

站立侧位水平投影时,下腹部的密度明显高于背侧部。

通过X线还可以了解心脏、肺、肝脏以及肾脏的病变。

3.1.2 B超声图象:

B超检查是诊断腹水较为敏感、简便的方法。B超检查有助于腹水与巨大卵巢肿、腹部脓肿或血肿以及巨大肾积水的鉴别诊断,了解肝、胆等的病变。

4.治疗:

4.1 腹水的治疗原则:

限制饮水和钠的摄入,应用利尿剂,补充蛋白质或加速蛋白的合成,放腹水治疗,腹水浓缩回输和应用扩张血管剂。

4.2 合理选用利尿剂:

应该选择作用缓慢而持久、有利于稳定酸碱平衡的储钾利尿剂;如疗效不佳,再加入适量的排钾利尿剂,但应从小剂量开始逐渐调到足够量;如果排尿效果仍然不佳,可再加用渗透性利尿剂,如甘露醇或山梨醇,以增强利

尿作用;如应用上述利尿药物仍不显疗效,可酌情使用速尿。

4.3 适当放腹水:

反复放腹水,会给腹腔造成感染的机会,还会因一次放水过量,引起更严重的腹水,导致病情恶化,甚至会造成患犬虚脱而危及生命。因此,每次最大放水量为40毫升/千克体重。

4.4 投入保肝剂,纠正有效循环血容量不足:

有效循环血容量不足和肾血液灌注量减少,是引起难治愈性腹水的原因之一。因此,静脉输入血浆或护肝药物低分子右旋糖酐、葡萄糖制剂等,可以提高血浆的腹体渗透压,增加循环血容量,使利尿加强并减少腹水的产生。但每次静脉输入量要小,滴速要慢。为减少血浆的渗出,选用葡萄糖酸钙疗效比较好。

4.5 中西药结合与饮食疗法:

中西药结合治疗腹水,采取以健脾理气、舒肝利水、活血化瘀为治疗原则。中草药可选用当归、白芍、白术、茯苓、赤芍、丹参、郁金、白茅根、车前子等。虽然中药利水作用较慢,但对改善肝功能有益,疗效也比较确切。西药虽利尿作用强,排出腹水迅速,但复发的情况较多。因而临床中采取中西药结合的治疗方法,可取长补短,增强疗效。在饮食方面,要求低钠饮食,限制饮水,增强蛋白质饲料,并限制病犬活动.在暖舍内保持安静,以利于增加尿量,促进腹水的吸收。提高治疗效果。

小结:

犬腹水症是一种慢性疾病,病犬常常为渐进性消瘦;犬腹水症是低蛋白血症,肝肾疾病,心肺疾病等多种疾病的一种症状。在诊断治疗是借助于实验室检查的方法更有利于确诊,例如B 超可以检查其他实质性器官的是否正常;血液生化检查可以更全面的了解现在犬的疾病的状态等。治疗腹水症时除了对症治疗,更关键的是找到病因,根据不同病因采用不同的治疗方法,肝脏问题引起的腹水,除了护肝药物的应用以外还要足量的白蛋白的补充才能起到保水的作用。以及和抗生素的应用防止感染。其次,在治疗时,要加强对病犬的护理,并且严格控制高蛋白等的摄入,加强营养,有利于犬早日康复。

参考文献:

1.王建华.家畜内科学【M】.北京:中国农业出版社.2001

2.王俊东,刘宗平.兽医临床诊断学【M】.北京:中国农业出版社,2001

3.彭代国,赖勤农,肖榕.犬腹水的辨证论治【K】.中国兽医杂志,2003

4. 孙秀梅.犬腹水症的治疗【J】.养殖新技术。

5.王小龙.兽医临床病理学.北京:中国农业大学出版社。2001

6.高得仪.犬猫疾病学【M】.北京:中国农业大学出版社.2001

致谢

本文是在沈晓鹏老师的指导下完成的,在此表示衷心的感谢。

感谢宠物科技系各位领导,老师给予的关心培养和教育。

腹水形成原因

腹水形成原因 发表者:小兵(访问人次:3583) 腹水的概念:正常状态下,人体腹腔有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时,称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法:腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤;小量腹水则需经超声检查才能发现。 腹水是多种疾病的表现,根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有:肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有:自发性细菌性腹膜炎,继发性腹膜炎(包括癌性腹水),结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常见原因有:急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 积聚于腹腔的游离液体。正常人的腹腔可以有少量液体,对脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起,是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液;依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。 由于全身性或局部性因素的作用,致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00~500毫升(ml)〕时,可无明显不适而不易被觉察;有中等量腹水(500~3000mL)时,自觉腹胀,呈膨隆的腹部外形,体检时可有移动性浊音;有大量腹水(3000mL以上)时,可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状,如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹水的形成是腹腔液体的产生和吸收失去动态平衡的结果,每种疾病腹水的形成机制是 几个因素联合或单独作用所致。 全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低:血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/ L或同时伴有门静脉高压,液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔,若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入 不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠水潴留:常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与

