股骨头坏死临床诊疗规范—15年版

股骨头坏死的症状体征表现是什么

股骨头坏死的症状体征表现是什么股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。一、股骨头坏死的主要症状表现：疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is 征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。二、股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 1. 股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 2. 股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 3. 股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 4. 股骨头灶性骨坏死。股骨头灶性骨坏死是最轻的，这一类型一般不发生股骨头塌陷。 5. 股骨头核心性坏死。

6. 非血管性骨坏死。三、股骨头坏死的分期骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard 的5期分法： Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)：临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)：临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 Ⅳ期(塌陷期)：临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 Ⅴ期(骨关节炎期)：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。原文链接：https://www.360docs.net/doc/ed2816341.html,/ggths/2014/0709/181317.html

股骨头坏死早期治疗方法研究进展

股骨头坏死早期治疗方法研究进展限制负重疗法属于治疗早期股骨头坏死传统疗法，能够阻止损伤股骨头血液供应，达到预防股骨头关节面塌陷的目的。研究发现，使用限制负重治疗法治疗Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，当股骨头坏死病变面积小于15%时，使用限制负重法治疗的患者中有59.0%的患者7年后表现为股骨头坏死，或者发生股骨头表面塌陷。有动物实验表明负重治疗和股骨头坏死并无显著关联性，限制负重治疗作为一个单独治疗方法在股骨头早期治疗中应用面较为狭窄，大多数患者更愿意接受药物或者手术治疗。 1.2药物治疗用于治疗股骨头坏死的药物主要有双膦酸盐药物、抗凝血剂药物、他汀类药物和促肾上腺皮质激素药物等。双磷酸盐药物作用于人体后可促进骨单位矿化，有效减少新骨改建，对于前体成骨细胞分化具有促进增强作用，可加快成骨细胞生成骨保护素速率。此外，双膦酸盐还具有良好的抗炎功效，有效降低骨坏死水肿，因此在骨质疏松症、骨坏死临床治疗中应用较为广泛，对于抑制骨吸收也有较好的疗效，因此用于治疗骨吸收疾病。有研究认为双磷酸盐类药物对于股骨头坏死病变部位破骨细胞活性具有较好的抑制作用，能够有效阻滞早期股骨头软骨下骨小梁发生断裂或者表面塌陷，最终达到延缓需全髋关节置换手术时间的作用。虽然双磷酸盐药物在临床早期股骨头坏死治疗中应用面较为广泛，考虑到药物副作用以及药物剂量问题，患者用药治疗期间需要密切监视药物副作用。股骨头坏死患者极易由于凝血功能障碍导致静脉淤血形成，引发动脉血流量下降，骨内压力增加同时发生缺氧，引发骨坏死，因此使用抗凝药物治疗早期股骨头坏死可有效改善患者血运功能障碍，起到阻止患者股骨头继续坏死的临床疗效。针对发生凝血功能障碍的股骨头坏死患者，只要股骨头坏死未进入不可逆转阶段，接受抗凝药物治疗有很大可能停止股骨头坏死进程，股骨头恢复健康，原本需要接受全髋关节置换手术患者可以不用接受手术治疗。低分子人工合成肝素钠属于抗凝血剂药物，经研究发生，该药物用于治疗合并凝血功能障碍的早期股骨头坏死患者临床疗效较好，可有效阻止股骨头恶化坏死进程。他汀类药物和促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头也能取得一定的临床疗效。他汀类药物用于治疗早期股骨头坏死可取得一定的临床疗效，针对激素型股骨头坏死，疗效需要有大数据研究样本支持，还需要进一步深入研究。促肾上腺皮质激素用于治疗早期股骨头坏死的机理为增加成骨细胞活性，对于血管内皮生长因子分泌过程具有促进作用，在股骨头新血管成长方面具有促进作用。虽然受药物受试者和药物厂商的影响，对于研究结果有一定影响，但是药物治疗的疗效得到了大多数早期股骨头患者和医护人员的肯定，更多治疗早期股骨头坏死的药物尚在研究阶段，需要更多样本和数据的支持。 1.3体外冲击波治疗根据动物研究结果显示，体外冲击波在治疗肌肉骨骼系统疾病有一定疗效。在近些年，体外冲击波治疗在肩关节钙化、近端足底筋膜炎和肘关节肱骨外上髁炎治疗方面取得了较好的进展。根据动物实验研究结果显示，体外冲击波疗法可以大幅增加BMP-2mRNA和蛋白的转录表达，促使坏死区域的股骨头软骨下谷VEGF表达发生上调，能够诱导健康血管生成，同时大幅改善股骨头血液供应。通过对接受体外冲击波治疗的患者进行组织病理学和免疫组织化学分析研究，发现接受治疗后患者血管新生速率大幅增加，同时坏死骨发生重建，骨再生速率大幅增加。体外冲击波疗法属于非侵入性治疗，因此患者接受治疗后不受受到过大的医源性损伤，该疗法对于早期股骨头坏死患者安全有效，对于非手术治疗早期股骨头坏死意义重大。 1.4高压氧治疗

