云南省遍访贫困户访谈问卷(1)
云南省遍访贫困户访谈问卷
访问者：姓名：单位：职务：访问地：州（市）县（市、区）乡（镇）村
被访问者：姓名：性别：年龄：民族：
身份证号：
访谈日期：年月日
一、家庭基本情况
（一）家庭成员基本情况
1.您家有几口人？
□1人□2人□3人□4人□5人及
以上
2.您家有几个劳动力（16—60岁）？
□无□1人□2人□3人□4人及
以上
3.家庭劳动力文化程度。
（1）未上学：□1人□2人及以上
（2）小学：□1人□2人及以上
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扶贫入户调查问卷
问卷编码： 尊敬的朋友： 您好！感谢您认真协助完成这份问卷！ 本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。 谢谢！ 农村调查问卷 调查地点：神池县乡（镇）村（居委会） 调查时间： 2014年月日 一、基本信息 1.户主姓名：家庭人口数： 具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口： 学龄人口：其他： 2.性别：①男②女 3.您今年周岁①20岁以下②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上 4.您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他（注明） 5.您的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有②无如果“有”，是否有居住在城镇地区的①有②无从事哪些行业 8.劳动技能：①有②无如有请说明： 9.您的兴趣特长是：①有②无如有请说明：10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？ ①猪牛羊等大型传统牲畜②鸡鸭等传统家禽③其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖） 11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无 合作社规模：组织类型： 参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：①有②无从事的行业是从事 打工的地点是①本市②本省③外省打工的时间①不足1年②1-3年③3年以上 请问您打工的年收入是：元 13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项） ①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有 二、家庭经济状况 1.主要经济来源： 种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况 住房类型：面积：人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有②无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水②机井水③自打井水④其他 电：①有②无 电视（广播）①有②无 电话（手机）：①有②无 电脑（宽带）：①有②无 所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况： 3.消费支出 上年您家庭的总支出为元
领导干部遍访贫困村贫困户访谈和回访问卷
独山县领导干部遍访贫困户访谈问卷 县乡（镇）村组 访问者：姓名单位职务 被访问者：姓名性别年龄民族身份证号 访谈日期：年月日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1．您家属于？ □扶贫户□保障户 2．您家有几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人及以上 3．您家有几个劳动力（16—60岁）？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 4．家庭劳动力文化程度。 （1）未上学：□1人□2人及以上 （2）小学：□1人□2人及以上 （3）初中：□1人□2人及以上 （4）高中：□1人□2人及以上 （5）中职以上：□1人□2人及以上 5．您家有没有常年病人或残疾人？ □无□1人□2人□3人及以上
6．您家里有几个孩子读书？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 7．是否系留守儿童或空巢老人？ □有留守儿童□有空巢老人□不属于 8．您家有几人在外打工？ □无□1人□2人□3人□4人及以上 （二）家庭收支基本情况 9、您家耕地和林地情况（按群众表述的习惯亩填写）？ （1）有耕地亩，其中田亩，土亩 （2）有林地亩 10．您家每年总收入大约多少（毛收入）？ □2800元以下□2800-5000元□5000-8000元□8000-12000元□12000-15000元□15000-20000元□20000元及以上 11．您家收入来源有哪些？（可多选） （1）产业发展 □种植业（粮食、经济作物、蔬菜、园林水果、茶叶等） □养殖业（猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等） □林业（核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等） □渔业（鱼、虾等） □加工（白酒、甜酒及其他手工业产品） （2）务工 □就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工（地点：） （3）务工类型
贫困户调查问卷-脱贫户(完整资料).doc