鉴别腹水性质的B超价值

鉴别腹水性质的B超价值 【摘要】为评价B型超声鉴别腹水性质的价值,观察并分析了48例肝硬化、36例癌性腹膜炎和16例结核性腹膜炎共100例腹水病人声像图6种征象。结果表明,声像图胆囊壁增厚征和肠管漂浮征是预测肝硬化漏出性腹水的良好指标,但不能排除肝硬化合并原发性肝癌腹膜转移的可能。肠管束缚征预测癌性腹水敏感性58.3%,但特异性高达96.9%,诊断准确性83%。腹水分隔征常见于结核性腹水,此征有助与癌性腹水鉴别。 【Abstract】To evaluate the value of ultrasound examination for the differential diagnosis of various ascites,ultrasonlgraphic findings of 100 cases with ascites including in 48 cases of liver cirrhosis ,36 cases of m alignant diseases and 16 cases of tuberculous peritonitis were analyzed.The results show that the sonographically thickened gallbladder wall sing and the floating bowel sign are good predictor of cirrhotic ascetes,but they can not exclude liver cirrhosis complicated by primary hepatoma with peritoneal metastasis.The tethered bowel sign as a predictor of carcinomatous ascites had a sensitivity of 58.3%,a specificity of 96.9% and an accuracy of 83%.The septate ascites sign is more frequently seen in tuberculous peritonitis,which is useful for differentiating tuberculosis form carcinomatous ascites. 【Key words】ascites;carcinoma;livercirrhosis;tuberculosis;ultrasound 腹水在临床上十分常见。鉴别腹水的性质关系到其处理方法和对病人预后的估计。腹水细胞学检查阳性率不高;腹腔镜检查属创伤性,且国内尚未普遍开展。目前应用的多种腹水检测标志均存在假阳性和假阴性问题。故迄今鉴别腹水性质仍有赖于临床多种指标的综合诊断。 众所周知,超声是证实腹水的最敏感方法。近年不少学者发现超声检查还是诊断恶性腹水的极有价值的手段[1~4]。我们观察并分析100例不同性质腹水病人声像图出现的6种异常征象,评价其鉴别腹水性质的价值。 1 材料和方法 100例腹水病人,均无胆道疾患病史,影像检查发现胆囊结石者排出在外。男性63例,女性37例;年龄19—76岁。其中失代偿期肝硬化(肝硬化腹水组)48例;结核性腹膜炎(结核性腹水组)16例,2例合并肝硬化;其中6例经腹腔镜或手术证实;癌性腹膜炎(癌性腹水组)36例,原发于胃7例、子宫附件6例、结肠5例、胰腺及壶腹各1例、骨肉瘤1例,以上均经手术或腹腔镜证实;原发性肝癌7例,均合并肝硬化,腹水查到肿瘤细胞或腹腔镜见腹膜转移灶;来源不明腺癌8例。 采用EUB 40型、EUB 25M 型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。由专职医师探测腹部,着重观察有无下列征象:①肠管束缚征(tethered bowel sign):声

晚期血吸虫病腹水型临床路径

晚期血吸虫病腹水型临床路径 一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)者(ICD-):。B65.20610 内科药物治疗者。 (二)诊断依据。 符合晚期血吸虫病的诊断标准:根据中华人民共和国1.卫生行业标准血吸虫病诊断标准。-2006WS261 ()长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治1

疗史。 ()临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽2 肿表现。 ()粪检查获虫卵或毛蚴,直肠活检发现血吸虫卵。3 ()免疫学检查阳性。4 ()诊断标准:疑似病例,具备()和()。确诊病例,()、1152 ()和()。临床诊断,()、()和()。42231 有腹水的临床症状和体征,如腹胀、腹围增大,腹水征2. 阳性。 腹部超声或积液。有腹腔检查CT3. 腹腔穿抽出腹水并送检。4. (三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社,年)、《临2009 床诊疗指南-消化系统分册》(人民卫生出版社,年)、2006 《实用内科学》(人民卫生出版社,年)、《消化系统疾病治2009 疗学》(人民卫生出版社,年)、《晚期血吸虫病人外科治2006疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项 目技术方案》(卫办疾控发〔〕号)。200529 一般治疗:休息,控制水和钠盐的摄入量;1. 药物治疗:护肝、利尿剂、白蛋白等;2. 防止并发症:控制感染,防止上消化道出血;3. 病原治疗:晚期血吸虫病腹水患者,吡喹酮列为禁忌,4.只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。

(四)标准住院日为天。-1510 (五)进入路径标准。 第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)患者;1. 当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处2. 理,也不影响第一诊断临床路径管理实施时,可以进入路径 管理。 (六)住院期间检查项目。 :检查完成的须入院后必1. ()血型、血常规、尿常规、粪便常规隐血;+1 ()肝肾功能、电解质、血糖、血氨;血吸虫免疫学检查;2 ()凝血功能、输血前五项;3

腹水病因_腹水的病因及症状有哪些

腹水病因_腹水的病因及症状有哪些 - 腹水的危害是非常大的,所以生活中一旦发现自己患有腹水就要积极进行相关的治疗,下面由小编为大家介绍腹水的病因及症状,希望能帮到你。 腹水的病因 ▪ 腹水的最常见原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。尽管腹水发展的确切机制尚不完全清楚,大多数理论认为,门静脉高压是其主要诱因。基本原理与身体其他地方的水肿形成相类似,都是由于循环系统内部(高压系统)和外部的压力不均导致,门脉血压的增加与白蛋白(血液中携带的一种蛋白质) 的减少可能导致压力梯度形成和腹部腹水。 ▪ 其他可能导致腹水的因素为钠水潴留。腹水的形成会消耗一些血容量,肾脏

的感应器会感应到循环血流量降低。这预示着肾脏需要重吸收更多的钠和水来弥补血容量的丢失。 ▪ 其他一些与压力梯度增加有关的腹水原因是充血性心衰和晚期肾衰。 ▪ 少数情况下,门静脉系统高压可能由于门脉血管内部或外部的阻塞引起,导致门脉高压症而无肝硬化。例如,腹腔内的结块(肿瘤)压迫了门脉血管,或者门脉血管内形成的血凝块阻碍了血流的正常流动,从而引起血管内压力升高(布加综合征)。 ▪ 腹水也可能作为癌症的结局表现,称为恶性腹水。这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现,例如结肠癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,淋巴癌,肺癌,或者卵巢癌。 ▪ 慢性(长期存在的)胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒。胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤。 腹水的症状

