想 象 力 比 知 识 更 重 要

想 象 力 比 知 识 更 重 要
想 象 力 比 知 识 更 重 要

想象力比知识更重要

——浅谈治

学之道

严加安(中科院数学与系统科学研究院)

孔子曰:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”从做学问的角度,我对孔子这两句话的解读是:首先要对研究的问题有一种探知的欲望或“好奇心”,这就是“知之”;进一步要对研究的问题产生浓厚兴趣,这就是“好之”;再进一步,以钻研问题为乐,是更高的思想境界,就是“乐之”。

关于如何做学问,宋朝大文学家苏轼有句名言:“博观而约取,厚积而薄发”。这里的“博观而约取”是指“在博览群书时要汲取书中的要领和精髓”,这与华罗庚先生一贯主张的“读书要先从薄到厚,再从厚到薄”的思想是一致的。这里“薄发”的原意是“不要随便发表意见”,后人把“厚积薄发”引伸为“从大量的知识或材料积累中提炼出精华部分再著书立说”。

电影“美丽的心灵”的主人公纳什,主要靠他对非合作博弈的4篇论文(总计33页)赢得了诺贝尔经济学奖。我国著名的代数学家曾炯(1897-1940)早年留学德国,他一生中只用德文撰写发表了三篇震动世界数坛的著名论文,就是这三篇论文使得他成为20世纪世界上对近世代数发展有重大贡献的11位代数学家之一。这些都是“厚积薄发”的范例。

我做科研的原则也是“博观约取、厚积薄发”,我的座右铭是:“不求著作等身,但企文章久远”。这就是说,不追求文章的数量和篇幅,而注重文章的质量,力求对有关研究领域做出实质性的贡献,发表后能得到同行关注和引用,最大的愿望是某些结果能够长远留存下来。

令我感到欣慰的是,我在概率论和鞅论中有几个结果实现了后一个目标。我有几篇上世纪80年代发表的论文至今还被文献引用,有30多部国外专著引用了我的论文或著作(或列为参考文献)。我为研究生编写《测度论讲义》一书时也遵从了“博观约取、厚积薄发”的原则,当时我参考了许多国内外有关测度论的专著,汲取了其中的精华部分,同时把自己在科研中感到最有用的测度论结果写进了书中。该书被许多大学用作概率统计研究生教材,至今已6次印刷,发行了15200册。

1.创新

科研工作者从事一项研究时都要力求创新。什么叫创新?不是说别人没做过而你做

了就是创新,创新工作首先必须是重要的工作。在C. R. Rao的《统计与真理》(中译本,科学出版社,2004)这本书中,作者关于创新有如下的论述:“创新可以有不同的种类。最高水平的创新是一种新思想和新理论的产生,这种新思想和新理论……完全不能从已有的理论演绎而成,……另外一种不同水平的创新是指在一个已有法则范围内的新发现,而这种新发现在某个特殊领域内具有巨大的意义”。爱因斯坦的相对论、牛顿和莱布尼茨建立的微积分、美国气象学家罗伦兹的“混沌理论”等就是这种最高水平的创新。绝大多数科研创新工作属于在某个特殊领域内的重大发现。任何创新工作都不是凭空出现的,即使是最高水平的创新也是要基于前人的成果,像爱因斯坦的相对论也是基于先前对光速测量的研究和Lorentz变换等数学理论的。

科研工作如何才能做到某种创新呢?我个人的体会是:首先是要有长期的知识积累,这是创新的基础。例如,我在上世纪80年代中期从鞅论转到白噪声分析研究,能够较快地做出该领域的一些基本结果,得益于我在大学里打下的坚实的泛函分析基础。又如,我在1980年的一篇论文中,将泛函分析中的凸集分离定理灵活应用到了一类由可积随机变量构成的凸集的刻画。这篇论文不仅在当时就被用于简化了半鞅刻画定理的证明,而且在10年后成了金融数学中证明“资产定价基本定理”的一个主要工具,该论文至今还常被金融数学文献引用。我常用“工欲善其事,先必利其器”这一格言劝导我的研究生打好基础,练好基本功。

第二,要选择好你的研究课题。如何选课题呢?最便捷的方法是阅读你所在研究领域由领军人物写的的综述文章,从中了解该领域的研究现状、已有的重要工作和尚未解决的问题,然后再进一步研读那些具有原创性成果的重要文献。选题时要敢于冒风险,要瞄准那些有挑战性的问题。例如,1985年我在法国访问时了解到狄氏型是一个很有发展前途的方向,就写信给当时刚获得博士学位留所工作的马志明同志,请他组织我的两名博士生在讨论班上报告狄氏型专家Fukushima 的专著,并把狄氏型定为他们的博士论文方向。后来马志明在狄氏型领域取得重大突破,并于1995年当选为中科院院士。这证明当时我选定狄氏型这一方向是正确的。又如,当我观察到从上世纪80年代末国际上许多随机分析专家转向金融数学研究,我感到有必要在中国开拓这一新领域,于是从1994年起我就在国内率先把金融数学作为我的博士生的研究方向。

第三,要有丰富的想象力和敏锐的直觉。许多创新工作是把表面上不相关的现象联系

在一起,是一种复杂的知识融合。爱因斯坦认为:“想象力比知识更重要,……它是知识进化的源泉。”他在纪念普朗克60岁生日的演讲中又说:“物理学家的最高使命是得到那些普遍的基本定律,由此世界体系就能用单纯的演绎法建立起来。要通向这些定律,没有逻辑推理的途径,只有通过建立在经验的同感的理解之上的那种直觉”。(见[2])法国著名数学家庞加莱认为:“我们靠逻辑来证明,但要靠直觉来发明”。在数学发展史中就有许多凭想象力和直觉来创建新理论的生动例子:例如,欧拉受解决柯尼斯堡七桥问题的启发,开创了现代数学中的拓扑学研究的先河。关于灵感在科学创新中的作用我们留待下面详细讨论。

第四,阅读一些科学史和科学家传记,了解科学大师们的科学创新历程,对开拓一个人的创新思维能力是很有帮助的。最后,从国家层面来说,为科学研究营造一个开放的、宽松的和学术自由的科研大环境,对提升我国科研自主创新能力是至关重要的。

2.想象力

前面提到想象力对科研创新很重要。所谓“想象力”,就是头脑中创造一个念头或画面的能力,即形象思维的能力。创新理念不是来自逻辑思维,而是源于形象思维,形象思维的能力大小取决于一个人的文化素质高低。因为一个有较高文化素质的人思路就比较开阔, 能够高瞻远瞩, 富于联想, 触类旁通。

如何开拓“想象力”呢?我认为通过加强文学和艺术的修养可以开拓形象思维的能力。爱因斯坦就酷爱艺术,他还是一个演奏小提琴的高手。他曾坦言:“物理给我知识,艺术给我想象力,知识是有限的,而艺术所开拓的想象力是无限的。”英国哲学家培根说过:“历史使人明智,诗歌使人机智”。“机智”在很大程度上就是想象力丰富。像李贺《梦天》中诗句“遥望齐州九点烟,一泓海水杯中泻”和李白《望庐山瀑布》中诗句“飞流直下三千尺,疑是银河落九天”就极富想象力。这种想象力是源于诗人的形象思维。

德国诗人歌德说得好:“只有通过艺术,尤其是通过诗,想象力才能得到激活”。根据我个人的体会,经常在闲暇时阅读一些古代诗词名篇可以开拓自己的想象力。晚清一代宗师王国维在《人间词话》中说:“词以境界为上。有境界自成高格,自有名句”。所谓“境界”就是指情景交融的艺术形象。要体会一首词的境界就要有想象力。如宋代張先《天仙子》词中名句“云破月来花弄影”写出了一位暮年的诗人在暮春之夜,从对即将逝去的美好春天的眷恋引发对过往人生的追思之情。我读到此名句时在脑子里产生的画面是:

清风徐吹暮云开,

飞云深处有月来。

光撒花枝影摇曳,

小园香径独徘徊。

朱熹的《观书有感》是一首寓意深刻、富有哲理的诗,读这样的诗可以开拓我们的形象思维能力。诗文是:

半亩方塘一鉴开,

天光云影共徘徊。

问渠哪得清如许?

