浅析数字化影像在放射治疗质量保证中的应用 姜瑞瑶 傅深 李斌 上海交大附属第六人民医院
浅析数字化影像在放射治疗质量保证中的应用Application of digital images in quality assurance of radiotherapy
姜瑞瑶傅深李斌上海交大附属第六人民医院 200233
JIANG Rui-yao, FU Shen,LI Bin
（Shanghai 6th People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University 200233）摘要：通过各种KV级、MV级实时数字化影像和三维重建影像在放疗质量保证中的应用，为放疗射野中心及治疗范围的验证、摆位精度校正和放疗设备和物理特性检查方面提供了有效的手段，使得放射治疗的质量和精度都得到很大提高。
关键词：放射治疗影像网络质量保证
abstract:The application of KV、MV real-time digital images and 3D reconstructed radiography in quality assurance of radiotherapy, provides effective means to verify the beam center and therapeutic range, calibrate the positioning accuracy and inspect the characteristics of radiotherapy equipment and radiation physics, greatly improved the quality and accuracy of radiotherapy.
key words: radiation therapy; image; network; quality assurance
随着计算机技术、影像技术、网络技术的快速发展，三维影像数据已经越来越多地应用到肿瘤放射治疗领域，三维适形放疗技术逐渐发展成熟,并逐步向调强放射治疗技术和影像引导的放射治疗技术发展[1]。我院近几年引进了一整套大型放射治疗设备，建立了一套以西门子LANTIS网络平台为基础的放疗数字化网络，使用一年多来，该网络为我们提供了有力的技术手段，实现放射治疗流程规范化、放疗影像的管理数字化，特别是通过各种KV级和MV级实时影像在放疗质量保证中的应用，在放疗射野中心范围的验证、摆位精度校正和放疗设备和物理特性QA检查等方面提供了有效的手段，使得放疗质量和精度都得到很大提高。
1．模拟定位机拍摄的KV级验证片与治疗计划三维重建影像的比较验证
我们将治疗计划系统设计的射野MLC形状通过数字化网络发送到模拟定位机工作站，与模拟机拍摄的KV级影像进行匹配融合，将在模拟定位机上获得的KV级实时影像与由治疗计划三维重建获得的DRR（三维重建影像）影像进行比较,检查照射野中心和治疗范围的准确性，如图1所示。
图1 模拟定位片与治疗计划DRR比较
2．直线加速器射野验证仪拍摄的MV级验证片进行放射治疗摆位精度的校正放射治疗的精确摆位是放疗极其重要的环节，也是治疗计划正确无误、完整实施的重要保证。如何加强放疗摆位的质量管理，减少摆位误差，一直是放疗工作者关心的热点。
摆位精度校正主要是指射野等中心位置的检查，每个病人首次治疗执行前一定要做照射野等中心的验证。摆位精度校正流程图如图2所示，采用电子射野影像系统或CR的IP板拍摄正侧位验证片，与治疗计划系统得出的DRR(数字重建模拟图像)或模拟机拍摄的定位X光片比较，将骨骼和气腔的轮廓作为参考标记物，计算偏移量，如果误差在允许范围以内可以治疗,否则要查找原因,重新摆位验证直至达到要求［2］。首次治疗后，每周在治疗机下采用射野验证仪（EPID）或CR的IP板拍摄治疗验证片，与首次验证片或模拟定位片、治疗计划DRR片做比较，计算偏移量，移床，提高摆位治疗精度。
图2 摆位精度校正流程
3． CR和EPID影像在治疗设备和物理学QA检查中的应用
放射治疗的质量保证包括放疗设备和物理技术两方面，CR和EPID影像在治疗设备和物理学QA检查中起着重要作用。我们可以采用CR和EPID影像检查直线加速器机械等中心精度和光野射野一致性，以及MLC多页光栅到位精度检查。由于加速器MLC在连续驱动过程中位置移动的误差、MLC多页光栅叶片间的漏射线的影响等诸多误差因素的存在，都有可能导致放射治疗误差的扩大。我们采用CR的IP板或EPID进行多叶准直器叶片运动到位精度验证：设计MLC多页光栅1cm间隙出束序列，每个间隙相隔5cm,每周定期采用CR的IP板或EPID拍摄验证片，检查MLC运动到位精度，还可以用CR来拍摄调强放疗通量图，判别MLC叶片的间隙，保证加速器治疗精度。
4．不同种类和不同时期影像的对比，随访疗效。
通过数字化放疗网络我们可以将三维治疗计划系统生成的DRR（三维重建影像）、模拟定位机拍摄的KV级验证片和直线加速器射野验证仪拍摄的MV级验证片在各个机房的工作站或网络终端上进行融合比较，利用网络软件提供的图像处理功能，如对比度调节、图像拉伸、放大、锐化,黑白反转、测量等,并同时可以对两个或两个以上的不同图像进行对比分析，不但实现病人等中心位置验证照射野形状范围验证和摆位精度校正，还可将治疗前、中、后的CT、MR 等图像与治疗后复查的图像进行对比分析, 以进行随访观察疗效结果[3]。
总之，以数字化影像为基础的三维适形放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗以及图像引导的放射治疗技术已经在国内三分之二的放射治疗中心实施[3]，数字化影像在放疗质
量保证中起着重要作用，特别是各种KV级和MV级实时影像在放疗质量保证中的应用，实现三维重建影像与实时拍摄影像的比较以及放射治疗摆位精度的校正，使得放疗质量和精度都得到很大提高。
参考文献:
[1] 姜瑞瑶李斌，数字化网络在放射治疗中的应用. 中国医疗器械杂志 2006，30（3）：215-217
[2]翟福山 刘明 王安峰等，放疗网络的临床应用.中华放射肿瘤学杂志2005，14（1）：56-57
[3] 张红志，放射治疗质量保证：新技术的挑战. 世界医疗器械 2009，15（6）：10
肿瘤放射治疗知识点及试题
