气胸的心理护理干预

自发性气胸的心理特点及护理干预

呼吸内科韦红泉

[摘要]目的探讨不同年龄段自发性气胸的心理特点及护理对策，以总结经验，提高临床护士对自发性气胸的心理护理水平。方法对我院2008年3月-2010年10月收治的100例老年人自发性气胸和80例青年人自发性气胸的临床资料进行对比分析。结果老年人自发性气胸多继发于肺部基础疾病，患者突出心理特点是悲观、失望、无价值感，对恢复健康的信心明显低于青年自发性气胸患者；青年自发性气胸患者多无肺部基础疾病，对突然发病感到震惊、恐惧、急躁、焦虑，心理活动变化无常，具有明显的两极性，心理支持需求大。结论针对老年人自发性气胸患者及青年自发性气胸患者不同的心理特点，护理人员给予不同的心理支持，耐心疏导，对于稳定情绪，促进康复是非常有益的。

[关键词]自发性气胸老年人青年人心理特点护理干预

自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺压缩〔1〕。主要表现是胸痛、呼吸困难、咳嗽。其临床特点是自发性气胸容易复发。老年自发性气胸患者由于经受多年疾病的折磨，一时难以接受病情变化，情绪低落，治疗信心不足，必然会产生恐惧、紧张心理，需要有针对性地进行心理护理，列举成功的例子，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，愉快地接受治疗；而大学生们常因突发起病，对疾病缺乏认识，角色的转变，疼痛等因索造成极大的心理负担，从而出现焦虑、恐惧、孤独等不良心理反应。因此，及时了解患者的心理动态，心理需求，掌握沟通技巧，耐心做好患者的心理护理，使患者处于最佳的心理治疗状态。我院于2008年—2010年共收治100例老年自发性气胸，收治青年自发性气胸患者80例，经过积极治疗、护理，除1例死亡外，余共179例均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。

l 临床资料

1．1 本组100例为老年人(老年组)，其中男85例，女15例，男女比例为3.4：1；年龄62—92岁，平均68．5岁。53例(53％)于春冬季节发病，据临床症状、体征及影像学检查结果确诊为自发性气胸。

1．2 青年组80例，其中男54例，女26例，男女比例约为2：1；年龄14—31岁，平均21．6岁，青年组患者发病无明显季节性。

1．3 据临床症状、体征及影像学检查结果两组均确诊为自发性气胸。

2 常见心理特点及原因分析

2．1 老年自发性气胸患者心理特点及原因分析

2．1．1自尊心强老年人特别是离退休干部的自尊心较强，他们希望得到医护人员的重视、尊敬和恭维，如果这些心理需要得到满足时他们往往表现出愉快情绪，一旦受到冷落即表现出烦躁易怒，有些老人甚至变得幼稚，正所谓老顽童，经常会为一些小事生气，他们想被尊敬、被重视。

2．1．2 焦虑恐惧老年自发性气胸患者多继发于基础疾病〔2〕，病程较长，生活质量明显下降，一时又难以接受病情变化，，特别是对胸腔闭式引流的目的认识不明确，患者表现为不同程度的焦虑恐惧，情绪低落，治疗信心不足，部分老年患者已经经历过置管的痛苦，第二次甚至第三次置管更加重心理上的恐惧。

2．1．3 悲观无价值感老年人一般都有慢性或老化性疾病，他们对病情估计多较悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感〔3〕。