腹水程度轻微的时候(成人通常少于100-400ml)可能没有明显症状。随着更多的液体积累,可以看到腹部腰围和形状均变大。腹痛、不适和腹胀也是腹水增多时的常见症状。呼吸急促也可能随着腹水的增多而出现,由于对横膈膜的压力增大以及液体越过隔膜的迁移导致胸腔积液(肺部周围积液)。 腹水的治疗 腹水的治疗主要依据潜在的病因。例如,腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤和化疗方法治疗,而心力衰竭相关的腹水则通过心衰医疗方法和膳食限制法来治疗。 ◆ 饮食 肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食钠的摄入和采用利尿剂。针对腹水患者,推荐限制膳食钠(盐)摄入低于2g/d。大多数情况下,该方法需要与利尿剂一起应用,因为限制钠盐摄入通常不是治疗腹水的有效方法。向营养专家咨询每日限制盐摄入量对腹水患者很有助益。 ◆ 药物治疗

癌性胸腹水

癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一,也是部分患者的主要临床症状或体征, 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期,严重的胸、腹水甚至可危及生命,此症属西医治疗之难点,一般利尿药物对此无效,而频繁的外科治疗手段如:抽水、放水等(患者只有一时适服感),往往使胸、腹水产生更快、更多;同时使机体丢失大量营养物质,如:蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差,病情恶化,全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此,有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水(或心包积液):引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌,其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状:呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等,少数患者起初无症状。 2、恶性腹水:引起癌性腹水的疾病:卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见,其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状:腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用? 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品,如:5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如:双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如:榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用:(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加,一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水,胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白,消耗极大,一般状况更差,更加消瘦,恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液,患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重,呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物,可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱,造成恶性循环,使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml 时,体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点: 1.癌栓阻塞或肿块压迫,使门静脉或肝静脉血循环障碍,当血管内压力过高时,可引起静脉血管床充血,静水压增高,致血管内外液体交换失衡,组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。

实验四 腹水型单抗的制备及纯化

实验四腹水型单抗的制备及纯化 迄今为止,通常情况下均采用动物体内生产单抗的方法,鉴于绝大多数动物用杂交瘤均由BALB/c小鼠的骨髓瘤细胞与同品系的脾细胞融合而得,因此使用的动物当然首先BALB/c 小鼠。本方法即将杂交瘤细胞接种于小鼠腹腔内,在小鼠腹腔内生长杂交瘤,并产生腹水,因而可得到大量的腹水单抗且抗体浓度很高。可见该法操作简便、经济,不过,腹水中常混有细胞及其残渣、小颗粒物质、脂肪滴以及小鼠的各种杂蛋白,因此在很多情况下要提纯后才能使用。而腹水单抗的纯化是一个相当困难的工作,本实验将进行IgG1型腹水单抗的提纯方法。 材料: 1、成年BALB/c小鼠。 2、灭菌液体石蜡或福氏不完全佐剂;处于对数生长期的杂交瘤细胞;新鲜采集的腹水 (或冻存的腹水)。 3、饱和硫酸铵(pH7.2-7.4)溶液,正辛酸,0.1M NaOH,1M NaOH,0.06M,pH4.0 NaAc-HAc缓冲液,0.01M,pH7.4 PBS,10×PBS(0.01M,pH7.4)。 方法: 一、腹水的制备 1.取12周龄的BALB/ c小鼠腹腔注射灭菌石蜡,0.5ml/只或腹腔注射福氏不完全佐剂, 0.2-0.3ml/只。 2.1周后(注射灭菌液体石蜡)或3天后(注射福氏不完全佐剂)腹腔接种用PBS或无血清培养基稀释的杂交瘤细胞,每只小鼠1—3×106/0.3ml。 3.间隔5天后,每天观察小鼠腹水产生情况,如腹部明显膨大,以手触摸时,皮肤有紧张感,即可用16号针头采集腹水,一般可连续采2-3次,通常每只小鼠可采5-10ml腹水。将腹水离心(2000rpm离心5min),吸去最上层的脂肪组织,除去细胞成分和其他的沉淀物,收集上清,将上清加入50﹪甘油冻存于-20℃冰箱,留下一小部分测定效价。 二、辛酸—硫酸铵法纯化腹水中的单抗 1.取3ml腹水,2500r/min离心弃杂质,加入0.06M,pH4.0 NaAc-HAc缓冲液3ml,调pH 至4.8(用0.1M NaOH调); 2.加入99ul正辛酸(33ul/ml腹水),室温搅拌≥30min,4℃搅拌≥60min,逐滴加完,4℃澄清2h(20min); 3.取出15000r/min离心30min(10min)(4℃),去沉淀(白蛋白和其它非IgG蛋白),上清加入1/10体积的10×PBS(0.01M,pH7.4),用1M NaOH调pH至7.2; 4.上清滴加等量饱和硫酸铵(pH7.2-7.4)溶液,使硫酸铵的饱和度为50%,继续搅拌10-30min,静置30min; 5.10000rpm(4℃)离心30min(10min),弃上清,将沉淀溶于1.2ml,0.01M,pH7.4 PBS 中, 6.0.01M,pH7.4 PBS透析过夜(4℃),其间换液3次,收集透析袋内液体,—20℃保存备用。少数测效价。