名词解释 1.立体定向放射治疗(１. 2.２）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSＡ)等精确定位技术和标志靶区的 头颅固定器,使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗(1.2.2)是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗,加 上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.２.4)当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤,结局可导 致细胞死亡,在某些环境下(如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤(1．2．4)较低剂量照射后所产生的损伤,一般在放射后立即开始被修复。 5.加速再增殖(１.2.４）在放疗疗程中,细胞增殖的速率不一,在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此 现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗(１.2.1)是指每天照射１次，每次1.8-2.0Gy,每周照射5ｄ，总剂量６０-70Gy，照射 总时间6~７周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗(1．2．1)指对常规放射分割方式中时间-剂量－分割因子的任何因素进行修正。一 般特指每日照射１次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂(1.2.1)能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。 包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂(1.2.1)能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤,同时不减少放射对肿瘤的杀灭 效应化学修饰剂。 10.热疗(１．２.１)是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106,如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集,细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。 14.密集肿瘤区(GTV)指通过临床检查或影像检查可发现(可测量）的肿瘤范围,包括原发肿瘤及转移灶。 15.计划靶区(ＰＴＶ)指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态 的几何概念,包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTＶ+0．５ｃm 16.“Ｂ”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天;盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减 轻大于10%)称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waｌｄegｅ’s riｎg)是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织 所围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。 ３、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 ４、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。 5、临床肿瘤学——肿瘤病因学,病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择,各种疗法的配合。 6、亚致死性损伤（subletｈａｌdamaｇe，SLD) 细胞受到照射后在一定时间内能够完全修复的损伤。 7、潜在致死性损伤（potｅntｉａl lethal damａｇe，PLD）细胞受到照射后在适宜的环境或条件能够修复，否则将转化为不可逆损伤，从而最终丧失分裂能力。 8、致死性损伤(lｅthal ｄamａge，LD）细胞所受损伤在任何条件下都不能修复。 ９、氧效应：放射线和物质作用在有氧和无氧状态下存在差异的现象 无氧状态产生一定生物效应的剂 10、氧增强比=————————————————————
放射治疗规制度及质量控制制度
肿瘤放射治疗规章制度 一、放射防护三级责任制度 根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。 二、放射物理室工作制度 1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。 三、CT模拟定位室工作制度
定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护； 2.掌握机器的性能和熟练应用； 3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术； 4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率； 5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生； 6.加强定位室的防火、防盗等安全工作； 7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。 四、体模室工作制度 1.按医院规定作息时间正常上下班。 2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。 3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。 4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。 5.保持工作环境及机房整齐、清洁。 6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。 7.搞好日常开机、训机工作。 8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。 9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。 五、医用直线加速器室工作制度 加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例： 1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。
X射线图像引导放射治疗设备
