医学笔记：人体解剖学之消化系统

（六）唾液腺

口腔周围的大唾液腺由3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。

1、腮腺最大，呈不规则三角形，位于耳廓的前下方，上达颧骨，下至下颌角。

2、下颌下腺呈卵圆形，位于下颌骨体和内面，导管开口于舌下阜。

3、舌下腺最小，呈杏仁形，位于口腔底舌下襞深面，导管有大、小两种，大管有一条，开口于舌下阜，小管有数条，开口于舌下襞。

二、咽

（一）咽的位置和形态

咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。

（二）咽的分部与交通

咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。

2、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。

三、食管

（一）食管的位置与分部

食管为前后略扁的肌性管道，全长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下行穿过膈的食管裂孔，下端约在第11胸椎体左侧连于胃。

1、颈部较短，长约5cm，位于起始端至胸骨颈静脉切迹平面之间。

2、胸部较长，长18~20cm，位于颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。

3、腹部最短，长1~2cm，位于食管裂孔至胃的贲门之间前方邻肝叶。

特点：最重要是3处生理狭窄。

第一狭窄为食管的起始处，相当第六颈椎体下缘，离上颌切牙15cm。

第二狭窄在主支气管后方交叉处，相当4、5胸椎体之间，水平离上颌切牙25cm。

第三狭窄在食管通过膈、食管裂孔处，相当于第十胸椎。离上颌牙40cm。

此三部狭窄部是食管异物滞留和食管癌多发部位。

3.2.4 胃

胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时，平均长度（胃底至胃大弯下端）为25～30cm，胃容量约1500ml。

一、胃的形态和分部

胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。

胃的上口称贲门，接食管。下口称幽门通十二指肠。胃小弯，相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹，它是胃体与幽门部在胃小s弯的分界。胃大

弯始于贲门切迹，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。

胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部指胃贲门周围的部分，胃底指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹（穷）窿（龙），其中含有咽下的空气（约50ml），胃体上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部居胃体下界与幽门之问。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管。，幽门管长约2～3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左助弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。

胃的位置因体型、体位、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低、饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。

胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃

的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。

胃主受纳、腐熟水谷

受纳是接受和容纳的意思。腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。《素问〃玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠以进一步消化吸收。如果胃的这一功能发生障碍，可出现食欲不振，食少，消化不良，胃脘胀痛等。

胃的受纳腐熟水谷功能必须与脾的运化功能相配合，故脾胃对饮食水谷的消化吸收功能概括为“胃气”。胃气的盛衰有无，直接关系到人体的生命活动及其存亡。因而又称脾胃为人的“后天之本”。

胃主通降，以降为和

饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。所以说，胃主通降，以降为和。在藏象学说中，胃的通降作用，还概括了小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。若胃失和降，则影响食欲，并出现口臭、脘腹胀满疼痛等；胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。

2.3.5小肠

小肠是消化管最长的一段，成人全长5~7m，上起幽门，下接盲肠，可分十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠的作用：进行消化和吸收的重要器官。

中医认为小肠位于腹中，上口接幽门与胃相通，下口接阑门与大肠相连，是一个比较长的、进一步消化食物的器官。小肠与心，通过经脉相互络属，构成表里关系。

小肠的主要生理功能是主受盛化物和泌别清浊。

受盛化物：受盛，接受、贮藏。化物，消化饮食物、化为精微。小肠主受盛化物，一是指小肠具有接受、贮藏经胃初步消化的饮食物的作用。二是指小肠对初步消化的饮食物进行进一步消化和化为精微的作用。

2.3.5.1十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。

功能：它即接受了胃液，又接受了胰液和胆汁所以十二指肠起着十分重要的消化功能。

1、上部：长约5cm起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部。

上部近侧与幽门相连接有一段肠管长约2.5cm。也是十二指肠溃疡和穿孔好发的位置。

2、降部：也叫做十二指肠下曲，长约7到8cm沿第1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部。

3、水平部又称下部，长约10cm，于第3腰椎平面横行向左，移行于升部。

4、升部：升部最短，仅有2到3cm。自第3腰椎左侧上升至第2腰椎体左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲移行为空肠。

5、空肠和回肠

空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包裹，借小肠系膜连于腹后

3.2.6

大肠

大肠是消化管的下段，全长约1.5m，围绕在空、回肠周围，功能吸收水分、维生素、无机盐，将食物残渣形成粪便，排出体外。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。

中医认为大肠居于腹中，其上口在阑门处与小肠相接，下口紧接肛门。大肠的上段称“回肠”，下段称为“广肠”。包括现代解剖学中的结肠和直肠。大肠与肺，通过经脉互相络属，构成表里关系。

大肠的主要功能是传化糟粕、主津。

传化，包括传导和变化。传导，即传送、引导。是指大肠接受小肠传来的食物残渣，逐步向下传送、引导，以致排出体外的作用。变化，是指大肠将食物残渣中多余的水液吸收，变化为成形粪便的作用。

主津，是说大肠在传化糟粕过程中，吸收水液，参与了水液的代谢，故说“大肠主津”。

主要病变：大肠传导变化功能失常，主要表现为大便的异常。若水液不得吸收，与糟粕俱下，可出现泄泻；若大肠津液不足，肠道失润，可出现便秘。

3.2.6.1

盲肠

盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝内，长6~8cm，其下端为盲肠，上续升结肠。

作用：阻止小肠内容物过快流入大肠以便食物在小肠内充分消化吸收，可防止盲肠内容物逆流回到小肠，在回盲口下方约2cm处有阑尾的开口。

（二）阑尾

阑尾为一蚯蚓状盲管，长6~8cm，根部连于盲肠后内侧壁。阑尾根部位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛。