股骨颈骨折中医诊疗方案

股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案（2012）一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG00）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） ⑴有外伤史； ⑵ 症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 ⑶ 辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。（二）西医诊断 ⑴ 有摔倒受伤历史。 ⑵ 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 ⑶X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ?3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法： I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 U型：完全骨折没有发生移位。川型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期： 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。 2.中期：伤后2?4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

早期股骨头坏死的症状什么样

早期股骨头坏死的症状什么样股骨头坏死确实是我们大家在生活中常常遇到的一种疾病的，我们也知道这一疾病的危害是比较大的。我们要是认识到了早期股骨头坏死的症状以后，就能比较早的治疗到这一疾病了。做到这样以后，我们的患者的病情就能得到比较好的治疗了。因此我们就要认识疾病的症状。那么到底早期股骨头坏死的症状什么样?下面我们就来看看是怎么样解答这一问题的吧。 1、股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因引起的疾病，股骨头坏死早期症状不明显易产生漏诊误诊的现象，股骨头坏死早期如何检查?股骨头坏死早期症状主要为疼痛，疼痛并非直接来源于股骨头，而是大腿内侧、臀后侧和膝内侧等部位隐痛、钝痛、间歇痛，活动多疼痛加重，休息可以缓解或减轻，还会有轻微的髋关节功能受限，如髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等症状。 2、股骨头坏死早期症状出现后，应及时就医检查。医生会通过体征观察、局部深压检查疼痛部位，做4字试验、伽咖s征、A11is征等测试是否为阳性;经过X线平片、CR片、MRI等医学影像检查，看股骨头是否有囊肿、硬化、扁平或塌陷等情况出现，

来判断病人是否患有股骨头坏死。X线检查诊断出股骨头的早期坏死是很困难的，只有那些经验丰富的专家才能从X线平片的细微变化中发现骨坏死的早期信号。 3、临床研究表明，MRI(磁共振)、骨同位素扫描和骨内压测定都有助于早期股骨头坏死信息的发现，可发现常规X线片检查不能显示出来的股骨头坏死早期的细微变化。股骨头坏死的早期诊断以SPECT(同位素骨扫描)最高为85.7%，MRI检查为80%，而骨内压测定为77%，常规的骨扫描只占68.4%。MRI与SPECT对照检查的诊断符合率可达100%，但MRI检查费用高，其中SPECT 费用较少，是早期诊断骨坏死经济而有效的方法。早期股骨头坏死的症状什么样?以上这些内容就是这一问题的解答，希望大家能有所了解吧。认识到早期股骨头坏死的症状以后，我们才能比较早的进行这一疾病的治疗了。如果您发现了早期股骨头坏死的症状以后，一定要及时去医院进行治疗。

股骨头坏死治疗是一个世界难题教学

股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。目前常用治疗方法及其效果在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每

个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。

股骨头坏死临床路径

股骨头坏死临床路径（2011年版）一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。 2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。 2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 3.除外股骨近端肿瘤及骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。（六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。 2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。