此文档下载后即可编辑 贫困户调查问卷-脱贫户 旗县苏木乡镇嘎查村时间：年月日 一、农牧户家庭基本信息 1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专； ⑤本科（大专）及以上 2.您家户籍人口人；其中65岁以上老人人，16岁以下未成年人人 具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人 3.您家建档立卡时间是年，脱贫时间是年。 4.脱贫前，您的家庭年收入元，主要收入来源是：（可多选，按重要性顺序填写） 脱贫后，您的家庭年收入元，主要收入来源是：（可多选，按重要性顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤区 内其他盟盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他 5.您认为过去导致您家不富裕的主要原因是什么？（最多选3项， 按重要性顺序填写） ①有致富想法但缺少技术；②家庭成员患重病或残疾；③子女上学负担 重；④缺水；⑤耕地面积过少；⑥家中劳动力缺乏；⑦自然灾害或突发事件；⑧其他 6.您认为您家顺利实现脱贫的主要原因是什么？（可多选，按重要性先后顺序填写） ①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③医疗费用降低；④扶贫 移民改善了居住条件；⑤养老保险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦其他 7.您家是否已能做到不愁吃？①是；②否；若否，问题是什么
8.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否；若否，问题是什么 9.您家是否已获得基本医疗保障（如，新型农村合作医疗）？①是；②否 家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？①是；②否 10.您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？①是； ②否；③无16岁以下子女 11.您家房屋结构为①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥其他 您家房子是哪年修建的？年 您家住房是否存在倒塌、漏雨等危险？①是；②否；若是，请具体说明 12. 2015年您家家庭总收入元，主要收入来源：（可多选，按重要性先后顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本旗县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他 2015年您家总支出元，主要用于（可多选，按重要性先后顺序填写） ①衣食保障；②家庭设备；③医疗保健；④文化教育；⑤农业生产；⑥其他 合计：2015年您家人均纯收入元 是否高于当地2015年贫困户划定标准？①是；②否 二、农牧户对扶贫工作的认知、认可度调查 1.您家是否获得了帮扶措施？①是；②否。若是，获得了哪些帮扶措施？（可多选） ①劳动力技能培训；②发展特色产业；③小额信用贷款；④生态移民； ⑤医疗救助；⑥子女助学补贴；⑦最低生活保障；⑧参与嘎查村基础设施建设从而获得相关收入（如十个全覆盖等）；⑨危房改造；⑩其他（请填写） 2.您对现有的帮扶方式（如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻
扶贫干部座谈访谈提纲
扶贫干部座谈访谈提纲集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
扶贫干部座谈访谈参考提纲（一）贫困户结对帮扶人 1.请介绍一下你帮扶的贫困户家庭基本情况。如贫困现状、致贫原因、生产就业、教育卫生等方面，特别是“两不愁三保障”实现情况。 2.你帮扶的贫困户2017年享受过什么扶贫政策和项目支持？这些政策和项目是如何实施的？ 3.对帮扶中，你提供了哪些帮扶？怎么落实的？效果怎么样？ 4.在帮扶过程中，你遇到的主要困难是什么？你是怎么解决的？ 5.你的帮扶户脱贫退出还需要哪些帮助？你打算如何解决？ （二）第一书记和驻村工作队成员 1.请介绍一下帮扶村的基本情况。包括贫困现状、致贫原因、生产就业、教育卫生、产业发展、基础设施建设等方面，特别是“两不愁三保障”实现情况。 2.你的帮扶村2017年实施过哪些扶贫政策和项目？这些政策和项目是怎样实施的？ 3.在驻村帮扶中，你们做了哪些工作？怎么开展的？效果怎么样？ 4.村里建档立卡识别退出标准和程序是什么？具体是怎么操作的？ 5.在驻村帮扶中，遇到的主要困难是什么？你是怎么解决的？ 6.你的帮扶村脱贫退出还需要哪些帮助？打算如何解决？ 7.省市县对第一书记和驻村工作队有哪些管理、支持和服务措施？落实的情况如何？你有什么建议？ 8.你自己所在单位对第一书记和驻村工作队有哪些管理、支持和服务措施？落实的情况如何？你有什么建议？ （三）县直部门负责人 1.你单位在全县脱贫攻坚工作中承担了什么职责？如何部署和落实的？
2.为推进全县脱贫攻坚工作，你单位制定了什么政策（特别是行业扶贫政策）？出台了什么措施？实施了什么项目？开展了什么工作？请介绍一下这些政策、措施、项目和工作的实施与推进方式。 3.你单位落实脱贫攻坚任务的成效如何？遇到了什么困难和问题？你们是怎么解决的？ 4.你单位有没有承担贫困村驻村帮扶和贫困户结对帮扶任务？如果承担了，是怎样落实的？取得了什么效果？ 5.你认为全县脱贫攻坚目前面临的困难和存在的问题是什么？应该如何解决？ 6.你认为你单位所在行业的扶贫政策还有什么需要改进的地方？有什么意见和建议？ （四）乡村干部 1.请介绍一下全乡（村）的贫困状况，包括贫困人口、户和村的数量与比例，以及主要致贫原因和面临的主要难题等。 2.请介绍一下全乡（村）2017年贫困人口、贫困户和贫困村退出的情况，以及基础设施和公共服务改善的情况。 3.请介绍一下乡（村）里2017年贫困识别退出动态调整工作的开展情况。程序和标准是什么？遇到了什么困难？你们是怎么解决的？ 4.乡（村）里2017年实施了哪些扶贫政策和项目？资金是如何筹集、安排和使用的？政策怎么落实的？项目怎么实施的？群众是怎么参与的？有没有公示过？ 5.乡（村）里脱贫攻坚还有什么问题和困难？你们打算怎么解决？还需要哪些方面的支持？ 6.你觉得上级制定的扶贫政策和项目还有什么需要改进的地方？你有什么建议？
脱贫攻坚调查问卷
