2016年普外科中级资料：第十一节 阑尾疾病(实践能力)

阑尾疾病

1.急性阑尾炎

2.慢性阑尾炎

3.阑尾肿瘤

【全部内容均在专业知识部分讲过，重点回顾】

关于阑尾炎的几个检查（TANG）

鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！

（4）泌尿外科——泌尿系结石。

可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显；尿常规：红细胞；

X线、BUS有助于鉴别。

（5）内科：

右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。

急性胃肠炎——恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

手术并发症（总结TANG）——6——重要！

慢性阑尾炎（略）

阑尾肿瘤

（一）阑尾类癌——最常见、胃肠道类癌中最常见。

恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

1.临床表现：与阑尾炎相似。

2.治疗

A.＜1cm，无转移——阑尾切除术。

B.＞2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移——右半结肠切除术。

（二）阑尾腺癌——罕见。

1.临床表现

类似急、慢性阑尾炎，＞60%为术中发现；

晚期病人可于右下腹触及包块；

女性应注意卵巢转移。

2.治疗——根治性右半结肠切除术。

（三）阑尾假黏液瘤——真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点。

即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。

1.临床表现

可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。

2.治疗：

彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。

（四）阑尾黏液囊肿——潴留性囊肿，非真性肿瘤。