为有源头活水来。

在朱熹看来,读书正是使人们保持头脑清新和思维敏捷的“源头活水”。

有时我自己也尝试创作一些诗,锻炼自己的形象思维能力。例如,我根据自己多年来从事概率论研究的体会写了一首《悟道诗》:

随机非随意,

概率破玄机。

无序隐有序,

统计解迷离。

其实这首诗是对两个有代表性的概率统计问题的解读。前两句是对“生日问题”的解读:23人中至少两人生日相同的概率居然超过50%,但如果预先指定的一个生日,随机选取125人和250人,出现其中某人生日正好是这一生日的概率分别大约只有30%和50%,比想象的小得多。后两句是对一个敏感性问题社会调查方案设计的解读:设想要对研究生论文抄袭现象进行社会调查。如果直接就此问题进行问卷调查,即使是无记名的,也会使被调查者感到尴尬。设计如下方案可使被调查者愿意做出真实回答:在一个箱子里放进1个红球和1个白球。被调查者在摸到球后记住颜色并立刻将球放回,然后根据球的颜色是红和白分别回答如下问题:你的生日是否在7月1日以前?你做论文是否有过抄袭?回答时只要在一张纸上打√ 或打×表示是或否。虽然对两个不同问题的答案都混在一起,但用统计中的贝叶斯公式可以把研究生论文有抄袭现象的人数比例大致估计出来。

我还根据自己从事科研的体会写过一首《春日有感》:

直觉和好奇,

科研原动力。

想象和灵感,

创新催化剂。

最近,为了迎北京奥运,我又写了一首小诗(歌行体):

传递同一梦想,

圣火环球高扬。

五洲健儿汇聚,

共创奥运辉煌。

3.灵感

什么是灵感?灵感也叫顿悟,它是一种近乎无意识或潜意识的非逻辑式的创造性思维活动,是对某一问题长期思考以后突然产生的思想火花。灵感有时产生于全神贯注思考问题之际,有时却是在不经意间或意识朦胧之中。

例如,为了探寻化学元素的内在规律,门捷列夫常常手拿自己做的元素卡片像玩纸牌那样摆弄。有一天,他在摆弄元素卡片过程中突然像触了电似地跳了起来,在他面前出现了很奇特的意外现象:每一行元素的性质居然都是按照原子量的增大而逐渐变化着。根据这一突然的发现,他于1869年2月编成了第一张元素周期表。

爱因斯坦说他的创新思维活动“产生于有一种能用文字或其他符号来与他人交流的逻辑结构之前”,这就是一种灵感。印度天才数学家拉马努金在他身后留下的“笔记本”中有3000-4000个公式(均无证明),他在世时经常宣称他的这些公式是娜玛卡尔女神在梦中赐给他的,这是一种神秘的灵感。目前,研究拉马努金公式试图解开神秘的灵感之谜的论文已有300多篇。(见[1])

数学家维纳认为,数学是一门精美的艺术。在某种意义上讲,数学成果的创造最接近于艺术中的诗歌创作,它更需要一种“狂热的灵感”。刊登在2001年5月16日“中华读书报”上的浙江大学蔡天新教授写的《数学家与诗人:一种惊人的对称》一篇散文对此作了精辟的论述。蔡文中写道:数学与诗歌都是想象的产物。……被柏拉图斥为“诗人的狂热”的“灵感”对数学家一样的重要。举例来说,当歌德听到耶路撒冷自杀的消息时,仿佛突然间见到一道光在眼前闪过,立刻他就把《少年维特之烦恼》一书的纲要想好,他回忆说:“这部小册子好像是在无意识中写成的。”而当“数学王子”高斯解决了一个困扰他多年的问题(高斯和符号)之后写信给友人说:“最后只是几天以前,成功了(我想说,不是由于我苦苦的探索,而是由于上帝的恩惠),就像是闪电轰击的一刹那,这个谜解开了;我以前的知识,我最后一次尝试的方法以及成功的原因,这三者究竟是如何联系起来的,我自己也未能理出头绪来。” (见[4])

灵感来自何处?首先,它来源于对问题的潜心研究和知识的积累。前面说的门捷列夫发现元素周期表的故事就是一个例子。又如,相传有人向希腊国王告发工匠在制作金王冠时用银子偷换了金子,国王叫阿基米德想办法鉴定金王冠是否掺假。于是,阿基米德便冥思苦想考虑如何解决这个难题。有一天当他躺进澡盆洗澡时,发现自己身体越往下沉,盆里溢出的水就越多,而他则感到身体越轻。他突然领悟到可以用测定固体在水中排水量的办法,来确定金冠的比重。他兴奋地跳出澡盆,大声喊着“尤里卡!尤里卡!”(Eureka意思是“找到了”)。阿基米德找到的不仅是鉴定金王冠是否掺假的方法,而且是重要的科学原理——浮力定律。

其次,灵感也来源对生活的细微的观察,来源于对不同现象的类比和联想。下面两个科学发现的故事说明了这一点。1934年的一天,英国物理学家史考特?罗素在河边散步,恰好有一只小木船从他身边驶过,这时他观察到船头卷起一股激浪,但激浪异乎寻常地以单个波峰形式向前传播。这一现象激发了他的灵感,后来经过精心研究,提出了著名的“孤立波”理论。法国数学家勒雷(吴文俊先生留学法国时的导师)经常去巴黎塞纳河边观察河水流过桥桩时形成的各种漩涡,后来产生了灵感,于1934年写出了他那篇著名的流体动力学论文。

我对创新的感言是:“科技创新犹如化学反应,知识是载体,直觉、想象和灵感是催化剂”。

4.机遇

当然,能够做出创新成果也需要有一定的机遇,然而“机遇只施惠于有准备的头脑”(巴斯德语)。但我不认可“机遇是可遇不可求”的说法,我认为在一定条件下可以人为地去创造产生机遇的环境。我的做法是:为了保持研究活力和对研究问题有新鲜感,我每隔一段时期(8年至10年)就改变一下自己的研究领域。在新的研究领域里机遇自然会多一些。在改变研究领域的过渡期内,我往往也同时研究几个相关领域。

从1973年到1984年,我主要从事鞅论和随机过程一般理论的研究。从1985年到1995年,我主要从事白噪声分析研究,同时也研究鞅论和随机分析。从1995年到现在,我主要从事金融数学研究。上世纪80年代初,正是白噪声分析理论初创时期,我于1985年在斯特拉斯堡大学高等数学研究所访问时,Meyer教授建议我关注这一新领域。由于我有较好的泛函分析基础,我抓住了这一机遇,很快进入了白噪声分析领域,并做出了一些基础性的贡献。

5.真与美

“真”与“美”是评价科学与艺术的共同准则。在何种程度上,追求美也是科学研究的目的之一。庞加莱写道:“科学家不是因为有用才研究自然的。他研究自然是因为他从中得到快乐,他从中得到快乐是因为它美。”韦尔说:“我的劳作是努力把真和美统一起来,如果我不得不选择其中之一,我常常选择美。”例如,他曾以为他创立的引力度规论作为一个引力理论是不真的,但它是那样的美以致于他不愿意放弃它。若干年过后,证明韦尔的引力度规论是完全正确的。这正如希腊箴言所揭示的:美是真理的光辉。(见[1])

英国著名诗人济慈有句名言:美就是真,真就是美。一个杰出的科学家凭审美直觉提出的理论常常能够被证明是真的。例如,杨振宁讲过狄拉克提出“反粒子”理论的一个故事。狄拉克1928年发表两篇短文,写下了有里程碑意义的狄拉克方程,文章发表后的几年内由于方程解产生负能现象引起了争议。1931年,狄

拉克从数学对称美角度大胆提出“反粒子”理论来解释负能现象。这个理论当时更不为同行所接受,直到1932年秋安德森发现了电子的反粒子以后,大家才渐渐认识到反粒子理论又是物理学的另一个里程碑。(见[3])