贫困户（脱贫户）入户问卷 农户家庭基本情况 苏木乡镇嘎查村： 户主姓名：身份证号： 1.户籍人口数： 2.常住人口数： 3.65周岁以上人数： 4.劳动力人数（16到64周岁，除学生外有劳动能力的人数）： 5.其中：常年（指半年以上）外出打工人口数： 6.丧失劳动能力人数（16到64周岁，因病因残丧失劳动力）： 7.6周岁到15周岁人数： 8.义务教育阶段在校生人数： 9.患大病人数： 10.残疾(含精神病)人数： 11.患慢性病人数： 12.您家哪一年被确定为建档立卡户： 13.贫困户属性： 14.是否享受低保：□是□否 15.是否享受五保：□是□否 16.2019年低保人口数： 17.享受几类低保： 18.享受低保的主要原因是什么： 建档立卡时，家里有哪些困难和问题？ 1.家中缺粮，吃不饱饭：□是□否 2.没有应季衣被和鞋：□是□否 3.饮水有困难：□是□否 4.义务教育阶段有孩子辍学：□是□否 5.住危房：□是 否 6.家中有病人，看不起病：□是□否 7.家里缺少劳动力：□是□否 8.收入低：□是□否
9.其他： 10.目前是否已经脱贫？□是□否 11.如已脱贫，是哪一年脱贫的？ 两不愁情况 1.现在家里是否能吃得饱：□是□否 2.如果吃不饱，表现是什么： 3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？ 4.家庭饮用水来源： 5.水质情况： 6.缺水程度情况： 7.取水便利程度： 8.您家是否有应季的衣服、被子和鞋：□是□否 三保障情况 1.您家有几处自有住房： 2.是否由专门机构做过安全性鉴定：□是□否 3.若经过鉴定，鉴定为哪个等级： 4.2014年以来是否享受过危房改造政策：□是□否 5.若是，危房改造的补贴是多少(元)： 6.危房改造面积是多少(平方米)： 7.危房改造是否已完工入住：□是□否 8.若危房改造已完工，住房危险隐患是否消除：□是□否 9.危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元)： 10.若借钱建房，原因是： 11.您家房子是否属于易地扶贫搬迁户：□是□否 12.若是，入住时间是： 13.若尚未入住新房，原因是： 14.若尚未入住新房，现住房是否安全：□是□否 15.搬迁新房面积是（平方米）： 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元)：
云南遍访贫困户访谈问卷问卷一
附件5 云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一) 访问者：姓名：单位：职务： 访问地：州（市）县（市、区） 乡（镇）村村小组(或自然村) 被访问者：姓名：性别：年龄：民族： 身份证号： 访谈日期：年月日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1.贫困户属性(单选) □一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户 2.您家有人？ 3.您家有个劳动力（16—60岁）？ 4.家庭劳动力文化程度。 （1）未上学：人（2）小学：人 （3）初中：人（4）高中：人 （5）中职以上：人 5.您家有常年病人或残疾人人? 6.您家有个孩子读书？。
7.您家有人在外务工？ （二）家庭生产生活条件 8.您家有耕地亩，林地亩，其中果林亩， 牧草地亩，水面面积亩。 9.您家饮水是否困难？ □是□否 10.您家喝的是什么水？（可多选） □自来水□深井水□水窖水□地表水□其他 11. 您家是否通生活用电？ □是□否 12. 您家是否通广播电视？ □是□否 13.您家住房的通路情况如何？ □没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通沥青路 14. 您家住房建筑面积（平方米）? 15. 您家主要住房是否危房？ □是□否 16.您家的住房是什么结构？ □无住房□杈杈房、茅草房□木板房 □砖混房□钢筋水泥房□危房□其他 17. 您家有无卫生厕所？
□是□否 18. 您家主要燃料类型？ □柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他 （三）家庭收支基本情况 19. 目前您家每年总收入（毛收入）元？ 20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入元？（农经站或统计站测算提供） 21.您家主要收入来源有哪些？（可多选） (1)产业发展 □种植□养殖□加工 (2)务工 □就近务工□县城务工□县外省内务工□省外务工 (3)其他□其他 22.您家每年总支出大约元？ 23.您家支出主要用于哪些方面？（可多选） □生活□生产□教育□看病□人情往来□其他 （四）家庭成员社会保障及享受惠农政策情况 24．您家是否享受农村低保？ □没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受 25.您家有人参加了基本养老保险？ 26.您家有人参加了新型农村合作医疗？ 27.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）
精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷-贫困户填写(仅供参照)
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷 ——贫困户填写 问卷编码: 第一部分：农户家庭基本信息 a1. 您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人； 具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人，家庭常住人口人。a3. 您家年被定为建档立卡贫困户？① 2014；②2015；③2016；④2017 a4.您家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选） ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他 a5. 您家成员中是否有现任村干部？①是；②否 a6. 您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否 a7.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年是否有货车、面包车或轿车？（≥3万元）①是；②否。若有，购买时间是年 a8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。