股骨头坏死后期症状有哪些

股骨头坏死后期症状有哪些股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。专家指出，股骨头坏死是对患上危害非常大的一种疾病，需要尽快治疗，那么股骨头坏死后期症状有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。股骨头坏死后期症状有哪些? 1、出现跛行比较明显：行走的时候疼痛，髋关节外展，功能发生障碍。拍X片以后会看到硬化骨形成，骨小梁部位消失，股骨头软骨塌陷，断裂。 2、水肿。因股骨头内产生的一些病理性产物的刺激，股骨头坏死晚期症状导致股骨头的软组织有不同程度水肿，造成微小血管的功能障碍，有的血管甚至被迫封闭。 3、严重的塌陷、碎裂：股骨头坏死晚期会出现髋关节脱位，当患者跛行严重的时候，行走就比较苦难，下肢也会出现明显的肌肉萎缩，下肢没有力气，畏寒，下蹲苦难，外展内收困难，拍X片会看到股骨头扁平，髋关节间隙狭窄或消失，囊状变明显，硬化股面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面高低不平等症状。 4、髋关节酸困：髋关节有时候出现间断性的侧壁，腹股沟或者腰部特难听，膝关节也会受到牵拉而疼痛，下肢没有力气，劳累以后症状明显加重。 5、肌群受损，体温降低。因微循环障碍产生的一些产物的刺激，股骨头坏死晚期症状导致了臀部各肌群受损，也影响了汗腺的分泌与吸收功能，如毛孔扩张，竖毛肌容易松弛，致使患部表皮水分蒸发快，散热也快，患部表皮温度一般比其他部位的偏低。 6、其内部进行缺氧性代谢，股骨头坏死晚期症状加重了区域性组织的酸化程度。 7、创伤性关节炎。在放射科照片上可以看出髋关节有不同程度的创伤性的关节炎，患病区域伴随出现了清晰的不规则的骨质密度增高影的股骨头坏死晚期症状。温馨提示：股骨头坏死对患者的身体健康危害极大，严重影响患者的幸福生活，因此患者在发现股骨头坏死的症状时，一定要及时进行检查和治疗。同时也一定不要忽视在日常生活中对疾病的护理知识多了解一下。

保守治疗早期股骨头坏死

保守治疗早期股骨头坏死 *导读：目前尚无疗效确实可靠的药物可治愈股骨头坏死。…… 根据股骨头坏死发生的理论，国际和国内常用的治疗药物主要包括： 1.活血化淤改善微循环的中西医药物川芎嗪此药可抑制血小板释放，减轻血管炎性反应，解除血管平滑肌痉挛，降低全血和血浆黏度及红细胞压积，减少血浆纤维蛋白原的产生。低分子肝素(速避林)有抗凝血、降低血液黏度、提高纤维溶解能力的作用，被广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。国外有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效。靶向前列腺素E(凯时)有强烈扩张血管、抑制血小板凝聚、改善红细胞变形能力的作用。 2.降脂药如他汀类降脂药，可改善脂类代谢、降低血脂、减少或避免骨内血管脂肪栓塞。动物实验证实，该类药物与糖皮质激素在治疗疾病时合用，可降低股骨头坏死的发病率。 3.抗骨质疏松药阿仑磷酸钠(福善美)通过抑制破骨细胞活性，治疗和预防糖皮质激素引起的骨质疏松。以色列学者报道，用高压氧疗法治疗I期股骨头缺血坏死，患者在高压氧舱内用面罩吸入100%氧气，在2～2.4个大气压下持续90分钟/每日，每周6次，共治疗100次。81%的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17%恢复，因而认为

高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。高频振荡波主要应用于治疗泌尿系统和肝胆系统的结石，近年来有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死，利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点，消除硬化带对坏死灶被修复时血管长入的阻挡作用，从而促进修复。国外有学者报道，用该疗法获得良好的疗效。高频螺旋磁理疗可改善微循环，促进血管向坏死灶长入，对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段。如患者疼痛较重，可使用非甾体类消炎镇痛药缓解症状，同时进行关节活动练习，以保存关节活动度，防止关节畸形。扶拐行走是否可有效避免早期坏死股骨头塌陷尚有争议，但多数学者认为扶拐行走对股骨头有一定的保护作用，多主张患者扶双拐行走。

成人股骨头坏死诊断与分型

成人股骨头坏死的诊断与分型临床表现股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行、疼痛可放射到膝关节内侧。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。 (一) X线检查高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 (二) MRI检查 MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。股骨头坏死分期分型股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。