数学家哈代关于数学的美有如下精辟的论述:“数学家的模式,就像画家或诗人的模式一样,是充满美感的;数学的概念就像画家颜色或诗人的文字一样,一定会和谐地组合在一起。美感是首要的试金石,丑陋的数学在世界上是站不住脚的。”诗歌的美学准则是“豪华落尽,返璞归真”,是“重剑无锋,大巧不工”。数学的美学准则是独创、简洁、对称、和谐。伽罗华群论、阿蒂亚-辛格指标定理、费马大定理和庞加莱猜想等就是这种美的数学典范。

这里说的“独创性”其实是一切科学和艺术的共同美学准则之一,只不过在艺术那里把它叫做“独特的艺术风格”。艺术家由于生活经历、艺术修养、审美取向以及个性特征的不同,在作品的题材和表现手法方面和在作品的整体风貌及艺术境界方面形成了独特的艺术风格。例如,怀素的狂草如“飞鸟出林,惊蛇入草”,苏轼的行书则“端庄杂流丽,刚健含婀娜”;李白的诗“豪迈奔放,飘逸若仙”;杜甫的诗则“深沉蕴蓄,抑扬曲折”;肖邦的钢琴曲“平易优美,饱含诗意”,李斯特的钢琴曲则“气势恢弘,直率粗旷”。这些都是大师级的艺术风格。

“简洁”也是科学和艺术的共同美学准则之一。尤其是诗歌,它要力图通过最简洁的语言,营造如画的意境,抒发沁人肺腑的情怀,表达深邃的哲理。这与科学(尤其是数学)追求的“在尽可能少的前提条件下,用最简洁的形式,概括尽可能多的经验事实”做法十分相似。至于“对称”和“和谐”是科学和艺术的共同美学准则,更是不言而喻的。

数学史家克莱因认为:“进行数学创造的最主要的驱动力是对美的追求。”法国数学家阿达玛说得好:“数学家的美感犹如一个筛子,没有它的人永远成不了数学家。”一个对数学缺乏美感和审美能力的人是很难做出有很高学术水平的数学成果来的。因此,要做好数学研究,就要努力培养对数学的美感和审美能力。对一项数学成果的评价,一是看它的学术价值,二是看它的美。一个成熟的数学家可以从审美角度来判断一项成果的学术价值。如何培养一个人对数学的审美观和鉴赏力呢?经常阅读数学大师们的经典论著是一个有效途径,这与经常欣赏书画大师们的作品可以提高对书画作品的鉴赏力是一个道理。

6.治学“三境界”

晚清一代宗师王国维在《人间词话》中说:“古今之成大事业、大学问者,罔不经过三种之境界:‘昨夜西风凋碧树。独上高楼,望尽天涯路。’此第一境界也。‘衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。’此第二境界也。‘众里寻他千百度,蓦然回首,那人正在灯火阑珊处。’此第三境界也”。这就是著名的王国维治学“三境界”说。

关于王国维的“三境界”,不同人有不同的解读。我以前在一篇文章中的解读是:王国维借用晏殊在一首词里的“独上高楼,望尽天涯路”,来比喻成就大事业者入门前表现出来的迷茫、疑惑和彷徨;他借用柳永表现刻骨爱情的词句来比喻做学问要有“锲而不舍、甘愿奉献”的精神;他借用辛弃疾在一首词里赞美一个远离元宵节灯火热闹的场景而在灯火稀疏的地方伫立的超凡女子,来比喻做学问要“淡泊名利,自甘寂寞,不随波逐流”。(见[5])

在写这篇文章时,我用谷歌搜索到一篇文章,有一个名叫褚孝泉的学者,把王国维治学“三境界”解读为十九世纪末德国的大物理学家和生理学家亥姆霍兹提出的关于人的创造性思维会经历三个阶段的说法:第一个阶段为“饱满(saturation)”,第二个阶段为“酝酿(incubation)”,第三个阶段为“顿悟(illumination)”。这是对王国维治学“三境界”说的一个很有创意的解读。受此启发,我想应该把我原先关于第三个境界的解读修改为“在经过艰苦探索后突然有所发现”。因此,我现在把王国维的治学“三境界”解读为:“疑惑、探索、顿悟”,这是任何科学发现所必须经历的三个阶段。

7.结束语

最后需要忠告年轻人的是,做学问单靠天分是不行的。靠天分可以年少风光一时,但不能持久,稍有挫折和不如意,就会颓废,最终一事无成。要想取得事业上的成功,要靠后天的勤奋和毅力,首要的是付出艰苦的劳动。

爱因斯坦曾给向他请教成功秘诀的一个青年人写了一个代数公式:A=X+Y+Z,他解释说:A代表你的成功,X代表你付出的劳动,Y代表你对研究问题的兴趣,Z表示你的谦虚和谨慎。俄国思想家赫尔岑说得好:“科学不是可以不劳而获的——诚然,在科学上,除了汗流满面是没有其它获致方法的;热情也罢,幻想也罢,以整个身心去渴望也罢,都不能代替劳动。”

注:此文是作者根据2008年6月19日在中科院研究生院所作的报告改写而成的。

参考文献

[1] 科学中的美和对美的追求,钱德拉塞卡(朱志芳译),《中国青年科技》2001年第2期。

[2] 培养独立工作和独立思考的人,爱因斯坦(许良英译),《爱因斯坦文集》,商务印书馆,1979年。

[3] 美与物理学,杨振宁,《二十一世纪》第40期。

[4] 数学家与诗人:一种惊人的对称,蔡天新,2001年5月16日《中华读书报》。

[5] 博观而约取,厚积而薄发,严加安,2003年(未发表)。本文发表于《中国数学会通讯》2008年第3期

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快速治疗重症肌无力的方法

快速治疗重症肌无力的方法 在我们生活中经常可以看到一些朋友深受重症肌无力的困扰,重症肌无力的出现不但会导致患者出现斜视和构音困难等症状而且还可能导致患者出现咀嚼无力和吞咽困难等情况,所以我们一定要做好对于重症肌无力的预防,一旦患上了重症肌无力要及时去治疗,下文我们就介绍一下快速治疗重症肌无力的方法。 一、治疗重症肌无力要注意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含,高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白,以及新鲜蔬菜水果,营养搭配对病人来讲非常重要,注意食物的易消化性。

二、治疗重症肌无力要注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症重症肌无力病人,运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况,选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人,或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩,防止褥疮的产生。 三、治疗重症肌无力要避风寒、防感冒。重症肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会,促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体,对疾病的抵抗力。起居有常,首先要安排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸结合。 四、在治疗上病人应有,良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有,积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激,和过度脑力(体力)劳累。还要注意忌食:生、冷、辛、辣性食物以及烟酒等刺激,服药其间禁食绿豆。

在上面的文章里面我们介绍了一种对患者伤害性很大的疾病,那就是重症肌无力,我们知道重症肌无力的危害是多方面的,所以我们要及时去治疗这种疾病,上文详细介绍了重症肌无力的快速治疗方法。

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中医针灸治疗重症肌无力的方法 引言:重症肌无力是一种比较难以治疗的疾病,有不死癌症之称,它可以发生在任何人群当中,其中儿童也不例外,疾病的发生给孩子的身体健康带来了很大的影响。那么,有没有安全的治疗方法呢? 中医针灸治疗重症肌无力的方法 1、穴位注射:取穴曲池、外关、合谷、风市、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。每次选2-3个穴位,双侧针,每穴注射维生素B1与维生素B12混合液1ml,每日1次。 2、耳针:主穴取眼、皮质下、脾。配穴取肝、肾、内分泌。毫针刺激后加用压丸,双耳针刺,每次取3-4个穴位,留针20-30分钟,隔日1次,10次为1疗程。 3、体针:主穴取中脘、气海、三阴交、足三里、血海。眼肌型,加攒竹、鱼腰、太阳、太冲;单纯上睑下垂,加阳辅、申脉;全身型者,加肩YU、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、太冲。每次选主穴2-3个,配穴2-3个,行补法,留针30-40分钟,每日1次,10次为1疗程。间隔2-3日后,可开始第2疗程。 病因 1、近年来根据超微结构的研究发现,重症肌无力主要是突触后膜乙酰胆硷受体(AChR)发生的病变所致。 2、很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关。 3、重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确,但是有关该病的研究还是很多的,其中,研究最多的是有关重症肌无力与胸腺的关系,以及乙酰胆碱受体抗体在重症肌无力中的作用,且大量的