若有，购买时间是年 a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？①是；②否。 a10. 您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是；②否。 a11. 您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否。 第二部分：“两不愁，三保障”情况 b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺 若缺，原因是 您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上 您家饮水是否有保障？①是；②否。若否，原因是 饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他 b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否 您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否
脱贫攻坚调查问卷
贫困户(脱贫户)入户问卷 农户家庭基本情况 苏木乡镇嘎查村: 户主姓名: 身份证号: 1.户籍人口数: 2.常住人口数: 3。65周岁以上人数: 4。劳动力人数(1６到６4周岁,除学生外有劳动能力得人数): 5、其中:常年(指半年以上)外出打工人口数: 6.丧失劳动能力人数(１6到64周岁,因病因残丧失劳动力): 7、6周岁到15周岁人数: 8、义务教育阶段在校生人数: ９。患大病人数: １0、残疾(含精神病)人数: 1１。患慢性病人数: 12.您家哪一年被确定为建档立卡户: １３。贫困户属性: 14、就是否享受低保:□就是□否 15、就是否享受五保:□就是□否 １６、２0１9年低保人口数: 17。享受几类低保: 18、享受低保得主要原因就是什么:
建档立卡时,家里有哪些困难与问题？ 1。家中缺粮,吃不饱饭:□就是□否 2.没有应季衣被与鞋: □就是□否 ３.饮水有困难:□就是□否 ４.义务教育阶段有孩子辍学:□就是□否 5、住危房:□就是 否 6、家中有病人,瞧不起病:□就是□否 ７、家里缺少劳动力:□就是□否 ８、收入低:□就是□否 ９、其她: 1０。目前就是否已经脱贫? □就是□否 １1.如已脱贫,就是哪一年脱贫得？ 两不愁情况 1。现在家里就是否能吃得饱:□就是□否 2.如果吃不饱,表现就是什么: ３。您家多长时间吃一次(肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？４.家庭饮用水来源: 5、水质情况: 6、缺水程度情况: 7.取水便利程度: 8。您家就是否有应季得衣服、被子与鞋:□就是□否 三保障情况
1。您家有几处自有住房: 2、就是否由专门机构做过安全性鉴定:□就是□否 3.若经过鉴定,鉴定为哪个等级: ４。２014年以来就是否享受过危房改造政策:□就是□否 5.若就是,危房改造得补贴就是多少(元): ６。危房改造面积就是多少(平方米): 7、危房改造就是否已完工入住: □就是□否 ８。若危房改造已完工,住房危险隐患就是否消除:□就是□否 9、危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元): １0。若借钱建房,原因就是: 11、您家房子就是否属于易地扶贫搬迁户:□就是□否 12.若就是,入住时间就是: １3.若尚未入住新房,原因就是: 14。若尚未入住新房,现住房就是否安全:□就是□否 15.搬迁新房面积就是(平方米): 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元): 17.若借钱搬迁建房,原因就是: 18。搬迁后那些方面条件有所改善: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房19、搬迁后还有哪些方面问题需要解决: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房 ２０。搬迁后,主要收入来源就是什么: ２1、若享受易地扶贫搬迁政策,搬迁后生产生活条件改善就是否明显:□就是□否
建档立卡户调查问卷
调查问卷（建档立卡户） A.基本信息 A1. 市县镇（乡）村（组） 时间：2019年月日 A2.村属性：①贫困村；②出列村；③非贫困村。 A3.户主姓名：；年龄；电话。 A4.户属性：①贫困户；②脱贫户：③返贫户： A5.受访人： (1.本人2.配偶3.子女4.父母5.其他）；A6.调查员 B.农户家庭基本情况与建档立卡及脱贫情况 B1.户籍人口数人 B2.家有土地亩 B3.65周岁及以上人 B4.16周岁到64周岁人数人 B5.劳动力人数人 B6.其中：半年以上外出打工人口数人； B7.半年以上在家务农人口数人 B8.丧失劳动能力人数人 B9.6周岁到15周岁人数人； B10.义务教育阶段在校生人数人 B11.患大病人数人；B12.残疾(含精神病）人数人；B13.患慢性病人数人B14.您家哪一年被确定为建档立卡户？2014；2015；2016；2017；2018；2019 B15.贫困户属性[1]一般贫困户；[2]低保户；[3]五保户；[4]低保贫困户 B16.2019年低保人口数人 B17.享受几类低保?[1]A档 [2]B档 [3]C 档 B18.享受低保的主要原因?[1]因病 [2]因残 [3]缺劳动力 [4]因灾 [5]因学 [6]其他 B19.建档立卡时，家里有哪些困难和问题? B19a.家中缺粮，吃不饱饭[1]是 [2]否 B19b.没有应季衣被和鞋[1]是 [2]否 B19c.饮水有困难[1]是 [2]否 B19d.义务教育阶段有孩子辍学[1]是[2]否 B19e.住危房[1]是 [2]否 B19f.家中有病人，看不起病[1]是 [2]否 B19g.家里缺少劳动力[1]是 [2]否 B19h.收入低[1]是[2]否 B19i.其他 B20.如已脱贫，是哪一年脱贫的？2014；2015；2016；2017；2018；2019 B21.脱贫是否享受政策 [1]是 [2]否 C.“两不愁”情况 C1.现在家里是否能吃得饱？ [1]是 [2]否 C2.如果吃不饱，表现是什么？[1]常年吃不饱 [2]个别月份吃不饱 C3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？ [1]想吃随时能吃 [2]隔三差五吃（一周不少于1次） [3]有时吃（一个月不少于1次） [4]仅逢年过节吃 [5]因吃不起从来不吃 [6]因生活习惯从来不吃 C4.家庭饮用水来源 [1]自来水厂供水 [2]山泉水 [3]井水 [4]沟塘河等地表水 [5]窖水 [6]其他 C5.水质安全情况