2．1．4 孤独由于离开了家庭住进病区，周围接触的都是陌生人，儿女又忙于工作而疏于照顾，老年人更容易产生孤独感。

2．1．5 固执刻板老年患者常常以自我为中心，性情比较固执，生活方式较刻板，较难适应新的生活环境。

2．1．6 敏感多疑文化层次比较高的患者较敏感多疑，他们会怀疑家人和医护人员对自己隐瞒病情，对治疗方案和护理产生质疑。

2．2 青年自发性气胸患者心理特点及原因分析

2．2．1 震惊恐惧青年人由于正值朝气蓬勃的时期，对于突然患病往往会感到惊慌失措，怀疑医生的诊断，有的轻视自己得病，有的又过于恐慌。

2．2．2 敏感羞怯青年人学生正处于青春期，对治疗护理觉得难为情，尤其是面对同样年轻的护士，如行胸腔穿刺抽气或需留置胸腔闭式引流管排气的操以及臀部肌肉注射或病情需要在床上大小便时。女学生的羞怯心理尤其明显。2．2．3 紧张焦虑青年患者由于对突然发病没有心理准备，对疾病不认识，不知道严重程度和预后会对今后的学习、工作、前途、恋爱和婚姻生活带来什么不利影响，也担心住院的费用能否承担得起，落下的学业能否补得回来，从而会产生紧张焦虑情绪。在80例青年自发性气胸患者中，有18例患者存在过度紧张焦虑的情绪，胸腔穿刺抽气或需留置胸腔闭式引流管术后完全卧床不敢活动，神情高度紧张，治疗效果欠佳，住院时间延长，出院后有13例复发再次住院。2．2．4 自卑依赖由于疾病接受治疗影响到个人形象，例如吸氧，输液，留置胸腔引流管等，导致患者自尊心受损，影响自信心，自我形象紊乱，往往会认为世界上那么多人为什么偏偏我会得这个病，产生自卑心理。

2．2．5 寂寞孤独青年人生性好动，通常以学生居多，他们以群居生活为主，一旦生病住进医院病区，离开了学校、同学和老师，父母又不在身边，自然就会产生一种孤独、寂寞、无聊感。

3 护理干预措施

3．1老年自发性气胸患者心理护理干预措施

3．1．1 针对老年自发性气胸患者心理特点，护士态度要和蔼亲切，尊重老年患者的人格，同情理解他们，称呼需讲究尊敬礼貌，主动征求他们的意见，不与他们争辩和计较，善于倾听他们的诉说，用热情的语言适当恭维他们。

3．1．2 创造舒适安全的住院环境，帮助他们尽快适应医院生活，及时提供生活必须用品，病区设置一些自助设备，使他们感到便利，不必经常求助于人。3．1．3 向病人做好关于自发性气胸的卫生宣教，给予心理上的支持，鼓励他们要有战胜疾病的信心，提供有关自发性气胸的科普医疗书籍供其阅读，彻底解除他们的疑虑。

3．1．4 多与老年患者交谈，关心他们的冷暖及生活上的需要，并设法帮助解决，鼓励家属多来探视，对孤寡老人更要加倍关心和照顾。

3．1．5指导老年患者克服不良心理，引导他们回忆美好的往事，护士要从他们的回忆中肯定他们的成就，给予赞扬，使老年患者获得心理上的满足感和愉悦感，有助于老人情绪的稳定。

3．1．6 指导协助病人做一些安全、力所能及的活动，例如翻身、端坐、下床、下棋、听音乐、看电视等，一方面可促进气体排出，促进肺的复张，另一方面还

可转移患者对疾病的注意力以减轻胸痛情况。。

3．2青年自发性气胸患者心理护理干预措施

3．2．1 针对青年自发性气胸患者的性格、文化层次、经历的不同，积极运用护士的权威、专业知识和对病人的主动关心来支持患者，建立良好的护患关系，消除其对医院的陌生感，与医护人员的距离感，给予心理疏导，指导病人通过各种方式宣泄自己的不良情绪，帮助其正常进入病人角色，消除疑虑并使之发挥自身内在潜力，树立战胜疾病的信心并主动积极参与各项治疗护理。

3．2．2 行胸腔穿刺抽气或需留置胸腔闭式引流管排气的操以及臀部肌肉注射或病情需要在床上大小便时，理解病人的羞怯心理，尊重病人的隐私权，做好保护措施，并通过交谈分散其注意力使之自然放松。

3．2．3 对青年自发性气胸患者，护士应尽量把他们安排在同一病室，协调促进他们之间的相互了解，使他们之间相互交流思想、增进友谊，指导他们进行适当的活动和娱乐，向他们介绍成功治愈的病例，不但可以消除孤独寂寞感，还可增强治愈疾病的信心。

3．2．4 针对存在过度紧张焦虑情绪的青年自发性气胸患者，护士态度要亲切，要主动与之谈心，了解他们的心理活动，对他们心理表示理解，并用积极的语言鼓励他们，疏导他们，解释不良情绪对康复的不利影响，并可给予患者非语言的支持帮助其调节情绪以利于康复。

3．2．5鼓励患者克服困难及早活动，除病情严重需绝对卧床休息外，其他患者均应进行床上变换体位，下床运动，照顾自己的日常生活，这样不但有利于气体的排出，促进肺的复张，促进疾病的早日康复，也利于患者对生活充满信心，锻炼坚强意志，变依赖为主动。

