皮下深层引导缝合悬吊法在小切口颞部除皱中的应用

皮下深层引导缝合悬吊法在小切口颞部除皱中的应用

【摘要】目的：探讨一种简单易行的颞部除皱颞浅筋膜的悬吊方法。方法：站立平视，标记悬吊线位置及方向。颞部发际内切口，皮下分离达眶外侧缘。利用皮下深层引导缝合悬吊法悬吊颞浅筋膜(将导引器从颞部切口向前方插入皮下直达眶外侧缘，用三角针，1号丝线从外眦外侧皮肤进针，在导引器中央穿过眼轮匝肌外缘及颞浅筋膜，然后从皮肤出针，取下三角针，拖动导引器，将丝线从皮下引出切口，线的一端重新穿1/2弧圆针，缝合在切口附近的颞深筋膜，调整悬吊的松紧度，满意后逐一打结)。结果：术后随访3-12个月，40例患者术后效果良好，颞部松弛改善，眼角及眉下垂矫正，鱼尾纹减轻，无并发症发生。1例患者3个月后出现两侧不对称，与悬吊线松脱有关，1例患者术后颞部紧绷不适感明显，3个月后渐缓解。结论：借助于深部水平悬吊缝合导引器，颞浅筋膜悬吊过程简便易行，对周围组织损伤较小，悬吊点定位准确，无需辅助切口或扩大切口，并可避免损伤面神经颞支，值得临床推广使用。

【关键词】面部除皱术;颞部;小切口;皮下深层引导缝合悬吊法

Application of the method of deep subcutaneously guiding suture in temple rhytidectomy

Wang Shuqin,Tan Qian,Zhou Hongreng,et al.Affiliated Drum Tower Hospital,Nanjing University Medical School,Nanjing,Jiangsu210008,China

Abstract：Objective：To approach a simple temple rhytidectomy technique by superficial temporal fascia suspension.Methods：To stand and orthophoria，mark location and direction of the suspension.Temple incision in hairline，abstraction subcutaneously to lateral margin of https://www.360docs.net/doc/eb3690979.html,e the method of deep subcutaneously guiding suture to suspend superficial temporal fascia(from small incision at temple to insert a deep suspension suture guiding device under the skin flap，using triangular needle with1#silk suture to stitch through the lateral skin of angulus oculi lateralis,and run through the orbicularis muscle and the superficial temporal fascia in the center of the guiding device,remove the needle,draw out the guiding device and educe the suture from incision subcutaneously.To fix at the profound temporal fascia near the incision with

round needle according to the requirement of suspension)Result：All patients were followed up for3-12months.All cases obtained satisfactory results without serious complication.One patient appeared asymmetry at3months post operation.One patient complained that temple tightness discomfort had happened in3months postoperation.Conclusion：Using the method of deep subcutaneously guiding suture make the suspension of temple simple and safety without severe tissue damage，and have the advantage of accurate location,small incision and avoiding the temple branch of facial nerve.It is worth to use widely in clinic.

Key words：Facial rhytidectomy;Temple;Small incision;the method of deep subcutaneously guiding suture

青春永驻是人类自古以来的梦想，然而衰老却是不可抗拒的自然规律。随着生活水平的日益提高，人们对容貌美的要求也随之提高，为了拥有不老容颜，越来越多的人求助于整形美容手术治疗来保持自己年轻的精神面貌。而且求美者的年龄亦日趋年轻。

皮肤老化是人体老化的外部表现，与遗传、年龄及紫外线照射相关。皮肤老化的主要病理改变是皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩，深层软组织结构松弛下垂，另外也有肌肉及其附着区结构进行性萎缩等[1]。面部除皱术是延缓面部衰老使面部年轻化的手段之一。1901年，Hollander描述了耳前后切口的下面部除皱术，除皱术开始被记载入外科手术史册，经过了100多年的发展，面部除皱术经历了皮下分离的第一代除皱术，SMAS下分离的第二代除皱术，骨膜下分离的第三代除皱术以及第四代复合除皱术四个阶段。现代快节奏的生活也在一定程度上促使了手术方式的革新，创伤小、风险低、恢复快、疗效好的手术越来越受到爱美人士的青睐，因此，我们探讨的是在获得同样的手术效果的前提下，使手术操作更简便，患者所受创伤更小，术后恢复时间更短。

我科从2007年8月至2009年12月将深部水平悬吊缝合导引器应用于40例颞部除皱患者，取得了良好的临床效果。

1临床资料

40例患者，年龄32~54岁，男性5例，女性35例，单纯接受颞部除皱术31例，其中同时行上睑皮肤松弛手术9例。

2手术方法与步骤

2.1术前设计

患者站立平视，观察颞部松弛情况，用手向外上方推动颞部皮肤，确定颞部悬吊的方向，一般向三个方向悬吊，第一个悬吊线在外眦向耳轮脚的方向，第二个悬吊线从外眦向外上方30?方向，第三个悬吊线从眉外端向外上方30?~40?方向，标记悬吊线位置及方向(图1)。切口选择在颞部发际内，从耳轮脚斜向前上方，长约4~5cm。男性选择发际前缘切口。