胰腺炎乳糜性腹水

图1 腹腔穿刺置管引流出的乳糜腹水 图2经胃壁胰腺假性囊肿穿刺引流术后的CT图 重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,病情危重而复杂,病死率高。SAP并发症包括器官功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、全身感染、腹腔间室隔综合征(ACS)、胰性脑病(PE)等。有关SAP合并乳糜腹水在国内外报道较少,但该并发症一旦出现,治疗较困难,因此需要引起医护人员的高度重视。本文报道4例SAP合并乳糜腹水的病例,并进行文献复习,以供临床参考。 病例1,女,53岁。因"左上腹疼痛4 d"入院。当地医院查血淀粉酶1084 U/L,上腹部CT提示"急性胰腺炎伴胰周大量渗出,慢性胆囊炎,胆囊结石",诊断为SAP。给予对症治疗未见好转,病情进一步恶化转诊我院。入院时APACHE II评分10分、Ranson评分5分、CT评分E级8分。入院后予紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸以及常规抑酸、抑酶、抗感染、肠内营养及静脉营养等治疗后病情逐渐好转。 入院后第25天突然发热,体温最高39.5℃,行上腹部CT检查提示胰腺假性囊肿并感染,经外科行胰腺坏死组织清创引流后痊愈出院。发病后15个月突然出现腹胀、腹围进行性增大,当地医院B超提示腹腔大量积液,诊断性腹穿抽出乳白色腹水,腹水乳糜实验(+),诊断乳糜腹水。2 d后转入我科,给予禁食、腹腔穿刺置管引流、生长抑素持续微泵滴注及肠外营养治疗后腹腔引流管引流量逐渐减少,且腹水逐渐转为透明。拔管,开放饮食后腹腔积液未再出现,治疗16 d后痊愈出院。 病例2,男,77岁。因"上腹部疼痛3 d"入院。当地医院查血淀粉酶3660 U/L,上腹部CT提示急性胰腺炎伴腹腔积液,诊断为SAP。给予对症治疗后病情进展,出现呼吸急促、低氧血症,导管给氧不能缓解,改行气管插管及呼吸机辅助呼吸治疗,2 d后转诊我院。入院时APACHEⅡ评分13分、Ranson评分3分、CT评分E级10分。入院后予呼吸机辅助呼吸、血浆扩容以及常规抑酸、抑酶、抗感染及肠内营养等治疗后病情缓解出院。3个月后因腹胀再次入院,上腹部CT提示胰腺假性囊肿、腹腔积液,给予腹腔穿刺置管持续引流、抑酶及肠内营养等治疗,腹胀及腹腔积液仍反复出现。

犬腹水(又称“腹腔积水”)的病因与症状

犬腹水(又称“腹腔积水”)的病因与症状犬腹水(又称“腹腔积水”)的病因与症状 犬腹水也称犬的腹腔积水,是一种慢性继发性疾病,老龄犬和幼犬多发。 一、犬腹水的病因: 1、渗出液贮留:腹膜炎时,渗出液增多而腹膜的再吸收能力降低。 2、低蛋白血症:因机体缺乏蛋白质,造成血液中胶体渗透雎降低、肾病、蛋白漏出性胃肠炎、渗透压低,使大量的液体进入腹腔形成腹水。 3、肝实质障碍:如肝硬变、肝脓肿、实质性肝炎、肿瘤、门静脉栓塞等,使血液和淋巴液回流发生困难,门静脉淤血,使水分由血管壁渗出,造成腹水。 4、肺疾病:如心瓣膜病、慢性心包炎、心包积水、心丝虫病、慢性肺泡气肿、肺结核、肿瘤等,造成毛细血管压增高使组织问液增加,出现水肿和腹水。 二、犬腹水的临床症状: 根据视诊、触诊、叩诊的结果和腹腔穿刺液的检查,可以确诊。 1、患犬表现出食欲减退,被毛粗乱,消瘦、渴欲较强,体温一般无明显变化。 2、腹部外形变化明显,腹部明显下垂,两侧对称性胀大。腹

部触诊有波动感并有水响声,背部和肋骨明显突出,进行性消瘦,不愿活动。 3、如腹水继续增大时,腹部呈桶状。腹水压迫横隔膜和肺脏.可见有呼吸加速或呼吸困难、缺氧等症状。 4、腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多见,液体颜色为透明或淡黄色,比重低于1.015,蛋白含量2.5%以下。渗出液颜色混浊、不透明、比重高于1.018以上,蛋白含量4%以上。 三、犬腹水的防治措施: 1、首先鉴别腹水是渗出液还是漏出液,找出原发病,消除腹水。 2、加强漏出液的吸收和排出,可应用强心利尿剂,洋地黄片0.01毫克/千克体重,口服,1次/日。速尿注射液2—5毫克/千克体重,1—2次/日。 3、大量腹水时,可进行穿刺放液,选择腹壁最低点进行,但一次放的量不要过大,防止虚脱。 4、静脉滴注复合17种氨基酸22—250毫升,右旋糖酣20—300毫升,10%维生素C0.5—4毫升,辅酶A,50-300单位、三磷酸腺苷10~100毫克混合后静脉滴注,1次/日。 5、激素疗法和维生索疗法对本病有一定的疗效。 6、给以狗狗高蛋白食物,限制饮水可缓解症状。

怎样对待狗狗腹水问题

怎样对待狗狗腹水问题 狗狗腹水 腹水是一种慢性的继发性疾病,是指腹腔内积聚了大量的非生理性液体,多见于幼犬与老年犬。肝腹水并非是一种单独的疾病,往往是某些疾病所引起的一种症状。如肝硬化引发的腹水、心肺问题引起的腹水、低蛋白引发的腹水等。患病的狗狗通常会出现腹部肿大、背腰凹陷等症状。 肝硬化引发的腹水:这是引起狗腹水的最常见原因。肝硬化后,一方面是肝内血流受阻而引起门静脉压升高,使血管内的水分和淋巴液渗入腹腔;另一方面肝脏合成蛋白质的功能减弱,血液中的蛋白质含量降低,即血液变稀了,也易使水分渗入腹腔和全身组织内。 心肺问题引起的腹水:由心肺方面的原因引起,如心脏瓣膜疾病、心丝虫病、慢性肺气肿、间质性肺炎等,这些疾病都可造成心力衰竭,全身静脉血管内压升高,结果血液中的水分渗入腹腔和全身的组织内。 低蛋白引发的腹水:如慢性贫血、营养不良、严重寄生虫病等,可致血液中的蛋白质含量较低,产生所谓的稀血症;而肾炎、肾病时血液中蛋白质也会从尿中大量丢失,也会造成稀血症。结果都可造成全身浮肿和腹腔积液等情况。 肝疾病引发腹水 腹水的表现症状