4体会

通过对100例老年自发性气胸及80例青年自发性气胸患者的心理护理干预，我们深深体会到，大多数患者心理有恐惧焦虑，护士的首当其中是增强患者的安全感，不但要做到紧张而热情地接诊，亲切的话语和娴熟的技术也患者获得安全感的手段。耐心细致的询问、周到的服务、及时有效地处理使患者感到舒适、放松、医务人员可信，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理，以利于疾病的康复。通过心理护理干预患者的情绪和态度，使患者在整个治疗和护理过程中，了解自己的病情、治疗步骤和护理操作时的注意事项，消除患者的心理障碍而主动配合，从而使治疗护理工作顺利进行。通过心理护理干预促进医患关系和谐，同时通过沟通交流，患者在住院治疗过程中，获得了相关的医疗保健知识，提高了对自发性气胸的认识，增强了战胜疾病的信心及能力，对于稳定情绪，促进康复是非常有益的。

参考文献

1姚景鹏．内科护理学[M] ．第一版．北京：北京大学医学出版社，2006：68-69．2姜永康．老年人自发性气胸23例临床分析．中国实用医刊，2009，36

（17）:1674-4756．

3胡佩诚．医学心理学[M] ．第一版．北京：北京医科大学出版社，2000：172．

气胸患者护理_教学查房

气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾（K nowledge Review ） 1.定义气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因（The cause of Disease）：自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）：根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；

大量气胸（肺萎陷在>50%）。开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法（Check the method）：

对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理

对该患者应侧重于开放性气胸的急救与护理，具体如下：首先，需要立即封闭开放性创口。根据伤员所处现场的条件，设法尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包、多层清洁布块、干净衣物或厚纱布垫，在伤员深呼吸之末覆盖创口并包扎固定。如有大块凡士林纱布或无菌塑料布块则更好。封闭敷料要求达到不能漏气，但不可往创口内填塞敷料;敷料要足够大，范围应超过创缘5cm以上;包扎同定要牢靠.避免在搬动或转送途中松动、滑落。其次，进行胸腔解压。可用带活瓣的穿刺针排气改行临时性胸腔闭式引流术。一方面可以排除胸膜腔积气使肺复张，另一方面防止发展为张力性气胸。第三，维持呼吸道通畅。在患者发病后要及时清除上呼吸道内的呕吐物、血块或分泌物，鼓励患者咳嗽咳痰等。给予持续低流量吸氧，气道湿化。第四，其他护理措施。(1)要严密观察患者的生命体征，发现异常及时报告，让患者采取半卧位，以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅，防止漏气、扭曲和脱落，注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液，纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理，防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者，可适当给予止痛药。同时，积极应对患者失血性休克、呼吸衰竭也是重点，首先迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况

下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

自发性气胸的急救与护理

自发性气胸的急救与护理 1 临床资料本组病人35例，男23例，女12例，平均年龄18～72岁。特发性气胸18例（51.4％），男14例，女4例，平均年龄23.8岁。继发性气胸病人大都有明显胸痛，刺激性咳嗽、胸闷、憋气及不能平卧。几乎所有病人都有气管、心脏向健侧移位，肺压缩70%～100％者28例。其中闭合性气胸13例（37.1％），交通性气胸19例（54.3％），张力性气胸3例（8.5％），合并液气胸21例（60％），脓气胸2例（5.7％）。均经治愈后出院。 2 急救的目的和方法 2.1 急救的目的：首先是协助医生尽快排除病人胸腔内的气体以缓解症状并迅速恢复胸膜腔内负压状态,使肺及早复张；其次是保证胸腔闭式引流通畅,避免继发感染。 2.2急救常用的方法：（1）用无菌的12～18号空针头于锁骨中线第二或三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。（2）胸腔穿刺抽气（用于肺压缩面积小的情况）。（3）胸腔闭式引流持续排气减压，对于张力性气胸、老年性气胸，及时给予胸腔闭式引流是治疗的首要措施[2]。 3 护理 3.1 一般护理：应绝对卧床休息，并取半坐卧位或卧位，给予高蛋白、高热量的半流质饮食，并保持大便通畅。观察病人的精神状态，做好病人的心理护理，解除其恐惧心理，保持乐观的心态，积极配合治疗。 3.2 做好生命体征监测，遵医嘱给予氧气吸入，每15～30分钟巡视病人1次，发现病情变化及时报告医生。 3.3 胸腔闭式引流术后护理：（1）胸腔闭式引流术多数为急诊手术，应尽快取得病人及家属的同意，并备齐用物，并教会病人和家属采取正确的卧位，并正确放置引流瓶，及正确有效的咳嗽方法，床上排大小便等。（2）备两套引流瓶，引流管，清洗干净后，进行高压灭菌消毒，坚持每日更换1次。（3）引流过程中，应随时观察水封瓶内水柱波动情况，如无波动可能由于：引流管折叠或皮下脱落，应及时调整位置或更换引流管，更换完毕检查无误后再放开，防止空气被胸腔负压吸入[3]，全部过程应严格无菌操作。（4）引流管腔被引流物阻塞，可用自上

