_过敏性紫癜中医诊疗指南_第二轮专家问卷调查分析

·临床研究Clinical Research·

《过敏性紫癜中医诊疗指南》第二轮专家问卷调查分析* Chinese Medicine Treatment of Anaphylactoid Purpura Guide of the Second Round of Expert Survey

丁樱Ding Ying1，孙晓旭Sun Xiao-xu2

1．河南中医学院第一附属医院儿科，河南郑州450000

Pediatrics of First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou，Henan，China450000

2．河南中医学院，河南郑州450008

Henan College of Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450008

摘要：目的：制定过敏性紫癜中医诊疗指南。方法：采用德尔菲（Delphi）法，在第一轮专家问卷的基础上，编制过敏性紫癜中医诊疗指南第二轮专家问卷，向全国40位专家发送调查问卷，对回收的34份有效问卷进行分析。结果：在临床表现指标中，红色斑丘疹、下肢及臀部多见等9项指标符合均数＞1．5，等级和＞50，变异系数＜0．4。在证型指标中，风热伤络、血热妄行的均数、等级和值最高，其变异系数最小。结论：在临床表现方面，红色斑丘疹、下肢及臀部多见等9项指标专家意见的集中程度及协调程度均较高。在证候分型方面，专家意见比较集中，仅对湿热痹阻证存在分歧，需进一步评价。

Abstract：Objective：To develop the guide to Chinese Medicine Clinic of anaphylactoid purpura．Methods：Delphi method，in the first questionnaires，based on the preparation of Chinese medicine treatment of allergic purpura，guide the second round of expert question-naire sent to40experts，nationwide survey on the recovery of34valid questionnaires were analysed．Results：The clinical performance indicators，the red maculopapule，leg and hip more common such as9indicators in line with consistent the mean＞1．5，grade sum＞50，the coefficient of variation＜0．4．In the card－type indicators，wind－heat injury contact，the mean blood heat regime’s reck-less，rank sum the highest，the smallest coefficient of variation．Conclusion：In clinical performance，red rash，leg and hip more com-mon indicators such as nine expert advice and coordination of the concentration levels are high．Hou typing in the card，the expert o-pinion concentrated，heat only，Blockage card differences，needs further evaluation．

关键词：过敏性紫癜；诊疗指南；问卷调查；德尔菲法

Key words：anaphylactoid purpura；treatment guidelines；questionnaires；Delphi

中图分类号CLC number：R259．931文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2011）01－0070－02

过敏性紫癜是儿科常见病、疑难病之一，属毛细血管变态反应性出血性疾病，临床除有紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节肿痛、腹痛、肾脏损害等表现。中医学对该病的发病机制、治疗及临床研究都取得了很大的进展。本病病情复杂，西医学对本病尚无特效治疗方法，而中医学对小儿过敏性紫癜尚缺乏统一的诊断、分型及疗效判定标准。因此为建立科学、客观、系统的过敏性紫癜中医诊疗指南，故采用德尔菲（Delphi）法，对全国40名专家进行了问卷调查。现将第二轮问卷结果报告如下。

1资料及方法

1．1指标的筛选

本轮问卷是在第一轮问卷的基础上经统计学分析处理后产生的，基于第一轮问卷：①将过敏性紫癜临床表现归纳为：红色斑丘疹、点片状、对称分布、下肢及臀部多见、高出皮肤、压之不褪色，伴有瘙痒、腹痛、关节肿痛、肌肉痛、便血、蛋白尿、血尿、浮肿、舌红。②将过敏性紫癜证型总结为：过敏

*基金项目：国家中医药管理局中医药标准化项目（编号：ZYYS－2009－0004－30）性紫癜：风热伤络、血热妄行、湿热痹阻、气不摄血、肝肾阴虚；紫癜性肾炎：风热夹瘀、血热夹瘀、阴虚夹瘀、气阴两虚夹瘀。

1．2指标的评分

采用按重要程度分级打分的形式。各项指标分别按不列入、可列入和须列入，分别赋予0分、1分和2分，专家任选其一进行评分。

1．3专家的遴选

专家的选择是调查成败的关键，我们主要选取中华中医药学会儿科分会、中国中西医结合学会儿科分会，长期从事中医、中西医结合的临床医师，具有高级职称，经验丰富并有一定知名度。遴选时充分考虑专家的地区分布，使参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性。

1．4指标结果的统计学处理

运用Excel表格录入数据，采用德尔菲（Delphi）法对问卷调查结果进行统计分析。即使用专家意见集中程度、专家意见协调程度对问卷的各个指标进行统计分析。专家意见集中程度的观察指标，采用均数、等级和不重要百分比进行评价，均数、等级和的分值越大，则提示条目在相应部分中的地位越重要，专家的意见越集中。不重要百分比越大则提示

该条目在相应部分中重要性越小，可作为条目删除的依据。专家意见协调程度的观察指标，采用变异系数进行评价，变异系数的分值越小，则提示专家对该条目重要性评价的一致性越高，专家协调程度越高。