研究发现,重症肌无力患者神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体(AchR)数目减少,受体部位存在抗AchR抗体,且突触后膜上有IgG和C3复合物的沉积。 并且证明,血清中的抗AchR 抗体的增高和突触后膜上的沉积所引起的有效的AchR数目的减少,是本病发生的主要原因。而胸腺是AchR抗体产生的主要场所,因此,本病的发生一般与胸腺有密切的关系。所以,调节人体AchR,使之数目增多,化解突触后膜上的沉积,抑制抗AchR抗体的产生是治愈本病的关键。

重症肌无力指南(2015)题库

中国重症肌无力诊断和治疗指南(2015年版) China guidelines for the diagnosis and treatment of myasthenia gravis 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫学分会 陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科, 李柱一执笔 摘要:本次指南简要介绍了重症肌无力(MG)发病机制和诊断要点;重点介绍了MG治疗方法,方案,特别是强调了在MG治疗过程中免疫抑制剂的使用方法。对神经内科临床医生的工作实践具有指导意义。 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG患者由抗-MuSK(muscle specific kinase )抗体、抗LRP4(low-density lipoproteinreceptor-related protein 4)抗体介导。MG主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。年平均发病率约为8.0-20.0/10万人[1]。MG在各个年龄阶段均可发病。在40岁之前,女性发病率高于男性;在40-50岁之间男女发病率相当;在50岁之后,男性发病率略高于女性。 一、临床表现和分类 1.临床表现 全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累。经常从一组肌群无力开

始,逐渐累及到其他肌群,直到全身肌无力。部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。 骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻。眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视是MG最常见的首发症状,见于80%以上的MG患者[2];还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等。瞳孔大小正常,对光反应正常。面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。颈肌受累,以屈肌为著,出现头颈活动障碍、抬头困难或不能。肢体各组肌群均可出现肌无力症状,以近端为著。呼吸肌无力可致呼吸困难、无力,部分病人可出现肌无力危象,需行人工辅助呼吸[3,4,5]。 2.临床分类:改良Osserman分型 Ⅰ型:眼肌型,病变仅局限于眼外肌,两年之内其他肌群不受累。 Ⅱ型:全身型,有一组以上肌群受累。 ⅡA型:轻度全身型,四肢肌群轻度受累,伴或不伴眼外肌受累,通 常无咀嚼、吞咽和构音障碍,生活能自理。 ⅡB型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累,通 常有咀嚼、吞咽和构音障碍,生活自理困难。 Ⅲ型:重度激进型,起病急、进展快,发病数周或数月内累及咽喉肌;半年内累及呼吸肌,伴或不伴眼外肌受累,生活不能自理。 Ⅳ型:迟发重度型,隐袭起病,缓慢进展。两年内逐渐进展,由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型进展,累及呼吸肌。 Ⅴ型:肌萎缩型,起病半年内可出现骨骼肌萎缩、无力。 二、实验室检查 1.甲基硫酸新斯的明试验:成人肌内注射 1.0-1.5mg,如有过量反应,可予以肌肉注射阿托品0.5mg,以消除其M胆碱样不良反应;儿童可按0.02-0.03mg/kg,最大用药剂量不超过1.0mg。注射前可参照MG临床绝对评分标准。选取肌无力症状最明显的肌群,记录一次肌力,注射后每10分钟记录一

重症肌无力的中西医治疗

眼肌型重症肌无力 眼肌型重症肌无力(oMG) 指肌无力症状局限于眼外肌,眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病,而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性,>50%的MG 患者以眼肌型重症肌无力起病,其中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,剩下的50%-70%中,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力(gMG)。中医据临床表现多诊为“睑废”,现将眼肌型重症肌无力的治疗综述如下: 编辑本段西医治疗 1.药物治疗 抗胆碱酯酶药物(如溴吡斯的明)可改善临床症状,20%-40%的眼肌型重症肌无力患者能够达到较为满意的疗效,副作用包括消化道痉挛、腹泻等,发生率可达34%。单独使用抗胆碱酯酶药物不能改变眼肌型重症肌无力的自然病程,无法有效防止向gMG的转化。 皮质类固醇类药物可能通过抑制抗AChRCD4+T细胞反应、减少特异性AChR 抗体产生以及促进神经肌肉接头终板结构改变和AChR重新合成等途径发挥作用。尽管有回顾性研究表明,口服皮质类固醇类药物如泼尼松治疗新近发生的眼肌型重症肌无力患者,相比于单纯使用抗胆碱酯酶药物或无治疗者,可明显改善眼部症状,有效地预防起病2年内向gMG的转化,但目前仍然缺乏相应的前瞻性随机对照的研究结论。泼尼松起始剂量依照症状情况在隔日25mg到每天50mg 间选择,或从10-20mg开始,以后每3日增加5-10mg,直至症状改善或达到每天60-80mg。通常 2-4周症状明显改善后开始缓慢减药,每2周减少5-10mg,3-6个月减至最小有效维持量,每天2.5-10mg,过快减量可能导致复发。多数患者需常年维持低剂量用药,当维持剂量>0.25mg/(kg.d)时,可能增加类固醇药物的并发症,如糖尿病、骨质疏松、感染、胃肠道出血和高血压等。病程较长的眼肌型重症肌无力患者,其转化gMG的危险性相对低,因此治疗使用最低有效量,以改善临床症状。 少数症状没有改善或不能耐受皮质类固醇副作用的眼肌型重症肌无力,可参照gMG患者的治疗方案使用免疫抑制药物。常用的硫唑嘌呤主要通过干扰嘌呤代谢,影响T、B细胞增殖,抑制促炎细胞因子的产生。通常起始剂量为 2.5-3mg/(kg.d),维持剂量为1-2mg/(kg.d)。临床观察表明用硫唑嘌呤不仅能够改善症状、减少皮质类固醇药物的用量,而且能有效防止向gMG的转化。常见的副作用:粒细胞和血小板减少、转氨酶升高、胃肠道不适、感染等。其它免疫抑制药物(如环孢霉素、环磷酰胺、FK2506)极少在眼肌型重症肌无力患者中使用。 大剂量免疫球蛋白短期治疗不推荐使用。 2.非药物治疗

领导力的几个层次

国内著名的管理大师、领导力专家林正纳先生把个人的领导力分三个层次,分别是"个人领导力"、"团队领导力"以及"面对组织和外界变化的变革领导力"。其中,"个人领导力"还可以划分为以下的五个层次,也就是说,个人领导力的提升包括五个层次,这五个层次的进阶过程实际上也就是一个人的修炼过程。详见图1-1所示: 图1-1 个人领导力的五个层次示意图 领导力的第一层次:职位带来的硬权力 在个人领导力方面,可以划分出的第一个层次是"职位所带来的硬权力"。 (一)硬权力的重要性 "职位所带来的硬权力",是指领导者的权威来自于其在组织内部的头衔和角色所赋予的硬权力,这个层次的领导力具有以下特征: ◆通常是由于指派而获得; ◆影响力不会超过领导者的正式权威; ◆处于这个层次的领导者一般较难与志愿者、白领以及年轻人一起合作。 尽管整个层次是属于相对低的水平,但是并不意味着职位所带来的硬权力就不重要了。实际上,这个层次是一个人领导力所必须经历的阶段。例如,母亲爱孩子, 但是父亲的话往往比母亲的话要管用10倍,作为官吏并不一定都爱护自己的下属, 但是作为下属的父亲、母亲而言,其言语所能够得到贯彻的执行力却要强大1万倍, 这都是硬权力在起作用的最好的说明。 【案例1】 魏国国君的慈爱惠施 在中国的历史上,魏国国君曾经有一天要求其大臣对他进行评价,大臣们都说国君是慈爱惠施(所谓"慈爱"就是对大家都特别好,而"惠施"就是经常奖赏底下的 臣子)。听到这样的评价后,魏王很高兴。但其中有一个大臣却对这样的评价大泼 冷水,认为如果魏王继续这样做的话最终只会落得亡国的下场,其理由是,国君由 于慈爱,所以对下属犯的错误并不予以惩罚,并且即便是臣子没有功劳也给予赏赐, 长此以往,国家必亡。