股骨头坏死的基础-中华医学会

中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018 推荐奖种医学科学技术奖项目名称股骨头坏死的基础、临床研究及转化应用推荐单位推荐单位：大连市医学会推荐意见：我单位认真阅读了该项目的推荐书及附件材料，确认真实有效。该项目揭示了股骨头坏死等髋关节疾病的流行病学特点；建立了可靠的激素性骨坏死的动物模型，为骨坏死的发病机理和临床防治提供了研究平台；原创可视性量化股骨头内血管的解剖学方法，精准构建股骨头内动脉网三维结构，提出股骨头内血管相互吻合、相互代偿新理论，此理论对临床防治创伤性股骨头坏死提供了理论依据；创建早期ONFH静脉淤滞理论；国内最早应用游离腓骨移植治疗ONFH，并在此基础上创立恢复血运的股骨头修复再造理论，建立多种带血管蒂骨瓣(髂骨、大转子)转移重建股骨头的系列治疗方案，大大提升了股骨头坏死早、中、晚期保头治疗的成功率。项目团队组织骨坏死基础研究、临床治疗领域的专家，制定了《中国成人股骨头坏死诊疗指南》，规范了中国股骨头坏死的诊治。项目组对新型生物材料进行了基础研究和研制开发，结合创新生物材料应用于临床，使青壮年股骨头坏死得到有效治疗，对于青壮年股骨头坏死的保头治疗处于国际领先水平。项目组累计完成逾万例骨坏死保头治疗，相关技术及术式经全国各大医院开展后取得了良好的效果，推迟或避免了因骨坏死而导致的人工髋关节置换手术，减轻了患者的经济负担，社会效益显著。推荐该项目为中华医学科学技术奖一等奖。项目简介股骨头坏死(ONFH)发病率逐年上升，病因及发病机制复杂，临床治疗药物滥用和过度关节置换现象普遍，导致疗效不佳，致残率极高。项目针对ONFH发病特点、临床防治等关键问题，经过26年系统研究，先后承担了国家、部委等课题26项，取得系列创新性成果： (1) ONFH流行病调查：首次在全国范围内采用多阶段抽样方法，对ONFH等髋关节疾病进行了流行病学调查，揭示其流行病学规律，为预防ONFH提供科学依据。 (2) ONFH临床基础研究：原创可视性量化股骨头内血管的解剖学方法，精准构建股骨头内动脉网三维结构，提出股骨头内血管相互吻合、相互代偿新理论，依据此理论，首次重建移位股骨颈骨折后股骨头血运，制定重建血运的股骨颈骨折治疗新策略，避免创伤性ONFH发生。原创可靠激素性股骨头坏死动物模型，为揭示ONFH得发病机制提供研究基础。 (3) ONFH保髋手术策略：针对青壮年不适合过早接受人工关节置换手术，研创系列保髋治疗策略。①创建早期ONFH静脉淤滞理论，对早期ONFH患者行髓芯减压术，疗效确切；结合自体骨髓基质干细胞回植治疗术，有效促进骨修复，疗效确切。②针对中、晚期ONFH，项目组在国内最早应用游离腓骨移植治疗ONFH。并在此基础上创立恢复血运的股骨头修复再造理论，建立多种带血管蒂骨瓣(髂骨、大转子)转移重建股骨头的系列治疗方案，多中心合作回顾总结2190例（2690髋）ONFH患者，髋关节生存率提升至88.9%。○3据此应用成果形成了ONFH诊疗标准专家共识，创建了ONFH的诊疗体系，牵头制定了中国首部《成人股骨头坏死诊疗指南》，规范ONFH 诊疗，并在全国范围普遍应用。 (4) 新型医用材料的基础研究、研发和转化应用：为了提高青壮年ONFH塌陷患者保髋成功率，经过基础实验设计了钽棒联合带血管蒂治疗ONFH的治疗方案，并自主研发了多孔钽，打破了国外垄断；为保证带血管蒂骨瓣持续有效的固定在骨缺损区域进行供血和加速成骨，原创性将可降解纯镁螺钉应用于带血管蒂骨瓣转移技术治疗ONFH，首次证实纯镁金属的生物安全性和促进成骨特性，推动了纯镁器件在骨科领

股骨头坏死

股骨头坏死股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。病因股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下： 1.创伤导致股骨头坏死如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2.药物导致股骨头坏死如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 3.酒精刺激导致股骨头坏死由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 4.风、寒、湿导致股骨头坏死临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5.肝肾亏虚导致股骨头坏死表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6.骨质疏松导致骨坏死临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7.扁平髋导致骨坏死临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 8.骨髓异常增生导致骨坏死

股骨头坏死的早期注意事项

股骨头坏死的早期注意事项股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀! ①对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管骨瓣头植骨，促时股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性发生。 ②因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 ③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止洒精吸收。 ④对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。 ⑤饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

对于股骨头坏死的治疗，除了要进行必要的手术与非手术治疗之外，注意患者平时的饮食营养和合理的饮食搭配，对本病也能起到重要的辅助治疗作用。从X线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中、晚期，都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶(约480毫升)就足以达到成人的钙需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失;牛奶与含有植酸、草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油(含大量维生素A和维生素D)或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。了解更多详情关注长沙仁康医院：https://www.360docs.net/doc/ed2816341.html,/ggths/p1/

