心肺复苏后血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白对脑损伤早期诊断的价值

当代医学　2008年7月总第145期　Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 3作者单位：356浙江省乐清市第二人民医院（陈连辉尚定昆杜小强）随着心肺复苏（CPR ）指南的不断改进，大约25%～50%

的心跳骤停患者能够恢复自主循环(RO SC)，但出院率仍然徘徊在2%～14%的低水平，造成这一差异的主要原因是顽固性的脑损伤[1]。目前临床上缺少可靠的诊断手段评价脑损伤早期阶

段的生理变化，而心肺复苏后对脑损伤程度及预后的评价将影响C PR 后的治疗方案，因为对严重的不可逆的脑损伤患者是否

进行持续的生命支持将涉及到经济和社会的一系列问题。因此早期诊断脑损伤严重程度意义重大。1材料与方法1.1对象：2006年02月～2008年03月CPR 后继续脑复苏患者43例，均入住ICU ，根据转归情况分为神志转清组（1组13例）与神志恶化或死亡组（2组30例）。两组年龄性别无显著性差异。1.2血清N SE 、S100β蛋白测定：自主循环恢复(RO SC)后6hr 抽静脉血，尽快送检，N SE 、S100β蛋白测定方法为电化学发光法，试剂盒购自美国罗氏公司，测定步骤严格按试剂盒操作说明进行。1.3统计学处理：所有数据用SPSS12.0f or w i ndow s 统计软件包处理，数据以（x ±s ）表示，组间比较用t 检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。2结果两组N SE 、S100β蛋白水平比较见表1。3讨论神经元特异性烯醇化酶（N SE ）为烯醇化酶的二聚体同工酶，特征性的位于神经元和神经内分泌细胞胞质中，血清与脑脊液中也有少量N SE 。若神经元发生坏死，N SE 会漏到细胞外，使体液中浓度升高。S100β蛋白是一类分子量较小的EF 手型钙结合蛋白，具有广泛的生物学活性，在细胞增殖分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥重要作用。S100β蛋白在脑组织中含量丰富，当脑组织受损后，脑脊液中升高的

S100β就通过受损的血脑屏障进入血液。大鼠心肺复苏RO SC

后海马CA I 区S100β蛋白的表达随脑水含量升高而逐渐增加，于R O SC 后6hr 达峰值，12hr 、24hr 有所回落[2]。在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等疾病中，监测N SE 、S100β蛋白以评估脑损伤的严重程度和预后正成为新的热点[3]；2006年4月上海长

征医院的马宇洁等作过动物心肺复苏后N SE 、S100β蛋白水平变化的实验报道[4]；在临床患者CPR 后造成的脑损伤评价中的意义报道较少。临床常用评价CPR 后脑损伤的方法如神经系统的查体、头颅CT 、M RI 、脑电图、脑组织氧消耗等的敏感性和

特异较差，在脑缺血缺氧早期不能显示病灶或不能区分损害可逆与否，难以判断所出现的神经症状是暂时性的还是永久存在的，对机体代谢变化和药物影响均不敏感；尤其在心跳骤停后

脑缺血缺氧昏迷的最初几天[4,5]。

本研究表明，神志恶化或死亡组较神志转清组NSE 、S100β蛋白显著性升高，有统计学意义，而且与发病至CPR 开始时间一致。提示脑缺血缺氧时间的长短直接影响N SE 、S100β的高低，而N SE 、S100β蛋白的高低与预后密切相关。本人认为检测血清中N SE 、S100β蛋白可以作为评价CPR 后早期脑损伤有价值的试验指标。虽然N SE 、S100β蛋白测定的时间及次数有待进一步探讨，但RO SC 后6h r 测定S100β较测定N SE 似乎更具早期诊断脑损伤的意义。

参考文献

[]S y R S ,B B W M f 心肺复苏后血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白

对脑损伤早期诊断的价值

陈连辉尚定昆杜小强

[摘要]目的观察心肺复苏（C PR ）后血清神经元特异性烯醇化酶（N SE ）、S100β蛋白的水平变化，确定其在C PR 脑损伤早期诊断价值。方法选择C PR 后继续脑复苏患者，恢复自主循环(R O SC )后6h r 抽血测定血清N SE 、S100β蛋白，并随访转归情况，分为神志转清组（1组）与神志恶化或死亡组（2组）。结果2组N SE 、S100β蛋白水平均明显高于1组。结论血清N SE 、S100β蛋白水平可作为一个诊断C PR 后早期脑损伤程度有价值指标。

[关键词]心肺复苏；脑损伤；神经元特异性烯醇化酶；S100β蛋白

[Abstra ct]Objective To study the change of neuron specific enolase(NSE)and S100βprotein levels in ser um after cardiopulmonary resuscitation (CPR),and to evaluate their signi cance on early diagnosis of brain injury.Methods NSE and S100βwere measured by at 6hours after restoration of spontaneous circulation (ROSC).According to prognosis,the patients were divided into 2groups.The 1st:recovered patients in mind ,the 2nd:worsening patients or death.Results Both NSE and S100βwere signi cantly increased in serum when the 2nd group compared to the 1st group.Conclusion NSE and S100βcould be used to evaluate early brain injury after CPR.

[Key words ]Cardiopulmonary resuscitation;Brain damage;Phosphopyruvate hydratase;Nerve tissue protein S100β

表1两组N S E 、S 100β蛋白的比较

N SE （ug/L ）S 100β蛋白（ug/L ）1组（n=13）18.4±6.90.408±0.166

2组（n=30）27.1±8.2* 1.186±0.416#

*与1组比较P ＜0.05，#与1组比较P ＜0.01。

82081n d er -am o s A ot ti g er .o l ecular m arker s o brain