WB12 领导力表现的五个层次

引言 国内著名的管理大师、领导力专家林正纳先生把个人的领导力分成三个层次,分别是"个人领导力"、"团队领导力"以及"面对组织和外界变化的变革领导力"。其中,"个人领导力"还可以划分为以下的五个层次,也就是说,个人领导力的提升包括五个层次,这五个层次的进阶过程实际上也就是一个人的修炼过程。详见图1-1所示:

图1-1 个人领导力的五个层次示意图 领导力的第一层次:职位带来的硬权力 在个人领导力方面,可以划分出的第一个层次是"职位所带来的硬权力"。 (一)硬权力的重要性 "职位所带来的硬权力",是指领导者的权威来自于其在组织内部的头衔和角色所赋予的硬权力,这个层次的领导力具有以下特征: ◆通常是由于指派而获得; ◆影响力不会超过领导者的正式权威; ◆处于这个层次的领导者一般较难与志愿者、白领以及年轻人一起合作。 尽管整个层次是属于相对低的水平,但是并不意味着职位所带来的硬权力就不重要了。实际上,这个层次是一个人领导力所必须经历的阶段。例如,母亲爱孩子,但是父亲的话往往比母亲的话要管用10倍,作为官吏并不一定都爱护自己的下属,但是作为下属的父亲、母亲而言,其言语所能够得到贯彻的执行力却要强大1万倍,这都是硬权力在起作用的最好的说明。 【案例1】 魏国国君的慈爱惠施 在中国的历史上,魏国国君曾经有一天要求其大臣对他进行评价,大臣们都说国君是慈爱惠施(所谓"慈爱"就是对大家都特别好,而"惠施"就是经常奖赏底下的臣子)。听到这样的评价后,魏王很高兴。但其中有一个大臣却对这样的评价大泼冷水,认为如果魏王继续这样做的话最终只会落得亡国的下场,其理由是,国君由于慈爱,所以对下属犯的错误并不予以惩罚,并且即便是臣子没有功劳也给予赏赐,长此以往,国家必亡。 (二)硬权力的内容 对硬权力的内容,韩非子认为主要包括两个方面,即奖励和惩罚。换言之,组织授予的头衔给了领导人调配各种资源的能力,实际上就是如何运用奖励和惩罚的权力。对于硬权力的把握有以下几个关键点是需要充分把握的。 1 领导者应掌控奖励和惩罚权 如果领导者丧失了对奖励和惩罚权力的掌控,就会很容易失去相应的领导地位,这个判

领导力表现的五个层次

领导力表现的五个层次 引言 国内著名的管理大师、领导力专家林正纳先生把个人的领导力分成三个层次,分别是"个人领导力"、"团队领导力"以及"面对组织和外界变化的变革领导力"。其中,"个人领导力"还可以划分为以下的五个层次,也就是说,个人领导力的提升包括五个层次,这五个层次的进阶过程实际上也就是一个人的修炼过程。详见图1-1所示: 图1-1 个人领导力的五个层次示意图 领导力的第一层次:职位带来的硬权力 在个人领导力方面,可以划分出的第一个层次是"职位所带来的硬权力"。 (一)硬权力的重要性 "职位所带来的硬权力",是指领导者的权威来自于其在组织内部的头衔和角色所赋予的硬权力,这个层次的领导力具有以下特征: ◆通常是由于指派而获得; ◆影响力不会超过领导者的正式权威; ◆处于这个层次的领导者一般较难与志愿者、白领以及年轻人一起合作。 尽管整个层次是属于相对低的水平,但是并不意味着职位所带来的硬权力就不重要了。实际上,这个层次是一个人领导力所必须经历的阶段。例如,母亲爱孩子,但是父亲的话往往比母亲的话要管用10倍,作为官吏并不一定都爱护自己的下属,但是作为下属的父亲、母亲而言,其言语所能够得到贯彻的执行力却要强大1万倍,这都是硬权力在起作用的最好的说明。 【案例1】 魏国国君的慈爱惠施 在中国的历史上,魏国国君曾经有一天要求其大臣对他进行评价,大臣们都说国君是慈爱惠施(所谓"慈爱"就是对大家都特别好,而"惠施"就是经常奖赏底下的臣子)。听到这样的评价后,魏王很高兴。但其中有一个大臣却对这样的评价大泼冷水,认为如果魏王继续这

样做的话最终只会落得亡国的下场,其理由是,国君由于慈爱,所以对下属犯的错误并不予以惩罚,并且即便是臣子没有功劳也给予赏赐,长此以往,国家必亡。 (二)硬权力的内容 对硬权力的内容,韩非子认为主要包括两个方面,即奖励和惩罚。换言之,组织授予的头衔给了领导人调配各种资源的能力,实际上就是如何运用奖励和惩罚的权力。对于硬权力的把握有以下几个关键点是需要充分把握的。 1 领导者应掌控奖励和惩罚权 如果领导者丧失了对奖励和惩罚权力的掌控,就会很容易失去相应的领导地位,这个判断的正确性是被历史上无数的抢班夺权的事件所充分证明了的。 2 对于奖惩的决定要严格执行 不论是奖励还是惩罚都应该严格执行,不能够马虎,否则,只会使得相应的制度流于形式,并且导致领导者失去威信。 案例1:姜太公对于奖惩决定的严格执行 姜太公在齐国当政的时候,一到当地就把那里的两个具有贤德美名的人杀掉了。"周公吐脯,天下归心"的周公丹赶紧追问姜太公这样做的理由,姜太公指出这两个人对天下人宣称他们不服侍天子,也不与诸侯交往,凡事都是自给自足,即使是为国家作战也不称之为做贡献,结果这样的人还在社会上享有贤德的美名。如果对这样的人不予以严惩,国家是没有办法治理的。 【案例2】 柳传志严惩私设"小金库" 在联想的发展历史上,柳传志曾经因为私设明令禁止的小金库而将团队中一个非常出色的领导人送进了监狱。这样的举动实际上就对不可以违反的制度进行了非常清晰的界定,充分体现了组织内部管理的一致性和有效性。 3 严慈力涉于小事 "严慈力涉于小事",是指领导人的硬权力应该在组织的一点一滴的小事上予以体现。 【案例1】 历史上对"酷刑"的理解 从历史上看,孔子和韩非子对于"酷刑"的理解充分表明了"严慈力涉于小事"的思想。中国历史上的周朝被认为是一个非常贤德的朝代,但周朝有个法令规定,如果友人将稻草的灰烬扬到马路上,那么这个人的双手就要被齐腕断掉。这是不是与贤德相矛盾呢?对于这个问题,孔子认为如果稻草的灰烬扬到了马路上,那么很容易会引起火灾或者造成对百姓的伤害,所以尽管看起来是个小事,但由于其后果的严重性,是有必要进行严惩的,因此,还算不上是酷刑。而韩非子认为,人们不把灰烬扬到马路上是件很容易就能够做到的事情,与完全做不到的事情不同,对于容易的事情而犯的错误,严惩是理所当然的。 【案例2】 "严慈力涉于小事"的表现 "严慈力涉于小事"的原则,在现代管理中也有很多具体的表现,包括: ◆新加坡的"鞭刑" 新加坡是全世界范围内华人聚集最多,但又最有秩序的国家。之所以能够秩序井然,就在于其对国家的管理非常严格。在其他国家可能只是给予教育规劝的不良行为,新加坡都严厉地实施鞭刑,因此,在如此近乎残酷的制度约束面前,其公民都能够自觉地遵守公共场所中的各种规定。 ◆深圳和香港的交管差异 在深圳和香港通行的车辆,无论在深圳守不守交通规则,到了香港之后是绝对不会触犯

领导力的五个境界

领导力的五个境界 约翰·马克斯维尔是美国领导力研究专家,也是一位多产作家,已经出版了30多部有关管理和领导力的著作,如《培训你身边的领导》、《成功版图》、《领导力21法则》等。在影响力日增之余,他也拥有了一些“招牌”名言,如: ·领导力就是影响力。 ·能培养出领导者的领导才是领导者的最高境界。 ·和领导最近的人直接决定了领导成功的水准。 ·创造适应变革的氛围。 ·领导力的核心:正直。 尽管他的著作颇丰,名言甚多,但其核心的思想只有一个——“领导力就是影响力”。他认为,那些高高在上,却无人追随的人只是在“云中漫步”,根本无法领悟领导力的精髓。不是人人都能成为伟大的领导者,不过你或许可以做得更好一些。但如何才能做得更好一些呢?在《领导力:开发你的领导潜能》一书中,他又进一步提出了领导力“五境界”说,明确规划了有助于我们理解和增强影响力的蓝图。