X射线图像引导放射治疗设备 1 范围 本标准规定了X射线图像引导放射治疗（以下简称X-IGRT）设备的性能和试验方法。 本标准适用于电子加速器、轻离子束治疗设备和放射性核素射束治疗设备用的X-IGRT设备。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 15213-2016 医用电子加速器性能和试验方法 IEC 60601-2-68：2014 医用电气设备第2部分：电子加速器、轻离子束治疗设备和放射性核素射束治疗设备用的X射线图像引导放射治疗设备的基本安全和基本性能专用要求 3 术语和定义 GB 15213-2016和IEC 60601-2-68：2014界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 图像引导放射治疗image-guided radiotherapy IGRT 一种放射治疗过程。在治疗时对靶区及其周围的解剖结构的图像来确定患者体内治疗射束相对于预定靶区的位置，从而对射束相对靶区的预定位置进行必要的修正。 [GB 15213-2016, 定义3.8] 3.2 图像重建image reconstruction 将获取到的数据处理成可用于分析的图像数据集的方法。 [IEC60601-2-68：2014, 定义201.3.210] 3.3 图像配准image registration 为一套图像数据集中的点与另一套图像数据集中相应的点建立映射或对应关系的方法。 [IEC60601-2-68：2014,定义201.3.211] 3.4 千伏X-IGRT设备kilovoltage X-IGRT equipment 使用千伏X辐射的X-IGRT设备。
三维适形、调强放疗的流程与计划设计技巧
精确放疗的计划设计及实施流程 1.计划设计的基本流程 1.1体位或面罩固定 病人经放疗医师确定放疗后，首先需严格的体位或面罩固定，体位固定以病人舒适、身体重复性好为主，，固定好后行定位CT扫描。 1.2输入患者基本信息和图像信息 基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的人体外轮廓或人体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过网络输入到TPS中。 1.3标记参考点和图像配准 标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(十)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。配准图像是建立两组不用图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来自同机或异机。异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性比较大，配准需要人工或半自动化完成，配准的准确性可能受影响。同机是指两组图像是在一个机器上采集的，两次采集之间患者的体位无变化，配准率较高。 1.4精确定义解剖结构并给定处方剂量要求 要精确定义解剖结构一般有人体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。GTV和CTV及危及器官由主管医生
精确勾画，医生根据输入到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。PTV由计算机根据靶区外扩自动产生，外扩的大小取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证片以骨性标记或DRR片图像对比定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。 1.5采用正向或逆向方式确定射野参数 物理师检查医师勾画的靶区及危及器官无误后，根据医师提供的剂量要求设定目标函数。逆向方式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性，用约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后用计算机以一定的数学模型进行优化，然后给出一组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最大耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直至计划满意。 1.6评估治疗计划 评估治疗计划由医师和物理师共同参与，首先判断治疗计划是否能顺利实施和实施效率，其次是该计划需要满足临床的处方剂量要求，且满足临床计量学要求，评估主要用剂量体积直方图（DVH）和每层剂量分布，一般先看DVH图是否满足临床要求，再看三维层面上逐层评估剂量分布是否满足临床的处方剂量要求，且要注意热点和冷点的位置，如果冷点位于GTV内或热点位于重要器官内，则计
质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标
附件14 质子和重离子加速器放射治疗技术 临床应用质量控制指标 （2017年版） 一、适应证符合率 定义：符合质子或重离子放射治疗临床适应证的患者例次数占同期质子或重离子放射治疗总例次数的比例。 计算公式： ×100% 适应证符合率= 符合该机构制定的临床治疗适应证的例次数 同期质子或重离子放射治疗总例次数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 二、病理诊断率 定义：实施质子或重离子放射治疗前有明确病理诊断的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： 病理诊断率= 接受质子或重离子放射治疗前有明确病理诊断的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 三、临床TNM分期比例 定义：根据AJCC/UICC临床TNM分期标准，对于接受质子或重离子放射治疗的患者进行分期。临床TNM分期比例是指对实施质子或重离子放射治疗的患者进行各临床TNM分期的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式：
临床TNM分期比例= 进行各临床TNM分期的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 四、MDT执行率 定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。MDT执行率是指实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前执行MDT的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： MDT执行率= 治疗前执行MDT的患者数 ×100% 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 五、知情同意书签署率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： ×100% 知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数 同期质子或重离子放射治疗患者总数 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 六、治疗方案完成率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，完成既定治疗方案的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式：
放射治疗质量保证大纲和质量控制计划
放射治疗质量保证大纲和质量控制计划 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