1.患病狗狗会表现出食欲不振,被毛粗糙干燥,身体消瘦、爱喝水等情况,体温一般没有明显变化。 2.腹部外形变化明显,呈明显的下垂状,两侧对称性胀大。腹部触诊有波动感并伴有水的响声,背部和肋骨明显突出,狗狗会不愿意活动。 3.若腹水症状继续增大,腹部会呈现桶状。患此病后会压迫横膈膜和肺脏,狗狗会出现呼吸加速或呼吸困难、缺氧等症状。 4.做腹腔穿刺会流出大量的腹水。一般以漏出液多见,液体颜色为透明或淡黄色,比重低于1.015,蛋白含量2.5%以下,李凡他反应(浆液粘蛋白定性实验)呈阴性。若渗出液颜色浑浊、不透明、比重高于1.018以上,蛋白含量4%以上,李凡他反应呈阳性。 治疗方法 1.首先需要鉴别腹水是渗出液还是漏出液,然后再找出原发病,清除腹水。 2.加强漏出液的吸收和排出,可用强心利尿剂,速尿注射液治疗,剂量通常根据狗狗的体重来决定,但是因为积水的原因可能会增加狗狗的重量,所以药量可以稍微降低一些。 3.当出现大量腹水时,可进行穿刺放液,选择腹壁最低点进行。但是一次放的量不能过大,否则会造成狗狗腹部内压力突然减轻,从而引起不适。 4.静脉滴注复合17种氨基酸22~250毫升,右旋糖酐20~300毫升,10%维生素C0.5~4毫升,辅酶A50~300单位、三磷酸腺苷10~100毫克混合后静脉滴注,1次/日。

腹水的一般检查

一.腹水常见的原因: (1).肝脏及门脉系统疾病:肝硬化,肝癌,门静脉高压等,其中肝脏疾病是腹水最常见的原因; (2).腹膜疾病:结核性腹膜炎,肿瘤性腹膜炎等; (3).胰腺疾病:急性出血坏死性胰腺炎,胰腺肿瘤等; (4).腹腔脏器破裂:肝破裂,脾破裂; (5).心血管系统疾病:充血性心力衰竭等; (6).淋巴系统疾病:丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等; (7).肾脏疾病:肾病综合征,肾小球肾炎等; (8).女性生殖系统疾病:卵巢肿瘤,子宫肿瘤等; (9).营养缺乏:低蛋白血症,维生素B1缺乏症等; (10).其他:粘液性水肿,Meig综合征,系统性红斑狼疮等. 二.腹水诊断的一般步骤: (1).确定腹水的存在; (2).诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质; (3).根据病人具体情况选择必要的化验检查,影像学检查,或腹腔镜检查; (4).结合病史,体征,相关实验室检查,经过判断,分析,综合后得出腹水病因诊断. 三.腹水的化验: (1).常规检查:包括外观,比重,蛋白定性,细胞计数及分类; (2).生化检查:包括蛋白质定量,葡萄糖测定; (3).酶学检查: 1.乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近,渗出液LDL活性增高,尤其以化脓性感染更明显; 2.淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高; 3.腺苷酸脱氢酶(ADA):在结核性腹水中ADA活性明显增高,可达正常的10倍以上.癌性腹水次之.漏出液多正常.ADA可作为结核诊断,治疗的观察指标; 4:肿瘤标志物:CEA,CA199,CA125,等在肿瘤性腹水中明显升高; 5.脱落细胞检查:发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据,但阳性率不高; 6.苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜性腹水.真性上诉试验为阳性,多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性,多为腹膜炎或肾病引起 7.细菌培养:可为感染性腹水提供病原学依据,并根据药敏试验选择敏感抗生素. 四.漏出液与渗出液鉴别: 鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学货物理性刺激 外观淡黄,浆液性

常见症状与体征—腹水

正常腹腔内仅有少量液体,一般不超过200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。引起腹水的病因较多,临床上最常见的原因是肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤。一般腹水达1000~1500ml才能叩出移动性浊音。一、常见病因 1.心血管疾病:如充血性心衰、缩窄性心包炎。 2.肝脏及门脉系统疾病:肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。 3.肾脏疾病:肾小球肾炎、肾病综合征。 4.腹膜疾病:结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。 5.营养不良:低蛋白血症、维生素B1缺乏。 6.淋巴系统疾病:丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。 7.女性生殖系统疾病:宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。 8.腹腔脏器穿孔或破裂:胃肠穿孔、肝脾破裂。 9.其他:甲状腺功能减低。根据腹水形成的原因及性质,可分为漏出液和渗出液两类。漏出液为非炎性积液,常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。渗出液为炎性积液,多由于细菌感染引起,如化脓性及结核性腹膜炎等。也可见于非感染性原因,如外伤、化学性刺激(胆汁、胰液等)。此外尚可见于恶性肿瘤。二、发生机制腹水的机制与产生水肿的各种机制相同,涉及液体静水压增加,血浆胶体渗透压下降,淋巴循环受阻,肾脏因素的影响等,其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水;清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素,因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病,无论是摄入减少,吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降;淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤,丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻,使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多,亦可外溢进入腹腔,引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂,乳糜溢入腹腔,形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加,或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降,均可导致水钠潴留,从而促进腹水形成。三、诊断检查腹水量较少者,临床症状和体征可不明显;大量腹水时可出现腹胀,压迫膈肌时可出现呼吸困难。查体发现腹部膨隆、脐平甚至脐突出,移动性浊音阳性。应注意与胃肠胀气及巨大卵巢囊肿等鉴别。(一)常规检查 1.颜色:漏出液多为淡黄色;渗出液常呈深黄色。血性腹水多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。 2.透明度:漏出液多透明;渗出液呈不同程度的混浊。 3.比重:漏出液比重多低于1.018;渗出液比重多高于1.018. 4.凝固性漏出液一般不凝固;渗出液易于凝固。 5.pH:结核性腹水pH常<7.30;急性胰腺炎所致腹水的pH>7.30;若pH>7.40,应考虑恶性腹水。 6.细胞计数:漏出液的细胞数较少,常低于100×106/L,渗出液细胞较多,常高于500×106/L;血性腹水时,红细胞数高达5×1010/L以上。 7.细胞分类:中性粒细胞为主多提示急性炎症;淋巴细胞为主多为结核性或恶性腹水;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多;血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。(二)生化检查 1.粘蛋白定性试验(Rivalta试验):漏出液多为阴性;渗出液多为阳性。 2.蛋白定量试验漏出液:蛋白总量多在25g/L以下,以白蛋白为主;渗出液蛋白总量多在30g /L以上。血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG),是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水,SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水。 3.葡萄糖测定:漏出液中葡萄糖含量与血糖近似;渗出液中葡萄糖减少。癌性腹水时葡萄糖含量可与血糖相似,但癌细胞有广泛腹膜转移时,糖含量可减少。 4.类脂测定:乳糜性腹水呈乳状混浊。苏丹Ⅲ染色成红色。甘油三酯含量较高(>4.25mmol/L),但胆固醇含量不高。 5.酶活性测定(1)乳酸脱氢酶(LDH):漏出液中活性与血清相似;渗出液中活性增高,大于200IU/L,且腹水LDH/血清LDH比值大于0. 6.腹水中LDH活性以腹膜癌最高,可大于500IU/L,其次为腹膜炎,结核性腹水略高于正常血清。(2)淀粉酶:各型胰腺炎或胰腺癌病人腹水淀粉酶活性均可增高。(3)溶菌酶(LZM):其活性以化脓性积液最高,其次为结核性积液,其他性质积液一般低于10mg/L. (4)腺苷脱氨酶(ADA):一般不超过45IU/L,结核性腹膜炎时增高。 6.癌胚抗原(CEA)测定:癌性腹水时多>5μg/L;良性腹水时多<5μg/L. (三)细胞学检查检出肿瘤细胞是诊断原发性