们的职责。你所拥有的唯一的影响力仅仅在于你的头衔。处于这个境界的领导属于职位型领导。这一境界中的人物常常是由上级指派的;对于此类领导发布的权限之外的指令,人们不会俯首帖耳。这类"任命式"领导很难与白领阶层和年轻人共事。 第二境界:认同——员工服从你,这是他们的心愿。在“职位”层次的领导一般都用强势的权威来开展工作,而与之相对,在"认同"层面的领导靠的是人际发展。他们思考的是人才培养。 第三境界:成就——员工服从你,因为你为企业所做的一切。影响力到了这一层级,积极的成效便层出不穷了:效益倍增、士气高涨、员工流失率降低、需求不断被满足、目标接二连三地出现。与这种良性局面相伴相生的是“无穷的动力”。事实上,“成就”成了一切行动的直接动因。这是第二境界与第三境界的主要差别所在。 第四境界:育才——员工服从你,因为你为他们所做的一切。在第二境界时,员工热爱领导;在第三境界,员工尊敬领导;到了第四境界,员工对领导衷心不二。因为通过帮助他个人提升,你赢得了他的心。

多元化治疗重症肌无力45例

多元化治疗重症肌无力45例 发表时间:2009-12-17T16:38:32.793Z 来源:《中外健康文摘》第28期供稿作者:张朝贵[导读] 重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。 张朝贵(湖北民族学院附属医院神经内科湖北恩施 445000) 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0113-02 【摘要】本文通过探讨多元化治疗重症肌无力的临床疗效,得出结论:采取多种方法有机结合治疗重症肌无力确能提高临床治愈率。【关键词】重症肌无力中西医结合疗法针刺推拿疗法 重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。笔者采用中西医结合辅以针刺、推拿等有机结合治疗本病45例,取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 本组入选病例45例,其中男17例,女28例;年龄18-46岁,平均3 2.6岁;眼肌型10例,轻度全身型20例,中度全身型14例,迟发性重症型1例。有胸腺瘤或胸腺增大者需行手术不选入本治疗组。 1.2 诊断标准①活动后加重,休息后可一过性缓解,晨轻暮重的骨骼肌无力,病程呈波动性。②疲劳试验阳性,反复运动后症状加重。如轻度上睑下垂者反复眨眼运动做30次,眼裂明显缩小。③抗胆碱脂酶药物试验阳性。腾喜龙2-10mg,静脉注射,30-60秒后起效,平均持续10分钟。新斯的明0.5-1mg加阿托品0.5mg肌肉注射,观察10-60分钟,每10分钟观察1次,20-40分钟好转最明显。以上两种药物试验有支气管哮喘或心律失常者慎用。④电生理检查。肌电图低频重复电刺激神经时相应肌肉动作电位波幅递减;单纤维肌电图颤抖明显增宽并出现阻滞现象。⑤免疫学指标检测。血清乙酰胆碱受体抗增高。 2 治疗方法 2.1 西药治疗根据不同型肌无力选用皮质类固醇,抗胆碱酯酶药物单用或联合应用,药物剂量根据患者病情及体重个体化治疗。 2.2 中药治疗以加味补中益气汤为主方:①黄芪30g,党参20g,升麻15g,柴胡10g,枳壳20g,陈皮10g,白术10g,当归12g,淫羊藿15g,桑寄生15g,水煎服,1日1剂。②人参50g,制首乌50g,竹节人参50g,山药100g,山茱萸100g,砂仁50g,研末冲服,1日1剂。根据患者实际辨证加减。 2.3 针刺治疗取脾俞、肾俞、足三里、三阴交、气海为主穴,结合患者症状加减,咀嚼无力加颊车、下关、地仓;吞咽困难加风池、廉泉、天突;眼睑下垂者加太阳、攒竹、四白、鱼腰;上肢无力加肩髃、曲池、合谷、阳溪;下肢无力加髀关、梁丘、解溪,用泻法。还可结合证型施针。留针30分钟,中途行针1次,每日1次,10天为1疗程,1个疗程结束后停针3天,然后进行下一疗程。 2.4 推拿治疗采用捏、揉、搓、擦、拿等手法。取穴:中脘、缺盆、气冲、肩髃、曲池、手三里、合谷、肩井、肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑、太溪、髀关、伏兔、风市、阳陵泉、悬钟、解溪。 操作:患者取仰卧位,腹部按法于中脘穴,拇指按法于缺盆、气冲穴。据患者证型选穴。如上肢无力用捏、按、揉法于颈脊柱督脉及其两侧膀胱经和上肢受累肌群,配合按揉肩髃、曲池、手三里、合谷等穴,搓法于上肢,擦法于项部,拿法于肩井穴,操作10分钟。累及下肢,用捏、按、揉等法于腰脊柱督脉及其两侧膀胱经和下肢受累肌群,配合按揉腰及下肢后面的肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑、太溪穴,按揉下肢前外侧的髀关、伏兔、风市、阳陵泉、悬钟、解溪,搓法于下肢,拿法于委中、昆仑、太溪,操作10分钟。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准对患者治疗前后进行评分,住院期间每天由指定医师对患者评分,出院后每3月在门诊随访评分。标准:临床相对评分≥95%者为痊愈,≥80%但<95%为基本痊愈,≥50%但<80%为显效,≥25%但<50%为好转,<25%为无效或恶化。 3.2 结果痊愈38例,占8 4.4%;基本痊愈2例,占4.4%;显效3例,占6.7%;好转1例,占2.2%;无效1例,占2.2%;总有效率97.8%。 4 体会 笔者的加味补中益气汤,方①中重用补气升阳之黄芪,配以白术补气健脾,更以党参增强补气之功,脾虚气陷则用升麻、柴胡升举阳气;淫羊藿、桑寄生补肝肾,强筋骨,淫羊藿还能温肾阳以补脾阳;枳壳、陈皮行气可防诸药滋腻,又可使气行则血活。方②为大剂补脾肾、气血之品,据现代药理研究,其补气、益肾药具有调节肌体免疫功能的作用。肝肾亏虚者酌加补肝肾之龟甲、枸杞之类;气血亏虚重者加用血肉有情之熟地、鹿角胶,增强补血之力。全方气血、脏腑并补而达治疗痼疾的目的。 针刺辅助治疗本病选穴遵循《内经》“治萎独取阳明”治则而设。阳明为多气多血之经,又主宗筋,益用泻法以清阳明热邪。配泻尺泽、肺俞清肺热,因肺主治节,脾主运化,清上源,健中州;肝肾亏虚者取肝俞、肾俞补肝肾,筋会阳陵、髓会悬钟,四穴相配有强筋健骨之效。推拿亦依此原则循经取穴,共达通经活络之效。 总之,治疗本病,方法不一,取其精华有机结合,多元论之确有提高临床治愈率的佳效。参考文献 [1] 张允玲,韩振蕴.中西医结合神经内科疾病诊疗手册[M].中国中医药出版社.2008,5,207.