放射治疗质量保证大纲和质量控制计划? 我院射线装置是用于开展病人的诊断，做好设备的质量检测和控制，是保证病人得到有效的诊断和生命安全的重要保证，特制定本质量保证大纲和质量控制计划： 一、质量保证原则 (一)射线装置场所的选址、布局和防护设施等严格按照国家有关标准和要求。 (二)具备与诊疗服务项目相适应的设备，包括必要的设备和防护用品。 (三)具备与科室规模相适应的各类专业人员。 (四)具有对受诊治者的安全保障措施。 (五)制定辐射剂量的质量检测计划，保证照射质量，做好射线装置、剂量检测仪等设备的质量控制与质量保证工作。 二、质量保证内容 (一)技术员每次在病人治疗摆位前、摆位中和摆位后校对病人治疗单，核实相关照射参数。 (二)操作人员严格按照设备的操作规程进行。
(三)建立质量控制小组，实行科主任、技士长负责制，采取定期检查于不定期抽查相结合，层层把关，防止差错。 (四)维修技术人员在治疗期间随时观察机器的运行情况，以便及时发现问题立即处理。 (五)定期维修保养机器，保证机器正常运转。 (六)射线装置每周进行一次剂量检测，保证剂量的准确性。 (七)剂量检测仪每年送有关部门进行校验。 三、保养维护及环境监测 (一)每周六设备维修人员和物理师共同对射线装置的射线剂量、机器参数、门机灯连锁等进行检查，每半年由生产厂家专业工程师进行一次全面的保养维护和机器性能测定，及时校验各种参数。 (二)每年请卫生放射防护监督管理人员对放射场所的环境进行监测，出具监测报告，对机器进行性能的测定。 马关康瑜精神病医院
放射治疗专业技术规范
肿瘤放射治疗技术规范 1．放射治疗技术操作基本规范............................................................２２.放射治疗医嘱规范 (5) ３.乳腺癌放疗摆位规范……………………………………………………………７4．胸部肿瘤放疗摆位规范………………………………………………………1０5. 头颈部肿瘤放疗摆位规范……………………………………………………1１６.腹部肿瘤放疗摆位规范………………………………………………………１ ２ 7.全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范…………………………………………1３ 8.放射治疗计划制定规范 (14) 9．加速器操作规程..................................................................1８１0．模拟机操作规程 (19) 11. CT模拟定位机操作规程 (20) 12.洗片机工作规程.....................................................................２1 13．治疗计划室操作规程 (22) １4. 模具室操作规程 (24) １5.放射治疗技术规范质量保证﹑质量控制（QＡ﹑QC）…………………………2６
放射治疗技术操作基本规范 １、放疗患者治疗单的接受 当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作： 1)查机器类型、射线性质。 2）查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生的签名。 ３)查患者体表照射野是否清楚,特殊患者请主管医生来共同摆位。 4)对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人联系电话及地址。 确认上述各项正确情况下实施技术员双签名制度(摆位签名、抄单签名)。２.进入治疗室前与患者的谈话 治疗前与患者的谈话主要是交待注意事项: １)放疗期间保证照射野的清晰。保持皮肤干燥。 2）不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。 3)照射时不要紧张、不能移动。 ４）在治疗中如有不适请随时示意。 5)治疗结束不能自己下治疗床。 3、数据的输入:按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令,核对所有技术文件是否准确。 4、进入治疗室: 1)同中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。 ２)检查治疗机机架归零,光栏归零,床体归零。 3)放置同定装置,按照医嘱使患者处于治疗体位。 4)充分暴露照射野,清除照射野区异物,确定照射野及同中心标记清晰。 ５)两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。 ６)若非共面照射时,应做到先转机架再转床。 7)成角照射：ssD照射必须先打机架角度,再升降床面对源皮距。SAD照射则先调整源皮距后再打机架角度。检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉
二十五、放射治疗管理与持续改进
二十五、放射治疗管理与持续改进 4.25.1 依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》，布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。评审标准评审要点参考资料 4.25.1.1具有卫生行政部门核准的“放【C】支撑材料参考目录射治疗”诊疗科目。机房建筑应取得国家模板列表 1. 有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。的合格证书。现场评审要点2. 机房建筑已取得国家的合格证书。 法律法规 3. 有定期的核准与校验。请准备以下文档：【C】项：【B】符合“C”，并 1.放射诊疗主管部门对核准与校验资料进行分析反馈，发现问题及时整改。2.辐射安全许可证【A】符合“B”，并3.放射诊疗许可证无超核准的“放射治疗”诊疗科目。【B】项: 1. 医务处监督检查与反馈【A】项： 1. 已开展的放射诊疗项目 4.25.1.2放射治疗设备具有获得国家卫【C】支撑材料参考目录 1 评审标准评审要点参考资料生行政管理部门核准的《放射诊疗许可证》模板列表1. 具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机≥1台、与《大型医用设备配制许可证》。现场评审要点后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗系统≥1台、法律法规验证设备）请准备以下文档：2. 放射治疗设备有《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》【C】项： 3. 放射治疗设备证件齐全，符合国家相关准入标准。1. CTsim合格证【B】符合“C”，并2. 放射诊疗许可证 3. 模拟定位合格证有主管部门监管。 4. 具有开展放射治疗的基本设备【A】符合“B”，并【B】项：放射治疗设备使用符合规定。1. 医务处监督检查与反馈【A】项： 1. 大型医用设备上岗证 2. 计划系统合格证 3.