乳糜性腹水

乳糜性腹水 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液,富含甘油三酯,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病,临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外[1,2 ] 的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一(1∶2 0 0 0 0~1∶10 0 0 0 0 ) 护理 1.主要护理诊断及预期目标 (1)疼痛:与腹膜炎症刺激或腹部手术有关。 预期目标:减轻疼痛,舒适感增加,伤口疼痛缓解。 (2)体液不足:与体液丢失过多(如呕吐、胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等)有关。 预期目标:液体得到充分补充。 (3)营养失调:低于机体需要量,与禁食及机体消耗过多有关。 预期目标:全身营养状况及时得到改善。 (4)体温过高:与腹腔感染有关。 预期目标:体温逐渐接近正常。 (5)潜在并发症:感染性休克、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等。预期目标:并发症可预防并及时发现及时处理。 (6)低效型呼吸型态:与腹胀、腹痛有关。 预期目标:维持正常呼吸。 2.护理措施 1)禁食、持续胃肠减压。 2)半卧位:有利于腹内渗出液积聚盆腔,减轻中毒症状,并利于炎症局限及引流;有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢,以防止下肢静脉血栓形成;协助病人翻身,防止褥疮。 3)静脉输液:纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时输血、白蛋白等。 4)应用抗生素:控制感染。 5)镇定、止痛、给氧:对症处理,减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂,以免掩盖病情,延误治疗。 6)病情观察:定时测体温、脉搏、呼吸、血压,必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。 (2)手术前后护理 1)术前准备:除一般护理外,按腹部手术前常规准备。 2)术后护理: ①卧位:血压平稳后取半卧位。 ②继续禁食、胃肠减压:肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管。 ③输液与营养:继续补充水、电解质、维生素及蛋白质,同时继续抗感染,饮食情况要根据病情、手术性质而定。 ④腹腔引流护理:妥善固定,保持通畅,观察伤口及腹部症状、体征,引流液颜色及数量。

腹水患者观察及护理

腹水患者的观察及护理措施 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤,肝内结缔组织增生,使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏,肝细胞严重损伤而使形态发生改变,解毒及代偿功能降低,从而出现相应的临床表现。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者25%以上有肝腹水,主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起,大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿,腹部膨隆呈蛙状腹,给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 1护理要点: 1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现,此类病人多因长期受疾病的折磨,思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪,主动与病人交谈,向病人介绍其他腹水病人成功出院病例,以充满爱心的话语安慰患者,耐心细致地向病人和家属解释各种疑问,分析病情,讲解疾病的有关知识,树立患者治病的信心,取得患者的密切配合。 2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食,尤其要注意低盐或无盐饮食,严格限制水的入量,水量限制在1000mL/d左右,无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g,低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物,以免损伤食道静脉引起出血。 3一般护理 对大量腹水病人,应取半卧位,以使膈肌下降,增加肺活量,减少淤血,必要时给予氧气吸入,以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水,可取平卧位,绝对卧床休息,减轻肝脏负担,鼓励病人勤翻身、拍背,每日用清水擦身2次,保持皮肤清洁,保持床辅平整、干燥,对臀部等受压部位,用棉垫托起;对易出现褥疮的部位进行按摩,改善局部的血液循环,保持大便通畅,防止便秘。 4利尿剂应用的护理 肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药,利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用,少数病人同时加用呋塞米肌注或静注,顽固性腹水用多巴胺20~40mg,呋塞米40~120mg,腹腔内注入,每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜,剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适,及时报告医生,准确记录24小时尿量,每2日测量腹围一次,及时检查生化,注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。 5腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差,一般给予腹穿及腹腔内注射药物,以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱,一次抽腹水不宜大于3000mL,以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象,观察腹水的颜色,抽取腹水标本,及时送检。术后穿刺部位,应用无菌干棉签按压,用无菌纱布固定好,防止溢液不止,引起继发感染。 6静脉针套管留置的护理 肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少,外围静脉塌陷,往往给静脉穿刺带来很大困难,很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦,保证治疗的顺利实施,采用静脉套管留置针起到保护血管,保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作,选取较粗的血管,避开关节,穿刺静脉上方衣服勿过紧,固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过3~5天。为防止套管堵塞,输液完毕,用肝素钠生理盐水(1:100)封管。如再次开放输液的滴速较慢,用注射器回抽,抽出血栓,用肝素钠生理盐水(1:100)静注,穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。 7密切观察病情变化及出血