2结果分析

2．1问卷回收情况

2010年3月13日至4月23日在全国范围内发出专家问卷40分。共回收有效问卷34份，专家调查问卷回收率（积极系数）为85%。

2．2专家对各指标意见的集中程度和协调程度

对回收问卷，就专家意见的集中程度和协调程度，采用计算均数、等级和、不重要百分比、变异系数的方法进行相关统计学分析［1］。

2．2．1专家临床表现指标意见的集中程度、协调程度临床表现指标的集中程度、协调程度分析见表1。

表1临床表现指标专家意见的集中程度、协调程度

指标均数等级和不重要百分比变异系数红色斑丘疹1．76602．940．281

点片状1．56538．820．424

对称分布1．625511．760．431下肢及臀部多见1．74592．940．294高出皮肤1．76602．940．281

压之不褪色1．88640．000．174

伴有瘙痒1．264320．590．625

腹痛1．59542．940．351

关节肿痛1．65560．000．295

肌肉痛1．033529．410．774

便血1．50512．940．376

呕血1．26435．880．449

蛋白尿1．53520．000．331

血尿1．53520．000．331

浮肿1．184017．650．609

舌红1．384714．710．535在一般情况的指标中，均数＞1．50的有：红色斑丘疹、点片状、对称分布、下肢及臀部多见、高出皮肤、压之不褪色、腹痛、关节肿痛、便血、蛋白尿、血尿。等级和＞50的有：红色斑丘疹、点片状、对称分布、下肢及臀部多见、高出皮肤、压之不褪色、腹痛、关节肿痛、便血、蛋白尿、血尿。变异系数＜0．4的有：红色斑丘疹、下肢及臀部多见、高出皮肤、压之不褪色、腹痛、关节肿痛、便血、蛋白尿、血尿。上述指标中红色斑丘疹、下肢及臀部多见、高出皮肤、压之不褪色、腹痛、关节肿痛、便血、蛋白尿、血尿这9项指标符合均数＞1．5，等级和＞50，变异系数＜0．4，表明这9项指标专家意见的集中程度及协调程度均较高。

2．2．2专家对证候分型指标意见的集中程度、协调程度

证候分型指标的集中程度、协调程度分析见表2。

在证候分型指标中风热伤络、血热妄行、气不摄血、肝肾阴虚、风热夹瘀、血热夹瘀、阴虚夹瘀、气阴两虚夹瘀这8个指标的专家均数均＞1．5，等级和＞50，变异系数变异系数＜0．4，说明这8个指标非常重要，专家意见的集中程度及协调程度均较高。

湿热痹阻证的均数值为1．32，等级和值为45，提示专家认为该指标相对重要，结合变异系数为0．609，说明专家协调度不一致，仍存在分歧，需进一步评价。

表2证候分型专家意见的集中程度、协调程度

指标均数等级和不重要百分比变异系数过敏性紫癜

风热伤络1．91650．000．151

血热妄行1．91650．000．151

湿热痹阻1．324520．590．609

气不摄血1．85630．000．194

肝肾阴虚1．80610．000．229紫癜性肾炎

风热夹瘀1．82620．000．212

血热夹瘀1．88640．000．174

阴虚夹瘀1．79603．760．142

气阴两虚夹瘀1．86642．880．154

3讨论

本研究为国家中医药管理局课题“过敏性紫癜中医诊疗指南”的研究内容之一。本课题旨在建立小儿过敏性紫癜中医诊疗指南，不仅为制定有确切疗效、方便应用、价格合理、科学规范的治疗方案服务，为中医开展治疗该病的临床研究打下基础，更重要的是发掘和整理中医学治疗小儿过敏性紫癜的精华，不断丰富和完善中医学辨证医学体系，为中医儿科诊疗标准化的研究建立基础，促进中医儿科学术发展，促进中医疗效评价方法的科学化，促进中医儿科行业规范，都有着积极的意义。

本课题采用Delphi法，将专家经验汇总起来得出较为科学规范的过敏性紫癜中医诊疗指南。Delphi法是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法［2］。

本次专家问卷调查结果表明：专家对过敏性紫癜临床表现指标意见的集中程度和协调程度不是很高，需进一步对这些指标进行汇总整理，并结合文献研究的结果，进行进一步的筛选，以便形成第三轮专家问卷，并进行问卷调查，使专家的意见逐渐达成共识。对过敏性紫癜证候分型方面，专家意见比较集中，仅对湿热痹阻证存在分歧，需进一步评价。本次问卷分析结果与第一轮问卷结果相比，意见更趋于统一，为制定过敏性紫癜中医诊疗指南第三轮问卷奠定了基础。参考文献：

［1］曾光．现代流行病学方法与应用［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：250－269．

［2］郭秀花．实用医学调查分析技术［M］．北京：人民军医出版社，2005：35－38．

收稿日期：2010－09－06

作者简介：丁樱（1951－），女，江苏南京人，教授，博士研究生导师，研究方向：小儿肾脏疾病。Email：sunxiaoxu147@163．com；Tel：135********

编辑：秦小川