股骨头坏死治疗指南

股骨头坏死的治疗指南概述外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。股骨头坏死的原因：（1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。（2）酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。（3）创伤导致。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。（4）风、寒、湿导致。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。（5）肝肾亏虚导致股骨头坏死。（6）骨质疏松导致。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。（7）扁平髋导致。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。（8）骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。（9）骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。（10）手术后导致。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。症状 ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

股骨头坏死的症状

股骨头坏死的症状文章目录*一、股骨头坏死的症状*二、股骨头坏死的并发症*三、股骨头坏死的饮食注意事项1. 股骨头坏死吃什么好2. 股骨头坏死不能吃什么股骨头坏死的症状1、患区异位性痛疼股骨头坏死早期症状表现不是很明显,早期患者会有腰痛、患侧臀部疼痛、患肢膝关节疼痛、腹股沟疼痛,患肢畏寒等表现,活动时无力,酸痛,容易疲劳。 2、双腿间歇性疼痛双腿或单腿容易疲劳无力。股骨头坏死是因血运供应不了导致,不通则痛,随着时间的推移,血运持续的不畅通,会导致股骨头骨细胞的凋零甚至死亡,这时候疼痛也会越来越明显。 3、儿童膝关节以及大腿内侧疼痛股骨头坏死早期症状也会在3到10岁的儿童中发生。 4、无声的症状要重视很多股骨头坏死患者会出现骨组织细胞减少,导致起负荷作用的髋骨质结构出现疏松以及骨的强度减弱的情况,此表现症状并不明显,所以常被忽视,这种症状一般在几年之后会出现股骨头坏死,被称之为股骨头坏死早期无声的症状表现。 5、髋关节疼痛这是比较明显的一个症状表现,对于长期饮酒出现高血脂症

的患者而言,股骨头坏死早期会感觉髋膝痛,夜间或劳累后明显,也会感觉大腿内侧或膝关节痛,常诊为风湿病。股骨头坏死的并发症1、髋关节功能障碍一旦发生股骨头坏死病症,患者往往会出现髋关节功能活动受限的现象,主要表现为外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难 ,不敢盘腿,关节僵硬,抬腿不灵活。患肢短缩,肌肉萎缩。 2、跛行髋关节受限的同时,患者往往患侧下肢不能负重,患足落地轻而时间短,功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩,很主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢,甚至两膝之间相互摩擦。 3、危害髋关节髋关节对人体的重要性则是无与伦比的,它是连接人体躯干和下肢的枢纽。上撑躯干下连双下肢。对行走、坐卧功能有特殊的意义。髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大。 4、破坏骨细胞股骨头坏死病因是在股骨头上,位置比较深,是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩,或已经有虫蚀样改变,

股骨头坏死早期自测方法

股骨头坏死早期自测方法有些疾病是自己就可以检查出来的，不用去医院就可以知道自己是否患了某种疾病。有些人就很想知道股骨头坏死的早期自测方法，这样就可以知道自己是否患有股骨头坏死了。那么接下来就请权威专家为大家讲解一下股骨头坏死的早期自测方法有哪些吧。可以以下几个方面进行股骨头坏死自我早期检测： 1.髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 2.髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的

症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 3.跛行：即走起路来，患肢不敢用力负重，像踮脚样走路。 4.长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于髋部外侧和股沟中间，活动时明显，休息后减轻。 5.骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。

6.炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，髋关节疼痛加重。 7.寒湿：天气寒冷时，髋关节酸胀、疼痛加重，功能受限。 8.4字测试法：测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将右侧腿抬高并向外侧屈膝，把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端，然后归位，抬左腿重复操作。此测试酷似数字"4"，所以称为“4字测试法”。如果不能完成“4字测试法”，应到医院做进一步的检

查和治疗。如果股骨头坏死面积超过50%以上，80%以上的患者将在4 年内发生股骨头塌陷变形，造成股骨头局部缺血、软化、萎缩，就不可逆地发展为坏死。从而引发髋关节功能障碍而致残致瘫。专家提醒：如果出现上述任意症状的患者请及时住院治疗以免耽误病情，以上就是为大家带来的关于股骨头坏死的相关文章了，希望大家在看了以上文章之后都能对股骨头坏死的早期自测方法有一个很全面的了解，这样就可以明确的知道自己是否患有股骨头坏死了。