第三章腹水

第三章腹水 正常人腹腔内有少量液体,当积液超过加30Oml时,称为腹水。当积液超过1000ml时,临床上叩诊有移动性浊音,有重要诊断意义。少量腹水可借助B 超或CT 检出。腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3 1 ) 第一节漏出性腹水 一、肝性腹水 常见疾病有各种原因所致的肝硬化。见“肝硬化腹水”节 【临床表现】 1 .症状:食欲不振,上腹部饱胀,恶心,呕吐,厌油腻,精神不振,低热二常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。 2 .体征:有慢性肝病面容、黄疽、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育,有时可见腹壁静脉曲张。移动性浊音阳性,可出现蛙状腹、端坐呼吸。 【诊断】 1 .有慢性肝病或肝炎病史。 2 .有上述临床表现。 3 .内镜检查或吞钡X 线摄片显示食管静脉曲张。 4 . B 超或CT 显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。 5 .肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。 6 .腹水性质为漏出液。 【治疗】 1 .以卧床休息为主,少盐或无盐饮食,摄人钠盐500mg 一800mg/ d ,进水量限制在5OOml 一1 000ml/ d ,维持水、电解质平衡。 2 .应用安体舒通20mg , 3 次/日,加用速尿20mg , 2 一3 次/日,联合服用。

3 .每周3 次放腹水,每次放4000ml 一6000ml ,同时静脉输注人体白蛋白20— 40g。 4 .每周定期少量多次静脉输人血浆或人体白蛋白。 5 .对顽固性腹水,可放出腹水5000ml ,通过浓缩处理成500ml ,再静脉回输。 6 .可采用外科治疗行腹腔一颈静脉引流术或胸导管一颈内静脉吻合术。 二、心源性腹水 主要是慢性右心衰竭。 【临床表现] 1 .症状:食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、尿少、夜尿。 2 .体征:颈静脉充盈,肝颈返流征阳性。可有胸水,胸骨左缘第 3 一 4 肋间可听到舒张期奔马律,收缩期吹风性杂音,吸气时增强。腹部移动性浊音阳性。下垂部位水肿。 【诊断】 1 .有心脏病史。 2 .有上述临床表现。 3 .超声心动图显示右心室增大。 4 .核磁共振显像检查可评估右室舒张功能。 5 .腹水性质为漏出液。 【治疗】 1 .去除或限制基本病因,消除诱因,限制体力活动,限制钠盐摄人。 2 .应用利尿剂迅速控制症状,待水盐恢复平衡,改成维持量后再加用洋地黄类药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )。 三、缩窄性心包炎 结核病仍是其主要病因,其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。 【临床表现】

癌性腹水治疗药方

癌性腹水治疗药方 处方1 [组成]生黄芪、莪术各40g,薏苡仁30g,牵牛子、桃仁、红花各50g。 [加减]热证者,加黄芩、防己各40g,为I号方;寒证者,加桂枝、猪苓各40g,为Ⅱ号方。 [制用法]将上药水煎浓缩呈稀粥状约150m1。洗净腹壁,将浓缩药液敷于肋弓下缘至脐下2寸处,上盖纱布,干后即可穿衣。2日更换1次。一般敷3~5次。外敷中药期间不再增加西药用量,不再抽腹水,定时记录腹围,尿量,定期复查B超。 黄褐斑的防治 孕期保健小知识妊娠护理与保健(1)常见的妊娠疾病(1) [疗效]采用中药消水方外敷治疗癌性腹水45例,治疗后临床症状不同程度改善者39例,起效时间平均2日;敷药后第3日尿量平均增加350ml;腹围平均缩小4.5cm,B超探测最大液性暗区平均缩小2.5cm。观察期间,无1例出现电解质紊乱。实验表明,I,Ⅱ号方均能显著减少接种肝H2,S瘤株11日小鼠的腹水量(P%26lt;0.05,P%26lt;0.00)。外敷药应避开肝边面的巨大肿快。 处方2 [组成]厚朴60g,泽泻12g,泽兰、鲜龙葵各15g,绞股蓝、白花蛇舌草各30g,砂仁 6g。 癌性腹水每日l剂,水煎取液400ml,分3次内服。扶正抗癌方:人参、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草各6g,三七、僵蚕各9g,上沉香、鹿茸各3g。共为细末。1.5g/次,2次/日,口服。化瘀逐水散:甘遂、冰片、公丁香各3g,血竭、儿茶、乳香、没药各6go共为细末。食醋调成糊状,外敷脐部,24小时换药1次,30日为1个疗程。大量腹水可适量抽腹水,并予支持疗法。 [疗效]运用扶正解毒抗癌法治疗癌性腹水98例,临床治愈14例,显效42例,好转26例,无效16例,总有效率为94%。治程中未见不良反应。 处方3 [组成]生水蛭5g,蜈蚣(带头足)5条,牵牛子、甘遂各l0g,枳实30g,薏苡仁20g。[制用法]将上药共研细末,黄酒调成糊状,以神阙穴为中心,平敷于腹上,厚2mm,4日内换药1次,1剂用2次,4剂为1个疗程。配合支持疗法。 [疗效]用上药治疗癌性腹水44例,部分缓解(腹水量%26lt;1/3原腹水量,腹围缩 小%26gt;80%)14例,好转10例,稳定11例,无效4例,死亡5例。 处方4