干部遍访贫困户访谈问卷
干部遍访贫困户访谈问卷 县镇村组 访问者：姓名：单位：职务： 被访问者：姓名：性别：年龄：民族：身份证号： 访谈日期：年月日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1.您家有几口人? □1人□2人□3人□4人□5人及以上 2.您家有几个劳动力(16—60岁)? □无□1人□2人□3人□4人及以上 3.家庭劳动力文化程度。 （1）未上学：□1人□2人及以上 （2）小学：□1人□2人及以上 （3）初中：□1人□2人及以上 （4）高中：□1人□2人及以上 （5）中职以上：□1人□2人及以上 4.您家有没有常年病人或残疾人? □无□1人□2人□3人及以上 5.您家里有几个孩子读书? □无□1人□2人□3人□4人及以上6.您家有几人在外打工? □无□1人□2人□3人□4人及以上 （二）家庭收支基本情况 7.您家有多少耕地和林地（按群众表述的习惯亩填写）? □5亩以下□05--10亩□10亩及以上 8.您家每年总收入大约多少（毛收入）? □5000元以下□5006--10000元□10000--15000元□15000—20000元□20000元及以上 9.您家收入来源有哪些? (可多选) （1）产业发展 □种植□养殖□加工 （2）务工 □就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工（3）其他 □其他 10.您家每年总支出大约多少? □5000元以下□5000--10000元□10000—15000元□15000—20000元□20000元及以上 11.您家支出主要用于哪些方面? （可多选） □生活□生产□教育□看病□其他 12.您家的口粮是怎么解决的? □完全自产，够吃□借或买一点，基本够吃 □吃国家季节性粮食救济 13.您家有多少欠债? □没有□5000元以下□5000元--10000元
贫困户扶贫政策及帮扶责任落实情况调查表
贫困户扶贫政策及帮扶责任落实情况调查表 1..受访户2017年获得了哪些帮扶措施？（可多选）： ___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有获得帮扶。 2.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式__________。 （2）如选①，产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：____________；实际支出为：_________；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。 （3）如选③、④，政府为您家在合作社或企业入股的股金是多少?______；分红的金额每年是多少？_______；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。如“没有”，原因是什么？_______________________________。 3.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了； ②没参加。培训产生了什么效果？__________（可多选）①改进了种养方法；②实现了务工就业；③开始创业；④与以往没什么变化。 （2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业？_______①有；②没有。如实现就业，是不是公益性岗位？____①是公益性岗位；②不是公益性岗位。 4如获得了易地扶贫搬迁项目支持： （1）是否住进了新房？__________①是；②否。 如没有入住，原因是什么？_______。①项目未完工；②已完工，还在办理房屋交接手续；③已交接，尚未装修；④生活居住、
贫困户调查问卷
遍访贫困户档案 编号： 日期：__________ 行政村： 自然村： 户主姓名：__________ 户属性：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户 户类型：□2014年脱贫户□2015年脱贫户□2016年脱贫户□2017年脱贫户□2018年预脱贫户 其他未脱贫户 □返贫户
遍访贫困户问卷 （五访五促） 一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。 1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。 2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。 3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。 4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。 5.受访户中是□否□有现任村干，是□否□有财供人员，是□否□有商品房，是□否□有小轿车，是□否□有大型农机具，是□否□为个体工商户，是□否□为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前□还是建档立卡后□。 结论：该户识别是否精准？____①精准；②不精准。若不精准，请简要说明原因：__________________________________________。 二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一批”帮扶措施扎实落地； 三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。 1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）：