诊疗规范应知应会

常用诊疗规范应知应会一、抗菌药物临床应用管理办法：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物临床应用应当遵循的原则：安全、有效、经济。抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。我院抗菌药物：非限制级抗菌药物包括20种：青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、林可霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、诺氟沙星、甲硝唑、替硝唑、制霉菌素、柳氮磺嘧啶；限制级抗菌药物包括12种：美洛西林、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮、大观霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、头孢米诺、克拉霉素、酮康唑、阿奇霉素；特殊使用级抗菌药物包括2种：氨曲南、万古霉素。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。细菌耐药监测：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）耐药率超过40%的，应当慎重经验用药；（三）耐药率超过50%的，应当参照药敏试验结果选用；（四）耐药率超过75%的，应当暂停临床应用。围手术期预防用抗菌药物的基本原则：1.种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；2.剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入； 3.给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药； 4.给药地点：手术室外科预防性使用抗生素应遵循的操作文件为：《外科围手术期抗菌药物预防应用规范》二、抗肿瘤药物临床应用指导原则抗肿瘤药物临床应用的基本原则：A、权衡利弊，最大获益。力求患者从抗癌治疗中最大获益，是

股骨头坏死会有哪些症状

股骨头坏死会有哪些症状股骨头坏死是比较严重的一种骨科疾病，因为该类疾病是致残率较高的疾病，会因此给人们的生活带来很大的影响，临床上发现很多的股骨头坏死没有及时治疗而造成了肌肉萎缩、跛行、瘫痪在床的情况，降低了人们的生活质量。了解引发股骨头坏死症状的具体原因才能够更好地避免残疾发生，下面我们一起来分析一下关于股骨头坏死的症状表现。股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头坏死的症状： 1、跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 2、关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 4、患侧疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛。

骨蚀(股骨头坏死)精深中医治疗方案设计

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。（3）后期呈屈曲内收畸形。（4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或

T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。（2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。

股骨头坏死中医辨证标准(2019年完整版)

股骨头坏死中医辨证标准（2019年完整版）一、背景股骨头坏死采用中医药治疗已经在相关的西医共识和指南中得到推荐，早中期的疗效优势也得到逐步认可[1-3]，但股骨头坏死的辨证分型方法众多，缺乏较为统一和规范的辨证标准[4]。中医辨证是中医开展临床治疗和科研教学的前提，必须制定相关标准。国家中医药管理局和国家药品监督管理局分别于1994年、2002年制定发布了《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》，前者将股骨头坏死的中医证型分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型、肝肾不足型5型[5]，后者则将其分为筋脉瘀滞证、肝肾亏损证2型[6]，但仅气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、肝肾不足型在临床中较为常用。中华中医药学会2012年发布的《成人股骨头缺血性坏死》[7]标准中，又将其分为气滞血瘀证、筋骨劳损证、寒湿凝滞证、骨蚀痰湿证、内损酒精证和气血两虚肝肾亏虚证6型。文献计量研究发现，虽然此标准发布已有7年，但仅气滞血瘀证临床中常用，其余5种证型临床应用较少。由此可以看出，中医药治疗股骨头坏死亟需统一、规范的中医辨证标准。本项目组采用“文献研究法”“专家问卷调查法（Delphi法）”“专家会议法”结合的研究方法，通过分析147篇中医药辨证论治股骨头坏死的临床

研究文献与195份调查问卷，参考《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[8]，经过5轮专家咨询会，制定了早、中、晚“三期”和气滞血瘀、痰瘀阻络、经脉痹阻、肝肾亏虚“四型”，以不同分期、不同病因辨别股骨头坏死中医证型的辨证方法[9-10]。本标准所列证型为临床常见证型，临床工作中如遇到不符合本辨证标准的特殊证型，可根据具体情况按照中医理论进行辨证。本标准将在临床推广应用中不断完善，在循证医学证据的支持下定期修订。《股骨头坏死中医辨证标准》（T/CACM 1320-2019）于2019年4月8日由中华中医药学会发布。本标准适用于股骨头坏死中医证型的辨识与判定，供股骨头坏死领域的中医药临床、教学及科研人员使用。二、股骨头坏死中医辨证标准（一）早期股骨头坏死 1．气滞血瘀证多见于早期[国际骨微循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期[11]Ⅰ期、Ⅱ期]创伤性股骨头坏死。（1）主症：①髋部疼痛，痛如针刺，痛处固定；②关节活动受限。