名中医治重症肌无力(痿症)秘方

名中医治重症肌无力(痿症)秘方 94.1 益气温肾汤 【来源】徐杰,《湖北中医杂志》(4)1988年 【组成】党参12克,黄芪18克,柴胡、升麻各7克,干姜、肉桂各6克,防风、生甘草 各8克,赤芍、地龙、白芍各10克。 【用法】水煎服,每日1剂,日分3次温服。待病情好转后,可用上方加工成冲剂,每 日3次,每次服20克,以巩固疗效。 【功用】温肾运脾、益气升陷。 【方解】方中的党参、黄芪、甘草、柴胡、升麻益气和中,升提脾气;又加肉桂,温 煦元阳,兼顾脾肾;久病体弱者肾阳亦亏,故再加熟附片以助干姜、肉桂温阳运脾,益气 升陷,适当佐以防风、赤芍、白芍、地龙祛风胜湿、活血通络。本方功专力著,疗效甚为 满意。 【主治】眼肌型重症肌无力。 【加减】畏光、流泪、纳呆,加羌活、苍术;复视、斜视、眼球活动受限,加川芎、

全蝎、蜈蚣;面色?白、活动乏力,则红参易党参;病程长,反复发作,四肢欠温,加熟 附片、鹿角霜;烦热口渴、舌质红、苔黄,去防风、干姜,加仙鹤草、旱莲草。【疗效】治疗65例,痊愈(眼裂大小正常,且早晚无改变,伴随症状消失、新斯的明试 验阴性)24例(其中重型10例、中型14例);好转(眼球症状好转、眼睑下垂上抬0.2厘米、全 身症状好转)36例(其中重型12例、中型22例、轻型2例);无效5例(其中中型4例、轻型1例)。 总有效率为92.3%。平均治疗天数为41天,平均好转天数为13天。 94.2 马钱子方 【来源】裘昌林,《上海中医药杂志》(1)1986年 【组成】生马钱子适量。 【用法】先将马钱子制成胶囊。取生马钱子用清水浸泡半日,去毛,切片后,用香油 煎至呈棕黄色。捞出后用六一散粉吸附,筛去六一散,磨粉,每粒胶囊装入炙马钱子粉0.2 克,备用。每日3次,每次服1粒,饭后即服,每隔2~4日增服1粒,逐渐加至7粒为止。如 不到7粒而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时,亦不可再增加。原来如服西药吡

领导力的五个层次

领导力的五个层次 国内著名管理大师、领导力专家林正纳先生把领导力分为三个层次:个人领导力、团队领导力、面对组织和外界变化的变革领导力。其中,个人领导力还可以划分为五个层次,如图1所示,这五个层次的进阶过程实际上就是领导者的修炼过程。 图1 个人领导力的五个层次 一、职位 在个人领导力方面,第一个层次是职位所带来的硬权力。 所谓“职位所带来的硬权力”,是指领导者的权威源于其在组织内部的头衔和角色所赋予的硬权力。这个层次的领导力具有的特征是:通常因指派而获得;影响力不会超过领导者的正式权威;处于这个层次的领导者一般较难与志愿者、白领以及年轻人一起合作。 1.职位硬权力的重要性 尽管整个层次是属于相对低的水平,但并不意味着职位所带来的硬权力就不重要了。实际上,这个层次是一个人领导力形成所必经的阶段。例如,领导并不一定都爱护自己的下属,但相对下属的父亲、母亲,其言语所能够得到贯彻的执行力却要强大1万倍。这就是硬权力在起作用。 2.职位硬权力的内容 韩非子认为,硬权力的内容主要包括两个方面:奖励和惩罚。换言之,组织授予的头衔给了领导人调配各种资源的能力,实际上就是如何运用奖励和惩罚的权力。关于硬权力的认识有以下几个关键点是需要充分掌握的: 领导者应掌控奖励和惩罚权 如果领导者丧失了对奖励和惩罚权的掌控,就很容易失去相应的领导地位,这个判断的正确性是被历史上无数抢班夺权的事件所充分证明了的。 奖惩分明并严格执行

不论是奖励还是惩罚都应该严格执行,不能马虎,否则只会使相应的制度流于形式,导致领导者失去威信。 【案例】 姜太公的严惩决定 姜太公在齐国当政的时候,一到当地就把两个具有贤德美名的人杀掉了。“周公吐脯,天下归心”的周公丹赶紧追问姜太公这样做的理由。 姜太公指出,这两个人对天下人宣称他们不服侍天子,也不与诸侯交往,凡事都是自给自足。即使是为国家作战也不称之为做贡献,这样的人却还在社会上享有 贤德的美名。如果对这样的人不予以严惩,国家是没有办法治理的。 在联想的发展历史上,柳传志曾经因为私设明令禁止的小金库而将团队中一位非常出色的领导人送进了监狱。此举动实际上是对那些不可违反的制度进行了非常清晰的界定,充分体现了组织内部管理的一致性和有效性。 严慈力涉于小事 严慈力涉于小事是指领导人的硬权力应该在组织的小事上予以体现。 【案例】 历史名人对“酷刑”的理解 周朝是一个非常贤德的朝代,但周朝有个法令规定,如果友人将稻草的灰烬扬到马路上,这个人的双手就要被齐腕断掉。这是不是与贤德相矛盾呢? 对于这个问题,孔子认为,如果稻草的灰烬扬到马路上,很容易引起火灾或者对百姓造成伤害,看起来是小事,但后果是严重的,因此有必要进行严惩,进而也 算不上是酷刑。韩非子认为,人们不把灰烬扬到马路上是很容易就能做到的事情,与完全做不到的事情不同,对于容易的事情而犯的错误,严惩是理所当然的。 在上述案例中,孔子和韩非子对“酷刑”的理解充分表明了“严慈力涉于小事”的思想主张。 “严慈力涉于小事”的原则,应用在现代社会生活及管理中的例子也不胜枚举。 【案例】 新加坡的“鞭刑” 新加坡是全世界范围内华人聚集最多,但又最有秩序的国家。它之所以能够秩序井然,主要在于对国家的管理非常严格。在其他国家可能只是给予教育规劝的不

领导力五种境界

今天早上我先想跟大家分享三点,一个人成功的必备条件:第一个必须能和别人有好的关系,与他人相处的能力对成功真的很重要。第二个想法必须正确,要好好花时间想想自己的人生,未来有什么目标?我觉得领导常常给自己的思考时间是不够的,做领导的喜欢行动,所以常常觉得没有时间静下来思考,有正面的态度、心态和能力很重要,这样才能克服问题。第三个,培养团队人才、领导团队的能力。这个我稍候再给大家说明。 你对别人的影响力,也就是你领导的能力是我今天的主题。好几年前我写了一本《领导力的21个黄金法则》,里面有一个重要的过程法则:一个领导的培养是一个过程,要学会领导需要时间,不是像这样经常上个课就会的。我教领导力已经超过40年了,到今天都还在学什么叫领导。这堂课我想要教各位领导力的五种境界。 我在教五个境界时,请记得将领导力的培养过程记下来。领导力不是触手就可及的,需要花时间学习。我希望你们把这PPT的内容记下来。我今天会把你教得好,让你回到公司去可以教你团队的人员。如果今天你能成为领导进而教给别人的话,这对你未来的成功一定会有很大的帮助。吃完饭之后,我会尽量留时间给大家提问。你们做好学习的准备了吗?那我们开始吧。 第一阶段:职位关键词:权力 第一个阶段就是职位的阶段,每个人都是从这个地方开始的,也是公司成立的那个阶段。我们有一个职位,有一个头衔,这样我们就有一些能够指使大家做事的权力,所以关键词就是权力。 在这个阶段里面人们愿意听从你的话是因为他们非听不可,你是老总,是高管,你的职位比他高,他们拿你的工资,他们非听你的不可。这个阶段不是你该停留的阶段,因为在领导的五个境界里面,这个是最低的境界啊!最遗憾的是,很多人以为这个是领导力的最高境界,把随职位而来的领导权力与领导力混为一谈,随职位而来的领导权力不会让你成为好领导的。常常有人跟我说,约翰,你知道吗?上星期我成为一个领导了。只要对方和我说他是上周才成为领导的,我立马就知道这个人对领导力的理解一定不够透彻,他们可不是上周成为领导的,只不过他上周才拿到一个领导职位而已。有领导的职位和一个好领导之间差别是很大的,职位没办法让你自动成为好领导,它不过给了你一个可以开始领导的机会而已,让你可以塑造, 可以定义自己的领导方式和风格。 我年轻的时候打篮球,队友都把我看成所谓的领导,后来教练把我找过来,说我现在教你怎么带人,今天我正式任命你为我们篮球队的队长。接下来就要证明你有领导能力了,要让队友知道你是可以带他们的,你的态度、行动、责任心都必须要能够证明你是一个领导。