放射治疗医疗质量管理制度
放射治疗医疗质量管理制度 随着肿瘤放射治疗学的发展,特别是近年来放射治疗新技术、新方法的引用(适形、调强等),放疗界又引入了一个新的概念：“精确放疗”,这使大家对放疗质量管理达到了空前的重视程度。肿瘤放射治疗的根本目标,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量,而使周围正常组织和器官受照射最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。放射治疗的质量控质量保证是放射治疗的安全和有效的关键。 1、放疗全面质量管理的具体方法 首先要求在人员、设备、技术等方面予以足够的质量保证,这是质量控制和质量保证工作开展的前提。其次,在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。放疗全面质量管理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范，放疗安全防护以及放疗设备、物理技术和放疗服务质量的全面质量管理，把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学的管理方法有机结合起来，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展放疗质量可持续提高的全面质量管理活动。具体流程如下： 1）从放疗定位、计划设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节，明确各环节的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 2）研究具体组织结构：结合自身实际情况，进一步明确各环节的质量要求、采用的具体措施、设备的配备以及人员的管理。 3）规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 4）全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。 5）开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量，第一循环结束后进入下一个更高级循环，循环往复永不停止。 2、放疗质量管理的具体措施 1) 健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度
放射治疗技术介绍
放射治疗技术介绍 肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。1983年，吴桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，在有关因素的作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。我们应从以下几点来认识肿瘤。1肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。2肿瘤是失去机体控制、过度生长的细胞群体。3肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切相关。 放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。 放射治疗临床简称为放疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，被称之为放射肿瘤学。1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。至今已有百年的历史。放疗已成为当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana（蒂比亚纳）1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。 一、放射治疗 1.1 放射物理学术语 放射源:一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。 体外照射（远距离治疗）:用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。 远距离治疗（体外照射）的主要设备:（1）深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。（2）钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ 射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。（3）直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四）的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。 1.2 高能X射线特点皮肤反应小，其最大剂量点在皮肤下;等剂量曲线均匀、平坦，照射野中心和边缘剂量相差5%左右;深度剂量高，容积剂量小，骨吸收小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射野:表示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，以体模表面的截面大小表示照射野的面积。源皮距:照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距:照射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 放疗是研究各种放射线与生物体相互作用，并用它来治疗各种恶性肿瘤的一门学科。是在放射物理学、临床放射生物学及肿瘤学三种学科的基础上发展起来的，是根据肿瘤的生物学特性和临床特点，应用射线的物理特性及剂量分布的特点、生物学的特点进行治疗它可以破坏肿瘤细胞而很小损伤正常组织。与外科手术比较有其独特的优越性。是对前列腺癌、鼻咽癌、口腔癌、宫颈癌、膀胱癌、皮肤癌等放射敏感肿瘤进行治疗的首选方案。取代了外科