（三）结肠

结肠始于盲肠，终于直肠，整体呈M型，围绕在空肠和回肠周围，结肠的直径是6cm，分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部。

1、升结肠

升结肠长约15cm，在右髂窝处，始于盲`肠，沿腹后壁右侧上升至肝右叶下方，弯向左侧形成结肠右曲（或称肝曲），移行为横结肠。

2、横结肠

长约50cm，起自结肠右曲，在脾的下方转折向下形成结肠左曲（或称脾曲），向下移行为降结肠。

3、降结肠

约长25cm，自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。

4、乙状结肠

约长40cm，起自降结肠，呈乙字形弯曲进入骨盆，至第3骶椎水平续接直肠。

（四）直肠

直肠位于小骨盆腔的后部，长10~14cm，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶、尾骨前面，穿过盆膈，延续为肛管。

直肠并不长，在矢状面上形成两个明显弯曲。

（1）直肠骶曲：是直肠上段沿骶尾骨盆面下降形成一个凸向后方形弯曲，距肛门7到9cm。

（2）直肠会阴曲：是直肠末端绕过尾骨尖，转向后下方形成一个突，向前方的弓形弯曲，距肝门3到5cm。

直肠内有三个直肠襞(闭）

（1）最上方直肠横变襞：接近直肠与乙状肠交界处，位于直肠左侧壁上距肛门11cm。（2）最下方直肠横变襞：位置不恒定，一般位于直肠左侧壁上，距肛门约5cm。

（3）中间直肠横襞：大而明显，位置恒定，位于直肠壶腹稍上方直肠右前壁上距肛门7cm。（五）肛管

肛管上端在盆膈平面续接直肠，长约4cm，其内面有6~10条纵行黏膜皱襞，称肛柱，相邻肛柱下端之间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣，肛瓣与相邻两个肛柱下端共同形成开口向上的袋状陷窝，称肛窦，此处易积存粪屑，如发生感染可引起肛窦炎。

肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌为肛管处于环形平滑肌增厚而成，有协助排便的作用。

第二节消化腺

一、肝

肝是人体最大的腺体，也是腹腔中最大的实质性器官，呈红褐色，质软而脆，受外力冲击而破裂，引起腹腔内大量出血。成人男性重约1500g，成人女性1300g，占人体重量的1/40到1/50，幼儿的肝相对较大。肝的血液供应十分丰富。肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂肪类、糖类、维生素物质合成、转化与分解。还参与激素、药物、物质转化和解毒，肝还具有分泌胆汁吞噬（是）、防御（玉）以及在怀胎时期供血功能。中医认为

（一）胆囊

胆囊位于肝下面的胆囊窝内，容量为40~60ml，具有储存和浓缩胆汁的功能。其上方借少量结绨组织与肝相连，易于分离，下面游离并有腹膜覆盖。与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊呈长茄形，长8到12cm，宽3到5cm。容量40——60ml

作用：贮存和浓缩胆汁

胆分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、和胆囊管四部分。胆囊底是胆囊突向前下方盲端在肝前缘胆切迹处露出。胆囊体是胆囊主体部，与底之间无明显界限，胆体向后逐渐变细。胆囊颈是胆囊向下延续并变细的部分，以直角向左下方弯行。胆囊管比胆囊颈稍细，长3到4cm，直径是0.2到0.3cm。

（二）输胆管道

输胆管道是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。胆总管合成是由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4到8cm，直径0.6到0.8cm。作用：由肝分泌的胆汁，经肝左右管，肝总管，胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其进高脂肪的食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张。

中医认为；

胆位于右胁下，与肝相连，附于肝之短叶间。胆与肝通过经脉互相络属，构成表里关系。

胆是中空的囊状器官，又称胆囊。胆内贮藏胆汁，胆汁又叫做精汁、清汁，故又称胆为“中精之府”、“中清之府”、“清净之府”。

胆的形态中空与其他腑相类同，贮藏胆汁，胆汁有助消化的作用，属于六腑共同的生理功能，故胆为六腑之一。但是，胆贮藏精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，胆中没有食物或残渣从中直接通过，与其他腑有区别，故胆又属于奇恒之腑之一。

3.3.2胰

胰是人体第二大消化腺，由内分泌部和外分泌部构成。内分泌部即胰岛，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢；外分泌部分泌胰液，内含多种消化酶，有分解消化蛋白质脂肪和糖作用。

胰的组成：分两部分：

1.外分泌部，能分泌胰岛素，内含多种消化酶，有分解消化蛋白质脂肪和糖的作用。

2.内分泌部，胰岛素散在胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素和血糖素调节血糖的浓度。

（一）胰的位置

胰的位置较深，位于腹后壁的一个狭长腺体，胰呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，长约17cm到20cm，宽3到5cm，厚1.5到2.5cm，重82到117g。

（二）胰的毗邻和分部

在胃的后方，在第1、2腰椎体的前方，横贴于腹后壁。上缘脐上10cm，下缘脐下5cm。胰前面有隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉胆总管、肝门静脉和腹主动脉。

可分为三部

胰头、胰体和胰尾，各部分间无明显界限。胰头为胰右端膨大部分位于第二腰椎体右前方，上下方和右侧被十二指肠包绕。胰体位于胰头与胰尾之间，占胰大部分，略呈三棱柱形，胰体横位在第一腰椎体前方，向前凸出。胰尾较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下方与脾的脏面相接触。