关于领导力相关问题的浅析

关于领导力相关问题的浅析 摘要:未来是领导者的时代,一个组织需要有领导力,随着社会的进步,网络时代的兴起,领导力也会随之发生变化。领导力是一个组织最重要的资源和核心竞争力。领导力决定着组织的目标是否能够实现,以及实现程度。全方位的认识和开发领导力,是组织发展的需要,更是时代发展的需要。 关键词:领导力;影响力;开发;趋势 一、领导力的定义 我国吴维库教授认为,“领导力是关于如何成功领导的学 问。”徐匡迪提出,领导力是综合素质的体现,就是激励他人 自愿地在组织中作出贡献,就是创造一种氛围,推动人们努力取 得成功,这种成功是领导者和员工双赢,大家共同向着企业的目 标迈进。美国学者沃伦?本尼斯给领导力下的定义是,领导力是将愿 景转变为现实的能力。查普曼和奥尼尔提出,领导力是影响别人 的能力,尤其是激励别人实现那些极具挑战性的目标。库塞基和 波斯纳在《领导力》一书中,认为“领导力是领导者如何激励他 人自愿地在组织中做出卓越成就的能力。”麦斯威尔认为,领 导力就是影响力。谢里夫?汉史蒂芬?柯维认为:领导力就是将人 们的价值和潜力清晰地传达给他们,使他们自己能够认识到这些 价值和潜力。领导力是我们对他人的影响力,帮助人们找到自己 的本心、找到自己的生活目的、做出自己独特的贡献并释放自己 的潜能,这才是领导力的真实定义。 东软集团总裁刘积仁在《世界经理人文摘》的记者访谈 中谈到,“领导力不是指某个人单独的能力,而是为了公司使 命、发展战略和整体目标,往前迈步的一种团队能力。”中国 科学院“科技领导力研究”课题组给领导力下的定义是,“领导 力是领导者在特定的情境中吸引和影响被领导者与利益相关者并 持续实现群体或组织目标的能力。” 虽然领导力是当前组织中的稀有资源,但并不是不可学会的。华略咨询首席顾问蒋小华认为每个人都具有潜在的领导力,不少人总是将领导力与高职位联系在一起,领导力不是一个位置,它是一个过程,无论他是在总统套房内还是在前线,无论是在主导地位上还是在辅助地位上。 糟糕的是,人们认为领导力只被少数人所拥有。其实,领导力不是一个基因,它不是一个秘密并且不是不能为普通人所理解。只有少数幸运的人可以破解领导力代码--这种说法是不正确的。调查表明,领导力显而易见可以通过实践来学习。二、领导力的特征 领导力与领导过程密切相关,是领导活动过程中涉及的所有 能够胜任的能力的总称,在领导过程中形成并发展;领导力是能 力的总称,但并不仅仅指的是领导者的能力,其实也将被领导者 的能力包括在内,因为领导活动的顺利开展是领导者和被领导者 共同作用、相互影响的过程,是作用力和反作用力共同作用的过 程。领导力是组织最重要的资源和核心竞争力,其决定着组织的 目标是否能够实现,以及实现程度。 三、领导力的划分 依照不同的标准,可将领导力划分为如下两种类型。一是依 照主体不同,将领导力划分为组织领导力和个体领导力。组织领 导力就是作为整体的组织对个人和其他组织产生的影响力。个体 影响力就是组织各级领导者和管理者的领导力。现代管理更加注 重的是组织领导力,也就是团队领导。当领导成为一种团队领导 时,领导力才是较为完善和成熟的。 二是依照领导力的性质不同,将领导力划分为权力性领导力

痿病(重症肌无力)中医诊疗方案

痿病(重症肌无力)中医诊疗方案 (2018年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》⑴痿病的诊断标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[2]重症肌无力的诊断依据,标准如下: 肢体筋脉弛缓,软弱无力,活动不利,甚则肌肉萎缩,弛纵瘫痪。严重者呼吸困难、吞咽无力等。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会2015年发布的《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》⑻的诊断标准。 (1)临床表现:某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布,表现出波动性和易疲劳性;肌无力症状晨轻暮重,持续活动后加重,休息后缓解、好转。通常以眼外肌受累最常见。 (2)药理学表现:新斯的明试验阳性。 (3)低频重复神经电刺激(RNS检查低频刺激波幅递减10%^上;单纤维肌电图(SFEMG测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。 (4)抗体:多数全身型重症肌无力(MG患者血中可检测到乙酰胆碱受体(AChR抗体,或在极少部分MG患者中可检测到抗骨骼肌特异性受体酪氨酸激 酶(抗-MuSK抗体、抗低密度脂蛋白受体相关蛋白4 (抗LRP-4)抗体。 在具有MG典型临床特征的基础上,具备药理学特征和(或)神经电生理学特征,临床上则可诊断为MG有条件的单位可检测患者血清抗AChR抗体等,有助于进一步明确诊断。需除外其他疾病。 临床分类(改良Osserman分型):I眼肌型,U A轻度全身型,U B中度全身型,川重度激进型,W迟发重度型,V肌萎缩型。 (二)证候诊断 参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》⑴痿病的证候标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[2]重症肌无力证候标准。 1.脾胃气虚证:胞睑下垂,朝轻暮重,少气懒言,肢体痿软,或咽下困难,

领导力的五个层次

领导力的五个层次 人的辉煌成就,最终要看他的影响力,同时,影响力的很重要一个要素就是领导力。 台湾经营之神王永庆,华人首富李嘉诚都是善用领导力的,因而有一批高手为他们工作。世界第一名领导力大师约翰·麦斯威尔专研领导力超过30年,培养的领导者超过200万人,他将领导力分为五个阶段,傅进新老师将其内容总结如下: 第一阶段:职位 核心词:权利 人们跟从你是因为他们别无选择。 在此阶段你的影响力不会超越你工作的执掌范围。你在此阶段停留的时间越久,组织内部人员的流动率就越高,而士气也会越来越低落。 第二阶段:认同 核心词:关系 人们把你当成上司般地跟从你,从这个阶段起,你的工作开始变得有趣。但是必须注意:如果你在这个阶段停留过久而不继续向上提升的话,就会使那些非常积极的人感到焦虑不安。第三阶段:成果 核心词:结果 人们跟从你是因为你过去对组织所做的一切贡献。 这是最容易让大多数人有成就感的阶段。他们喜欢你以及你的表情,因为你已经积蓄能量蓄势待发,所以很多小问题只需你花点小功夫就可解决。 第四阶段:使人成长 核心词:繁衍 人们跟从你是因为你过去为他们所做的一切贡献。 长期的成长正是发生在此阶段。你致力于培植领袖的承诺,将会确保组织与成员的持续成长,必须尽你所能去达到并维持在此阶段。 核心词:敬佩 人们跟从你是因为你的为人,以及你所彰显的一切。 只有极少数终其一生使组织与员工得以成长,并把这些看得比自己生命还重要的领袖,才能达到阶段。 五力模型,包括成长力、行动力、影响力、思考力、领导力,这五种能力是所有能力的地基,是万有能力之母,就像"金木水火土"中国五行,孙子兵法"道天地将法",像酒之原浆一样,是其根基,掌握了这五种能力,也就在数以千计的素质能力中把握住了核心,你也就拥有了所有能力的根本。 1、成长力:打开格局,塑造品质,明确目标,激发潜能。 2、行动力:速度至上、动手操作。舒马赫、乔丹 3、影响力:人际沟通、说服演讲、品牌营销。改变别人观念,影响别人行动的能力。欧普拉 4、思考力:专业与思维能力。是一个人专业研究、技术设计的能力,专业人才。孔明 5、领导力:能力整合贯通,带领团队达成目标。代表人物:毛泽东、凯撒、刘邦、成吉思汗折叠编辑本段模型价值 五力模型,是你职业发展、大学生活,达成一切目标的内在支撑系统,具备了这五种能力你就拥有了奖学金、学生会干部、奖学金等一切结果。好比苹果树要结出又甜又大的果子,必须根扎得深,干长的粗一样,没有这些,一切都等于零。 五力模型,是国际上最经典的职业能力图,80%的500强企业"招、选、育、留、用"人,都是用这个隐含的系统,是所有人的能力5大阶梯,混的好不好就看这5项能力的水平,也是

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