创伤性血气胸的急救与护理

创伤性血气胸的急救与护理【关键词】血气胸；急救；护理创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈,影响呼吸、循环,发病急,病情变化快,临床以胸闷、气促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,观察护理不当,可贻误生命。我院自2004年至2007年共收治外伤性血气胸28例,在实施抢救护理过程中积累了一定的经验,护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 材料 28例创伤性血气胸患者，男23例，女5例，年龄范围为20岁～57岁，平均年龄为38岁。车祸伤5例，刀刺伤21例，挤压伤2例。合并肋骨骨折19例，肺挫伤4例，脾破裂1例。 1.2 治疗效果胸腔穿刺抽吸2例，行手术胸腔闭式引流26例，死亡1例，病死率为3.6%。 2 护理 2.1 创伤急救的准备工作在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械：包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、

扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。 2.2 建立生命支持系统创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。立即建立静脉通路，快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施。给予建立双静脉通路，选肘静脉或颈内静脉，采用18号～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，先输入晶体液，再输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。如患者经过输液、输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能，应及时报告医生，迅速查明原因，对症处理。 2.3 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予氧气吸入4 L/min～6 L/min，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时选择合适的吸痰管，观察痰液的颜色、性质、量。持续监测血氧饱和度，若吸氧状态下SpO2<90%,可面罩加压给氧10 L/min～15 L/min,必要时应用呼吸机辅助呼吸。 2.4 监测生命体征注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5 min～30 min

气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房 NurｓinｇTeａching Rounｄof Pｎeu mｏtｈoｒａｘＰ atients 欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序(Tｈe Prｏesｓes of NTＲ) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾(K nｏwlｅdｇe Revieｗ) 1.定义气胸(P nｅｕｍoｔｈoraｘ):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。Ｇas inｔo tｈｅpｌeural caｖitｙ, ｒeｓuｌtｉng in produｃｔgas state, called ｐneｕｍothorax。 2.病因(The cａuse oｆDｉsｅase): 自发性气胸得病因:(１) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起得肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压得环境,如潜水,航空无防护措施、 (4) 部分病人原因不明、(５) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3。分类及临床表现(Tｙpe and Ｃlｉnｉcal Manifｅstａｔｉons):根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(Closed Pｎｅuｍothoraｘ):胸闷、胸痛、气促与呼吸困难、小量气胸(肺萎陷〈30％);中量气胸(肺萎陷３0％－50％);大量气胸(肺萎陷在>50%)、开放性气胸(Ｏpen Ｐneｕmothｏraｘ):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动(mediａstinal ｆlutteｒ):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。张力性气胸(Ｔｅｎsiｏn P neｕmotｈorａx):极度呼吸困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型:

气胸护理常规

气胸的护理常规【定义】胸膜腔为不含气体的密闭的潜在腔隙当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。【主要护理问题】 1.气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关。 2.疼痛与组织损伤有关。 3.潜在并发症：肺或胸腔感染。【护理措施】术前护理 1.休息与卧位急性自发性气胸病人应绝对卧床休息避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次有胸腔引流者翻身时应注意防止引流管脱落并取半卧位。 2.吸氧根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量保证病人血氧饱和度大于90% 对于无低氧血症者也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能教会病人正确的咳嗽排痰方法。痰液黏稠不易咳出时根据医嘱应用祛痰药及雾化吸人，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理必要时行负压吸痰。鼓励病人做深而慢的呼吸进行周期性的深呼吸可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞。还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷

4预防感染:遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 6 术前准备向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统并使胸腔内压力保持在正常范围须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。术后护理 1术后予半卧位以利引流还可以减少肺淤血; 2 胸腔引流管的护理①保证有效、安全的引流引流瓶应放置在低于病人胸部任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。②观察引流管通畅情况密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。③防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，防止引流管扭曲折叠脱落。 3 肺功能锻炼如无多发性肺大泡患者应鼓励多进行深呼吸、轻咳和吹气球练习以促进受压萎陷的肺泡扩张加速胸腔内气体排出促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。 4 拔管护理观察引流管拔除指征如引流管无气体溢出1~2 天患者气促症状消失予夹管24小时后胸片示肺已全部复张可拔除引流管。。 5.定期到医院复查胸片了胸腔内有无气体残存。一旦出现突发性胸痛感到胸闷、气促时可能为气胸复发应立即就诊。