___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有帮扶措施。 如选⑨没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。 2.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选） ①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工； ⑤其他方式_______________________。 （2）如选①，累计产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：_______（元）；实际支出为：________（元）；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。若不能，原因是：_____，①该户不具备发展家庭生产经营条件；②贫困户实施的项目后续帮扶措施不能到位（如种养殖培训、防疫、专业技术指导帮助）；③该户产业项目未实施到位；④其他（进行描述）：_________________________________。 （3）如选③、④，政府为您家入股的股金为________（元）；分红的金额每年为：_______（元）；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。如“没有”，原因是什么？________________________________________。 3.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了；
贫困户和脱贫户问卷
贫困户和脱贫户问卷
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进村入户调查问卷 一、贫困户 问卷编码: _＿＿＿_＿__＿_____＿＿＿_＿_____ 调研地点:__＿＿__＿_＿_省____＿_____县（市）_＿___＿___镇(乡)__＿＿__＿＿___＿__村（区） 调研时间：＿_____＿＿___年__＿_＿_月____＿＿＿日______时_____＿分 调研员姓名:_____＿________＿_＿_;联系电话:___＿_＿__＿＿_______＿＿____。 调查农户类型：_＿____＿＿___＿_＿①贫困户;②脱贫户 调查农户姓名:_______;性别:①男;②女。 民族：__＿＿__＿_____;年龄：________＿＿。 第一部分：农户家庭基本信息 a1.您的学历:＿_＿＿_______①小学及以下；②初中;③高中；④职校、中专;⑤本科（大专)及以上。 a２.您家户籍人口＿_＿＿＿____人;其中,６0岁以上老人＿_____＿＿_____人,16岁以下未成年人人___＿___＿_＿人;具有劳动能力______＿＿_人;其中,常年在家务农___＿______人,常年在外打工_＿___＿__人，家庭常住人口_＿_＿_＿_＿___人。 a3．您家建档立卡时间是＿_＿____＿____＿年。 a4.您家主要致贫原因是＿＿____＿__＿_(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写) ①因病；②因残；③因学;④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金; ⑩其他__＿__________＿＿___＿__。 ａ5.您家成员中是否有国家公职人员？__＿_____①是;②否。 a6.您家成员中是否有现任村干部？＿__＿______①是;②否。 ａ７．您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？_______＿＿（≥3万元)①是;②否。 若有，购买时间是___＿____年。 是否有货车、面包车或轿车?__＿＿__（≥３万元）①是；②否。若有，购买时间是__＿___年。 ａ８.您家是否在城镇购买了商品房或门市房?____＿_＿_____①是；②否。 若有，购买时间是________＿_＿年。 a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？_____＿＿___＿_①是；②否。 a10．您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？_______＿_①是;②否。
贫困户入户调查问卷
附件2 入户调查表 (建档立卡户) 乡（镇）村组 行政村属性：①贫困村；②非贫困村。 户主姓名：；家庭人口人。 被访者姓名: 与户主关系（本人、配偶、子女、父母、其他） 1.主要致（返）贫原因（可多选）：①①①①①① ①因病；①因残；①因学；①因灾；①因婚；①缺土地；①缺水；①缺技术；①缺劳力；①缺资金；①交通条件落后；①自身动力不足。 2.纳入贫困户时间；脱贫时间。 3.你脱贫这事村里开会了吗？① 。 ①开了①听别人说开了①不清楚①没有 4.评定为贫困户村内（或村组内）是否张榜公示？① ①是；①否；①不清楚。 5.贫困户脱贫,村内（或村组内）是否张榜公示？① ①是；①否；①不清楚。 6.你家有几个劳动力？。家庭收入主要是靠①① ①务工①务农①政府兜底①其他 询问了解年度人均纯收入情况。 7.你家里粮食够吃吗？① ①够①基本够吃①不够。 若“基本够吃”粮食有哪些？（可多选）①小麦面粉①大米①红薯①玉米①大豆①其他
8.你家多久吃一次肉、鱼、蛋、奶等、？①① ①想吃就吃①经常能吃①一星期吃一次①一月吃一次 ①生活习惯不太爱吃荤①三个月吃一次①逢年过节时才吃 9.你家吃的水,来源是什么水？① ①自来水①井水①吃水困难 若是“井水”水质怎么样？① ①清澈无异味①一般 ①多年饮用没有问题①浑浊且有异味。 10.你家里人一年四季穿的衣服都有吗？① ①有①无。 11.平常生活中是否有换洗衣服？① ①有①没有 12.家中有无换季被褥？① ①有①没有。 13.你家有没有自己的房子？① ①有；①没有。若“是”，住房安全吗（根据情况判断）？① ①安全①不安全。 若“不安全”还有其他住房，为什么不搬进安全住房？① ①① ①门窗暂未安装①未通电①未通水①暂时出行不变①暂时不想搬①正在装修①其他 若“不是”，你家还有其他住房吗？① ①有①无 住房若“不是”自己的，为啥住别人的房子？①①①① ①旧房已拆新房正在建造①旧房已拆，不想在原宅基地建房，又无地点建房①房子正在修缮①新房正在装修①方便接送孩子上学①帮别人看守房子①其他 若不安全又没有其他安全住房的，具体情况（根据实地查看如实记录） 14.你家有在校上学的孩子吗？①有①无