医学成像技术在图像引导放射治疗中的应用
医学成像技术在图像引导放射治疗中的应用 发表时间：2018-03-21T13:02:50.867Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：郭昌汪琪[导读] 图像引导放射治疗（IGRT）是实现精确放射治疗的一种重要方法。 （江苏省肿瘤医院放疗科江苏南京 210008）【摘要】图像引导放射治疗（IGRT）是实现精确放射治疗的一种重要方法，医学成像技术在放疗中的广泛应用使IGRT从最初的二维X射片发展到四维CT引导，从单模态发展到多种模态影像引导，从在线校位发展到自适应放疗及实时追踪，IGRT在临床应用上的飞速发展，提高了放射治疗的准确性。本文就以综述的形式介绍下基于不同医学成像技术的IGRT实现方式。【关键词】图像引导；放射治疗；肿瘤【中图分类号】TP391.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0200-03 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大主流手段之一，60%的肿瘤患者需要接受放疗。高疗效和低副作用是放射治疗不懈追求的目标。调强放射治疗通过设计每个照射野的剂量分布使肿瘤得到完整均匀照射剂量，同时对周边器官起到更好的保护作用[1]，对以鼻咽癌为代表的头颈部肿瘤，局部控制率达到90%以上，然而，大多数胸腹部肿瘤却未取得较好的进展，除了有各类临床肿瘤的特性差异外，治疗位置的不确定性是一个重要的物理因素。通常该类患者体部固定性差，内部肿瘤易形变，呼吸运动及脏器蠕动也会影响肿瘤的位置，因此治疗时摆位误差大。为了进一步提高治疗的准确性和疗效，采用图像作为引导来纠正摆位误差从而提高放射治疗准确性的图像引导放射治疗技术越来越多的用于放射治疗中。IGRT的出现使得正常组织损伤大大减少，从而使患者的生活质量明显提高，被美国及欧洲同道评价为放射肿瘤学史上的一次变革，并被认为是2l世纪放射治疗技术的主流。本文就阐述下基于不同医学成像IGRT技术的实现方式。 1.图像引导放射治疗的实现方法 1.1 在线校正 通过在单次治疗中。在患者正常摆位后采集X线或CT图像，通过与计划CT图像或计划CT图像生成的DRR图像对比，确定摆位误差或射野误差后进行修正，然后再采集图像重复上述过程，直至摆位误差在允许范围后实施照射。 1.2 离线校正 即自适应放疗，是使用图像数据、剂量以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正，从而提高放疗准确性和精确性。在最初数次治疗过程中观测患者器官或剂量的变化，改进放射治疗计划；根据已接受照射剂量实际累积情况，调整后续照射剂量或根据治疗程中所产生的效果调整靶区大小或处方剂量，实现精确放疗。目前的发展趋势是实现在线自适应放疗，即根据当次的影像信息，调整放疗计划，确保每次放射治疗的准确性[2]。 1.3 实时跟踪 通过照射野或治疗床的移动使肿瘤靶区与照射野保持相对位置固定，达到动态追踪的效果，进而减少呼吸运动对胸腹肿瘤放疗的影响，有效保护正常组织。 2.不同医学成像技术的IGRT实现方式 2.1 电子射野影像系统引导 电子射野影像系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成。当直线加速器发出的射线照射到靶区时，在加速器机头对侧的成像装置可获取数字图像。de Neve等在1992年报道采用EPID系统采集正侧位图像的方法检查每次摆位；当误差大于允许值时，通过移动床板予以校正，然后再做治疗。射野影像系统在位置验证方面有三种形式即治疗前校正患者摆位、离线评价患者摆位、治疗前校正射野，可实现在线校正[3]。 2.2 X线摄影和透视 X线摄片和透视设备常与治疗设备结合在一起。通过在体内植入金豆，可用治疗室内的X线透视系统实时追踪该标志，以监测治疗时肿瘤和周围正常组织的运动情况。这些设备的有机结合满足了：摆位重复性好；不增加摆位次数；设备与治疗计划配合度高；治疗时间短的四个临床要求。KV级X线摄片能较清晰的辨认肿瘤及周围正常组织结构，但对放疗过程中软组织的相对形态变化难以检测。 2.3 KV级扇形束CT KV级扇形束CT具有扫描速度快,成像清晰，较高的空间、密度分辨率等特点。通常将CT和直线加速器都安装在治疗室内，两者之间通过滑轨相连接，患者可在一台治疗床上实现在线校正，其精确度可达1mm，是目前离线自适应放疗较成熟的方式。但该系统不能在治疗时成像，无法对治疗时的肿瘤运动进行实时追踪，造价较昂贵，使用该技术的医院较少。 2.4 KV级锥形束CT CBCT具有重量轻，体积小、架构开放优点，可直接整合到医用直线加速器上。CBCT图像是采集患者周围不同角度的投射图像重建而成，可在治疗过程中提供三个旋转和三个平移共六个自由度的摆位误差数据。最近CBCT实现了4D的功能，对于肺癌，肝癌等部位可实现动态成像，通过与4D-CT的配合可更准确地判断肿瘤的位置和运动范围，进一步提高了图像引导的精度。CBCT能实现在线校正和离线自适应，无法实施实时追踪技术，但是目前应用最广泛的IGRT方式。 2.5 MV级扇形束CT MV扇形束CT以螺旋断层放射治疗系统为代表。螺旋断层放疗类似多层螺旋CT的扫描模式，360度聚焦断层照射肿瘤。患者治疗前可直接利用螺旋断层放疗加速器进行MVCT扫描，确认治疗体位与计划体位一致或误差在允许范围后再用该加速器进行治疗。该系统将治疗和成像集成在一起，提高了效率降低了系统误差。但是由于采用MV级CT在成像时主要发生康普顿效应，成像质量差是其亟待解决的问题。 2.6 超声图像引导 超声具有无创、无电离辐射、操作简便等优点；超声探头尺寸较小，可在加速器治疗区域内使用，因此在腹部和前列腺肿瘤的动态跟踪研究中表现出优异的应用前景。超声图像引导系统可对软组织、乳腺、前列腺等部位肿瘤进行定位，并且超声无电磁辐射，可降低使患者在治疗过程中的辐射伤害。
放疗设备与技术的质控要求-内容