气胸护理诊断

气胸护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-

肺大疱切除术后护理诊断及护理措施1、气体交换受损——与胸腔积液、积气有关（1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min （4）给予病人半卧位,以利于气体交换（5）保持胸管在位通畅 2、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰（5）遵医嘱给予止痛药 3、舒适改变：疼痛——与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛（5）遵医嘱给予止痛药 4、焦虑：与患者不了解疾病的预后有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源（2）帮助病人转移注意力（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后 (6) 提供安静的环境，保证充足的睡眠 5、潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引（5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染（6）遵医嘱应用抗生素防止感染

气胸的护理

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气胸的护理日期：2013-4-26 地点：呼吸内科一区办公室主持人：何平主讲人：邓丽芬参加人员：曾秀梅刘晓君黄卢清张彩金莫小兰曾文晓任巧文邓丽芬曾妃莲吴锋华杨露陆妙苏思静庞程刘晓君盘洁洁一、定义：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如COPD。二、临床表现：（一）症状起病前部分患者可能有持重物、屏气剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少数患者可发生双侧气胸，

以呼吸困难为突出表现。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。（二）体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。三、病例：袁国庆，2床，男性，40岁，因“咳嗽，伴右胸痛1天”入院。查体：T：36.4，P：74次/分，R：20次/分，BP：１２6／90ｍｍＨｇ。神清，右肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。入院胸片示：右肺气胸，右肺被压缩约80%。现给予一级护理，普食，半卧位，予行胸腔闭式引流，经胸腔闭式引流后，引流管无气体引出，右肺可闻及呼吸音，考虑肺复张。四、护理诊断： 1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关 2、疼痛与组织损伤有关。

自发性气胸病人的护理体会

自发性气胸病人的护理体会自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要的，我科2007～2010 年共收治自发性气胸患者32例。其中慢性支气管炎，肺气肿引起的自发性气胸20 例，肺结核引起者8 例，其他4 例。32 例中张力性气胸9 例，开放性气胸10 例，闭合性气胸13 例，其中行胸腔闭式引流者25 例。现将急救护理体会介绍如下。 1 一般资料 32例自发性气胸病人,多数为继发于肺部疾病,其中14例在住院期间发生,7例为曾在我院治疗过的出院病人,其余11例为未患过肺部疾病的青壮年病人。男23例,女9例；年龄25岁～67岁；治疗后治愈或3年未复发者23例,复发者5例,并发症4例。 2 临床护理此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 2.1 一般护理凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.2 心理护理由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张, 需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 2.3 发现气胸立即排气减压肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,同时准备急救用品,协助医生进行排气减压,尽快解除肺部压迫症状,直至呼吸平稳为止。抽气时,严格观察病人意识及呼吸情况。如病人出现面色苍白、虚脱等表现时应立即停止抽气,避免抽气量过多、负压过大、肺复张过快引起肺水肿,必要时给予强心剂或呼吸兴奋剂、氧气吸入等。如抽气过程顺利,仍需严密观察抽气后的病情,

自发性气胸患者的护理常规.

自发性气胸患者的护理常规气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂,空气经裂孔进入胸膜腔,使胸膜腔内负压变为正压,导致肺脏萎缩,甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白,四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况患侧呼吸音的变化等护理措施一、一般护理 1.休息与卧位:急性自发性气胸病人应绝对卧床休息,避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次,有胸腔引流者,翻身时应注意防止引流管脱落,并取半卧位。 2.吸氧:根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量,保证病人血氧饱和度大于90%,对于无低氧血症者,也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能:深呼吸锻炼,鼓励病人做深而慢的呼吸,进行周期性的深呼吸,可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞,还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。

做好促进排痰的护理,保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理,必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染: (1、观察体温的变化。 (2、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持:病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应,导致耗氧量增加、呼吸浅快,从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴,做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果,以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。二、专科护理排气治疗病人的护理,协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作包括以下几个方面 1、术前准备:向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅,胸腔闭式引流装置是否密闭,水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水,标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统,并使胸腔内压力保持在正常范围,须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2— 3cm。 2、术后的护理 (1术后予半卧位,以利引流,还可以减少肺淤血; (2、胸腔引流管的护理: ①保证有效、安全的引流,引流瓶应放置在低于病人胸部,任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况,密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。