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
附件1 入户调查问卷——贫困户、脱贫户 1.家庭成员基本情况 当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育；④职业教育；⑤大专 及以上教育；⑥无。 当前健康状况选项（可多选）：①健康；②患大病；③患慢性病；④ _____ 级残疾。 2.调研户主要致（返）贫原因（可多选）： ____________ ①因病；②因残；③因学；④ 因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术；⑨缺劳力；⑩缺资金；？交通条件落后；?自身动力不足。 3.调研户识别退出程序是否规范？ _______ ①是；②否。 4.核查调研户档卡登记收入，确定调研户动态调整时认定的收入达标情况是否符合实 际？①是；②否。是否符合政策要求？①是；②否。 5.家里吃的粮食够吗？①够；②不够。如“不够”，原因是_____________________ 。 6.家里吃水困难吗？①不困难；②困难。如“困难”，原因是______________________ 。 7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺。如“缺”原因是_________________________ 。 8?你家有没有自己的房子？①有；②没有。 （1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问 题： _______________ 。 （2）如“没有”，现在居住的房子是谁的？_______ 。①子女的；②亲戚朋友的；③ 敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。如是“租别人的”，能不能负担的起房租？______ ①能；②不能；③不用付房租。 结合现场查看或住建部门鉴定结果判定房子是否安全？①是；②否。 9.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题： （1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？________ （可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 _____________________ 。 （2）孩子上学有困难吗？_____ ①有；②没有。如“有”，请说明是什么困难？— （3）如孩子辍学，原因是什么？_______ ①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃； ③身体条件不允许；④其他： ______________ 。
扶贫入户调查情况报告
扶贫入户调查情况报告 导语：为有效开展“三严三实”专题教育，扎实推进精准扶贫工作。本文是品才网小编精心编辑的，希望能帮助到你! 扶贫入户调查情况报告 在“两学一做”学习教育中，吐鲁番市住建局把扶贫攻坚工作作为“两学一做”的重点内容,按照市委《关于全面开展脱贫攻坚定点帮户帮村“2133”工程的通知》要求，市住建局领导高度重视，立即组织干部前往鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村调研并对六户贫困户开展慰问活动。为确保本次扶贫攻坚对口帮扶工作有计划、有实效的推进，6月21日，市住建局领导干部及工作人员一行四人深入联系点(鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村)开展入户走访和结对帮扶调查工作,详细了解了该村基本情况以及扶贫对象等情况。市住建局深入到6个扶贫帮困户家中进行细致交流，详细了解贫困户的基本情况、家庭成员信息、身体健康状况、致贫原因、收入水平、大额支出以及住房等、每到一户都宣传国家精准扶贫的政策，与贫困户交心聊天、拉家常，鼓励贫困户增强脱贫致富的信心和决心，对群众的需求认真进行记录，并分别为每一户贫困户送了的一袋米和一桶油的慰问品，提前祝福他们的肉孜节。通过这次领导干部入户走访和结对帮扶调研，为下一步制定针对性的帮扶计划、精准落实帮扶措施打好了
基础，为深入开展“两学一做”专题学习做好了榜样。 关于精准扶贫入户走访慰问工作情况汇报 5月31日，广元市委副书记、市长邹自景深入苍溪县调研精准扶贫工作。他强调，苍溪县要坚持以脱贫攻坚总揽经济社会发展全局，进一步强化责任落实，因地制宜发展农业产业，不断夯实帮扶工作，充分发挥群众主体作用，坚决打赢脱贫攻坚战。邹自景一行先后前往白桥镇杆柏村、亭子镇大营村、浙水乡四坪村、鸳溪镇凤山村，走访慰问了7户贫困户，与贫困对象亲切交谈，详细了解每户的基本情况、生产资料、收入来源以及致贫原因，为贫困对象出谋划策的同时，仔细询问帮扶单位实施的具体帮扶措施。“扶贫要先扶志。”邹自景说，要转变群众观念，增强脱贫信心，引导群众主动投身脱贫攻坚，通过自己辛勤的劳动尽快脱贫致富。要认清短期脱贫和长远脱贫的关系，认真研究完善贫困群众脱贫致富的长效发展模式，坚决保证脱贫经得起脱贫标准检验。在调研了四坪村苍溪梨专业合作社建设发展情况，听取了四个村的农业产业培育发展情况汇报后，邹自景指出，发展特色产业是提高贫困地区自我发展能力的根本举措，要鼓励发展适合本地的农业产业，对于贫困户参与度高、受益面广的产业，加快建设步伐，做到精准施策，力争早日取得成效;要合理调整农业产业结构，利用本地区秸秆丰富的特点，加快制定肉牛羊产业发展规划，突破性发展肉牛羊产业，
(附件)贫困户调查问卷