晚期血吸虫病腹水型患者的护理

晚期血吸虫病腹水型患者的护理 发表时间:2013-06-05T16:20:26.593Z 来源:《医药前沿》2013年第11期供稿作者:洪敏 [导读] 大量腹水有呼吸困难患者的护理应予半卧位,使横隔下降增加肺活量,减少肺淤血。 洪敏 ( 洪湖市血吸虫病防治专科医院 433200) 【摘要】在对358例腹水型晚期血吸虫病患者进行治疗及护理过程中,通过正确有效的护理措施,大大减轻了患者的痛苦,使患者的病情得到了明显好转,生活质量得到提高。 【关键词】晚期血吸虫病腹水型临床护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)11-0267-02 洪湖市是血吸虫病重疫区,晚期血吸虫病人以腹水型居多,病程长,治疗进展慢,患者心理负担重,如治疗、护理措施得当,多能获得满意效果。现将我院2012年来收治的358例晚血腹水型病人护理体会浅述如下: 1 临床资料 358例晚期血吸虫病(晚血)患者,均经体格检查和B超证实为腹水型晚期血吸虫病,其中男280例,女78例,年龄最小的19岁,最大的76岁,平均66.91岁,腹围78~104cm,轻度腹水104例,占29.05%,中度腹水181例,占50.56%,重度腹水73例,占20.39%。 2 护理 2.1 心理护理 晚血腹水型患者一般病程长,治疗进展慢,对治疗易丧失信心,从而影响疗效,心理护理能最大限度地调动患者的积极因素,使患者处于最佳心理状态,配合医疗,而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道作用于免疫系统,良好的心理状态可以提高机体的免疫力[1]。所以我们在工作中应热情地接待患者,以亲切和蔼的语气,认真娴熟的技术取得患者的信任,以微笑面对患者,给其一种温暖如家的感受,并经常巡视病房。多与患者交谈,鼓励开导患者,使其情绪保持稳定,减轻和消除其精神负担,保持最佳的乐观情绪配合治疗。 2.2 一般护理 2.2.1 合理休息研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异,前者比后者多40%以上。合理的休息即可减少体能消耗,又能降低肝脏负荷,增加肝脏血流量,防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复[2],应适当减少活动,注意休息避免劳累,若病情不稳定,肝功能异常则更应减少活动,以卧床休息为主,并保证充足的睡眠。 2.2.2 正确饮食指导患者合理饮食,以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为宜,适当限制动物脂肪的摄入,一般要求每日总热量2.5~ 3.0kcal。如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质,病情好转和逐渐增加蛋白质量。腹水患者应低盐或无盐饮食,钠盐摄入量控制在2g/d以内,每日进水量控制在1000ml以内。禁止饮酒,避免进粗糙、坚硬或刺激食物,应细嚼慢咽,药物应磨成粉沫,以防引起食管或胃底静脉破裂出血。 2.3 腹水护理 2.3.1 大量腹水有呼吸困难患者的护理应予半卧位,使横隔下降增加肺活量,减少肺淤血。水肿部位(臀部、外阴、下肢)交替使用气垫,勤翻身,局部用热毛巾擦身以防皮肤破损。予清淡饮食,限制水分和钠盐摄入,明显钠潴留患者,每日钠摄入量<250mg,轻度钠潴留病人,每天钠摄量以500~1000mg为宜。大量腹水患者因腹内压增高可有脐疝,应防止和避免再增加腹内压的一切因素,如咳嗽、打喷嚏、便秘等。密切观察腹水消长情况,可用卷尺定期测量腹围,正确记录液体出入量和体重。 2.3.2 使用利尿剂的护理患者利尿过程中应每日记录尿量、量腹围、测体温,如体重减轻0.3~0.5kg/d,说明已达到利尿目的,每周测血清钾、钠、氯、浓度,以及时测量肾功能及尿钾、钠、氯浓度,以观察利尿效果及有无电解质紊乱,若出现肝昏迷前期症状时,应及早停用利尿剂,有消化到出血、呕吐及腹泻等患者,均不宜使用利尿剂,以免加重水、电解质紊乱,诱发肝昏迷及功能性肾衰等。 2.3.3 放腹水的护理腹腔穿刺放液虽然暂时减少腹水,但可造蛋白质丢失,电解质紊乱,继发感染和诱发肝昏迷等不良反应故一般不施行,肝功能异常晚期血吸虫患者更应慎重,如大量腹水引起腹内压增高,病人不能耐受的,才酌情放腹水。每次放液速度宜慢,平均60滴/分,一日放液量以不超过3000~5000ml为宜,同时输注白蛋白40g/d,以免因腹内压突然下降,导致内脏血管扩张引起休克。术前向患者做好解释工作,讲解腹腔穿刺术的目的、方法及注意事顶,以取得配合。嘱咐患者排空膀胱,防止穿刺中误伤。术中应密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等,术后卧床休息24h,以免引起会阴、阴襄部水肿与穿刺伤口腹水外溢。 2.4 药物治疗的护理 晚期血吸虫病肝硬化患者特别是老年患者进食少时,可静脉供给能量以补充机体需要。腹水患者使用利尿剂时,应教会病人正确服用利尿药物,需要向病人讲述常用利尿药的作用及副作用。指导病人掌握利尿药的观察方法,利尿速度以体重每日减少0.5kg、尿量每日达2000~2500ml、腹围逐渐缩小为宜。吡喹酮是晚期血吸虫患者抗病原治疗的首选药,患者应在肝功能无异常,身体状况常好的情况下服用,其副作用有腹部不适、腹痛、恶心、头昏、头痛,肌束颤动等副作用,这些情况应向患者及家属解释清楚,免患者及家属不安。 3 出院指导 教育患者及家属,要注意饮食,腹水患者应宜低渣、高蛋白、高糖、易消化饮食,有肝昏迷趋势患者,应低蛋白饮食,有食道静脉曲张忌食带刺激粗硬食物。指导和帮助患者及家属掌握有关晚期血吸虫肝硬化护理的一般知识,作好自我护理以使病情稳定和好转。指导患者家属观察病情变化,特别是思维过程,行为举止,睡眠方面有关精神的改变,做到及早发现肝昏迷。教育患者有充分休息和睡眠,防止劳累,保持生活规律,身心愉快,注意保暖,讲究卫生,防止各系统感染。晚期血吸虫肝硬化患者需服用多种药物,但忌各种药物同时服用,以免加重肝脏负担,服利尿剂者,须遵医嘱服药,准确记录尿量,定期复查有关化验指标,及时调整药量。 4 小结 358例腹水型晚期血吸虫病患者经过精心的治疗,周密细致的护理,取得了很好的疗效,除2例出现严重并发症而死亡外,其余356例

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