2.2手术方法

1%利多卡因(含1：100000肾上腺素)局部浸润麻醉。沿设计线切开皮肤，在皮下、颞浅筋膜浅层进行分离，直达眶外侧缘，检查无活动性出血后，将导引器从颞部切口向前方插入皮下直达眶外侧缘，助手固定导引器，术者用1/2弧三角针，1号丝线从外眦外侧皮肤进针，在导引器中央穿过眼轮匝肌外缘及颞浅筋膜，然后从皮肤出针，取下三角针，拖动导引器，将丝线从皮下引出切口，线的一端重新穿1/2弧圆针，缝合在切口附近的颞深筋膜，缝合时注意避开面神经颞支(图2)。用同样方法缝合另外两针，然后拉紧缝线，观察眼角及眉外端的形态，并两侧对比，调整悬吊的松紧度，满意后逐一打结，在切口处去除多余皮肤，间断缝合切口，放置皮片引流一根，加压包扎。术后10~14天拆除切口缝线(图3)。

3结果

40例患者，所有悬吊线均固定准确、到位，固定牢固，无滑脱、松开现象，操作方便，手术时间缩短30~60分钟。术后随访3~12个月，40例患者术后效果良好，颞部松弛改善，眼角及眉下垂矫正，鱼尾纹减轻，无并发症发生。1例患者3个月后出现两侧不对称，与悬吊线松脱有关，行再次手术矫正;1例患者术后颞部紧绷不适感明显，3个月后才渐缓解。

4讨论

根据解剖学研究，随着年龄增长，面部的皮肤和皮下深层组织、骨骼都逐渐蜕变萎缩，下垂松弛表面出现皱纹，表现出老化的征象[2,3]。眼周老化出现较早且变化较大，是面部衰老过程中最受关注的部位。随着年龄增长，皮肤、额肌、眼轮匝肌逐渐松弛下垂，从而造

成眉部下移，并多以眉外侧下移明显，形成“倒挂眉”或“八字眉”，而且常伴有上睑皮肤松弛、眉眼间距变窄，使面部明显衰老[4]。从美学角度讲，年轻面容的魅力不可否认的来自于一双充满活力传神的双眸，这使眼周老化更受患者关注，接受眼周年轻化手术即颞部除皱的患者年龄日趋减小。

传统的颞部除皱处理眼轮匝肌，方法有二：①在眼轮匝肌外缘作3~5针放射状牵拉缝合，但需通过拉勾牵拉切口在皮下潜行腔隙进行操作，操作空间小，对周围组织损伤较大，易造成深部出血而不易止血，眼轮匝肌外缘悬吊点不能准确定位，整个手术操作视野不清，体位不舒适，对于手术者、助手手术操作过程比较别扭，为达到理想的悬吊效果，有时甚至需要延长切口以增加操作空间，尤其不适用于小切口颞部除皱。②在眼轮匝肌外缘外1.0处，平行于肌外缘半环形切开颞浅筋膜-SMAS，至颞中筋膜表面，然后在颞浅筋膜-SMAS 下锐、钝性分离筋膜-眼轮匝肌瓣，分离毕，将颞浅筋膜-眼轮匝肌瓣外牵拉紧与外缘对合缝合，切除多余部分或重叠缝合固定。这一操作易损伤面神经颞支，且手术过程需完全暴露颞浅筋膜与眼轮匝肌，要求手术切口较长，对单纯颞部除皱术不适用[5]。

复习面神经颞支的层次特点及行程。其分支2~4支，由腮腺上缘穿出后，越过颧弓中、后1/3交界处，向前上行于颞区，自颞中筋膜的前上方，到达眼轮匝肌，于眶缘外上3cm处进入额肌[6,7]。由此得知在眶外侧缘一定范围内悬吊颞浅筋膜，，并在悬吊前美兰标记眶外侧缘悬吊点，可以从层次和行径上完全避开了面神经的颞支。

为此，我们在颞部除皱术中应用深部水平悬吊缝合导引器，术前标记眶外缘悬吊点，通过深部水平悬吊缝合导引器，准确定位，不会因为操作空间狭小造成悬吊点定点不准确，亦不会因定位不准而造成面神经的损伤，切口长度只要能使导引器通过即可，因此使颞部除皱术的适合年龄逐渐减小，尤其适用于单纯颞部除皱以改善眼周老化或者要求单纯眼周悬吊改善眼外形及眉梢外形的求美者。

临床实践证明，在颞部除皱术中应用深部水平悬吊缝合导引器，可以有效的缩短手术时间，尽可能减小手术瘢痕，减轻手术创伤，减少手术并发症的发生，缩短患者术后恢复时间，能够增强颞部除皱的术后效果，而且操作简便，安全可靠，值得临床推广应用。