前言 随着放射治疗新技术的发展，多种新型放疗设备在军队医院得到广泛使用，放射物理及技术在放射肿瘤治疗中的地位进一步提升。放射治疗的目标是提高肿瘤靶区足够的放射剂量, 降低肿瘤周围正常组织和器官受量，以提高肿瘤的局部控制率和患者的生存（率）质量。而实现这一目标的关键在于对整个治疗过程实施严格的质量控制。为此，国家卫生部第46号部长令《放射诊疗管理规定》中明确要求：开展放疗的单位必须配备有资质的医学物理人员和必要的测量仪器，总后卫生部也下发了一系列的相关指示和要求。 放射治疗设备和治疗技术的质量控制是整个放射治疗质量保证体系的主要组成部分。由于放射治疗设备和治疗技术的多样性和复杂性，其质量控制工作要求有严格的技术规范，合格的物理工程技术人员，并配备功能齐全的质控工具。全军放射肿瘤学会物理技术分会（组）组织军内部分有经验的专家，制订了《放射治疗设备与技术的质控要求》，供全军从事放射肿瘤治疗专业的工作人员参照执行。旨在规范放射治疗工作，便于国内国际同行学术交流，促进全军放射肿瘤学事业的发展。
放射治疗技术的质量保证内容及流程 一、不同放疗技术的QA 内容 医用直线加速器的质量保证 加速器光子与电子吸收剂量的校准γ射束远距治疗的质量保证多叶准直器的质 量保证 电子射野验证设备的质量保证 CT 模拟机的质量保证 治疗计划系统的质量保证 调强放射治疗的质量保证 图像引导放射治疗的质量保证 CyberKnife 系统质量保证TomoTherapy 系统质量保证 γ射线立体定向放射治疗质量保证 放射治疗设备与技术的质量保证 A: 普通外照射 B: 经典适形放射治疗 C: 基于常规加速器的 调强放射治疗D: 基于常规加速器的 IGRT E: 基于TomoTherapy 和 CyberKnife 的IGRT F ：γ射线立体定向放 射治疗 G : 后装γ源近距离治疗 后装γ源近距离治疗的质量保证 模拟机的质量 保证A B C D E F G
2-03放射诊疗质量保证方案
放射诊疗质量保证方案 说明页 1.前言 为提高放射诊疗质量，确保受检者和患者在放射诊疗过程中的安全，结合国家相关法律法规和标准的要求，制定本。本适用于X射线影像诊断、介入放射学、核医学（包括核素敷贴治疗和放射免疫分析）和放射治疗（包括远距离和近距离治疗）过程中的质量保证方案制定。各医疗机构可以参考本，并根据本单位实际情况进行修订。本中出现的科室名称等为示例，也请根据实际进行调整。 2.编制依据 本主要依据以下法律法规、标准和本市相关规定制订，各医疗机构在参考本时应根据法律法规和标准的制（修）订情况做相应的调整。 GB 18871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB 9706.5 医用电气设备第2部分：能量为1Mev至50Mev 电子加速器安全专用要求GB 16348 医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准 GB 16361 临床核医学患者的防护和质量控制规范 GB 16362 远距治疗患者放射防护与质量保证要求 GBZ120 临床核医学放射卫生防护标准 GBZ121 后装γ源近距离治疗卫生防护标准 GBZ126 电子加速器放射治疗放射防护要求 GBZ134 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准 GBZ136 生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准 GBZ161 医用γ射束远距治疗防护与安全标准 GBZ168 X、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准 GBZ179 医疗照射放射防护基本要求 WS 262 后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范 DB31/462 医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范 《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》 《医疗机构管理条例》 《放射诊疗管理规定》 《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》 《上海市放射诊断质控手册》 《上海市放射治疗质控手册》
医疗服务质量控制方案
医疗服务质量控制 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一.管理体系 （一）医院医疗质量控制 为了医院医疗质量而成立的质量控制小组。是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、质量控制小组的职责 （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 （1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的 领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （二）科室医疗质量职责 （1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
放疗室质量与安全管理
目录
一、放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度 一、放射科放疗室质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长。 二、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。 三、放射科放疗室医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。 四、强化放疗室工作人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。 五、定期进行放射科放疗室全员医疗质量和安全教育。牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力。 六、建立医疗风险防范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。 七、每季度进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价。提高放射科放疗室质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录。