附件9 贫困户调查问卷 （适用抽查） 县（市）镇（乡） 村（社区）姓名： 第一部分：家庭基本信息 1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上 2.您家户籍人口人；家庭常住人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人；具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人。 3.您家有耕地亩？林地亩？ 第二部分：贫困识别 1.您家主要致贫原因是①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他 2.您家成员中是否有国家工作人员？①是；②否 3.您家成员中是否有现任村干部？①是；②否 4.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（大于5万元） ①是；②否。若有，购买时间年；是否有货车、面包车或轿车？（大于5万元）①是；②否。若有，购买时间是年 5.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。若有，购买时间是年
6.您家是否是个体工商户？①是；②否 （注：2-6项，为“精准识别”是否精准“一票否决”问卷） 7.您家是否已能做到不愁吃？①是；②否。若否，请具体说明 8.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否。若否，请具体说明 （注：第7-8项为重点关注对象） 9.您家是否获得基本医疗保障（如新农合）？①是；②否；当家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？①是；②否 10.您家是否有下列人群？（可多选）①残疾人；②重病病人；③慢性病病人；④无 若有选①，是年致残的？是否能基本负担得起他的医疗费用？①是；②否 若有选②，是年患病的？是否能基本负担得起他的医疗费用？①是；②否 若有选③，是年开始长期用药的？是否能基本负担得起他的医疗费用？①是；②否 11.您家是否有下列人群？（可多选）①幼儿园；②小学生；③初中生；④高中生（或职校、中专生）；⑤大学生或研究生；⑥无 若有选①②③，您认为您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？①是；②否 若有选④，您认为您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完高中(中专、职校)？①是；②否
建档立卡贫困户调查登记表
建水县建档立卡贫困户调查登记表（2017年6月）（现有贫困户版） 农户编号：（）- - - 调查核定时间：2017年7月日
附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》 调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表 (本核算表作为《建水县建档立卡贫困人口调查登记表》的附表由调查人入户时进行填写，需单独签字认定） 农户编号：（ ） - - - 户主姓名： 一、 全年种植、林业、渔业产品出售现金及自产自消实物收入 二、全年养殖业产品出售现金及自产自消实物收入 三、全年二、三产业产品出售和提供服务现金收入 四、 家庭成员务工全年现金及实物收入 五、全年财产净收入(包括现金收入和实物折价净收入) 六、全年转移净收入(包括现金收入和实物折价净收入)
七、年度生产性固定资产情况 八、农民家庭年人均纯收入核算 九、建水县2016年度农户经济状况调查参数 = -
文档，你值得期待 入股分红元/年 转移性收入低保一般农户133 元/月，一年共1596 元；兜底户220元/月，一年共2640 元。 五保分散居住4920 元/年，集中居住6000元/年。 养老保险 缴纳标准：每年缴纳100-1000元、1500元、2000元档 补助：按缴纳100元/每年，60岁后每月领取养老金94元，每年12月共1128元（最低档）；其余缴纳档领取养老金计 算公式为：缴纳金额/年*缴纳年限/139+80 教育补贴 建档立卡户子女上学补贴（无论脱贫与否）：中职中专以上补贴2000元/年；高中补贴2500元/年；初中补贴2190元/年； 小学补贴1890元/年。 粮食补贴68元/亩·年 其他农家乐平均每年收入10 万元；旅游商店平均每年收入100 万元
脱贫攻坚考核问卷及答案参考
脱贫攻坚考评干部访谈问卷 （仅供参考） 一、村干部调查问卷 1、全村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是多少？ 2、贫困户的识别与退出的标准是什么？ 答：识别标准：1.家庭年人均纯收入：农民人均纯收入按照低于3470元（2010年2500元不变价）的省级扶贫标准执行， 2.“两不愁、三保障”：吃穿（包括安全饮用水），义务教育、基本医疗、住房安全未得到有效解决。 退出标准：（1）贫困户家庭年人均纯收入超过扶贫标准3015元，（2）有安全住房，（3）家庭无义务教育阶段因贫辍学学生，（4）家庭成员全部参加新型农村合疗和大病保险。 识别程序：第一步政策宣传告知和信息摸底，第二步入户核实和民主评议，第三部三级公示，第四步审核备案，第五步信息采集及数据录入，第六步精准帮扶。 退出程序：第一步民主评议确定对象，第二步核实收入及家庭情况，第三步两公示一公告，第四步发放脱贫退出通知书，第五步镇办交叉核查。 3、贫困村退出的标准是什么？你村今年是否被列为摘帽村？ 答：一共7个条件：一是全村贫困发生率低于3%，二是农村居民人均可支配收入达到当年全省农村居民人均可支配收入60%以上，三是有集体经济或合作组织、互助资金
组织，四是行政村通沥青（水泥）路，五是有安全饮水，六是电力入户率达到100%，七是有标准化村卫生室。七个条件全部满足，才能脱贫退出。 4、今年以来，村里主要享受了哪些帮扶政策？有那些资金支持？ 答：国开行扶贫产业贷款，扶贫产业专项资金，贫困生救助金，数量与额度较去年均有较大提高。 5、你认为驻村工作队在村上发挥了作用没有？县镇政府部门对精准脱贫重视力度大不大？ 答：驻村工作队在村上发挥了巨大作用，县镇政府部门对精准脱贫特别重视。 6、你认为你村的贫困户能不能达到脱贫条件？（根据17年预脱贫户实际情况回答） 7、你们在扶贫扶志扶智方面做了哪些工作？ 答：由帮扶干部入户谈心交流，达到扶智教育的目的。通过开展文化下乡进行扶智教育。对于自身发展动力不足的贫困户通过道德评议活动，以批评教育的方式激发内生动力。 二、驻村工作队员调查问卷 1、包扶村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是什么？ 2、你们单位今年为包扶村作了哪些工作？争取了多少资金？ 3、贫困退出“577”标准是什么？ 答：贫困户退出的五个必要条件：一是家庭年人均纯收入超过扶贫标准；二是有安全住房；三是无义务教育阶段辍学学生；四是家庭