二、放射科放疗室质量与安全管理小组职责 一、放射科放疗室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。 二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 三、建立健全本室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 四、定期开展活动，每季度对科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 五、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 六、负责落实本室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
三、放射科放疗室质量与安全小组成员名单 组长：王悦中(科主任）质量与安全管理第一负责人副组长刘铁斌放疗室管理负责 成员：王浩楠治疗方面 黄礼战放射物理方面 关世双技术方面
放射治疗质量保证的基本概念
放射治疗质量保证的基本概念 根据国际标准化组织（ISO）所发布的ISO9001标准，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。 方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系 设备：放射治疗中心制定设备购置（包括各类材料），验收，维护，检验，使用和操作的相关规程
过程控制：放射治疗中心必须明确和规范，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规范。 知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能 质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法 放射治疗质量控制与评价标准 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部2006年1月20日发布的46号令《放射诊疗管理规定》，结合我省情况，特将原制定的《放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。
医学影像及放射治疗专业
实践技能考核 部分
基本操作技能 一、心电图 心电图机的使用方法 二、超声 1、开机和关机顺序 2、检查浅表器官、心脏、腹部常用探头频率 3、肝、肾囊肿经皮超声引导下穿刺硬化治疗 4、胸腔积液经皮超声引导下穿刺抽液治疗 5、常用心脏超声检查切面 6、常用腹部超声检查体位、及常用切面 7、一般灰阶超声仪器操作常用功能键用途 三、其他 检查结果判读 一、心电图 1、正常心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦房阻滞 5、窦性停搏 6、房性早搏 7、室性早搏 8、阵发性室上性心动过速（房性、结性） 9、室性心动过速
10、心房纤颤、心房扑动 11、心室纤颤、心室扑动 12、左、右束支传导阻滞 13、房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 14、左、右心室肥厚 15、心肌缺血 16、急性心肌梗死：下壁、前壁、前间壁、高侧壁、正后壁 17、非阵发性房性心动过速、非阵发性室上性心动过速 18、室性逸搏 19、陈旧性心肌梗死 20、低血钾、高血钾、低血钙、高血钙心电图表现 21、洋地黄中毒 二、超声 1、心包积液声像图表现 2、二尖瓣狭窄时M型超声的特征 3、超声基本断面和图像方位识别 4、识别正常声像图及正常值（心脏、肝、胆、肾、脾、胰） 5、识别常见典型病理声像图（心脏、肝、胆、肾、脾、胰） 6、识别盆腔典型声像图：正常子宫、正常膀胱、腹水、宫内节 育器、早孕及多发性子宫肌瘤 三、X线片 1、胸部：正常胸部（正、侧位）、支气管扩张、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺栓塞、纵隔原发肿瘤、胸腔积液、气胸与液气胸 2、消化道：食管癌、食管静脉曲张、胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃癌、结肠癌、上消化道穿孔、单纯性小肠梗阻、麻痹性肠梗阻 3、各房室增大（左右心室、左右心房）、风湿性心脏病、先天性心脏
影像引导的放疗临床应用与进展
影像引导的放疗临床应用与进展Clinical Application and Advances of IGRT 山东肿瘤医院于金明 Shandong Ca Hospital & Institute December,2007, Hainan
影像引导的历史和发展History & Advances of IGRT MV射线的验证： Portal Image ＆EPID 骨标志或植入标记参照 采集的图象分辨率太低 KV射线的验证： Brain lab & Cyboknife 为低分辨率的二维图像 CBCT三维验证: CBCT Radiography Fluoroscopy
影像引导的方式IGRT Modalities In Room CT(3D) Mounted on Floor(2D) Brainlab Cyberknife Gantry Mounted(3D) KV CBCT ?Elekta: Synergy ?Varian:OBI/Trilogy MV CBCT ?Siemens:Artiste ?Madison:Tomo
影像引导放疗的定义Imaging Guided Radiotherapy 将较高分辨率成像设备和放疗机结合 治疗前中后即刻采集组织的三维图像 能确定靶区和敏感组织的位置和运动 把图像信息进行配准发现误差并校正 结果可明显改善放射靶区的几何精度
先进的影像引导放疗High-Tech IGRT: Kv-CBCT 安装在加速器上断层球管和探测器 指围绕患者照射区域的单个旋转源和探测器所获得的二维或三维图像 该系统具有强大的图像重建的功能 扫描速度要快 图像分辨率高 重建速度要快